Neumonía pulmonar de polvo de carbón

　　La causa de desarrollo

　　El carbón se forma por la sedimentación de plantas putrefactas en los pantanos, las condiciones geográficas hacen que las plantas sufran la acción de alta presión y alta temperatura, lo que provoca cambios químicos. Diferentes condiciones geográficas producen diferentes tipos de carbón. Aproximadamente2.5Millones de años, el turba se convierte gradualmente en carbón lignito, luego en carbón bituminoso, y finalmente en carbón sin humo. La formación del carbón está estrechamente relacionada con las formaciones rocosas sedimentarias, como arenisca, arcilla, esquistos, limo, piedra refractaria y caliza. Debido a que diferentes rocas hacen que el polvo de diferentes minas de carbón o diferentes capas de carbón de la misma mina tengan composiciones de polvo diferentes. El sílice en forma libre que contiene el carbón es generalmente bajo, pero puede haber cantidades pequeñas de minerales acompañantes, y la composición del polvo en el aire también es diferente en diferentes partes de la mina de carbón durante la explotación. Durante el proceso de producción de carbón, tanto el polvo de carbón como el polvo de sílice existen al mismo tiempo, y sobre el efecto de ambos ha habido diferentes puntos de vista a lo largo de los años. Al principio, se creía que el polvo de carbón solo se sedimentaba en los pulmones, y la fibrosis de la neumonía pulmonar de polvo de carbón se debía a la presencia de polvo de sílice en el polvo de carbón. Más tarde, en los trabajadores del muelle que se dedican exclusivamente al desmonte de carbón, se observó que además de la sedimentación de polvo de carbón, también había fibrosis masiva progresiva, por lo que se considera que el polvo de carbón en sí puede causar neumonía por polvo.

　　El mecanismo de desarrollo

　　1La morfología macroscópica de la neumonía pulmonar de polvo de carbón simple varía según el tiempo de contacto con el polvo de carbón, generalmente además de la sedimentación de melanina en la superficie pleural, los pulmones no muestran anormalidades obvias. A menos que se presente una bronquitis crónica concomitante, no se observan anormalidades significativas en las vías respiratorias. Los ganglios linfáticos tienden a agrandarse, presentando una sedimentación de pigmento uniforme y una consistencia dura sin fibrosis. El corte del pulmón muestra muchos focos de sedimentación de pigmento cercanos a los bronquiolos respiratorios y terminales. Las cavidades cerca de la acumulación de polvo se expanden ligeramente, denominándose neumonía focal.

　　2Under the microscope, the basic pathological changes of coal lung include coal dust foci (or called coal spots, which are}}5mm pigment-like changes), peri-focal pulmonary emphysema, or interstitial diffuse fibrosis. Coal dust and macrophages that have engulfed coal dust aggregate in the alveolar cavity, alveolar wall, bronchus, and vascular surrounding tissue, forming coal dust foci and coal dust cell foci, mostly around the second-order respiratory bronchioles. With the progression of the lesions, irregular reticular fibers appear, and a small amount of collagen fibers can be interwoven among them in the later stage, forming coal dust fibrosis foci. Peri-focal emphysema is one of the main pathological features of coal worker's pneumoconiosis. There is varying degrees of fibrous tissue proliferation in the pulmonary interstitium.

　　3Coal worker's pneumoconiosis, in addition to the basic pathological changes of coal lung and silicosis, also has pathological changes under the coexistence of coal dust and silicon dust, forming coal-silica mixed nodules. In addition to the reticular fibrosis in the nodules, there is also a network of collagen fibers intertwined among them, but the latter are arranged irregularly, and there are coal dust cells and quartz particles in the nodules. In the late stage, large areas of fibrosis can be seen. Other features include subpleural coal dust deposition, enlargement of the hilum and mediastinal lymph nodes, and changes in the parietal pleura caused by coal dust.

　　The main complications or complications of coal worker's pneumoconiosis are chronic bronchitis and emphysema, respiratory tract infection, spontaneous pneumothorax, and chronic pulmonary heart disease are also common complications of coal worker's pneumoconiosis. Coal worker's pneumoconiosis complicated with tuberculosis is also common, with an incidence rate of22%, and often complicated with tuberculosis, which can significantly worsen the lesions, especially in simple coal worker's pneumoconiosis, which can rapidly progress to progressive massive fibrosis, and the therapeutic effect of anti-tuberculosis treatment is poor. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan syndrome) also has a higher incidence in coal worker's pneumoconiosis than in other pneumoconioses. Patients have rheumatoid arthritis, and the chest X-ray shows scattered clear circular shadows in both lungs, with a diameter of 0.5～5cm, almost simultaneously, rapidly increasing3months, after which it no longer increases, and the serum rheumatoid factor may be positive, but this complication is rare in China.

　　1Firstly, attention should be paid to the duration of exposure to dust and the occupational history. Generally, the development of simple coal worker's pneumoconiosis is associated with dust exposure in the mine for10～12More than one year, during this period, the lung function usually does not change abnormally, the clinical manifestations are non-specific, and there are often no symptoms in the early stage. Symptoms such as cough may appear when complicated with bronchitis or lung infection, which is usually a mild dry cough. However, the prevalence of chronic bronchitis is high among coal workers, and cough is also common among general miners. When complicated with lung infection, cough becomes more severe, accompanied by sputum, which may contain sticky phlegm containing coal dust or cholesterol crystals, and there is rarely hemoptysis. Most coal workers with pneumoconiosis have varying degrees of chest tightness or chest pain, manifested as intermittent hidden pain or pricking pain, which is more obvious after labor or severe cough. Sudden severe chest pain accompanied by difficulty in breathing should be considered as a possible spontaneous pneumothorax. Gradually, progressive and severe difficulty in breathing may occur. In some cases, the respiratory symptoms are not consistent with the X-ray findings, with mild X-ray findings but severe dyspnea symptoms.

　　2.Con el aumento del tiempo de exposición al polvo, pueden aparecer falta de aliento y tos más fuerte, la radiografía de tórax también se vuelve más evidente, la dificultad para respirar se agrava y el desarrollo de la fibrosis pulmonar grande a menudo están en consonancia, la mucosidad es oscura y en grandes cantidades, cuando el área de fibrosis grande tiene isquemia y necrosis para formar cavitarios, a menudo se expulsan grandes cantidades de mucosidad oscura, y también pueden expulsar grandes cantidades de mucosidad purulenta cuando se complican con infecciones agudas.

　　3.Muchos pacientes con neumonía por polvo de carbón incluso en las etapas II y III no tienen signos positivos, a veces hay cianosis y dedos en guante, en algunos pacientes se pueden escuchar ruidos respiratorios rústicos o débiles y sibilancias en ambos pulmones, y aparecen signos correspondientes solo cuando hay complicaciones.

　　Las medidas de prevención de la neumonía por polvo de carbón son las mismas que las del síndrome de pulmón de sílice, se debe enfatizar la estricta ejecución de los estándares de concentración máxima permitida de polvo establecidos por el estado, la regulación actual de China incluye10El concentración permitida máxima de polvo de carbón con % de sílice libre es10mg/m3.Las medidas principales son evitar el entorno de trabajo con polvo. Hacer un buen trabajo de protección, proteger adecuadamente el entorno, mantenerse alejado del entorno de polvo, mejorar la función pulmonar de manera razonable, ejercitarse físicamente, no comer alimentos picantes, evitar fumar y beber alcohol, asegurar un buen sueño. Mejorar el medio ambiente de trabajo, hacer un buen trabajo de protección personal, eliminar y evitar la influencia de humo, polvo y gases irritantes en las vías respiratorias.

　　1Evaluación de la función pulmonar

　　Los pacientes con neumonía por polvo de carbón en las primeras etapas pueden tener lesiones fibrosas intersticiales difusas y empiema leve, pero la función pulmonar no cambia significativamente, solo se puede ver una disminución en las etapas tardías de la neumonía por polvo de carbón, o se puede ver una tendencia a disminuir en la observación dinámica, el tipo de disfunción de ventilación en la neumonía por polvo de carbón en las primeras etapas es principalmente la disfunción de ventilación restrictiva, en las etapas media y tardía es el tipo obstructivo el más común, seguido del tipo mixto, generalmente el FEV de los pacientes con neumonía por polvo de carbón1FVC, VC, MMF, los valores medios están por debajo de los normales o de los trabajadores expuestos al polvo, y básicamente disminuyen progresivamente con el progreso de la lesión, entre todos los índices, FEV1FEV1/FVC y FEV1/El valor esperado de VC es el más sensible, cuando la neumonía por polvo de carbón se acompaña de empiema, el volumen total pulmonar y la compliancia pulmonar aumentan, en la neumonía por polvo de carbón simple, la función difusiva puede estar en el rango normal, y en los pacientes con fibrosis fibrosa progresiva, puede disminuir hasta el valor esperado.5Por debajo del 0％，la función difusiva se reduce progresivamente, y esta reducción puede estar relacionada con enfermedades pulmonares obstructivas o con síndrome de pulmón de sílice asociado, en los pacientes con neumonía por polvo de carbón en el tercer estadio y en parte del segundo estadio, la presión de oxígeno en la sangre arterial y la saturación de oxígeno en la sangre arterial disminuyen en reposo, y la presión de dióxido de carbono en la sangre arterial generalmente está en el rango normal o ligeramente disminuida.

　　2Radiografía de rayos X

　　Las características de la radiografía del tórax de los pacientes con silicosis de mineros de carbón incluyen: cambios reticulares; cambios nodulares; fusión de nódulos; sombras en forma de bloque y cambios en gran cantidad de vellosidad.

　　Los pacientes con silicosis de mineros de carbón deben aumentar la ingesta de proteínas de alta calidad, cada día debe ser90–110gramos, para complementar el consumo del cuerpo del paciente, aumentar la función inmunológica del cuerpo; debe aumentar la ingesta de vitamina C y A en la medida de lo posible, la vitamina C tiene efectos antioxidantes, la vitamina A puede mantener la salud de las células epiteliales, especialmente las células epiteliales respiratorias. Prohibir el tabaquismo y el alcohol, evitar alimentos picantes y picantes. Evitar el trabajo excesivo.

　　I. Tratamiento

　　1、Realizar exámenes médicos regulares para los mineros de carbón, y para los que tienen silicosis de mineros de carbón, deben cambiarse de inmediato. La silicosis de mineros de carbón es una enfermedad irreversible como la silicosis, pero si se cambia de entorno de exposición al polvo de carbón en una silicosis de mineros de carbón simple a tiempo, se puede prevenir o ralentizar el desarrollo de una silicosis de mineros de carbón compleja. Cuando se desarrolla una silicosis de mineros de carbón compleja, incluso si ya no se está en contacto con el polvo de carbón, la enfermedad puede continuar desarrollándose.

　　2、El principio de tratamiento se ve en el tratamiento de la silicosis.

　　3、La lavado masivo de pulmón (massivewholelunglavage, MWLL) es un nuevo método en el tratamiento de la silicosis en los últimos años, pero sobre esto hay diferentes opiniones. Algunos creen que el lavado pulmonar solo puede lavar parte de los polvos inercios y las células de polvo dentro del pulmón, no puede lavar los polvos que ya se han formado en envolturas fibrosas dentro del pulmón, por lo que no tiene mucho significado para detener el proceso de fibrosis del tejido pulmonar. La mayoría de los académicos creen que el lavado pulmonar puede lavar una gran cantidad de polvo, células de polvo y componentes no celulares en el espacio alveolar, lo que puede tener un efecto beneficioso en aliviar y reducir la aparición y desarrollo de la enfermedad de la silicosis, y el efecto del MWLL en las etapas tempranas de la enfermedad de la silicosis será mejor. Su efecto exacto debe evaluarse mediante estudios prospectivos bajo control estricto.

　　4、debe manejar activamente sus complicaciones concomitantes. Fomentar el abandono del tabaquismo para aliviar los síntomas de la bronquitis crónica y retrasar el desarrollo de la emfisema. Para los que tienen tuberculosis, debe proporcionar tratamiento antituberculoso efectivo y regular. Para los que tienen infección pulmonar concomitante y insuficiencia cardíaca, debe proporcionar tratamiento correspondiente. Para los que tienen enfermedad pulmonar por síndrome de尘肺, se puede tratar con esteroides glucocorticoides, prednisona40mg/d, después de que aparezca el efecto, debe mantenerse por un tiempo más largo. Si es necesario, se pueden agregar inmunosupresores como ciclofosfamida y azatioprina.

　　II. Prognosis

　　La prognosis se ve en la silicosis.