Πνευμονοπάθεια των εργατών του άνθρακα

　　Πρώτο: Η αιτία ανάπτυξης

　　Ο άνθρας είναι αποτέλεσμα της απόθεσης αποσυντεθειμένων φυτών από τις ομβρές, και οι γεωγραφικές συνθήκες προκαλούν την πίεση και την υψηλή θερμοκρασία που προκαλούν χημικές αλλαγές στις φυτά. Οι διαφορετικές γεωγραφικές συνθήκες παράγουν διαφορετικούς τύπους άνθρακα. Περίπου2.5Με πάνω από ένα δισεκατομμύριο χρόνια, η στάχτη έχει μετατραπεί από βραχυχρόνια σε καρβόνη, και στη συνέχεια σε καπνό, και τελικά σε ανθρακικό άνθρακα. Η προέλευση του άνθρακα είναι στενά συνδεδεμένη με τις αποθέσεις πετρωμάτων, όπως ο αργιλόλιθος, ο ιλός, η ασβεστολιθική πέτρα και ο ασβεστόλιθος. Καθώς διαφέρουν τα πετρώματα, διαφέρουν και τα σκόνη των διάφορων ορυχείων άνθρακα ή των διαφόρων στρωμάτων άνθρακα στο ίδιο ορυχείο. Το ελεύθερο διοξείδιο του σιδήρου που περιέχει ο άνθρας είναι συνήθως χαμηλό, αλλά μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα άλλων συνοδευτικών ορυκτών. Κατά τη διάρκεια της παραγωγής στο ορυχείο, υπάρχουν τόσο σκόνη άνθρακα όσο και σκόνη σιδήρου, και για αυτά τα δύο υπάρχει διαφορετική άποψη τα τελευταία πολλά χρόνια. Πρώτα πιστεύεται ότι η σκόνη άνθρακα κατατίθεται μόνο στο πνεύμονα, και η σκολίωση της πνευμονοπάθειας των εργατών του άνθρακα οφείλεται στη σκόνη σιδήρου που περιέχει η σκόνη άνθρακα. Πρόσφατα, κάποιοι παρατηρήσαν ότι οι εργάτες του λιμανιού που απασχολούνται μόνο με την αποσκόπηση άνθρακα έχουν και την προοδευτική μεγάλη σκολίωση, οπότε πιστεύεται ότι η σκόνη άνθρακα μπορεί να προκαλέσει πνευμονοπάθεια.

　　Δεύτερο: Η μηχανισμός ανάπτυξης

　　1Κατά την διαφορετική διάρκεια επαφής με το άνθρακα, η απλή πνευμονοπάθεια των εργατών του άνθρακα έχει διαφορετικές αλλαγές στην εξωτερική εμφάνιση της πνευμονικής τομής, συνήθως εκτός από την απόθεση μελανίνης στην επιφάνεια της πνευμονικής μεμβράνης, η πνεύμονας δεν έχει ούτε σημαντική ανωμαλία. Μέχρι όπου υπάρχει συνδρομή με την χρόνια βρογχίτιδα, η βρογχοσκόπηση δεν έχει ούτε σημαντική ανωμαλία. Οι λεμφαδένδρες συχνά αυξάνονται, με ομοιόμορφη απόθεση χρωστικών και σκληρούς χωρίς σκολίωση. Η τομή της πνευμονής έχει πολλά σημεία απόθεση χρωστικών κοντά στις τελικές και αναπνευστικές βρόγχους. Οι αερογάλακτοι κοντά στην συσσώρευση σκόνης συχνά ελαφρώς επεκτείνονται, ονομάζονται τοπική πνευμονική υπερησακίτιδα.

　　2Under the microscope, the basic pathological changes of coal lung include coal dust foci (or called coal spots, which are5mm of pigmented change), peri-nodule lung emphysema or interstitial diffuse fibrosis. Coal dust and macrophages that have engulfed coal dust accumulate in the alveolar cavity, alveolar wall, bronchial and vascular surrounding tissues, forming coal dust foci and coal dust cell foci, mostly around the second-level respiratory bronchioles. With the progression of the disease, irregularly arranged reticular fibers appear, and a small amount of collagen fibers may be intertwined in the later stage, forming coal dust fibrous foci. Peri-nodule emphysema is one of the main pathological features of coal worker's pneumoconiosis. In the pulmonary interstitium, varying degrees of fibrous tissue proliferation can be seen.

　　3Coal and silicosis lung, in addition to the basic pathological changes of coal lung and silicosis lung, also has pathological changes under the coexistence of coal dust and silicosis dust, that is, the formation of coal and silicosis mixed nodules. In addition to the proliferation of reticular fibers in the nodules, there are also collagen fibers intertwined among them, but the latter are arranged irregularly, and there are coal dust cells and quartz particles in the nodules. In the late stage, large areas of fibrosis lesions can be seen. Other characteristics include subpleural coal dust deposition, enlargement of the hilar and mediastinal lymph nodes, and changes in the parietal pleura caused by coal dust.

　　The main complications or complications of coal worker's pneumoconiosis are chronic bronchitis and emphysema, respiratory tract infections, spontaneous pneumothorax, and chronic pulmonary heart disease are also common complications of coal worker's pneumoconiosis. Coal worker's pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis is also common, with an incidence rate of approximately22%, and often complicated with pulmonary tuberculosis, which often significantly worsens the lesions, especially in simple coal worker's pneumoconiosis, which can rapidly progress to progressive massive fibrosis, and the therapeutic effect of anti-tuberculosis treatment is poor. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan syndrome) also has a higher incidence in coal worker's pneumoconiosis than in other pneumoconioses. The patient has rheumatoid arthritis, and the chest X-ray shows scattered, clear, round shadows in both lungs, with a diameter of 0.5～5cm, appearing almost simultaneously, rapidly increasing in size,3months, and the serum rheumatoid factor can be positive, but this complication is rare in China.

　　1Firstly, attention should be paid to the duration of exposure to dust and the occupational history, generally developing into simple coal worker's pneumoconiosis in the underground dust exposure time10～12Above a certain period of time, during which the lung function usually does not show any abnormal changes, the clinical manifestations are non-specific. In the early stage, there are often no symptoms, and symptoms such as cough may appear when complicated with bronchitis or lung infection. The cough is usually mild and dry, but the prevalence of chronic bronchitis is high among coal workers, and cough is also common among general miners. When complicated with lung infection, the cough becomes more severe, accompanied by expectoration, and can produce thick sputum containing coal dust or cholesterol crystals. Hemoptysis is rare. Most coal workers with pneumoconiosis have varying degrees of chest tightness or chest pain, manifested as intermittent hidden pain or pricking pain, which is more obvious after labor or severe cough. Sudden severe chest pain accompanied by difficulty in breathing should be considered as a possible spontaneous pneumothorax. Gradually, progressive and worsening difficulty in breathing may occur. In some cases, the respiratory symptoms are not consistent with the X-ray findings, the X-ray film shows mild changes, but the symptoms of shortness of breath are very serious.

　　2、With the increase of exposure time to dust, shortness of breath and increased cough may occur, and the chest X-ray findings are also more obvious. The worsening of dyspnea is often consistent with the development of massive pulmonary fibrosis. Sputum is black and in large quantities. When ischemic necrosis and cavity formation occur in the area of massive fibrosis, a large amount of black sputum is often coughed up. When acute infection is complicated, a large amount of purulent sputum may also be coughed up.

　　3、Most coal worker's pneumoconiosis patients even reach stage II, III without positive signs, occasionally with cyanosis and clubbing, a few patients may have rough or weakened respiratory sounds and dry wheezes in both lungs, and corresponding signs appear only when there are various complications.

　　The preventive measures for coal worker's pneumoconiosis are the same as those for silicosis, and it must be emphasized that the standard for the maximum allowable dust concentration stipulated by the state must be strictly enforced. The current regulations in China contain10％ below the maximum allowable concentration of coal dust with free silicon dioxide is10mg/m3。Main measures include leaving the dust exposure environment. Do a good job of protective work, reasonably protect the environment, keep away from dust, reasonably improve lung function, actively exercise, do not eat spicy food, avoid smoking and drinking, ensure adequate sleep. Improve the environmental hygiene, do a good job of personal labor protection, eliminate and avoid the effects of smoke, dust and irritating gases on the respiratory tract.

　　1、Pulmonary function examination

　　Early coal worker's pneumoconiosis patients may have diffuse interstitial fibrosis lesions and mild emphysema, but pulmonary function changes are often not obvious, only in the late stage of pneumoconiosis can a decrease be seen, or a decrease trend can be observed earlier in dynamic observation. The type of ventilation dysfunction in early coal worker's pneumoconiosis is mainly restrictive ventilation dysfunction, while in the middle and late stages, obstructive type is most common, followed by mixed type. Usually, the FEV of coal worker's pneumoconiosis patients1，FVC, VC, MMF mean values are all lower than those of normal people or dust-exposed workers, and basically show progressive decline with the progression of the lesion. Among all indicators, FEV1，FEV1/FVC and FEV1/VC predicted value is the most sensitive, when coal worker's pneumoconiosis shows obvious emphysema, the total lung capacity and lung compliance increase, in simple coal worker's pneumoconiosis, the diffusion function can be within the normal range, and progressive massive fibrosis patients can decrease to the predicted value.5Below 0%, the diffusion function shows progressive decline, and the decline may also be related to obstructive pulmonary disease or associated with silicosis. In the third stage and some second stage coal worker's pneumoconiosis patients, the arterial blood oxygen partial pressure and oxygen saturation decrease at rest, and the arterial carbon dioxide partial pressure is usually within the normal range or slightly decreased.

　　2、X-ray examination

　　Τα χαρακτηριστικά της σιδηρομεταλλικής πνευμονίτιδας είναι: η δίχρωμη αλλαγή; η αλλαγή των κόμβων; η συγχώνευση των κόμβων; η σκιά του βλοσυρού και η μεγάλη ποσότητα των μαλλιού.

　　Οι ασθενείς με σιλικόνη πνευμονίτιδα πρέπει να αυξήσουν την κατανάλωση υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης, η καθημερινή πρόσληψη πρέπει να είναι90–110μετρικά, για να συμπληρώσει τις απώλειες του σώματος του ασθενούς, να αυξήσει την ανοσολογική λειτουργία του σώματος; Πρέπει να αυξηθεί κατάλληλα η κατανάλωση του ασβέστου και της βιταμίνης A, η βιταμίνη C έχει λειτουργία αντιοξειδωσης, η βιταμίνη A μπορεί να διατηρήσει την υγεία των επιφανειακών κυττάρων του σώματος, ειδικά των επιφανειακών κυττάρων του αναπνευστικού συστήματος. Αποφύγετε το κάπνισμα και το οινοπνευματώδες, αποφύγετε τα πικάντικα και καυτερά τρόφιμα. Αποφύγετε την υπερβολική εργασία.

　　1. Θεραπεία

　　1、Η τακτική φυσιολογική εξέταση των εργαζομένων σε λιγνίτη, για τους εργαζομένους με σιλικόνη πνευμονίτιδα πρέπει να απομακρυνθούν άμεσα. Η σιλικόνη πνευμονίτιδα είναι μια μη αναστρέψιμη ασθένεια όπως η σιλικόνη, αλλά αν απομακρυνθεί το περιβάλλον της σιλικόνης κατά την απλή σιλικόνη πνευμονίτιδα, μπορεί να αποφευχθεί ή να επιβραδύνει την ανάπτυξη της σιλικόνης πνευμονίτιδας. Όταν αναπτύσσεται σε σύνθετη σιλικόνη πνευμονίτιδα, ακόμη και αν δεν έρχεται σε επαφή με το σιδηρομεταλλικό αιωρημα, η ασθένεια μπορεί να συνεχίσει να εξελίσσεται.

　　2、Η θεραπευτική αρχή είναι όπως η σιλικόνη.

　　3、Η πλήρης πνευμονική απορρόφηση (massive whole lung lavage, MWLL) είναι μια νέα μέθοδος θεραπείας της σιλικόνης πνευμονίτιδας τα τελευταία χρόνια, αλλά υπάρχουν διαφορετικές απόψεις γι' αυτό. Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι η πνευμονική απορρόφηση μπορεί να πλύσει μόνο μέρος των μη ενεργών σιδηρομεταλλικών αιωρημάτων και των πνευμονικών κυττάρων, αλλά δεν μπορεί να πλύσει τα αιωρημένα σιδηρομεταλλικά αιωρηματα που έχουν δημιουργήσει σφραγίδα, οπότε δεν έχει σημαντική σημασία για την αποτύπωση της διαδικασίας σφράγισης του πνευμονικού ιστού. Η πλειοψηφία των ερευνητών πιστεύει ότι η πνευμονική απορρόφηση μπορεί να πλύσει μεγάλο όγκο σιδηρομεταλλικών αιωρημάτων, περιεχόμενων σιδηρομεταλλικών κυττάρων και μη κελύφωτων υλικών στο πνευμονικό κύτταρο, θα παίξει θετική ρόλο στη μείωση και την ελαχιστοποίηση της ανάπτυξης της σιλικόνης πνευμονίτιδας, και η αποτελεσματικότητα της MWLL κατά των αρχικών στάδων της σιλικόνης πνευμονίτιδας θα είναι καλύτερη. Η ακριβής αποτελεσματικότητα πρέπει να αξιολογηθεί από προοπτικές μελέτες υπό σφιγμένες προϋποθέσεις.

　　4、 πρέπει να χειριστείτε ενεργά τις συνήθεις ασθένειες. Προσπαθήστε να κόψετε το κάπνισμα για να μειώσετε τα συμπτώματα της χρόνιου βρογχίτιδας και να επιβραδύνετε την ανάπτυξη της πνευμονίτιδας. Για τους ασθενείς με πνευμονική τубερκουλωση, πρέπει να δοθεί αποτελεσματική και επίσημη θεραπεία της τубερκουλωση. Για τους ασθενείς με συνδυαστική λοίμωξη του πνεύμονα και καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να δοθεί η κατάλληλη θεραπεία. Για τους ασθενείς με συνδυαστική ασθένεια ρευματοειδούς άσθματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κορτικοστεροειδή θεραπεία, prednisone40mg/d, μετά την εμφάνιση της θεραπείας, θα πρέπει να διατηρηθεί για αρκετό χρονικό διάστημα. Σε περιπτώσεις ανάγκης, θα πρέπει να προστίθεται cyclophosphamide, azathioprine κ.λπ. αναστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος.

　　2. Πρόγνωση

　　Η πρόγνωση δείχνει σιλικόνη.