煤炭工尘肺

　　一、发病原因

　　煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到高压高温的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。煤的起源与沉积岩层密切相关，如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中，既有煤尘又有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致尘肺。

　　สอง ทฤษฎีที่ก่อให้เกิดโรค

　　1จากการสัมผัสฝุ่นหินอินทร์ต่างกัน ลักษณะทางกายวิภาคของโรคเกิดจากฝุ่นหินอินทร์แบบเดี่ยวยากจะมีความแตกต่างกัน โดยทั่วไปนอกจากจะมีการมีเข้มดำฝากบนผิวหลอดเลือดแล้ว ไตร่ตรองในเส้นเลือดประสาทก็ไม่มีอาการผิดปกติ เว้นจากมีโรคเบาหวานทางหลอดเลือดที่ยืดยาว ลำไส้สลับและเส้นเลือดไซโคลอยด์ก็ไม่มีอาการผิดปกติ นอกจากนี้ ต่อมน้ำเหลืองบ่อยครั้งเพิ่มขนาด มีเข้มดำสะสมทั่วไปและหนาแน่น ไม่มีเนื้อเยื่อแบบเฟเบอร์ไซเซอร์ ตัดของปอดมีจุดเข้มดำที่อยู่ใกล้กับเส้นเลือดหลอดลมและเส้นเลือดอากาศต่อยาม ห้องอากาศที่มีฝุ่นหินอินทร์สะสมมักขยายออกไปเล็กน้อย ถือว่าเป็นฝุ่นหินอินทร์ที่ขยายออกเป็นเส้นตรง

　　2、显微镜下煤肺的基本病变包括煤尘灶(或称煤斑，为5mm的色素样变)、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化。煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支气管和血管周围组织，形成煤尘灶和煤尘细胞灶，大多在二级呼吸性细支气管周围。随着病变的进展，出现排列不规则的网状纤维，后期还可有少量胶原纤维交织其中，构成煤尘纤维灶。灶周有肺气肿，是煤工尘肺主要病理特征之一。在肺间质可见不同程度的纤维组织增生。

　　3、煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化，即形成煤矽混合结节。结节内除有网状纤维增生外，尚有胶原纤维交织其中，但后者排列不规则，结节内有煤尘细胞和石英颗粒。晚期可看到大块纤维化病变。其他特征包括胸膜下煤尘沉积，肺门和纵隔淋巴结肿大及因煤尘造成的壁层胸膜样改变。

　　โรคปอดบางแก่นของงานขุดเจาะเหล็กไหล่มีอาการร่วมมือหรือภาวะเพิ่มเติมหลัก คือโรคไข้หวัดหลอดเล็กและโรคหวัดหลอดหลัง การติดเชื้อทางหลอดเหล็ก อาการปอดบวมอัตเนติกและโรคหัวใจปอดบกพร่องทางหลอดเล็กเป็นอาการร่วมมือที่เกิดบ่อยที่สุด โรคปอดบางแก่นของงานขุดเจาะเหล็กไหล่ที่มีโรคเต้าโรคมากที่สุด อัตราการเกิดประมาณ22% และมีการผสมกับโรคเต้าโรค ที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงที่เห็นในภาพรังสีเอกซ์เรย์เป็นรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะในโรคปอดบางแก่นของงานขุดเจาะเหล็กไหล่ที่เป็นแบบเดียว จะพัฒนาเป็นโรคปอดบางแก่นที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และการรักษาโรคเต้าโรคมีประสิทธิภาพต่ำ โรคปอดบางแก่นที่เกิดจากฝุ่นและภาวะ Caplan ในโรคปอดบางแก่นของงานขุดเจาะเหล็กไหล่มีอัตราที่สูงกว่าโรคปอดบางแก่นอื่น ๆ อาการของโรคปอดบางแก่นที่เกิดจากฝุ่นมีอาการเรื้อรังของโรคอาการเจ็บหนักของกล้ามเนื้อเอ็นของมือ ภาพรังสีเอกซ์เรย์แสดงภาพความเป็นไปตามปกติของทั้งสองปอด ภาพเขียนที่มีขนาดเส้นกว่า 0.5~5เซนติเมตร ปรากฏขึ้นพร้อมกัน ขยายตัวรวดเร็ว3เดือนหลังจากนั้นจะไม่ขยายตัวเพิ่มเติม และเซโรโอมาโลน แฟกเตอร์ของโรคไข้ลมขาวในเลือดอาจเป็นไปตามปกติ แต่การเกิดภาวะเพิ่มเติมนี้ในประเทศไทยน้อย

　　1เรียกให้จำหนดระยะเวลาที่สัมผัสกับฝุ่นและประวัติการทำงาน ปกติแล้ว การพัฒนาเป็นโรคปอดบางแก่นของงานขุดเจาะเหล็กไหล่ในแยกฝุ่นใต้ดินคือ10~12สมัยกว่าหนึ่งปี ในช่วงเวลานี้ ฟังก์ชันของปอดทั่วไปไม่มีความผิดปกติ การแสดงอาการไม่เป็นเฉพาะ ในช่วงต้นมักไม่มีอาการ จะปรากฏอาการเมื่อมีบวมไข้หวัดหลอดเล็กหรือติดเชื้อปอด อาการเป็นความรู้สึกอ่อนแรง ในกลุ่มงานขุดเจาะเหล็กไหล่เป็นไปตามปกติ ในกลุ่มงานเหมือนกันมากที่มีอาการไหว้ ในขณะที่มีติดเชื้อปอด อาการไหว้จะแรงขึ้น พร้อมกับเจ็บหนัก อาการเจ็บหนักที่มีเชื้อเลือดเป็นเนื้อเยื่อหนังสือหรือตัวเจ็บหนักที่มีเชื้อเลือดของเหล็กไหล่ น้อยที่มีการปล่อยเลือดออกมา ผู้ที่มีโรคปอดบางแก่นของงานขุดเจาะเหล็กไหล่มักมีการรู้สึกเสียงหนักหรือเจ็บหนักที่หน้าอก แสดงอาการเป็นเจ็บหนักแบบมีเวลา หรือเจ็บหนักแบบแหลม มากที่มีการเจ็บหนักหลังจากการทำงานหรือการไหว้แรง ผู้ที่มีเจ็บหนักแบบเจ็บหนักอย่างอ่อนแรงและมีอาการปอดบวม ควรคิดถึงความเป็นไปได้ของอาการอากาศหายใจออกมาได้ยากอย่างเร็วที่มีอาการปอดบวม ซึ่งเป็นอาการเจ็บหนักที่ออกมาอย่างปลายทางและมีอาการปอดบวม บางครั้งอาการปอดบวมและการแสดงอาการภายในภาพรังสีเอกซ์เรย์ไม่เป็นไปตามปกติ ภาพรังสีเอกซ์เรย์แสดงอาการไม่รุนแรง แต่อาการปอดบวมก็เลวร้ายมาก

　　2With the increase of exposure time to dust, shortness of breath and worsened cough may occur, and the chest X-ray findings will also be more obvious. The worsening of dyspnea is often consistent with the development of massive pulmonary fibrosis. Sputum is black and in large quantities. When the large fibrosis area develops ischemic necrosis and forms a cavity, a large amount of black sputum is often coughed up. When acute infection is complicated, a large amount of purulent sputum may also be coughed up.

　　3Most coal worker's pneumoconiosis patients even reach stage II and III without positive signs, occasionally with cyanosis and clubbing, a few patients may have rough or weakened respiratory sounds and dry wheezes in both lungs, and corresponding signs appear only when various complications occur.

　　Preventive measures for coal worker's pneumoconiosis are the same as those for silicosis, and it must be emphasized that the standards for the highest allowable dust concentration stipulated by the state must be strictly implemented. The current regulations in China stipulate that the content of10The highest allowable concentration of coal dust with more than 1% free silicon is10mg/m3. Main measures include leaving the dust exposure environment. Do a good job of work protection, rationally protect the environment, stay away from dust, rationally improve lung function, actively exercise, do not eat spicy food, avoid smoking and drinking, ensure sufficient sleep. Improve the working environment, do a good job of personal labor protection, eliminate and avoid the influence of smoke, dust and irritating gases on the respiratory tract.

　　1Pulmonary function examination

　　Early coal worker's pneumoconiosis patients may have diffuse interstitial fibrosis and mild emphysema, but pulmonary function changes are not obvious. Only in the late stage of pneumoconiosis can the decrease be seen, or the decrease trend can be seen earlier in dynamic observation. The type of ventilation dysfunction in early coal worker's pneumoconiosis is mainly restrictive ventilation dysfunction, and in the middle and late stages, obstructive type is most common, followed by mixed type. Usually, the FEV of coal worker's pneumoconiosis patients1, FVC, VC, MMF mean values are all lower than those of normal people or dust-exposed workers, and basically show progressive decline with the progression of the lesion. Among all indicators, FEV1, FEV1/FVC and FEV1/VC predicted value is the most sensitive, when coal worker's pneumoconiosis shows obvious emphysema, total lung capacity, lung compliance increases, in simple coal worker's pneumoconiosis, diffusion function can be within the normal range, and progressive massive fibrosis patients can decrease to the predicted value5Below 0%, diffusion function shows progressive decline, which may also be related to obstructive lung disease or associated with silicosis. Patients with stage III and some stage II coal worker's pneumoconiosis have decreased arterial blood oxygen partial pressure and oxygen saturation at rest, and arterial carbon dioxide partial pressure is usually within the normal range or slightly decreased.

　　2X-ray inspection

　　煤工尘肺胸片表现特征有：网状改变；结节状改变；结节融合；块状阴影和多量绒毛状改变。

　　ผู้ป่วยโรคซาลิโนสิสของคนงานถ่านควรเพิ่มปริมาณการบริโภคโปรตีนดี ปริมาณการบริโภควันยาวประจำวันควรเป็น90–110กรัม ในการบำบัดเพื่อบำบัดเลือดและเพิ่มการป้องกันของร่างกาย ควรเพิ่มปริมาณการบริโภควิตามิน C และ A วิตามิน C มีประโยชน์ในการต้านโอกซิเจน วิตามิน A สามารถรักษาเยื่อเซลล์ของเนื้อเยื่อของทางเดินหายใจ โดยเฉพาะเนื้อเยื่อของทางเดินหายใจ ห้ามสูบบุหรี่และกาแฟ ห้ามกินอาหารที่รุนแรงและระเบิด หลีกเลี่ยงการเครียดเกิน

　　1. การรักษา

　　1、ตรวจสุขภาพประจำปีแก่คนงานแร่ถ่าน และส่งผู้ป่วยที่มีโรคซาลิโนสิสของคนงานถ่านออกจากสภาพแวดล้อมที่มีฝุ่น โรคซาลิโนสิสของคนงานถ่านเช่นเดียวกับโรคเต้าหู้และทางเดินอากาศเป็นโรคที่ไม่สามารถกลับคืนได้ แต่ถ้ามีการย้ายออกจากสภาพแวดล้อมที่มีฝุ่นในกระบวนการโรคซาลิโนสิสของคนงานถ่านที่เป็นทั้งแบบเดียวกัน จะสามารถป้องกันหรือลดการพัฒนาโรคไปยังซาลิโนสิสของคนงานถ่านที่มีความซับซ้อน ขณะที่โรคซาลิโนสิสของคนงานถ่านมีความซับซ้อน แม้ว่าจะไม่มีการสัมผัสกับฝุ่นถ่าน อาการของโรคยังสามารถพัฒนาต่อไป

　　2、มาตรการรักษาตามโรคเต้าหู้และทางเดินอากาศ

　　3、ฝายล้างทั้งปอดใหญ่ (massive whole lung lavage, MWLL) เป็นวิธีใหม่ในการรักษาโรคซาลิโนสิสเมื่อไม่นานนี้ แต่มีความเห็นที่ต่างกันออกมา บางคนเชื่อว่า การฝายล้างปอดสามารถล้างได้แค่ฝุ่นที่เป็นเชื้อฝุ่นที่มีอยู่ในปอดเท่านั้น ไม่สามารถล้างฝุ่นที่มีการเคลือบตัวเนื้อเยื่อแล้วได้ ดังนั้น ไม่มีประโยชน์มากในการหยุดการพัฒนาของโรคเนื้อเยื่อในปอด นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เชื่อว่า การฝายล้างปอดสามารถล้างฝุ่นและเซลล์ที่มีฝุ่น และสามารถล้างสารที่ไม่ได้เป็นเซลล์ในช่องอากาศ มีประโยชน์ในการลดและลดการเกิดและการพัฒนาโรคซาลิโนสิส และการฝายล้างปอดในช่วงต้นของโรคซาลิโนสิสมีประโยชน์มากขึ้น ความเชื่อมั่นของผลลัพธ์นั้นยังต้องดูเหมือนการศึกษาข้ามมาตรฐานโดยให้การศึกษาข้ามมาตรฐานที่มีความเป็นธรรมดาเพื่อประเมิน

　　4、ควรจัดการอาการเกิดขึ้นพร้อม ๆ กับนำมาดูแลเพื่อลดอาการไข้หวัดเบาหวาน และลดการพัฒนาโรคลมหวาย สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเต้าหู้และทางเดินอากาศ ควรให้การรักษาตามแผนที่เป็นไปตามกฎหมาย สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางปอดและฟังก์ชันหัวใจที่ไม่ดี ควรให้การรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่มีโรคเชื้อแบคทีเรียทางปอดและโรคซาลิโนสิส ควรใช้ยาแก้ไขโรคข้างเคียงด้วยยาสเตรอไอด์ ปอนดิสอน40mg/d. หลังจากที่มีผลตัวยา ควรรักษาช่วงเวลายาวของเวลา ในกรณีที่จำเป็น ควรเพิ่มยาที่ป้องกันการต้านต่อต้านภูมิคุ้มกัน เช่น ซีโลฟาฟาซีน ทาโลซามิด เป็นต้น

　　2. คาดการณ์ผลลัพธ์

　　คาดการณ์ผลลัพธ์ดูเหมือนโรคเต้าหู้และทางเดินอากาศ