탄산 노동자 폐부병

　　1. 발병 원인

　　탄산은 습지에서 부패한 식물이 침착된 것으로 형성되었습니다. 지리적 조건은 식물이 고압 고온의 작용을 받아 화학적 변화를 일으킵니다. 다른 지리적 조건은 다른 탄산 유형을 형성합니다. 대략2.510억 년 이상, 흙탕이 점차 갈색탄으로 변하며, 그 다음에 니트로산탄으로 변하다가 최종적으로 탄산염이 됩니다. 탄산의 기원은 침전암층과 밀접한 관련이 있으며, 예를 들어, 석회암, 점토암, 슬레이트, 복합토,耐火석 및 석회암입니다. 다른岩石은 다른 탄산광이나 동일한 탄산광의 다른 층의 먼지 구성이 다릅니다. 탄산 자체에 포함된 자유二氧化硅은 일반적으로 매우 낮지만, 일부 다른 동반 광물이 있을 수 있으며, 동일한 탄산광에서 다른 층을 개발할 때 공기의 먼지 구성도 다릅니다. 탄산 광업 생산 과정에서 탄산 먼지와 실리콘 먼지가 동시에 존재하며, 이 두 가지에 대한 작용에 대해 오랫동안 다른 의견이 있었습니다. 초기에는 탄산 먼지만이 폐에 침착된다고 생각했으며, 탄산 노동자 폐부의 섬유화 변화는 탄산 먼지에 포함된 실리콘 먼지 때문이라고 생각했습니다. 나중에는 단순히 탄산을 옮기는 작업을 한 부두 노동자에서 탄산 먼지 침착 외에도 진행성 대량 섬유화가 발견되었기 때문에 탄산 먼지 자체가 폐부병을 유발할 수 있다고 생각했습니다.

　　2. 발병 기제

　　1연구에 따르면, 접촉된 탄수분화물 시간에 따라 단순성 탄산암 노동자 폐부의 대장애 외관 변화도 다릅니다. 일반적으로 간질면에 멜라닌 침착 외에도 폐는 명확한 이상이 없습니다. 만약 만성 기관지염이 동반되지 않는다면, 기관지와支气管에도 명확한 이상이 없습니다. 림프절은 종종 표면적이며, 일관된 색소 침착이 있으며, 결정적이고 섬유화가 없습니다. 폐 절面上에는 말초와 호흡細支气管 근처에 많은 색소 침착 구역이 있습니다. 먼지가 쌓인 공간은 흔히 약간 확장되어灶성 폐포파증이라고 합니다.

　　2미크로스코프로 석탄폐병의 기본병변은 석탄 먼지灶(또는 석탄 반점, 이를 말합니다)이}5mm의 색소변화, 주변 폐气肿 또는 간질성 확산 섬유화 등이 있습니다. 석탄 먼지와 석탄 먼지를 흡수한 대식세포가 폐포腔, 폐포벽, 기도 및 혈관 주위 조직에 모여 석탄 먼지灶과 석탄 세포灶을 형성합니다. 대부분 두 번째 호흡성 기도 주위에 있습니다. 병변이 진행됨에 따라 불규칙하게 배열된 망상 섬유가 나타나며, 후기에는 조금의 결합 섬유가 혼재할 수 있습니다. 석탄 먼지 섬유灶을 형성합니다. 주변에는 폐气肿이 있으며, 이는 석탄 노동자 먼지폐병의 주요 병리학적 특징 중 하나입니다. 폐 간질에는 정도에 따라 섬유조직 증생이 나타납니다.

　　3석탄과 실리카 먼지가 혼합된 상태에서의 병리학적 변화는 석탄 실리카 혼합 결절을 형성합니다. 결절 내에는 망상 섬유 증생 외에도 결합 섬유가 혼재하고 있으며, 그러나 이는 정렬이 불규칙적입니다. 결절 내에는 석탄 세포와 석영 입자가 있습니다. 후기에는 대용량 섬유화병변이 나타날 수 있습니다. 다른 특징으로는 갈비뼈 아래 석탄 먼지 침착, 폐문과 대식도선淋巴结의 부종 및 석탄에 의한 갈비뼈막과 유사한 변화가 있습니다.

　　석탄 노동자 먼지폐병의 주요 합병증이나 합병증은 만성 기도염과 폐气肿, 호흡기 감염, 자발성 기胸, 만성 폐원성 심장병도 석탄 노동자 먼지폐병의 일반적인 합병증입니다. 석탄 노동자 먼지폐병과 결합된 폐结核도 많이 나타납니다. 발병률은 약22%, 폐结核과 결합되면 병변이 显著히 심해질 수 있으며, 특히 단순성 석탄 노동자 먼지폐병에서는 빠르게 진행성 대용량 섬유화증으로 발전할 수 있으며, 결핵 치료 반응이 나쁩니다. 류마티스 먼지폐병(Caplan 증후군)은 석탄 노동자 먼지폐병에서 다른 먼지폐병보다 발병률이 높습니다. 환자는 류마티스 관절염이 있으며, 흉부 X선은 양 폐에 분산된 경계가 명확한 원형 그림자가 있으며, 직경은 0.5～5cm, 거의 동시에 나타나고 빠르게 증가합니다.3개월 후에는 더 이상 증가하지 않으며, 혈액 내 류마티스 인터φε론은 양성일 수 있지만, 이 합병증은 중국에서 드뭅니다.

　　1초기에는 접촉한 먼지의 기간과 직업사를 주의해야 합니다. 일반적으로 단순성 석탄 노동자 먼지폐병이 발병하는 경우, 지하에서 먼지를 접촉한 시간은10～121년 이상, 이 기간 동안 호흡기 기능은 일반적으로 이상 없이 변하지 않으며, 임상적 表현은 특이적이지 않으며, 초기에는 증상이 없을 수 있으며, 기도염이나 폐 감염과 결합되면 해당 증상이 나타날 수 있습니다. 기침은 일반적으로 가벼운 건조한 기침이며, 석탄 노동자에서는 만성 기도염 발병률이 높으며, 일반 석탄 노동자에서도 기침이 많이 나타납니다. 폐 감염과 결합되면 기침이 심해지고, 기침물이 나타나며, 석탄 먼지나 콜레스테롤 결정체를 포함한 점막질이나 기침물이 나타날 수 있습니다.咯血는 드물며, 석탄 노동자 먼지폐병은 대부분 정도의 가슴 압박감이나 가슴 통증을 느끼며, 간간이 은빛 통증이나 찔림 통증이 나타나며, 노동 후나 심한 기침 시 더 두드러집니다. 갑작스러운 극심한 가슴 통증과 호흡곤란이 동반되면 자발성 기胸의 가능성을 고려해야 합니다. 점진적으로 진행되고 점차 심해지는 호흡곤란이 나타나며, 일부 증례에서 호흡기 증상과 X선 表현이 일치하지 않으며, X선 사진은 가벼운 表현이지만 호흡곤란 증상은 매우 심합니다.

　　2、随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重，胸片表现也随之明显，呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，痰呈黑色，量较多，当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞则经常咳出大量黑痰，当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。

　　3、多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ，Ⅲ期也无阳性体征，偶有发绀和杵状指，少数病人两肺可闻及呼吸音粗糙或减弱和干啰音，有各种合并症时才出现相应的体征。

　　석탄 노동자 폐尘埃병 예방 조치는 실리카 폐병과 동일하며, 국가 규정 최고 허용 먼지 농도를 철저히 준수해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 중국에서 현재는 포함10％ 이하의 자유 실리카의 석탄 먼지의 최고 허용 농도는10mg/m3주요 조치는 먼지 노동 환경에서 탈출하는 것입니다. 작업 보호를 잘 하고, 환경 보호를 합리적으로 하여 먼지 환경에서 멀리 떨어져 있으며, 호흡 기능을 합리적으로 향상시키고, 신체를 적극적으로 운동하며, 매운 음식을 먹지 마시고, 니콜과 술을 피하고, 충분한 수면을 보장합니다. 환경卫生을 개선하고, 개인 노동 보호를 잘 하여 먼지, 먼지와 자극성 가스가 호흡 길에 미치는 영향을 제거하고 피합니다.

　　1호흡 기능 검사

　　초기 석탄 노동자 폐尘埃병 환자는 확산성 간질 섬유화성 병변과 경도의 폐포함이 있을 수 있지만, 호흡 기능은 명확히 변하지 않으며, 폐尘埃병 후기에만 낮아지거나, 동적 관찰에서 빨리 낮아지는 경향을 볼 수 있습니다. 석탄 노동자 폐尘埃병의 호흡 기능 장애 유형은 초기에는 제한적 호흡 기능 장애가 주를 이루며, 중후기에는 저항형이 가장 많으며, 그 다음은 혼합형입니다. 일반적으로 석탄 노동자 폐尘埃병 환자의 FEV1FVC, VC, MMF의 평균은 일반인이나 먼지 노동자보다 낮으며, 일반적으로 병변의 진행과 함께 진행성으로 낮아집니다. 각 지표 중에서 FEV1FEV1/FVC와 FEV1/VC 예상치가 가장 민감하며, 석탄 노동자 폐尘埃병이 폐포함을 잘 나타내는 경우 총 폐량, 폐顺应성이 증가하며, 단순성 석탄 노동자 폐尘埃병의 확산 기능은 일반적인 범위에 있을 수 있으며, 진행성 대규모 섬유화 환자는 예상치에 이를 수 있습니다.50％ 이하, 확산 기능은 진행성으로 낮아지며, 낮아지는 것은 저항성 폐병 또는 실리카 폐병과 관련이 있을 수 있으며, Ⅲ기와 일부 Ⅱ기 석탄 노동자 폐尘埃병 환자는 휴지 상태에서 동맥혈 산소 분압과 산소 충족도가 낮아지며, 동맥혈二氧化碳 분압은 일반적으로 정상 범위 또는 약간 낮아집니다.

　　2X선 검사

　　석탄 노동자 실리암 환자의 흉부 X선 사진의 특징은 다음과 같습니다: 네트워크 변화; 노节 변화; 노절 합성; 덩어리 그림자 및 많은 부리 변화.

　　석탄 노동자 실리암 환자는 우수한 단백질 섭취량을 증가시켜야 하며, 일일로90–110kg, 환자의 몸체 소모를 보충하고 면역 기능을 증가시키기 위해 사용되며; 비타민 C, A의 섭취량을 적절히 증가시켜야 합니다. 비타민 C는 항산화 작용을 하며, 비타민 A는 피부 세포 조직, 특히 호흡기 피부 세포 조직의 건강을 유지합니다. 니코틴과 술을 피하고, 쓴맛이나 자극적인 음식을 피하고, 과도한 노동을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1、석탄 노동자에 대한定期的 건강 검진을 실시하고, 석탄 노동자 실리암이 있는 경우에는 즉시 노동 환경에서 이동시켜야 합니다. 석탄 노동자 실리암은 실리암과 마찬가지로 불반환성 질환입니다. 그러나 단순한 석탄 노동자 실리암 시에 노동 환경에서 이동시키면 병변의 발전을 방지하거나 지연시킬 수 있습니다. 복잡한 석탄 노동자 실리암에 이르면, 석탄 먼지에 노출되지 않더라도 질환은 계속 발전할 수 있습니다.

　　2、치료 원칙은 실리암 치료를 참조하십시오.

　　3、전체 폐 대량 수혈(massive whole lung lavage, MWLL)은 최근 실리암 치료 방법의 새로운 방법이지만, 이에 대해 여러 가지 의견이 있습니다. 어떤 사람들은 폐 수혈이 폐 내부의 일부惰성 먼지, 먼지 세포만을 씻어낼 수 있으며, 형성된 섬유 케이스를 포함한 먼지를 씻어낼 수 없기 때문에, 폐 조직 섬유화 과정을 막는 데 큰 의미가 없다고 생각합니다. 많은 학자들은 폐 수혈이 많은 먼지, 먼지 세포 및 폐 공간 내 비세포 성분을 씻어낼 수 있으며, 실리암 병변의 발생 및 발전을 완화하고 완화하는 데 유익한 역할을 할 것이라고 생각합니다. MWLL을 초기에 실시하면 더 좋은 효과가 나타날 것으로 보입니다. 그确切 효과는严格对照前瞻성 연구 등으로 평가될 것입니다.

　　4、합병증을 적극적으로 처리해야 합니다. 니코틴을 끊어서 만성 기도염 증상을 완화하고 기관지 부종의 발전을 지연시키기 위해 노력해야 합니다. 폐결핵이 있는 경우, 효과적이고 규범적인 폐결핵 치료를 제공해야 합니다. 합병된 호흡기 감염자 및 심장 기능不全자에게는 적절한 치료를 제공해야 합니다. 동반하는 관절염성 실리암은 단백질 호르몬 치료, 페니손을 사용할 수 있습니다.40mg/d. 치료 효과가 나타나면 오랫동안 유지해야 합니다. 필요할 때는 크로모이드, 메타졸라핀 등 면역 억제제를 추가 사용할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　예후는 실리암을 참조하십시오.