تهاب الرئة الناتج عن الغبار الفحم

　　السبب في الإصابة

　　الفحم يتكون من التربة المتساقطة من النباتات المتعفنة في البحيرات، حيث تؤدي الظروف الجغرافية إلى تأثير الضغط والحرارة العالية على النباتات مما يؤدي إلى التغيرات الكيميائية. تتكون أنواع مختلفة من الفحم من ظروف جغرافية مختلفة. يمر الفحم بمراحل عديدة من التطور،2.5بعد مليار سنة، تحولت السماد إلى الفحم الأحمر، ثم تحول إلى الفحم السمين، وأخيراً أصبح الفحم بدون نار. تتعلق أصل الفحم بتشابكات الصخور الأرضية مثل الرملية والطينية والبازلتية والطينية والرخام والكلسي. بسبب اختلاف الصخور، تكون مكونات الغبار في مناجم الفحم أو طبقات الفحم المختلفة في نفس المنجم مختلفة. غالباً ما يكون الكبريتات السيليكا في الفحم منخفضة، ولكن قد تحتوي على بعض المعادن المتبقية، وتكون مكونات الغبار في الهواء عند استخراج طبقات مختلفة من المنجم مختلفة. خلال عملية إنتاج الفحم، يوجد غبار الفحم وغبار السيليكا معاً، ويتباين الرأي حول تأثيرهما منذ سنوات عديدة، حيث كان يعتقد البعض في البداية أن غبار الفحم يتراكم فقط في الرئة، وأن التغيرات الفبركة في التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم هي بسبب وجود غبار السيليكا في غبار الفحم. لاحقاً رأى بعض الباحثين في عمال الحاويات الذين يعملون في عملية تفريغ الفحم وجود تراكم للغبار والفبركة الكبيرة، لذا يعتقدون أن غبار الفحم يمكن أن يسبب التهاب الرئة.

　　النظامية

　　1، بناءً على فترات التعرض للغبار الفحم المختلفة، تتغير التغيرات التشريحية الظاهرية للتهاب الرئة الناتج عن الغبار الفحم البسيط بشكل كبير، وعادة ما يكون هناك تراكم للصبغة السوداء على سطح القفص الصدري، ولا يوجد تغييرات غير طبيعية في الرئة. ما لم يكن هناك التهاب القصبات الهوائية المزمن، فإن الرئتين ليست لديها أي تغييرات غير طبيعية. غالباً ما تنمو الغدد اللمفاوية وتكون محملة بالصبغة بشكل متساوٍ وتكون صلبة وليس هناك تكوين للعفن. تتكون أجزاء الرئة من مناطق صبغة قريبة من الأنفاق التنفسية النهائية والتنفسية الصغيرة. غالباً ما يتمدد المساحات الهوائية القريبة من تجمع الغبار، ويُسمى ذلك بـالتهاب الرئة الهوائي المحلي.

　　2، وتغييرات تحت المجهر الأساسي لالتهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم تشمل نواة غبار الفحم (أو ما يُعرف بنقطة الفحم، وهي5مميزة بوجود نواة تحت الصور تحت أشعة X، وحمض الهيدروكسيبوتيرات في منطقة الحواف، والتهاب الرئة الشائك حولها أو التهاب الرئة المترامي الأطراف المترامي الأطراف. يتركز غبار الفحم وخلية الماكلوغوس التي ابتلعت غبار الفحم في أنسجة الحويصلات الهوائية، وجدار الحويصلات الهوائية، والشعب الهوائية، والأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، وتشكل نواة غبار الفحم ونواة خلية غبار الفحم، غالبًا حول الشعب الهوائية التنفسية الثانية. مع تقدم المرض، يظهر الألياف الشبكية غير المنتظمة، ويمكن أن يظهر القليل من الألياف الكولاجينية في المراحل المتقدمة، مما يشكل نواة الألياف الغبارية. يوجد التهاب الرئة الشائك حول النواة، وهو واحد من الميزات الأساسية للتهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم. يمكن رؤية تكاثر النسيج الضام في أنسجة الرئة.

　　3إلى جانب تغييرات الطبيعة الأساسية لالتهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم والرئة، هناك أيضًا تغييرات في الطبيعة عند وجود غبار الفحم والغبار الناعم معًا، أي تشكيل نواة مختلطة من الفحم والغبار الناعم. بالإضافة إلى تكاثر الألياف الشبكية في النواة، هناك أيضًا خلط من الألياف الكولاجينية، ولكن الترتيب غير المنتظم، ويوجد خلايا غبار الفحم وقطع الكوارتز في النواة. يمكن رؤية تغييرات تكوين النسيج الضام الكبير في المراحل المتقدمة. تشمل الميزات الأخرى إيداع غبار الفحم تحت القفص الصدري، تضخم الغدد اللمفاوية عند مدخل الرئة والغدد اللمفاوية في الصدر والمنطقة الوسطى، وتغييرات القفص الصدري الناتجة عن غبار الفحم.

　　التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم الرئيسي من المضاعفات أو التكيسات هو التهاب الشعب الهوائية المزمن وضخامة الرئة، والعدوى التنفسية، والنزيف الرئوي الذاتي النشوء ومرض القلب الرئوي المزمن، وهي أيضًا مضاعفات شائعة في التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم. يحدث التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم مع السل أيضًا بشكل كبير، ويكون التردد حوالي22في المئة، عند الإصابة بالسل، يؤدي ذلك إلى زيادة واضحة في الالتهابات، خاصة في التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم البسيط، يمكن أن يتحول بسرعة إلى التهاب الرئة الناتج عن الغبار المتقدم والخشونة، ويكون العلاج المضاد للسل غير فعال. يحدث متلازمة Caplan (التهاب الرئة الروماتويدي) أيضًا في التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم بشكل أعلى من التهاب الرئة الناتج عن الغبار الآخر، ويكون المرضى مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ويظهر الصورة تحت أشعة X على شكل ظلال دائرية محددة في كل من الرئتين، قطرها 0.5～5سم، يظهر تقريبًا في نفس الوقت، ينمو بسرعة،3بعد الشهر لا يزيد حجمه، يمكن أن يكون عامل التفاعل الكيميائي الروماتويدي في الدم إيجابيًا، ولكن يحدث هذا التكيس في الصين بشكل نادر.

　　1أولاً، يجب الانتباه إلى مدة التعرض للغبار المهني والتاريخ المهني، عادةً ما يكون وقت التعرض للغبار في منجم الفحم لتطوير التهاب الرئة الناتج عن الغبار هو10～12ما فوق، خلال هذه الفترة، لا يوجد تغيير غير طبيعي في وظيفة الرئة، والظواهر السريرية غير محددة، لا تظهر الأعراض غالبًا في المراحل المبكرة، ولكن قد تظهر الأعراض المناسبة عند الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية أو التهاب الرئة، مثل السعال، الذي يكون عادة سعالًا جافًا، ولكن معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن بين عمال الفحم مرتفع، ويعاني العديد من عمال المناجم من السعال أيضًا، ويزداد السعال عند الإصابة بالتهاب الرئة، مصحوبًا بالبلغم، ويمكن أن يخرج بلغمًا شديد اللزوجة يحتوي على غبار الفحم أو كريستالات الكوليسترول، والنزيف الرئوي نادرًا ما يحدث، يعاني معظم مرضى التهاب الرئة الناتج عن غبار الفحم من شعور بالضيق أو الألم الصدرية разليق أو نزيف، وتظهر كألم خفيف غير مستمر أو ألم نافذ، يزداد وضوحًا بعد العمل أو السعال العنيف، ويمكن أن يُعتبر وجود نوبة حادة من الألم الصدرية مصحوبة بالتنفس الصعب على الأرجح وجود كيس الهواء الذاتي النشوء، وتظهر الأعراض التنفسية بشكل تدريجي مع تزايد الحدة، وبعض الحالات قد لا تتوافق بين الأعراض التنفسية والظواهر تحت أشعة X، حيث تكون الصور تحت أشعة X خفيفة، ولكن الأعراض الناتجة عن ضيق التنفس شديدة.

　　2،مع زيادة فترة التعرض للغبار،يمكن ظهور ضيق التنفس والسعال الشديد،ويصبح التشخيص بالصور السينية واضحاً،وتباين صعوبة التنفس مع تطور التليف الرئوي الكبير،ويكون المخاط أسود اللون ويكون كمية كبيرة،وعندما يحدث نقص التروية والنخر في المناطق الكبيرة من التليف يمكن السعال على كمية كبيرة من المخاط الأسود،وفي بعض الحالات يمكن السعال على كمية كبيرة من المخاط الحاد.

　　3،وفي معظم الحالات،لا تظهر أي أعراض إيجابية حتى في المرحلة الثانية أو الثالثة من مرض السيليكوز المهني،ويظهر نادراً الالتهاب الدموي والنقرس،وفي بعض الحالات يمكن سماع صوت التنفس الخشب أو الضعيف والصفير الجاف في كلا الجانبين من الرئة،ويظهر العلامات المختلفة عند وجود مضاعفات

　　煤工尘肺预防措施与矽肺相同，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准，中国现行规定含10أقل من %游离二氧化硅的煤尘的最高容许浓度为10م/م3،الإجراءات الرئيسية هي الابتعاد عن بيئة العمل التي تحتوي على غبار. تحسين الحماية المهنية،التحكم في البيئة بطرق معقولة،البقاء بعيداً عن البيئة المليئة بالغبار،زيادة وظيفة الرئة بشكل معقول،التمارين الرياضية النشطة،عدم تناول الأطعمة الحارة،امتناع عن التدخين والشرب،ضمان النوم الجيد. تحسين الظروف الصحية للبيئة،تحسين الحماية الشخصية،إزالة وتجنب الدخان والغبار والمركبات الكيميائية المثيرة للحساسية على المسالك الهوائية.

　　1،فحص وظيفة الرئة

　　عندما يكون المرضى المصابون بمرض السيليكوز المهني في المراحل المبكرة مصابين بالتليف الوسيطي المتسع وضيق رئوي بسيط،لا يظهر تغييرات في وظيفة الرئة،ويظهر انخفاض فقط في المراحل المتأخرة من المرض،أو يمكن رؤية انخفاض في الاتجاه في المراقبة المتكررة،وتكون وظيفة التنفس في المراحل المبكرة من مرض السيليكوز المهني غالباً ما تكون محدودة،وفي المراحل المتأخرة تكون من النوع المسدود،ثم المزيج،وغالباً ما يكون FEV لمرضى السيليكوز المهني1،FVC،VC،MMF المتوسط أقل من الطبيعي أو العمال الذين يتعرضون للغبار،وتبدو بشكل عام في انخفاض مستمر مع تطور المرض،وفي جميع المؤشرات،FEV1،FEV1/FVC وFEV1/تقديرات VC أكثر حساسية،عندما يظهر انخفاض واضح في التمدد الرئوي الناتج عن مرض السيليكوز المهني،يظهر زيادة في الحجم الكلي للرئة وتباين الرئة،وفي حالة السيليكوز المهني البسيط يمكن أن تكون وظيفة التوزيع في النطاق الطبيعي،وفي حالة تطور الأنسجة الليفية الكبيرة يمكن أن ينخفض إلى القيمة المتوقعة5أقل من 0%،يظهر انخفاض مستمر في وظيفة التوزيع،وقد تكون الانخفاض مرتبطة بمرض الرئة المسدود أو بمرض السيليكوز المصاحب،في المرحلة الثالثة من مرض السيليكوز المهني في الصناعة المنجمية وجزء من المرحلة الثانية،يقل الضغط الجوي للأكسجين والأكسجين المتبقي في الدم عند الراحة،ويكون الضغط الجوي للكربون الدioxide عادة في النطاق الطبيعي أو قليلاً أقل.

　　2،تحليل الأشعة السينية

　　تعاني صورة الصدر عند مرضى التهاب الشعب الهوائية الأثرية من التغيرات التالية: التغيرات الشبكية، والتغيرات الكيسية، والتغيرات الكيسية المشتبكة، والظلال الكبيرة والمحملة بالشعر.

　　يجب أن يزيد المرضى المصابون بالتهاب الشعب الهوائية الأثرية من استهلاك البروتينات الجيدة، ويجب أن يكون الاستهلاك اليومي90–110ملي، لإكمال استهلاك الجسم، وزيادة مناعة الجسم؛ يجب زيادة استهلاك فيتامين C وA بشكل مناسب، حيث أن فيتامين C له تأثير مضاد للأكسدة، ويمكن أن يحافظ فيتامين A على صحة أنسجة الخلايا، خاصة أنسجة الخلايا في المسارات التنفسية. يجب الامتناع عن التدخين والشراب، وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة. تجنب الإرهاق الزائد.

　　التعامل مع المرض

　　1، يجب إجراء فحوصات طبية دورية للعاملين في مناجم الفحم، واتخاذ إجراءات فورية لمن يصابون بالتهاب الشعب الهوائية الأثرية الناجم عن الفحم. التهاب الشعب الهوائية الأثرية الناجم عن الفحم هو مرض غير قابل للعلاج مثل التهاب الشعب الهوائية الأثرية، ولكن إذا تم نقل العاملين من بيئة التعرض للأتربة في حالة التهاب الشعب الهوائية الأثرية البسيطة، يمكن منع تطور المرض إلى التهاب الشعب الهوائية الأثرية المعقدة. عندما يصل المرض إلى مرحلة التهاب الشعب الهوائية الأثرية المعقدة، حتى إذا توقفوا عن التعرض للأتربة، يمكن أن يستمر تطور المرض.

　　2، يجب اتباع مبادئ العلاج للتهاب الشعب الهوائية الأثرية.

　　3، غسل الرئة الكامل الكبير (massive whole lung lavage،MWLL) هو طريقة جديدة في علاج التهاب الشعب الهوائية الأثرية في السنوات الأخيرة، ولكن هناك آراء مختلفة حول هذا الموضوع. يعتقد بعض الأشخاص أن غسل الرئة يمكنه إزالة بعض الأتربة العديمة الحركة والأتربة الخلوية داخل الرئة، ولكنه لا يمكنه إزالة الأتربة التي تكونت بالفعل في غلاف نسيجي، لذا لا يلعب دورًا كبيرًا في منع تطور نسيج الرئة. يعتقد معظم العلماء أن غسل الرئة يمكنه إزالة كمية كبيرة من الأتربة والخلايا الأترية وغير الخلوية داخل الرئة، مما سيكون له دور مفيد في تقليل وتخفيف تطور التهاب الشعب الهوائية الأثرية، وسيكون له تأثير أفضل إذا تم MWLL في مراحل مبكرة من التهاب الشعب الهوائية الأثرية. يجب تقييم التأثير الفعلي لهذا الأسلوب في دراسات مستقبلية前瞻ية تحت ظروف مقارنة صارمة.

　　4، يجب التعامل مع المضاعفات بشكل نشط. يجب تشجيع التوقف عن التدخين لتخفيف أعراض الالتهاب الرئوي المزمن، وتأخير تطور مرض الالتهاب الرئوي. يجب تقديم العلاج الفعال والنظامي للسل لمن يعانون منه. يجب تقديم العلاج المناسب لمن يعانون من العدوى الرئوية المشتركة أو عدم كفاية وظيفة القلب. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات للعلاج، مثل泼نيسولون، للذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الناجم عن الأتربة.40mg/ب، بعد ظهور العلاج يجب الحفاظ عليه لفترة طويلة. عند الحاجة، يمكن استخدام العقاقير المثبطة للمناعة مثل سيكلوفسفاميد، تيازولوپرین، إلخ.

　　النتائج المتوقعة

　　النتائج المتوقعة راجع السل.