Polmonite da polvere dei lavoratori del carbone

　　Causa di sviluppo

　　Il carbone è formato dalla sedimentazione di piante putrefatte in un ambiente paludoso, le condizioni geografiche causano la pressione e la temperatura elevate sulle piante, portando a cambiamenti chimici. Le condizioni geografiche diverse producono diversi tipi di carbone. Circa2.5Milioni di anni fa, la torba si trasformò gradualmente in carbone bruno, poi in carbone bituminoso e infine in carbone senza fumo. L'origine del carbone è strettamente correlata ai strati di rocce sedimentarie, come arenarie, argille, argilliti, sabbie fluviali, pietre refrattarie e calcare. A causa delle diverse rocce, la composizione della polvere dei diversi carbone o delle diverse strati di carbone dello stesso carbone non è la stessa. La silice libera nel carbone è solitamente bassa, ma possono esserci piccole quantità di minerali associati. La composizione della polvere nell'aria non è la stessa durante l'estrazione di diverse strati di rocce in una miniera di carbone. Durante il processo di produzione delle miniere di carbone, esistono sia polvere di carbone che polvere di silice contemporaneamente, e ci sono diverse opinioni su entrambi gli effetti. All'inizio, si riteneva che la polvere di carbone si depositasse solo nei polmoni, e che la trasformazione fibrosa della polmonite da polvere di carbone fosse dovuta alla presenza di polvere di silice nella polvere di carbone. Successivamente, qualcuno ha osservato che tra i lavoratori di porto che si occupano solo del carico del carbone, oltre al deposito di polvere di carbone, c'era anche una fibrosi progressiva, quindi si ritiene che la polvere di carbone possa causare la polmonite da polvere.

　　Meccanismo di sviluppo

　　1Dipende dal tempo di contatto con la polvere di carbone, le variazioni esterne di autopsia della polmonite da polvere di carbone semplice sono diverse. Di solito, oltre alla deposizione di melanina sulla superficie pleurica, i polmoni non mostrano anomalie evidenti. A meno che non ci sia una concomitante bronchite cronica, non ci sono anomalie evidenti nei tratti bronchiali e tracheali. I linfonodi spesso si ingrandiscono, presentano una deposizione di pigmento omogenea e sono duri senza fibrosi. La sezione trasversale del polmone mostra numerose aree di pigmentazione vicine ai bronchi terminali e ai bronchi respiratori. Le cavità gassose vicine alla集聚 di polvere spesso si espandono leggermente, chiamate enfisema focale.

　　2Under the microscope, the basic pathological changes of coal lung include coal dust foci (or called coal spots, which are5mm of pigment-like change), perivascular emphysema or diffuse interstitial fibrosis. Coal dust and macrophages that have engulfed coal dust aggregate in the alveolar cavity, alveolar wall, bronchi, and vascular surrounding tissue, forming coal dust foci and coal dust cell foci, mostly around the second-level respiratory bronchioles. With the progression of the lesions, irregularly arranged reticular fibers appear, and a small amount of collagen fibers can be interwoven among them in the later stage, forming coal dust fibrosis foci. Perivascular emphysema is one of the main pathological features of coal miner's pneumoconiosis. There is varying degrees of fibrous tissue proliferation in the pulmonary interstitium.

　　3Coal miner's silicosis, in addition to the basic pathological changes of coal lung and silicosis, also has pathological changes under the mixed presence of coal dust and silicon dust, that is, the formation of coal-silicon mixed nodules. In addition to the proliferation of reticular fibers in the nodules, there are also collagen fibers interwoven among them, but the latter are irregularly arranged, and coal dust cells and quartz particles are present in the nodules. In the late stage, large areas of fibrosis can be seen. Other characteristics include subpleural coal dust deposition, enlargement of the hilum and mediastinal lymph nodes, and changes in the parietal pleura caused by coal dust.

　　The main complications or complications of coal miner's pneumoconiosis are chronic bronchitis and emphysema, respiratory tract infection, spontaneous pneumothorax, and chronic pulmonary heart disease are also common complications of coal miner's pneumoconiosis. Coal miner's pneumoconiosis combined with pulmonary tuberculosis is also common, with an incidence rate of approximately22%, combined with pulmonary tuberculosis often significantly worsens the lesions, especially in simple pneumoconiosis, which can rapidly progress to progressive massive fibrosis, and the therapeutic effect of anti-tuberculosis treatment is poor. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan syndrome) also has a higher incidence in coal miner's pneumoconiosis than in other pneumoconiosis. Patients have rheumatoid arthritis, chest X-ray shows scattered clear round shadows in both lungs, with a diameter of 0.5~5cm, almost simultaneously appearing, rapidly increasing in size,3months after which it no longer increases, serum rheumatoid factor can be positive, but this complication is rare in China.

　　1Firstly, attention should be paid to the duration of exposure to dust and the occupational history, generally developing into simple pneumoconiosis among miners, the dust exposure time in the mine is10~12Above a year, during this period, there are usually no abnormal changes in lung function, and the clinical manifestations are non-specific. Early symptoms are often absent, and symptoms such as cough appear only when combined with bronchitis or lung infection, usually mild dry cough. However, the prevalence of chronic bronchitis is high among miners, and cough is also common among miners in general. When combined with lung infection, cough becomes worse, accompanied by expectoration of sputum that may contain coal dust or cholesterol crystals, with rare hemoptysis. Most miners with pneumoconiosis have varying degrees of chest tightness or pain, manifested as intermittent hidden pain or pricking pain, which is more pronounced after exertion or severe cough. Sudden severe chest pain accompanied by difficulty breathing should be considered as a possible spontaneous pneumothorax. Gradually, progressive and severe difficulty in breathing may occur. In some cases, respiratory symptoms are not consistent with X-ray findings, with mild X-ray findings but severe dyspnea symptoms.

　　2、Con l'aumentare del tempo di contatto con la polvere, possono verificarsi dispnea e tosse più grave, la manifestazione radiografica del torace diventa più evidente, la dispnea più grave è spesso consistente con lo sviluppo della fibrosi polmonare massiccia, la saliva è nera e la quantità è maggiore, quando la parte di fibrosi massiccia si sviluppa in ischema e necrosi formando caverne, viene spesso espulsa una grande quantità di saliva nera, quando si verifica una infezione acuta può anche essere espulsa una grande quantità di saliva purulenta.

　　3、Molti pazienti con polmonite da polvere di carbone, anche in fase II e III, non presentano segni positivi, occasionalmente possono presentare cianosi e alluce a martello, in pochi pazienti possono essere udibili rumori respiratori ruvidi o debole e sibilanza nei polmoni, solo quando ci sono sintomi concomitanti si possono verificare i segni corrispondenti.

　　Le misure preventive della polmonite da polvere di carbone sono le stesse della silicosi, deve essere enfatizzato che sia rigorosamente rispettato lo standard della concentrazione massima permessa della polvere stabilito dallo stato, la regolamentazione attuale in Cina prevede che la concentrazione di polvere10La concentrazione massima permessa di polvere di carbone con silice libera al 100% è inferiore al10mg/m3。Le misure principali includono l'abbandono dell'ambiente di lavoro con polvere. Fare una buona protezione sul lavoro, proteggere l'ambiente in modo ragionevole, stare lontano dall'ambiente con polvere, migliorare la funzione polmonare in modo ragionevole, fare esercizio fisico attivamente, non mangiare cibi piccanti, astenersi dal fumo e dall'alcool, garantire un sonno adeguato. Migliorare l'ambiente di lavoro, fare una buona protezione personale contro il lavoro, eliminare e evitare l'impatto dei fumi, della polvere e dei gas irritanti sulle vie respiratorie.

　　1、Esame della funzione polmonare

　　I pazienti con polmonite da polvere di carbone in stadio iniziale possono avere lesioni di fibrosi interstiziale diffusa e una leggera iperpressione polmonare, ma la funzione polmonare non subisce modifiche significative, solo nella fase tardiva della polmonite da polvere di carbone si può notare una diminuzione, o si può vedere una tendenza alla diminuzione in osservazione dinamica, i disturbi della funzione di ventilazione della polmonite da polvere di carbone nei primi stadi sono principalmente di tipo restrittivo, nei stadi intermedi e tardivi sono più comuni i disturbi di tipo ostruttivo, seguiti dai disturbi misti, di solito il FEV dei pazienti con polmonite da polvere di carbone1，FVC, VC, MMF sono mediamente inferiori a quelli dei normali o degli operai esposti alla polvere, e tendono a diminuire progressivamente con lo sviluppo della lesione, tra tutti gli indicatori è FEV1，FEV1/FVC e FEV1/Il valore previsto per VC è il più sensibile, quando la polmonite da polvere di carbone si manifesta con una gassificazione significativa, la capacità polmonare totale e la complianza polmonare aumentano, nella polmonite da polvere di carbone semplice la funzione di dispersione può essere nella norma, mentre nei pazienti con fibrosi progressiva massiccia può diminuire fino al valore previsto5inferiore al 0%，la funzione di dispersione è in diminuzione progressiva, la diminuzione potrebbe essere associata a malattie polmonari ostruttive o a silicosi associata, nei pazienti con polmonite da polvere di carbone in fase III e in parte in fase II, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso e la saturazione di ossigeno sono ridotte durante il riposo, la pressione parziale del biossido di carbonio nel sangue arterioso è generalmente nella norma o leggermente ridotta.

　　2、Radiografia a raggi X

　　Le caratteristiche di presentazione delle lastre toraciche nei pazienti con polmonite da polvere di carbone sono: cambiamenti reticolari; cambiamenti nodulari; fusione nodulare; ombre massicce e cambiamenti abbondanti di peluria.

　　I pazienti con polmonite da polvere di carbone dovrebbero aumentare l'assunzione di proteine di alta qualità, ogni giorno dovrebbe essere90–110Per integrare le spese del corpo del paziente e aumentare la funzione immunitaria del corpo; dovrebbe aumentare l'assunzione di vitamina C e A in modo appropriato, la vitamina C ha effetti antiossidanti, la vitamina A può mantenere la salute dei tessuti epiteliali, in particolare la salute dei tessuti epiteliali respiratori. Evitare il fumo e l'alcol, evitare cibi piccanti e irritanti. Evitare sforzi eccessivi.

　　Primo, trattamento

　　1、effettuare esami medici regolari per i lavoratori minerari, e per i lavoratori minerari con polmonite da polvere di carbone, dovrebbe essere trasferito in tempo. La polmonite da polvere di carbone è una malattia irreversibile come la silicosi, ma se si lascia l'ambiente di esposizione alla polvere di carbone in tempo durante la polmonite da polvere di carbone semplice, può prevenire o rallentare lo sviluppo della polmonite da polvere di carbone complessa. Quando si sviluppa la polmonite da polvere di carbone complessa, anche se non si viene più esposti alla polvere di carbone, la malattia può continuare a peggiorare.

　　2、i principi di trattamento si riferiscono alla silicosi.

　　3、la lavaggio a grande volume del polmone intero (massive whole lung lavage, MWLL) è un nuovo metodo di trattamento della silicosi negli ultimi anni, ma ci sono opinioni diverse su questo. Alcuni pensano che la lavaggio polmonare può solo lavare via una parte dei polveri inerte e delle cellule polverose nel polmone, ma non può lavare via le polveri che hanno formato un involucro fibroso nel polmone, quindi non ha molto significato per fermare il processo di fibrosi del tessuto polmonare. La maggior parte degli studiosi pensa che il lavaggio polmonare può lavare via una grande quantità di polveri, cellule polverose e componenti non cellulari nel compartimento alveolare, che avrà un effetto benefico nel ridurre e alleviare la progressione delle lesioni della silicosi, e che l'MWLL precocemente nelle lesioni della silicosi iniziali avrà un effetto migliore. La sua efficacia precisa deve essere valutata attraverso studi prospettici e controllati rigorosamente.

　　4、deve trattare attivamente le complicanze. Promuovere ilsmoking per alleviare i sintomi della bronchite cronica e ritardare lo sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva. Per i pazienti con tubercolosi polmonare, dovrebbe essere fornito un trattamento antitubercolare efficace e regolare. Per i pazienti con infezione polmonare concomitante e insufficienza cardiaca, dovrebbe essere fornito un trattamento appropriato. Per i pazienti con polmonite pleurica concomitante, può essere utilizzato il trattamento con corticosteroidi, prednisone40mg/d, dopo l'insorgenza dell'efficacia, dovrebbe essere mantenuta per un periodo più lungo. Se necessario, aggiungere ciclofosfamide, azatioprina e altri inibitori immunitari.

　　Secondo la prognosi

　　La prognosi si riferisce alla silicosi.