Pneumoconiose dos mineiros de carvão

　　Um: Causa de desenvolvimento

　　O carvão é formado por depósitos de plantas decompostas em pântanos, e as condições geográficas fazem com que as plantas sejam submetidas a alta pressão e alta temperatura, causando mudanças químicas. Condições geográficas diferentes produzem diferentes tipos de carvão. Aproximadamente2.5Há bilhões de anos, o turfa se transformou gradualmente em carvão de lenha, que se tornou carvão bituminoso e, finalmente, carvão sem chama. A origem do carvão está estreitamente relacionada às camadas sedimentares, como arenito, argila, shale, lodo, pedra refratária e calcário. Devido à diferença dos tipos de rocha, a composição da poeira dos minérios de carvão e das diferentes camadas de carvão do mesmo minério também é diferente. O sílica cristalina livre contida no carvão geralmente é baixa, mas pode haver pequenas quantidades de minerais associados, e a composição da poeira no ar também é diferente em diferentes partes da mineração de diferentes camadas de carvão. Durante o processo de produção do minério de carvão, tanto a poeira de carvão quanto a poeira de sílica existem ao mesmo tempo, e há diferentes pontos de vista sobre o efeito desses dois desde há muitos anos. No início, se acreditava que a poeira de carvão se depositava apenas nos pulmões, e a fibrose da pneumoconiose dos mineiros de carvão era causada pela presença de sílica na poeira de carvão. Mais tarde, alguém observou que, além do depósito de poeira de carvão, os trabalhadores de descarga de carvão que apenas desempenharam a tarefa de descarregamento mostraram fibrose em grande bloco progressiva, então acreditou-se que a poeira de carvão pode causar pneumoconiose.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　1A exposição a poeira de carvão varia de acordo com o tempo de contato, e as mudanças anatômicas visíveis na pneumoconiose de carvão simples também são diferentes. Normalmente, além de depósitos de melanina na superfície pleural, os pulmões não apresentam anormalidades. A menos que haja bronquite crônica concomitante, os bronquíolos e brônquios não mostram anormalidades significativas. Os nódulos linfáticos geralmente aumentam de tamanho, apresentando depósitos de pigmentação uniforme e consistência dura sem fibrose. A seção transversal do pulmão mostra many pontos de pigmentação próximos aos bronquíolos e bronquíolos terminais. As cavidades próximas à acumulação de poeira geralmente se expandem levemente, denominadas de pneumatose focal.

　　2Microscopicamente, as lesões básicas da doença pulmonar obstrutiva por carvão incluem manchas de poeira de carvão (ou chamadas de manchas de carvão, que são5mm de mudança em pigmentação), emfisema peribronquial ou fibrose difusa intersticial. A poeira de carvão e os macrófagos que engoliram a poeira de carvão se concentram no espaço alveolar, na parede alveolar, no bronco e nos tecidos perivasculares ao redor, formando manchas de poeira de carvão e manchas de células de poeira de carvão, geralmente ao redor dos bronquíolos respiratórios de segundo grau. Com o progresso da lesão, surgem fibras reticulares dispostas irregularmente, e podem haver uma pequena quantidade de fibras colágenas entrelaçadas no estágio posterior, formando um campo de fibrose de poeira de carvão. Ao redor dos manchas, há emfisema, que é uma das principais características patológicas da doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão. No interstício pulmonar, pode haver增生 de tecido fibroso em diferentes graus.

　　3Além das lesões patológicas básicas de doença pulmonar obstrutiva por carvão e doença silicótica, há também mudanças patológicas patológicas sob a existência de poeira de carvão e poeira de sílica, ou seja, a formação de nódulos mistos de carvão e sílica. Dentro dos nódulos, além do crescimento de fibras reticulares, há também entrelaçamento de fibras colágenas, mas a última não está alinhada regularmente, dentro dos nódulos há células de poeira de carvão e grãos de quartzo. No estágio tardio, podem ser vistos lesões de fibrose em grande bloco. Outras características incluem depósito subpleural de poeira de carvão, aumento dos linfonodos de porta de pulmão e mediastino e alterações parecidas com a pleura parietal causadas pela poeira de carvão.

　　A doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão tem como principais sintomas ou complicações a bronquite crônica e a emfisema pulmonar, infecções respiratórias, pneumotórax espontâneo e doença cardíaca pulmonar crônica também são complicações comuns da doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão. A doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão também tem muitos casos de tuberculose pulmonar, a taxa de incidência é de aproximadamente22%, geralmente com tuberculose pulmonar, o que geralmente agrava significativamente as lesões, especialmente na doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão simples, que pode progredir rapidamente para fibrose progressiva em grande bloco, e a eficácia do tratamento antituberculoso é ruim. A doença pulmonar reumatóide (síndrome de Caplan) também tem uma alta taxa de incidência na doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão, os pacientes têm artrite reumatóide, a radiografia torácica mostra manchas redondas claras dispersas nos pulmões, diâmetro de 0.5~5cm, surgindo praticamente ao mesmo tempo, aumentando rapidamente3meses, após o qual não aumenta mais, o fator reumatoide sérico pode ser positivo, mas essa complicação é rara na China.

　　1Primeiro, deve-se prestar atenção ao prazo de exposição à poeira e à história ocupacional, geralmente desenvolvendo doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão simples durante o período de exposição à poeira subterrânea10~12Mais de um ano, durante este período, a função pulmonar geralmente não apresenta alterações anormais, as manifestações clínicas são não específicas, geralmente sem sintomas na fase inicial, e sintomas correspondentes surgem apenas quando há bronquite ou infecção pulmonar, como tosse, geralmente tosse seca leve, mas a taxa de doença broncoespástica crônica entre os mineiros de carvão é alta, e muitos mineiros também têm tosse. Quando há infecção pulmonar, a tosse se agrava, com expectoração, que pode ser mucosa contendo poeira de carvão ou cristais de colesterol, raramente há sangramento de esputo. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva por poeira de carvão geralmente têm sentimentos de opressão ou dor no peito de diferentes graus, manifestados como dor intermitente e aguda ou dor de punhalada, que é mais pronunciada após o trabalho ou durante tosse violenta. A dor torácica aguda e a dificuldade respiratória associada devem ser consideradas como possibilidade de pneumotórax espontâneo. Gradualmente, a dificuldade respiratória progressiva e agravada pode surgir, e alguns casos apresentam sintomas respiratórios que não correspondem às manifestações radiográficas, com manifestações radiográficas leves, mas sintomas de dificuldade respiratória graves.

　　2、Com o aumento do tempo de exposição ao pó, pode aparecer falta de ar e tosse mais grave, as manifestações radiográficas também se tornam mais evidentes, a dificuldade respiratória mais grave geralmente coincide com o desenvolvimento da fibrose pulmonar em massa, o catarro é preto e em grande quantidade, quando a área de fibrose em massa sofre isquemia e necrose para formar cavitários, é comum expelir uma grande quantidade de catarro preto, e também pode expelir uma grande quantidade de catarro purulento quando houver infecção aguda.

　　3、Muitos pacientes com doença pulmonar por poeira de carvão, mesmo no estágio II e III, não mostram sinais positivos, às vezes há cianose e acrocirrose, alguns pacientes podem ouvir sons respiratórios ásperos ou fracos e sibilos nos pulmões, e sinais correspondentes aparecem apenas quando há várias complicações.

　　As medidas de prevenção da doença pulmonar por poeira de carvão são as mesmas que as da silicose, deve ser enfatizado que é necessário严格执行国家标准关于最大允许粉尘浓度的规定，中国现行规定含量10A concentração permitida máxima de poeira de carvão com silício livre em % é10mg/m3。As principais medidas incluem afastar-se do ambiente de exposição a poeira, proteger o ambiente de trabalho de maneira razoável, manter-se longe do ambiente de pó, melhorar a função pulmonar de maneira razoável, praticar exercícios físicos ativamente, evitar alimentos picantes, evitar fumar e beber, garantir o sono adequado. Melhorar o ambiente de trabalho, proteger o trabalho pessoal, eliminar e evitar o impacto de fumaça, pó e gases irritantes na vias aéreas.

　　1、Exames de função pulmonar

　　Os pacientes com doença pulmonar por poeira de carvão em estágio inicial podem ter lesões fibrosas intersticiais difusas e empiema leve, mas a função pulmonar geralmente não muda, apenas no estágio tardio da doença pode ser observada uma diminuição, ou pode ser observada uma tendência de diminuição mais cedo na observação dinâmica, a disfunção de ventilação na doença pulmonar por poeira de carvão no estágio inicial é principalmente restritiva, no estágio intermediário e tardio é mais comum o tipo obstrutivo, seguido do tipo misto, geralmente o FEV dos pacientes com doença pulmonar por poeira de carvão1，FVC, VC, MMF média estão abaixo do nível normal ou dos trabalhadores expostos ao pó, e geralmente diminuem progressivamente com o progresso da lesão, entre todas as medidas, o FEV1，FEV1/FVC e FEV1/O valor esperado de VC é o mais sensível, quando a doença pulmonar por poeira de carvão se manifestar claramente como empiema, o volume pulmonar total e a complacência pulmonar aumentam, na doença pulmonar por poeira de carvão simples, a função de difusão pode estar dentro da faixa normal, e os pacientes com fibrose em massa progressiva podem cair para o valor esperado5Abaixo de 0%，a função de difusão está em decrescimento progressivo, e a queda pode estar relacionada com doença pulmonar obstrutiva ou silicose concomitante, os pacientes com doença pulmonar por poeira de carvão na fase III e parte da fase II podem ter a pressão de oxigênio no sangue arterial e a saturação de oxigênio diminuídas no repouso, e a pressão de dióxido de carbono no sangue arterial geralmente está dentro da faixa normal ou ligeiramente diminuída.

　　2、Radiografia X

　　As características de imagem do tórax dos pacientes com doença pulmonar dos mineiros de carvão incluem: alterações reticulares; alterações nodulares; fusão de nódulos; sombras em forma de bloco e mudanças em grande quantidade de pêlos

　　Os pacientes com doença pulmonar dos mineiros de carvão devem aumentar a ingestão de proteínas de alta qualidade, diariamente deve ser90–110Para suplementar o consumo de nutrientes do paciente, aumentar a função imunológica do corpo; deve aumentar a ingestão de vitamina C e A, a vitamina C tem o efeito de antioxidante, a vitamina A pode manter a saúde das células epiteliais, especialmente as células epiteliais respiratórias. Abstenha-se de fumar e beber, evitar alimentos picantes e irritantes. Evitar o esforço excessivo.

　　I. Tratamento

　　1Deve ser feito exame físico regular para os mineiros de carvão, e aqueles com doença pulmonar dos mineiros de carvão devem ser transferidos para outro trabalho a tempo. A doença pulmonar dos mineiros de carvão é uma doença irreversível, como a doença de silício, mas se for transferido para o ambiente de exposição a poeira de carvão de forma adequada no estágio de doença pulmonar dos mineiros de carvão simples, pode prevenir ou atrasar o desenvolvimento para doença pulmonar dos mineiros de carvão complexa. Quando desenvolveu para doença pulmonar dos mineiros de carvão complexa, mesmo que não mais entre em contato com a poeira de carvão, a doença pode continuar a evoluir.

　　2Princípios de tratamento: ver a doença de silício.

　　3Deve ser tratado ativamente as suas complicações. Incentivar o abandono do tabagismo para aliviar os sintomas da bronquite crônica e atrasar o desenvolvimento da emfisema. Para aqueles com tuberculose pulmonar, deve ser administrado tratamento antituberculoso eficaz e regular. Para aqueles com infecção pulmonar secundária e insuficiência cardíaca, deve ser administrado tratamento apropriado. Para aqueles com doença pulmonar reumatoide, pode ser tratado com corticosteroides, prednisona

　　4Deve ser tratado ativamente as suas complicações. Incentivar o abandono do tabagismo para aliviar os sintomas da bronquite crônica e atrasar o desenvolvimento da emfisema. Para aqueles com tuberculose pulmonar, deve ser administrado tratamento antituberculoso eficaz e regular. Para aqueles com infecção pulmonar secundária e insuficiência cardíaca, deve ser administrado tratamento apropriado. Para aqueles com doença pulmonar reumatoide, pode ser tratado com corticosteroides, prednisona40mg/d, após a eficácia, deve ser mantida por um período de tempo relativamente longo. Quando necessário, adicione imunossupressores como ciclofosfamida, azatioprina, etc.

　　II. Previsão

　　A previsão de evolução pode ser vista na doença de silício.