類脂性肺炎

　　脂質性肺炎は脂質性肺炎を引き起こす原因によって、外源性と内生性に分類されます。具体的には以下の通りです。

　　一、外源性脂質性肺炎：植物性、動物性、または鉱物性の油を吸入することで引き起こされます。鉱物油では液状石蜡が最も一般的です。液状石蜡の鼻薬が肺の下部に流入することがよくあります。液状石蜡を緩下剤として使用し、誤吸すると両肺に吸入することがあります。鉱物油は刺激が少なく、咽頭から気管支樹へと進むと咳反射を引き起こしません。また、吸入された油の排除を妨げるために気道上皮の繊毛運動を阻害します。

　　鉱物油は惰性物質であり、体内で水解されません。吸入した肺では迅速に乳化され、マクロファージに摂取されます。リンパ管を通じて運ばれます。残留物が残ると、肺繊維化を引き起こすことがあります。植物油（例えばオリーブオイル）は乳化できますが、肺のエステルーザーによって水素解されず、肺に損傷を与えません。大部分は咳で排出されます。動物油は肺エステルーザーによって水素解され、脂肪酸が放出され、顕著な炎症反応を引き起こします。同一の変化では、早期炎症と後期繊維化が同時に存在することがあります。

　　二、内生性脂質性肺炎は、コレステロール性肺炎（cholesterolpneumonia）とも呼ばれます：肺癌、気管支拡張、放射線治療、硬化症や塵肺による繊維化などの合併症が考えられます。また、脂肪塞栓症、肺胞蛋白質沈着症や脂質貯積症などの病気時にも発生することがあります。

　　脂質性肺炎はその臨床症状だけでなく、他の病気を引き起こすこともあります。脂質性肺炎は脂肪塞栓症や脂質貯積症を合併することがあります。重症では肺心症を合併することがあります。これは医師と患者にとって非常に重要なことに気づかれるべきです。

　　脂質性肺炎の多くの患者は症状がなく、X線胸写真で異常が見つかるまで気づかれません。一般的な症状は咳、活動後の呼吸困難で、胸痛、痰中出血、発熱（通常は低熱）、寒気、盗汗、体重減少が見られます。体格検査では徴候が見られない場合もありますが、発熱、呼吸困難、胸部の聴診で闇音が聞こえ、気管支性または気管支肺胞性の呼吸音、乾湿性のロ音やかきざし音が聞こえます。動脈血気分析は正常であり、運動後には低酸素血症が見られます。重症患者では低酸素血症、低炭酸血症、軽度の呼吸性アルカローシスが見られます。肺機能検査では制限的な換気機能障害、肺弁性が低下します。痰の検査では、痰中の巨噬球細胞内に直径5～50mmの空洞が見られ、集まって塊を形成し、サフラン染色では深いオレンジ色を呈します。また、同じ染色の細胞外小油滴も見られます。X線胸写真では、片側または両側の浸潤影が見られ、局所性または拡散性に分布し、特に下葉に多く見られます。気管支の空気徴候が見られます。繊維化が進むと、肺容量が減少し、線状または結節状の浸潤影が見られ、局所性の塊影も見られます。支气管肺癌に似た症状も見られます。

　　脂質性肺炎は患者の日常生活に大きな影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。外源性脂質性肺炎は予防に重点を置き、液状石蜡を鼻に垂らしたり、下痢を避け、特にリスクの高い人々は特に注意してください。

　　脂質性肺炎の痰液中では、直径5～50mmの空胞がマクロファージ内に見られ、集まって群れをなし、サファラン染色では深いオレンジ色を呈し、同様に染色された細胞外の小さな油滴も見られ、血沈が速くなります。

　　X線胸画像では片側または両側の浸潤影が見られ、局所性または拡散性に分布しています。特に下葉に多く見られ、気管支の空気の跡が見られます。繊維化が進むと、肺容量が減少し、線状または結節状の浸潤影が見られ、局所的な塊影も見られます。これらは気管支肺癌に似ています。肺機能検査では、制限的な換気機能障害が見られ、肺の顺应性が低下します。

　　脂質性肺炎の患者は、食事では軽く消化しやすい食物を選ぶべきで、新鮮な野菜や果物を多く食べ、特に白果、百合、白萝卜、藕の片などを多く食べることを推奨します。同時に生冷、辛い、刺激的な食物を避け、喫煙、飲酒、濃茶、夜更かしを避け、十分な休息を取ることを心がけましょう。

　　脂質性肺炎の患者に対して咳の訓練を行い、数日間続け、矿物油の排出を促進します。外源性脂質性肺炎は予防に重点を置き、液状石蜡（石蜡油）を鼻に垂らしたり、下痢を避け、特に易患リスクの高い人々は特に注意してください。コルチコステロイド治療で効果が得られる報告もあります。内源性コレステロール肺炎は手術切除が主で、特に肺癌と区別が難しい場合が多いです。