巨细胞ウイルス肺炎

　　巨细胞ウイルスはB族ヘルペスウイルスに属し、CMVの感染は厳格な種特異性を持ちます。人間は人間の巨细胞ウイルスに感染し、感染後のウイルスは細胞内でゆっくりと成長繁殖します（2～3ヶ月で明らかな変化が現れます）。感染した細胞の核は大きくなり、細胞質が増加し、典型的な好酸球性核内および細胞質内包涵体が形成されます。

　　移植後3～4ヶ月に発症する緩進型は、急進型と同様の症状が見られますが、進行が緩やかで症状が軽い、死亡率が低いです。網膜炎、結腸炎、胆嚢炎、食道炎、全身的なウイルス血症、細菌や真菌感染の併発が見られます。

　　免疫機能が良好なCMV感染者のほとんどは無症状の隠性感染を呈し、骨髄や臓器移植のCMV感染の感染源となります。したがって、移植前の供体に対するCMV血清学検査は非常に重要です。移植後の巨細胞ウイルス肺炎には以下のような症状が見られます：

　　1、移植後1～2ヶ月に急進型が発症し、発熱、咳、不快感、呼吸困難、活動力低下、酸素欠乏、呼吸不全が見られます；胸部聴診では異常所見が多くありませんが、細菌や真菌感染を合併している場合、ロ音が聞こえます；病状の進行が速く、急速に悪化し死亡に至ることが多いです。原発感染が多く、体内に特異的な抗体が存在しないため、発症が急激で重篤で、全身的なウイルス血症や細菌、真菌感染の併発が多いです。

　　2、移植後3～4ヶ月に発症する緩進型は、急進型と同様の症状が見られますが、進行が緩やかで症状が軽い、死亡率が低いです；胸部X線では弥漫性間質性肺炎、繊維化が見られます；病理学的には肺胞間質浮腫、不同程度的繊維化、リンパ球浸潤、上皮細胞増生が見られます。CMV再感染や潜伏ウイルスの活性化によることが多いです。AIDS患者のCMV肺炎は特異的ではありませんが、視網膜炎、結腸炎、胆嚢炎、食道炎などの全身的なCMV感染と合併することが多いです。

　　CMV肺炎の予防の鍵はCMV感染の予防です。CMV抗体陰性や臓器移植および免疫抑制薬治療を受けた感度の高い子供がCMVに接触した後、強い免疫血清を使用して被动免疫を提供し、発病を予防することが提案されましたが、期待された効果は得られませんでした。感染者に対しても治療効果はありません。CMV感染を予防するためのワクチンを開発する試みが多く行われ、感度の高い人に抗体を生成させ、重篤な反応や排出現象が見られないCMVワクチンを開発することが可能であることが確認されました。NeffらはADL68株を使用した生ワクチンを小規模の観察を行い、抗体が全員陽性化し、臨床反応は軽微で、咽頭拭子、尿、白血球ではウイルスが検出されませんでした。したがって、CMV抗体陰性の正常な女性で妊娠を希望する人や臓器移植を予定する人に対してワクチン接種は有意です。CMVは胎内感染を引き起こし、奇形を引き起こすため、臓器移植や大規模な輸血後の並行症でもあります。ヘルペスウイルス科は潜在的な発癌作用を持っているため、CMVと人間の癌との関連について十分な流行病学証拠はありませんが、この分野の広範な研究に影響を与えています。先天性感染と疑われる胎児に対しては、治療的な流産を用いて制御することができます。CMV感染者は、尿、唾液、子宮頚部分泌物、乳汁にウイルスが存在し、接触感染を通じて伝播することができます。したがって、患者に隔離を推奨することが重要です。

　　1、周血白血球数が低下します。呼吸道分泌物、唾液、尿、子宮頸分泌物、肝、肺の生検標本を人胚成纤维細胞培養基に接種すると、巨細胞ウイルスが分離できます。呼吸道分泌物と纤维性気管支鏡肺生検標本から、嗜酸性核内包涵体巨細胞が見つかると、診断が確定します。血清の巨細胞ウイルス抗体を測定し、血清抗体が4倍以上増加した場合、診断に役立ちます。

　　2、X線検査では、両肺の間質性または肺胞性の浸潤が主な所見で、非常に少数の症例で結節状の陰影が見られ、時折胸水の所見が見られます。肺実変は細菌性または真菌性感染の合併を示唆します。

　　一、摂取すべきもの

　　1、抗ウイルス作用のある食物を摂取する。

　　2、抗生物質や消炎作用のある食物を摂取する。

　　3、優れたタンパク質を豊富に含む食物を摂取する。

　　二、避けるべきもの

　　1、脂肪が多い食物を避ける；たとえば、脂身、猪油、牛油、羊油、鶏油。

　　2、刺激的な飲料を避ける；たとえば、コーヒー、白酒、黄酒、濃茶。

　　3、発熱しやすい食物を避ける；たとえば、パンケーキ、油揚げ。

　　現在、効果的な薬はありません。アシクロビルやガンシクロビルが主に治療されています。これらはヘルペスウイルスに対して選択的病毒DNAポリマーゼを抑制する作用があります。しかし、大用量では白血球を抑制し、病状を悪化させる可能性があります。アシクロビルと巨細胞ウイルス免疫グロブリンは、腎移植患者の巨細胞ウイルス感染を効果的に予防できます。