巨細胞ウイルス性肺炎

　　巨細胞ウイルス性肺炎の病原体はB族アデノウイルスに属し、二重らせんDNAウイルスで、外側に包膜があり、核は球状です。巨細胞ウイルス（CMV）は熱や低温に対して安定性が低く、56℃で30分間または4℃で1週間経過すると殺菌されます。また、紫外線や脂溶性溶剤でも殺菌できます。CMVには二種類の抗原があります。補体結合抗原と中和抗原で、前者は大部分が可溶性抗原、後者は糖タンパク質が主成分で、病毒包膜の一部を構成しています。CMVの感染は厳格な種特異性を持ち、人間は人間の巨細胞ウイルスに感染します。感染後のウイルスは細胞内でゆっくりと増殖し（2～3ヶ月で明らかな変化が見られます）、感染した細胞核が大きくなり、細胞質が増加し、典型的な嗜酸性核内および細胞質内包涵体が形成されます。

　　免疫機能が高い巨細胞ウイルス（CMV）感染者のほとんどは無症状の潜伏感染を呈します。巨細胞ウイルス性肺炎患者の免疫機能が低いため、細菌や真菌感染が合併しやすいです。

　　免疫機能が高い巨細胞ウイルス（CMV）感染者のほとんどは無症状の潜伏感染を呈し、そのため、骨髄や臓器移植者のCMV感染の感染源となります。したがって、移植前の供体に対するCMV血清学検査は非常に重要です。移植後の巨細胞ウイルス性肺炎の症状は以下の通りです：

　　1、急進型
　　移植後1～2ヶ月に発熱、咳、呼吸困難、活動時の息切れ、酸素不足、呼吸不全が現れます。胸部聴診では、多くの場合、異常所見は見られませんが、細菌や真菌感染を合併している場合、ロ音を聞くことができます。病気の進行は速く、急速に悪化し、死亡に至ることがあります。

　　2、緩徐型
　　移植後3～4ヶ月に発生し、進行が急速でないため、症状は軽く、死亡率も低いです。胸部X線検査では、間質性肺炎や繊維化が見られます。この病気の病理学的な表現は、肺胞間質浮腫、さまざまな程度の繊維化、リンパ球浸潤、上皮細胞増生です。
　

　　巨細胞ウイルス性肺炎は骨髄移植や臓器移植の患者に多く見られますので、移植前に供体の選択を慎重に行い、巨細胞ウイルス抗体陰性の供体を選ぶことが重要です。抗体陽性の患者に対しては、手術前1週間から1ヶ月後にアシクロビルの予防的な投与を行い、移植前1日から術後2週間に高価値の巨細胞ウイルス抗体を含む免疫グロブリン静脈点滴を行い、被动免疫を高めることができます。その後、術後100日まで3週間ごとに1回の投与を行い、巨細胞ウイルス性肺炎の発症を防ぎます。

　　巨細胞ウイルス性肺炎の検査には血液検査、胸部X線検査および病原学検査が含まれます。具体的な検査方法は以下の通りです：

　　1、血液検査
　　血液検査では周囲血の白血球減少が見られます。血清の巨細胞ウイルス抗体を測定し、2つの血清抗体が4倍以上倍増した場合、診断に役立ちます。

　　2、胸部X線検査
　　主に両肺の間質性または肺胞性の浸潤を示し、非常に少数の症例では結節状の陰影が見られ、時折胸水が見られます。肺実変は細菌性または真菌性感染の合併を示唆します。

　　3、病原学検査
　　CMVの病原学検査には、CMV包涵体細胞と病毒粒子の検出、免疫学的な方法および分子生物学的方法があります。

　　巨細胞ウイルス性肺炎の患者は免疫が低いので、適切にタンパク質とビタミンが豊富な食事を摂ることが重要です。生冷、辛辣、刺激的な食事を避け、過食を避け、喫煙や飲酒を避けることが重要です。

　　巨細胞ウイルス性肺炎には効果的な薬はまだありません。アシクロビルが主に使用されており、それはヘルペスウイルスに対して選択的に病毒DNAポリマーゼを抑制する作用があります。この薬は大量に使用されると白血球を抑制し、病状を悪化させる可能性があります。推奨用量は10mg/(kg・d)で、治療期間は4～6週間です。