急性肺膿瘍

　　肺膿瘍は、微生物が肺実質に壊死性変化を引き起こし、壊死物や液化壊死物を含む膿腔が形成されることを指します。急性肺膿瘍の原因は異なるタイプのものがあり、以下に具体的に紹介します：

　　1、吸入性肺膿瘍

　　病原体が口、鼻、咽頭から吸入され、急性肺膿瘍の発病の最も主要な原因です。扁桃体炎、鼻窦炎、歯槽膿漏などの膿性分泌物；口腔、鼻、咽頭手術後の血塊；歯垢や嘔吐物などが、意識障害、全身麻酔などの状況で、気管を通じて肺内に吸入され、細気管支の塞栓を引き起こし、病原菌が増殖して病気を引き起こします。

　　2、血液性肺膿瘍

　　皮膚創傷、疥癬、骨髄炎、亜急性細菌性心内膜炎などが原因の敗血症や膿毒血症、病原菌（ほとんどが金葡菌）、膿毒栓子が小循環を通じて肺に運ばれ、小動脈塞栓、肺組織の炎症や壊死、膿瘍の形成を引き起こします。

　　3、二次性肺膿瘍

　　この肺膿瘍は、黄色ブドウ球菌や肺炎クリプトバクテリア性肺炎、空洞性肺結核、支気管拡張症や支気管がんなどの感染症が原因で、急性肺膿瘍を引き起こすことがあります。周辺の化膿性病変や外傷感染、肝下膿瘍、腎周囲膿瘍、脊椎周囲膿瘍、食道穿孔などが肺に破砕され、膿瘍が形成されます。

　　4、アミバ肺膿瘍

　　アミバ肺膿瘍は、アミバ肝膿瘍が多く、肝膿瘍は肝右葉の上部に好発し、横隔膜を通じて右肺下葉に破砕され、アミバ肺膿瘍が形成されます。

　　急性肺膿瘍はどのような合併症を引き起こしやすいですか

　　急性肺膿瘍とは、発病時間が6週間未満の肺膿瘍で、一般的には以下のような一般的な症状があります：

　　1、急激な寒気、高熱があり、全身の衰弱、多汗、食欲不振、体重減少などの症状が伴います。

　　2、咳、胸痛があり、発病から第5-15日目に大量の膿痰を喀き出し、悪臭があります。

　　3、張力性空洞が形成され、壁が薄く、周囲の肺組織または縦隔を圧迫することができます。

　　4、少量の胸腔液、膿胸または膿気胸を伴うことがあります。

　　肺膿瘍は多種の化膿菌が混合感染して引き起こす肺実質の化膿性炎症で、病原菌を含む口、鼻、咽頭の分泌物が肺内に吸入されることが発病の主な原因です。したがって、本症の予防の鍵は口腔、鼻、咽頭の慢性感染源を積極的に除去し、治療することにあります。虫歯、扁桃体炎、副鼻腔炎、歯槽膿漏などがあります。鎮静剤、催眠剤、麻酔薬の過剰使用および飲酒を避けることが重要です。上呼吸道手術および昏睡、全身麻酔を受けた場合、肺炎の予防のために十分な看護を行うことが重要です。治療は早期に強力な抗生物質を使用し、痰液の引流も効果を高める重要な措置です。本症は積極的かつ効果的な治療を受けると回復することができます。慢性肺膿瘍では、特に抗生物質治療3ヶ月以上で厚壁の空洞や再発性の大量の喀血がある場合、手術切除治療を考慮することができます。

　　口腔手術、昏睡、嘔吐、異物吸入、急性発作、発寒、高熱、咳、大量の腐敗臭の痰などの歴史を踏まえ、以下の検査と合わせて本症の診断が確定されます。

　　1、胸部X線写真および胸部CT写真

　　吸入性は上葉後段または尖後段、下葉背段および基底段に多く、右側が左側よりも多いです。早期には広範囲の濃密な陰影があり、境界が不鮮明で、液平を持つ空洞が多く、内壁は滑らかで、周囲には炎症が浸潤しています。血源性は早期に一側または両側の肺周辺に多発性の密度が高い陰影や円形、楕円形の濃密な陰影が見られ、空洞が形成されます。時には膿胸や膿気胸が并发することがあります。

　　2、実験室検査

　　血中白血球数および中性球は顕著に増加し、病期が長い場合には赤血球数およびヘモグロビンが低下することがあります。

　　3、痰液検査

　　腐敗菌または厌氧菌が合併感染した場合、痰に悪臭があり、静置すると三层に分けることができます。肺膿瘍の場合、痰液のスライドをグレン染色し、細菌培養および薬物感受性試験を行い、条件が許せば厌氧菌培養を行います。必要に応じて耐酸菌、寄生虫卵、腫瘍細胞を探します。血源性の場合、肺外の局所膿瘍または炎症性病変の膿液スライドおよび培養を行います。膿胸が并发した場合、胸腔穿刺をし、液体を吸引する検査を行います。

　　4、気管支鏡検査

　　気管支鏡検査は、塞栓原因と部位を理解するために使用されます；保護性ブラシで細胞学および耐酸菌検査を行います；分泌物を抽出して細菌塗片および培養を行います；生検を行って病理学検査を行います；気管支鏡で肺組織生検（TBLB）を行います。必要に応じて、気管支鏡で肺胞灌洗を行って病原学および免疫学検査を行います。

　　本症患者は、食事において軽やかで消化しやすい食物を選択し、新鮮な野菜や果物を適切に多く摂取することが望ましいです。特に、白果、百合、白萝卜、藕片などの食物を多く摂取することを推奨します。同時に、刺激的な食べ物を避け、喫煙や飲酒を避け、濃茶を飲まないように注意してください。睡眠不足を避け、十分な休息を取ることを心がけ、感情の変動を避け、安定した状態になった後は適度な運動が望ましいです。

　　急性肺膿瘍は通常、酸素を必要とするおよび不要な厌氧菌を含む混合感染であり、その治療法は以下の通りです：

　　1、抗感染治療

　　急性肺膿瘍の治療は、原則として細菌学および薬物耐性試験の結果に基づいて抗生物質を選択します。まずペニシリン、アミカシンを使用し、細菌学および薬物耐性報告を受けてから投与を調整します。厌氧菌感染が合併している場合、ペニシリンGの用量を増加させたり、リノコマイシン、メトロニダゾールを経口投与したり、重症の場合、静脈注射でセファレキシンなどを使用します。全身的な投与に加えて、局所的な治療も可能です。例えば、鼻导管や経気管鏡経由での気管内滴注など、アミバ肺膿瘍ではメトロニダゾールなどの抗アミバ治療が使用されます。

　　2、体位排痰と祛痰薬の使用

　　膿瘍の部位と病状に応じて体位引流を行い、祛痰薬を経口投与します。必嗽平、沐舒痰などを使用し、必要に応じて超音波霧化を行います。

　　3、経気管鏡の洗浄

　　膿性痰が多く、または明らかな痰液の塞栓症の徴候がある場合、経気管鏡での洗浄と吸引が可能です。支持療法を強化し、必要に応じて少量ながら繰り返し輸血を行います。

　　4、外科的治療

　　内科的治療が3ヶ月以上続き、膿性痰が多く、膿腔に明らかな変化がない場合、または生命を脅かす大咯血が発生し、肺癌などと区別が難しい場合、外科的治療が可能です。