Artrite della malattia di Crohn

　　L'etologia dell'artrite della malattia di Crohn non è ancora chiara. Ci sono teorie di infezione da batteri, virus, funghi, protozoi e altri; teorie di blocco dei vasi linfatici e aggregazione di linfociti; teorie di disordine del ciclo infiammatorio, ecc., ma è difficile determinare. Al momento, è stato confermato che i pazienti con la malattia di Crohn hanno HLA-1327Molti di essi sono positivi, il che indica che la predisposizione genetica è un fattore patogeno della malattia. Negli ultimi anni, considerando la diversità morfologica della patologia, le caratteristiche dell'infiammazione cronica della malattia, la presenza di granulomi, danni multi-sistemici come l'artrite, lesioni cutanee e l'efficacia della terapia di immunosoppressione, il disordine del meccanismo di regolazione immunitaria è anche una ragione importante della patogenesi.

　　Le complicanze locali dell'artrite della malattia di Crohn includono fistole o fistole, infezioni peri-rettali, ostruzione intestinale, perforazione intestinale, ascesso peritoneale, ecc.; le complicanze sistemiche includono artrite, dermatite nodulare, sindrome da vaso, ecc.

　　La artrite della malattia di Crohn si verifica principalmente nei giovani adulti, con15～35岁为多见，高龄者以结肠受累为主，回盲部病变占5％以上的患者病变仅限于结肠，10％的患者结肠和小肠均受累，30％以上的患者起病多缓慢。具体症状如下：

　　Uno, sistema digestivo

　　Il dolore addominale è il sintomo più comune, il dolore è spesso localizzato nella regione periumbilare e nella parte inferiore destra dell'addome, una leggera colica o disagio prima della defecazione che può essere alleviato dopo la defecazione, la diarrea di solito si verifica ogni giorno3～6La diarrea è il sintomo più comune, il dolore è spesso localizzato nella regione periumbilare e nella parte inferiore destra dell'addome, una leggera colica o disagio prima della defecazione che può essere alleviata dopo la defecazione, la diarrea di solito si verifica ogni giorno

　　Due, pelle

　　La dermatite nodulare è una lesione cutanea comune della malattia, di solito parallela all'attività della malattia, principalmente distribuita sul lato esterno delle gambe, alcune possono formare ulcere.

　　La dermatite esfoliativa necrotica è una lesione cutanea profonda, necrotica e ulcerativa, con dolore significativo, più comune nella regione anteriore del tibiale inferiore delle gambe, spesso associata a sintomi sistemici. Le lesioni sono singole, possono essere multiple o estese. Se non trattata, le lesioni possono progredire verso il profondo e causare osteomielite. Altri lesioni cutanee includono dermatite, eritema maculopapulare, eritema, orticaria e eritema polimorfo.

　　Tre, artrite

　　1、artrite periferica：C'è10％～20％ dei pazienti con malattia di Crohn sviluppa l'artrite periferica, che è la manifestazione extraintestinale più comune della malattia di Crohn, e si verifica principalmente nei pazienti con lesioni al colon. Le articolazioni colpite sono simili a quelle dell'enterite ulcerativa, una artrite asimmetrica non grave cronica, con il ginocchio più frequentemente coinvolto, seguita dall'articolazione del tallone, poi dalla spalla, dal polso, dal gomito, dalle articolazioni metacarpo-falangee, le grandi articolazioni sono più spesso coinvolte rispetto alle piccole, le articolazioni inferiori sono più spesso coinvolte rispetto alle superiori. L'artrite di solito non lascia deformità, ma può causare dolore articolare, turgore, a volte con effusione articolare, e i sintomi articolari di solito durano settimane o anche più di un mese.

　　2、spondilite：1％～25％ dei pazienti può sviluppare la spondilite anchilosante, determinata con standard rigorosi circa5％ dei pazienti, la spondilite sacroilite scoperta tramite esame radiografico è più comune rispetto a quella con sintomi3Il spondilite può verificarsi prima, dopo o contemporaneamente alla lesione intestinale, e non è parallela all'attività della lesione intestinale. Controllare i sintomi intestinali non allevia la spondilite. Alcuni pazienti possono sviluppare il dito a martello, in particolare nei pazienti con lesione superiore dell'intestino tenue. I pazienti con il dito a martello hanno anche una più alta incidenza di fistole interne e malassorbimento.

　　Quattro, sistema urinario e riproduttivo

　　Le calcoli renali sono una complicanza comune della malattia di Crohn, più comuni nei pazienti sottoposti a resezione del colon e fistola ileale, il che potrebbe essere dovuto alla grave diarrea o alla fistola ileale che causa la perdita di grandi quantità di secrezioni, la concentrazione dell'urina, il calo del pH urinario e la formazione di calcoli di acido urico, l'ostacolo all'assorbimento dei sali biliari, l'aumento dell'assorbimento di ossalati nel piccolo intestino, che sono anche cause dei calcoli renali. Inoltre, l'ascesso perirenale, la malattia amiloide renale e la formazione di fistole intestinali possono causare lesioni urinarie, che possono anche causare calcoli renali.

　　Cinque, altri

　　I pazienti possono avere febbre di diverso grado, alcuni pazienti possono sviluppare blefarite, congiuntivite, cheratite, ulcere corneali e uveite, le manifestazioni oculari si verificano generalmente durante la fase acuta di esacerbazione delle lesioni intestinali, scompaiono quando la malattia si allevia, ma possono recidivare.

　　Metodi di prevenzione della malattia artrosica crohnica:

　　Uno, eliminare e ridurre o evitare i fattori di rischio di insorgenza, migliorare l'ambiente di vita e lo spazio, migliorare le abitudini di vita, prevenire le infezioni, prestare attenzione all'igiene alimentare, bilanciare l'alimentazione.

　　Due, prestare attenzione all'esercizio fisico, aumentare la capacità di resistenza dell'organismo, non essere troppo stanco, non essere troppo consumato, smettere di fumare e bere.

　　Tre, scoprire, diagnosticare e trattare precocemente, costruire la fiducia nella vittoria sulla malattia, insistere sul trattamento.

　　La clinica dell'artrite crohnica è dettagliata come segue:

　　Uno, esame delle cellule del sangue e della velocità di sedimentazione eritrocitaria:A causa del sanguinamento o dell'inibizione midollare ossea, nonché della carenza di acido folico o vitamina B12L'assorbimento è inadeguato, può causare anemia, un aumento della leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria di diverso grado, che possono riflettere l'attività e l'entità dell'infiammazione della lesione.

　　Due, esame biochimico:Il siero α2Le proteine globulari sono elevate, nei casi di diarrea significativa è comune l'anemia, un aumento della leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria di diverso grado, che possono riflettere l'attività e l'entità dell'infiammazione della lesione, a causa dell'infiammazione diffusa della mucosa intestinale e della scarsa assunzione di vitamina D, è comune l'anemia ipoprotidemica causata dalla perdita di proteine, l'esame del liquido duodenale mostra un aumento del rapporto tra il contenuto di glicina e acido bilirubinico, suggerendo una lesione ampia dell'intestino ileale terminale, l'enzima solubile nel siero può riflettere l'entità dell'infiammazione del granuloma attivo, il valore normale è5mg/L, questa malattia si trova in10mg/L e superiori, può essere utilizzato per giudicare l'attività della malattia e osservare l'effetto della terapia, la resezione ampia dell'intestino tenue ha iodio-Test di polivinilpirrolidone (I-PVP) anormale (la percentuale di escrezione fecale normale
　　Tre, esame immunologico:I fattori reumatoidi e le cellule lupus sono negativi, HLA-B27I soggetti positivi sono più suscettibili di sviluppare artrite periferica o spondilite anchilosante, il livello di IgA nel siero indica una buona prognosi.

　　Quattro, esame radiografico:La localizzazione dell'infiammazione è principalmente nell'intestino ileale terminale, nella fase iniziale a causa dell'inflamazione e dell'edema sottintestinale, la radiografia mostra che le rughe mucose intestinali si ingrossano, si livellano e scompaiono, la forma dell'intestino colpito è abbastanza stabile, ma generalmente non c'è stenosi significativa dell'intestino, altri tratti intestinali possono presentare cambiamenti come la segmentazione e la dilatazione, a causa dell'aumento della secrezione, il bario spesso si diffonde in macchie, con lo sviluppo della lesione, la sottostante mucosa può avere una grande proliferazione di tessuto granuloso, le rughe mucose possono apparire con deficit di riempimento a seme di pietra o a polipo, dopo la formazione dell'ulcera, quando l'intestino si riempie, la contorno spesso appare a zig-zag o a punte, questo è il luogo della cavità, la forma dell'intestino è spesso stabile, la peristalsi locale scompare, a causa dell'ingrossamento della parete intestinale, la distanza tra i tratti intestinali può aumentare, nella fase finale, i tratti intestinali possono sviluppare una grande quantità di fibrosi, quando l'intestino si restringe significativamente, la radiografia mostra che l'intestino si restringe in modo irregolare a linee, le rughe mucose scompaiono, la lunghezza del tratto stenotico varia, da1～2cm到较长范围不等，而且可以间断多发，有时见机械性肠梗阻的X线表现，但多为不完全性肠梗阻。

　　局限性肠炎单独侵犯结肠者较少见，多发生于右侧结肠，尤以盲肠好发，并常同时伴有回肠末端病变，结肠受侵犯时也可发生于多个节段，并累及左侧结肠，早期表现为结肠动力增速，刺激征象明显，钡剂不易充盈，慢性期肠腔变窄，肠袋变浅或消失，多为一侧性，但有时亦可呈对称性，肠管边缘可有乳头状高低不平的突出或有纵行的小溃疡。

　　除小肠及结肠改变外，还可出现多发性周围性关节炎，但在X线上可以不出现关节侵蚀改变，骶髂关节炎的X线改变同强直性脊柱炎，Acheson(1960)发现，在742例局限性小肠炎病例中，2、3％有强直性脊柱炎。

　　五、内镜检查：纤维结肠镜检查可发现小的和初期病变，通过活检可获得确切诊断，内镜可见：1、溃疡；2、黏膜呈铺路石形；3、充血，水肿；4、袋形改变，狭窄，假息肉形成等，肠壁溃疡有两种：一种为细小溃疡，多见于早期；另一种为较大的圆形，椭圆形或缝状溃疡，在病灶处活检可找到典型的肉芽肿和非特异性炎症乙状结肠镜检仅对直肠和乙状结肠病变有价值，部分病人活检可见到肉芽肿，食管、胃、十二指肠和空肠病变者，可作纤维内镜检查。

　　克罗恩病关节炎不要吃海产品，疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。不宜吃油腻食物，忌刺激性食物，应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。酒茶、咖啡、冷食和调味剂等不宜食用。

　　克罗恩病关节炎的治疗方法有以下三种：

　　一、全身治疗：包括柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)、糖皮质激素、硫唑嘌呤等，使用前应除外肠结核。鉴别困难者可先行2～3个月的抗结核治疗。

　　SSZ为首选药物，开始每天2～3g, diviso4次口服，活动期每天4～6g，维持量为每天2～3g。若用药2周无效，可改用泼尼松每天30～40mg，分3～4口服。严重者可用ACTH20～40U iniezione muscolare o endovenosa. I pazienti con lesioni del colon sigmoido possono utilizzare la risonanza magnetica a risonanza nucleare conservativa. L'azatioprina è efficace nei casi precoci, dovrebbe essere ridotta il più presto possibile dopo l'effetto, non dovrebbe essere utilizzata nei pazienti con infezione intra-abdominale e sepsi, e dovrebbe essere utilizzata con cautela nei pazienti con fistola. L'uso a lungo termine può causare disordine della flora, aumentare il numero di casi chirurgici e aumentare significativamente la mortalità.

　　Azatioprina o tiopurina (mercaptopurina)6-Pirimidinometronio (azatioprina) o tiopurina (mercaptopurina) in combinazione con corticosteroidi può ridurre la dose di quest'ultimo, ma non è più efficace rispetto all'azatioprina e ai corticosteroidi quando utilizzati singolarmente. Metronidazolo (metronidazolo) 0,0 mg al giorno. Per i pazienti con lesioni del colon sigmoido, può essere utilizzata la risonanza magnetica a risonanza nucleare conservativa.4～0.6g, diviso2～3volta per via orale, efficace per i casi non particolarmente resistenti.

　　Secondo, trattamento chirurgico:I pazienti che richiedono l'intervento chirurgico raggiungono7Oltre al 0％, i casi acuti sono spesso diagnosticati erroneamente come appendicite acuta e sottoposti a intervento chirurgico. Una volta scoperto che è questa malattia, non può essere eseguita la resezione dell'appendice, altrimenti può formare una fistola intestinale. Gli indicazioni per l'intervento chirurgico includono stenosi intestinale irreversibile o ostruzione intestinale, fistola intestinale refrattaria, ascesso intra-abdominale, perforazione, emorragia massiva, cancro e fallimento della terapia medica. L'effetto dell'intervento chirurgico è meno buono rispetto a quello della colite ulcerosa, e la frequenza di ricaduta è alta5Oltre al 0％. Dopo l'intervento, a causa delle variazioni nel metabolismo degli acidi biliari e della variazione della flora intestinale, possono verificarsi disordini del metabolismo degli acidi organici, calcolosi biliare, calcolosi urinaria o disordini articolari ossei, a volte l'intervento può diventare una causa diretta o indiretta di morte, quindi deve essere trattato con cautela, la portata dell'eliminazione non dovrebbe superare3.0cm。

　　Terapia sintomatica:In fase acuta e attiva, è necessario dormire tranquillamente a letto, evitare sforzi fisici e stimoli mentali, e fornire cibo ad alta energia, basso contenuto di grassi, basso contenuto di scorie e facile da digerire. Integrare ferro, vitamine di vario tipo e elettroliti (sodio, potassio, cloro, calcio, magnesio), trasfusioni di sangue, plasma, albumina umana e vari preparati di aminoacidi. La terapia nutrizionale parenterale può migliorare la funzione intestinale e rafforzare la体质 del paziente. Non influisce sullo sviluppo dei giovani. Per la diarrea causata da lesioni o resezione ampollari intestinali, può essere utilizzato colestiramina (colestilamina), per l'assorbimento inadeguato dei grassi può essere utilizzato trigliceride a catena media, per gli infetti concomitanti possono essere utilizzati antibiotici, ma è necessario prestare attenzione che la lincomicina e la clindamicina (clindamicina) possono causare una colite ulcerosa-like. La terapia sopra menzionata può avere un effetto significativo sui pazienti in fase precoce.