Sindrome di compressione del nervo femorale

　　1、Cause di insorgenza

　　La malattia è spesso causata da lesioni di trazione del muscolo ileo-psoas durante il movimento di estensione eccessiva dell'anca.

　　2、Patogenesi

　　Il muscolo ileo-psoas è avvolto dalla fascia ileo-psoas, nella regione inguinale, la sua parte posteriore e laterale è formata dall'ileo, la parte interna dalla cresta pubica, la parte anteriore dal legamento inguinale. La fascia contiene il nervo femorale e il nervo cutaneo laterale del femore, formando una cavità chiusa. Sotto il legamento inguinale, la fascia ileo-psoas si ispessisce formando un arco fibroso, costituendo un tubo dense. Qualsiasi causa che causi una lacerazione del muscolo ileo-psoas può causare edema e emorragia all'interno del sacco muscolare fasciale, aumentando la tensione sotto la fascia, e può comprimere il nervo femorale e il nervo cutaneo laterale del femore, causando il sintomo di compressione del nervo. Le cause comuni includono lesioni di trazione del muscolo ileo-psoas causate da movimenti di estensione eccessiva dell'anca, lesioni causate da contrazioni forti del muscolo ileo-psoas, o emofiliaci con lesioni lievi che causano ematomi locali. Inoltre, una chirurgia inadeguata può causare la compressione del nervo da parte delle cicatrici locali.

　　Spesso si verifica con la sindrome di compressione del nervo cutaneo laterale del femore.

　　1、La maggior parte dei pazienti ha una storia di trauma alla schiena e all'anca, è più comune nelle donne.

　　2、Il dolore all'ano del lato affetto è acuto, può essere un dolore penetrante, doloroso o un dolore di strappo, il dolore è più severo durante la fase acuta, e c'è un dolore che si irradia lungo la coscia, ma supera il ginocchio, ci sono sintomi di intorpidimento e dolore alle gambe, il dolore è profondo, la regione è sfocata, non c'è una linea di distribuzione chiara.

　　3、I pazienti hanno difficoltà a sedersi, quando passano da una posizione seduta a una posizione eretta o viceversa, sentono che le gambe non possono essere usate, il dolore si intensifica, non possono sedersi direttamente, devono essere sostenuti da oggetti o altre persone per sedersi.

　　4、Il movimento di piegamento è limitato, la elevazione della gamba inferiore del lato affetto è limitata, ma non ci sono segni di stimolazione delle radici nervose.

　　I pazienti che sviluppano la malattia dopo un trauma, spesso si verificano improvvisamente e peggiorano gradualmente, il decorso della malattia è correlato alla gravità dell'emorragia muscolare dell'ilio-psoas, i pazienti si lamentano prima di tutto del dolore alla regione ilio-inguinale del lato affetto, l'articolazione dell'anca non può essere estesa, si presenta in posizione di adduzione e di rotazione esterna, questo è spesso causato da un aumento della tensione muscolare intra-muscolare dell'ilio-psoas che provoca spasmi muscolari, in questo momento, è possibile toccare un tumore o una sensazione di pienezza nel cavo ilio-inguinale del lato affetto, ci sono punti di pressione evidenti sopra la guaina del legamento inguinale, ci sono anche punti di pressione nella parte inferiore dell'addome, i sintomi nervosi compaiono spesso dopo alcune ore dal trauma, correlati alla gravità dell'aumento della pressione intracanale muscolare fasciale, prima ci sono formicolii dal lato anteriore interno della coscia fino al ginocchio e al lato anteriore interno della gamba, poi si lamentano di debolezza alla flessione del ginocchio, la riflessologia del tendine del ginocchio si indebolisce gradualmente e scompare, i muscoli quadriceps diventano debole e si paralizzano, i muscoli si atrofizzano, questa sindrome si verifica spesso con la sindrome di compressione del nervo cutaneo laterale del femore, compaiono disturbi della sensibilità cutanea del lato esterno del femore.

　　Non ci sono misure preventive efficaci per questa malattia, la diagnosi precoce è la chiave per la prevenzione e il trattamento. Al momento del trattamento, oltre ai farmaci nutrienti per il nervo, è possibile utilizzare le erbe medicinali per migliorare la circolazione sanguigna locale nella parte ferita del nervo, e utilizzare i farmaci per la rigenerazione nervosa per stimolare e attivare le cellule nervose post-operatorie per ripristinare la funzione delle gambe. Durante l'esercizio, è necessario utilizzare scarpe ortopediche per proteggere l'articolazione del tallone e prevenire la deformità del piede da usura ossea e la deformità del piede esterno che può portare a gravi disabilità.

　　Al momento della diagnosi, oltre a fare affidamento sulle sue manifestazioni cliniche, è necessario utilizzare esami di supporto.

　　1、Esame dei fattori di coagulazione VIII (FⅧ) per escludere l'emofilia.

　　2、Esame a raggi X, di solito senza scoperte positive, è possibile eseguire una risonanza magnetica, che può aiutare nella diagnosi.

　　Questa malattia ha un impatto significativo sulla vita quotidiana dei pazienti, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente.

　　Cibi che possono essere consumati con il sindrome di compressione del nervo femorale per essere utili per la salute: prestare attenzione a una dieta leggera, mangiare più verdure e frutta, e combinare razionalmente la dieta. Mangiare cibi ricchi di proteine è utile per la guarigione delle ferite. Integrare diverse vitamine, mangiare più verdure fresche e frutta. È possibile mangiare più carne magra, latte, uova e altri cibi ricchi di proteine, evitare cibi grassi e piccanti, e evitare cibi che possono causare allergie e irritazioni, come pesce e crostacei, tè forte, caffè, bevande alcoliche e altri.

　　1、Trattamento

　　La ripresa della funzione nervosa è strettamente correlata al momento della decompresione. Se la decompresione non è tempestiva, la compressione del nervo è lunga, la ripresa della funzione potrebbe non essere completa o potrebbe non essere possibile; una decompresione completa e tempestiva può ripristinare completamente la funzione nervosa. Tuttavia, è necessario chiarire la diagnosi prima dell'intervento, se il paziente è affetto da emofilia, non è consigliabile eseguire una decompresione chirurgica, ma deve seguire i principi di trattamento dell'emofilia, eseguire attivamente la sanguinamento, il sollievo dal dolore e la protezione della funzione. La coagulazione dipende principalmente dal trasfusione di sangue fresco o da congelamento del fattore di coagulazione umano VIII (globulina antiemofiliaca), per supplire alla carenza del fattore di coagulazione VIII e IX. La compressione e il freddo possono anche aiutare a fermare il sangue, ma è necessario prestare attenzione a non avvolgere troppo strettamente, in modo da non creare troppa pressione e causare danni ai tessuti. Sollevare l'arto malato, immobilizzare e trattenere, può non solo alleviare il dolore, ma anche ridurre il sanguinamento.

　　Per i pazienti non emofiliaci, eseguire un intervento di decompresione nervosa sotto anestesia spinale esterna o anestesia generale. Il paziente è in posizione supina, con la parte inferiore dell'addome dalla parte malata fino al centro del legamento inguinale, lungo il margine interno dell'iliaco2～3Fare un'incisione obliqua con il pollice, procedere verticalmente verso il centro del legamento inguinale lungo il margine interno dell'iliaco3～4Fare un'incisione longitudinale di cm. Aprire la pelle, separare il muscolo obliquo esterno e la fascia lungo la direzione delle fibre muscolari, tagliare le fibre del muscolo obliquo interno e del muscolo transversale along the incision direction. Avvolgere le dita con un tovagliolo di cloruro di sodio, spingere delicatamente il peritoneo verso il centro, rivelare il muscolo iliaco lombare e la fascia e il tumore ipertrofico. Quando si taglia la fascia del muscolo iliaco lombare, non danneggiare i nervi spostati dalla compressione del tumore. Rimuovere il ematoma, tagliare lungo il nervo femorale, e aprire la fascia del nervo inguinale sotto il legamento inguinale. Prestare attenzione a non danneggiare il fascio vascolare laterale. A questo punto, il nervo femorale è completamente esposto. Effettuare una liberazione esterna del nervo, rimuovere i coaguli, le cicatrici e altri agenti di compressione. Se il nervo è deformato a causa della compressione o ha una sensazione dura al tatto, aprire delicatamente la membrana esterna del nervo sotto il microscopio chirurgico con un coltello affilato. Effettuare una liberazione della membrana esterna del nervo, non è necessario suturare la fascia muscolare e fasciale, suturare il legamento inguinale in situ, inserire un vuoto negativo nella ferita, suturare i tessuti muscolari e la pelle in strati. Dopo la chirurgia, sollevare l'arto malato,48Rimozione del vuoto negativo entro h. Dopo la rimozione delle suture, dovrebbe essere eseguita una riabilitazione che favorisca la ripresa del nervo femorale, con controlli regolari.

　　2、Prognosi

　　Una decompresione chirurgica completa e tempestiva può ripristinare completamente la funzione nervosa. Altrimenti, la ripresa della funzione potrebbe non essere completa o potrebbe non essere possibile.