Malattia vascolare spinale

　　La malattia vascolare ischemica spinale è spesso causata dall'occlusione delle arterie segmentali, come l'occlusione delle arterie intercostali o delle arterie lombari causate da aterosclerosi aortica distale o aneurisma aortico dissecato. Inoltre, la riduzione della pressione di perfusione causata da infarto miocardico o arresto cardiaco è anche una delle cause della ischemia spinale. La malattia vascolare emorragica spinale è suddivisa in emorragia epidurale, emorragia subdurale, emorragia sottocorticale e emorragia intraspinale secondo la loro posizione. Le cause includono traumi,畸形, malattie ematologiche, emorragia secondaria da tumore, ecc. La malattia di畸形 più comune è la malattia di vene varicose e le malattie di arterioveno, che si trovano spesso nella parte posteriore del midollo spinale del tratto toracico-lombare, possono comprimere il midollo spinale o emorragiare e causare sintomi.

　　La malattia di畸形 è una malattia non limitata da sé, una volta contratta, i sintomi peggiorano progressivamente fino a causare danni irreversibili. Di solito2Scomparsa progressiva delle funzioni delle estremità inferiori o della minzione e defecazione durante l'anno,2～4Anni si verifica la paraplegia.

　　La malattia vascolare spinale include malattie ischemiche, malattie emorragiche e deformità vascolari. Le manifestazioni cliniche specifiche sono le seguenti:

　　Primo, malattie ischemiche
　　1,短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症。其他还可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，休息或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。
　　2,梗死：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。
　　(1) Sindrome dell'arteria anteriore della spina: l'arteria anteriore della spina medulla fornisce la spina medulla2/3) Zona, facile a sviluppare lesioni ischemiche, più comuni nel tratto toracico medio o inferiore. I sintomi iniziali sono spesso la radicolopatia o il dolore diffuso al livello della lesione, che si verifica rapidamente la flaccidità della paralisi. Dopo il periodo di shock medullare, si trasforma in una paralisi spastica, la disfunzione sensoriale del tipo fascicolare, la perdita della sensibilità al dolore e alla temperatura ma la sensibilità profonda è conservata (la funzione del fascicolo posteriore non è compromessa), la disfunzione urinaria e anale è più evidente.
　　(2) Sindrome dell'arteria posteriore della spina: l'arteria posteriore della spina medulla è raramente ostruita, grazie a un buon circolo collaterale, anche se si verificano sintomi sono lievi e si riprendono rapidamente. I sintomi principali sono l'acuta radicolopatia, la perdita di sensibilità profonda al di sotto del livello della lesione e la disordini sensoriali di coordinazione sensoriale, la sensibilità al dolore e alla temperatura e la forza muscolare sono conservati, la funzione vescicale è spesso influenzata.
　　(3Sindrome dell'arteria centrale: la paralisi neuronale a livello della sezione corrispondente è rapida, la tonicità muscolare è ridotta, l'atrofia muscolare, la lesione della via piramidale e la disfunzione sensoriale sono comuni.

　　Secondo, malattie emorragiche
　　Includono ematomi extradurale, sottodurale e intramedullari, che si verificano improvvisamente con dolori lombari acuti, paraplegia, perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione e disfunzione vescicale e anale, ecc. I sintomi di lesione medullare trasversa complessa. L'ematoma sottodurale è meno comune dell'ematoma extradurale. La sanguinamento subaracnoideo della spina medulla è improvviso, con dolori cervicali e lombari, sintomi di sindrome meningea e paraplegia. La rottura della vena superficiale della spina medulla può causare solo dolori lombari, senza segni di compressione medullare.

　　Terzo, deformità vascolari
　　La maggior parte è una malattia di fistola arterovenosa, più comune nel tratto toracico-lombare, seguita dal tratto toracico medio, raro nel tratto cervicale, e raro nelle arterie e vene. Le fistole arterovenose si dividono in quattro tipi: fistola arterovenosa spinale, fistola arterovenosa intramedullare, fistola arterovenosa giovanile e fistola arterovenosa peri-medullare, ecc. Sono più comuni45Anni prima dell'insorgenza della malattia, circa la metà delle persone14Anni prima dell'insorgenza della malattia, il rapporto maschi-femmine è3:1Le persone con malattie croniche sono più comuni, ma può anche essere una malattia cronica intermittente con fasi sintomatiche; l'insorgenza improvvisa è causata da rottura di vasi anormali, i sintomi principali sono dolori acuti, manifestazioni di sindrome meningea,不同程度截瘫、根性或传导束性感觉障碍，如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征。括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁。

　　La causa delle malattie vascolari spinali non è chiara, non ci sono misure preventive efficaci. Nella vita quotidiana, prestare attenzione alla protezione personale, evitare uno stile di vita non salutare e utilizzare抗生素 in modo ragionevole per prevenire le reazioni allergiche. Soprattutto per le persone con alta suscettibilità, è necessario prestare attenzione ad evitare vari fattori allergenici, che possono prevenire lo sviluppo di malattie vascolari spinali.

　　La diagnosi delle malattie vascolari spinali oltre a dipendere dai sintomi clinici, è assolutamente necessaria l'esame diagnostico ausiliario. Le indagini comuni sono le seguenti:
　　1、esame del liquor spinale L'emorragia della caduta del menisco spinale CSF è ematica; quando c'è ostruzione del canale spinale, la quantità di proteine del CSF aumenta, e la pressione è bassa.
　　2、TC o RM Può mostrare l'ispessimento locale della spina, l'emorragia, l'infarto, e dopo l'incremento può essere scoperte le malformazioni vascolari.
　　3、angiografia spinale Può determinare la posizione del ematoma, mostrare la posizione e l'ampiezza delle malformazioni vascolari spinali, ma non può distinguere il tipo di lesione. L'angiografia spinale selettiva è di grande valore per la diagnosi delle malformazioni vascolari spinali, può mostrare chiaramente la dimensione, l'ampiezza, il tipo e la relazione con la spina delle malformazioni vascolari, che aiuta nella scelta del metodo di trattamento.

　　I pazienti con malattie vascolari spinali dovrebbero mangiare cibi ricchi di proteine e nutrienti; dovrebbero mangiare cibi ricchi di vitamine e minerali; dovrebbero mangiare cibi ad alta energia e facili da digerire. I pazienti dovrebbero evitare cibi grassi e difficili da digerire; dovrebbero evitare cibi fritti, affumicati, arrostiti, freddi e irritanti; dovrebbero evitare cibi ad alta salinità e ad alta contenuto di grassi.

　　Il trattamento delle malattie vascolari spinali dipende dalla causa. Il principio di trattamento delle malattie vascolari ischemiche spinali è simile a quello delle malattie vascolari cerebrali ischemiche. Mannitolo e altri farmaci riducono l'edema spinale; i pazienti con ipotensione devono correggere la pressione sanguigna; farmaci vasodilatatori e farmaci che promuovono la ripresa della funzione nervosa. Il trattamento sintomatico e il trattamento di supporto, il rafforzamento della cura, l'evitare le ulcere da pressione e le infezioni delle vie urinarie sono necessari.
　　Durante l'acuta fase di emorragia spinale, è necessario riposare a letto in modo assoluto, somministrare farmaci anestetici e analgesici durante il dolore. La emorragia epidurale o subdurale deve essere rimossa urgentemente per liberare la pressione sulla spina, e più presto è l'intervento, meglio è l'effetto. L'emorragia spinale causata da disturbi della coagulazione deve essere trattata con vitamina K. Dopo il periodo acuto, è necessario eseguire esercizi di riabilitazione funzionale il prima possibile per promuovere la ripresa funzionale.
　　Le malformazioni vascolari possono essere rimosse chirurgicamente con microchirurgia. Grazie allo sviluppo della scienza e della tecnica di intervento vascolare, l'embolizzazione è semplice e può essere eseguita contemporaneamente alla diagnosi di angiografia, può essere considerata come metodo di scelta. Le arterie anomale di embolizzazione non possono essere le arterie di alimentazione della spina, e devono essere occluse esattamente nel punto di fuoriuscita e all'inizio della vena, per prevenire la riapertura.