Ostruzione intestinale aderente pediatrica

　　Prima del meccanismo di insorgenza

　　La formazione di aderenze e bande può essere divisa in congenite e acquisite:

　　1、Congenita Congenita include aderenze residuali post-peritonite fetale, bande di malrotazione intestinale, bande residui del diverticolo di Meckel, ecc.

　　2、Congenita Congenita include aderenze residuali post-chirurgia, invasione tumorale, aderenze tubercolari e aderenze post-infiammazione addominale, ecc., sulla base dei quali possono verificarsi ostruzioni a causa di determinati fattori scatenanti. Le aderenze possono essere causate da seguenti motivi.

　　（1）Danno: stimoli meccanici alla mucosa peritoneale e alla mucosa intestinale, come trauma chirurgico, cambiamenti di temperatura e umidità, e stimoli chimici utilizzati durante la chirurgia possono causare aderenze.

　　（2）Infiammazione: aderenze infiammatorie causate da batteri o altri agenti patogeni, come la peritonite tubercolare cronica, durante il processo infiammatorio si verificano anche aderenze, e aderenze residuali post-peritonite purulenta acuta limitata o diffusa.

　　（3）Aderenze stimolate da corpi estranei: come le aderenze causate da emorragie addominali, bile, feci fetali e altri farmaci, e stimoli tumorali.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　La peritoneo ha una forte capacità di rigenerazione e riparazione. Dopo la chirurgia addominale, le aderenze tra gli organi viscerali e il peritoneo sono un meccanismo di protezione biologica contro stimoli esterni, che aiuta a limitare l'infiammazione addominale e a favorire la guarigione delle ferite. D'altra parte, le aderenze peritoneali possono portare a ostruzioni intestinale connesse. Dopo che il peritoneo è stato stimolato e danneggiato, inizialmente si verifica un'escrescenza sierosa che contiene fibrina e sedimenti di cellulosa, causata dall'attivazione delle cellule epiteliali mesoteliali e delle cellule mast cellule profonde, che liberano tromboplastina attiva, promuovendo la trasformazione di fibrinogeno in fibrina, e le cellule mast cellule liberano istamina, heparina e sostanze vascolari attive, causando l'espansione dei capillari e un aumento della permeabilità, portando all'escrescenza sierosa. Sulla parete intestinale si forma uno strato di pus di spessore irregolare.6～12All'interno del corpo umano si formano aderenze fibrosiche facili da separare. Queste aderenze sono temporanee, come nel caso di48Ore, se esistono aderenze, è più facile separare in modo钝ivo. Senza chirurgia, generalmente al72Ore in sé.3Giorni senza essere assorbiti, formano aderenze fibrose solide. Il fattore chiave di questo processo è il sistema di lisi fibrocinica, nella causa delle aderenze peritoneali, l'inibizione della capacità di lisi è un fattore importante, quando l'attività dell'attivatore del plasminogeno è ridotta a6Below 0％, aderenze si verificano. Sulla base delle aderenze fibrinogene, la formazione di collagene fibroso, e la formazione di aderenze fibrinogene, e comincia a formare una rete vascolare più stretta, è più difficile da separare, facile a sanguinare, questo è il periodo post lesione1Settimane circa. La completa aderenza tra i segmenti intestinali, a causa della trazione della peristalsi intestinale, inizia gradualmente ad assorbirsi, i segmenti intestinali sono relativamente liberi, ma c'è ancora una membrana aderente, questo è il periodo di ferita subita2～3Settimane circa.1Mesi, le aderenze si allungano ulteriormente e si assorbono, formando molte cavità e difetti, diventando aderenze, e ulteriormente assorbite formando aderenze sottili e spesse. L'assorbimento completo delle aderenze richiede1～1.5Anni. L'ostruzione intestinale aderenziale si verifica generalmente nell'intestino tenue, mentre il colon è molto raro. Le aderenze intestinali possono persistere a lungo, ma di solito non causano sintomi. Le seguenti condizioni possono causare ostruzione intestinale aderenziale:

　　1L'intestino si aderisce alla parete addominale, e la giunzione dell'intestino si piega a un angolo o si torce in questo punto di aderenza, questa situazione si verifica spesso sotto la ferita.

　　2Le estremità delle aderenze sono fissate, comprimendo l'intestino e causando ostruzione, e può anche far sì che un arco intestinale si inserisca in un anello per formare un ernia intestinale.

　　3Alcuni o la maggior parte dell'intestino si aderisce a formare un agglomerato, con una torsione e una deviazione eccessiva dell'intestino, causando stenosi intestinale incompleta o completa.

　　4Un arco intestinale può formare aderenze con distanze più lontane, come l'intestino tenue con l'addome pelvico, e la trazione dell'intestino a un angolo acuto può causare ostruzione intestinale. In queste circostanze, di solito si verifica un'ostruzione intestinale semplice. Se si verifica una torsione del fascio o una strangolazione che influisce sulla circolazione sanguigna, si forma un'ostruzione intestinale strangolata. Inoltre, dopo aver mangiato, la grande quantità di contenuti intestinali raggiunge la zona delle aderenze, causando un aumento dell'iperperistalsi intestinale e può verificarsi una torsione intestinale, che può anche promuovere la formazione di ostruzione intestinale.

　　5In sintesi, la formazione di aderenze intra-abdominali è legata a fattori individuali di natura non specifica. Le aderenze fibrose possono essere completamente assorbite, ma possono anche formarsi in modo diffuso, con l'accumulo di pochi fasci fibrosi dopo un periodo di tempo più lungo. Tuttavia, l'insorgenza delle aderenze è strettamente correlata al grado di lesione, alla gravità della stimolazione da parte di corpi estranei, alla forza della stimolazione fisica, all'uso di antibiotici e altri farmaci nella cavità addominale e alla situazione generale del paziente. Più forte è la stimolazione, maggiore è la formazione di aderenze. Una situazione generale non ottimale, come la bassa proteina, può ritardare il processo di recupero. Le alterazioni patologiche nella formazione delle aderenze sono le stesse. Nella fase iniziale, tutte sono dovute a una reazione infiammatoria protettiva, con un'elevata permeabilità di fibrinogeno che si deposita sulla parete peritoneale e sulla mucosa intestinale, formando aderenze fibrose molli e diffuse tra le giunzioni intestinali. Questo tipo di aderenza ha una consistenza di cioccolato e può essere separata delicatamente senza danneggiare la mucosa intestinale, di solito non causando ostruzione. Nei casi di lesioni leggere, dopo la regressione dell'infiammazione, la maggior parte del film di fibrina viene assorbita, mentre nei casi di lesioni gravi, l'assorbimento della membrana di fibrina non è completo e gradualmente si forma una membrana fibrosa. Con la peristalsi intestinale, la membrana fibrosa residua viene trascinata e rotta, lasciando tracce di aderenze in corda o congiungendo sezioni di intestino in modo stretto, causando torsione intestinale e stenosi intestinale, che diventa la principale base di patologia dell'ostruzione intestinale aderenziale in futuro.

　　6In sintesi, la formazione, l'assorbimento delle aderenze intraperitoneali è correlata ai fattori individuali, con una grande differenza individuale, ma la formazione delle aderenze è ancora correlata alla gravità del trauma, alla quantità di corpi estranei, alla intensità dello stimolo fisico, alla concentrazione dei farmaci antibiotici utilizzati intraperitonealmente, al numero di virulenza dei batteri, alla circolazione locale, ecc. Più forte è lo stimolo, più aderenze vengono generate. Più a lungo è il nutrimento generale carente, la proteina bassa, più a lungo è il recupero, persino che non può essere assorbito e formare aderenze permanenti. Sulla base della presenza delle aderenze, qualsiasi stimolo può causare un aumento dell'attività peristaltica intestinale, disordine del ritmo, come il freddo, il calore elevato, il consumo eccessivo di cibo, ecc., può scatenare l'attacco di ostruzione intestinale acuta. L'ansa intestinale prossimale all'ostruzione si gonfia, il lume intestinale è pieno di gas e liquidi, l'ansa intestinale prossimale all'ostruzione diventa vuota e ridotta senza gas. Se la circolazione sanguigna locale dell'intestino è ostruita, si verifica rapidamente la necrosi intestinale, che si sviluppa in peritonite diffusa e shock tossico. In pochi casi può anche verificarsi la perforazione nel punto di ostruzione o necrosi.

　　Prima sezione: Acidosi e disidratazione

　　A causa del vomito frequente, della perdita di grandi quantità di liquidi digestivi, e della impossibilità di mangiare e della febbre, il bambino gradualmente sviluppa disidratazione e acidosi metabolica. La sindrome di ostruzione intestinale strangolante inizia con sintomi di disidratazione molto gravi.

　　Seconda sezione: Perforazione intestinale

　　1La perforazione intestinale è una lesione patologica intestinale caratterizzata dalla necrosi della parete intestinale, che porta infine alla perforazione. Dopo che i contenuti intestinali entrano nella cavità addominale, se sono in quantità minima possono essere avvolti dal mesentere addominale e limitati, se sono in quantità massiccia entrano completamente nella cavità addominale, causando dolore addominale acuto, tensione e rigidità dei muscoli addominali, che potrebbe causare shock.

　　2Il dolore addominale acuto da perforazione intestinale è spesso improvviso, persistente e molto intenso, spesso rendendo il paziente difficile da sopportare, e si aggrava durante la respirazione profonda e il tossire.

　　3La portata del dolore è correlata alla gravità della diffusione della peritonite. Il paziente assume la posizione supina, con le gambe flesse, non desiderando ruotare. L'esame dell'addome mostra una riduzione significativa del movimento respiratorio, rigidità dei muscoli addominali, debolezza o scomparsa del rumore intestinale, riduzione o scomparsa del margine fegato, ecc. La radiografia può rilevare gas liberi sotto il diaframma.

　　Terza sezione: Peritonite

　　1La peritonite è una grave malattia chirurgica comune causata da infezione batterica, stimolo chimico o lesione. La maggior parte è peritonite secondaria, originata da infezione degli organi celiaci, necrosi perforazione, trauma, ecc.

　　2I suoi sintomi clinici principali sono il dolore addominale, il dolore alla regione addominale, la tensione dei muscoli addominali, nausea, vomito, febbre, aumento dei globuli bianchi, in casi gravi può portare a una diminuzione della pressione sanguigna e una reazione tossica sistemica, se non trattata tempestivamente può morire di shock tossico. Alcuni pazienti possono sviluppare ematomi pelvici, ematomi interintestinali, ematomi sottocostali, ematomi sottoscapolari e ostruzione intestinale adesiva, ecc.

　　Quarto, lo shock settico

　　1Lo shock settico (septic shock), noto anche come shock settico, è una sindrome settica (sepsis syndrome) associata a shock causata da prodotti di microrganismi e tossine;

　　2I microbi e le tossine, i prodotti della parete cellulare e altri dell'area infettiva entrano nel circolo sanguigno, attivando vari cellule e sistemi liquidi del corpo ospite;

　　3Producendo citochine e mediatori endogeni, agiscono su vari organi e sistemi del corpo, influenzando la loro perfusione, portando a ipossia e disordine metabolico delle cellule tissutali, disfunzione, persino fallimento multiorgano.

　　1Dolore addominale

　　È il sintomo che si verifica per primo, il dolore addominale è principalmente dovuto all'ostruzione intestinale, all'espansione della cavità intestinale prossimale e alla contrazione intensa della parete intestinale, l'ostruzione intestinale strangolante ha sintomi di dolore addominale molto acuti all'inizio, alcuni bambini possono avere shock precoce, il dolore addominale è accompagnato da vomito, all'inizio è dovuto alla stimolazione riflessa dei nervi peritoneali e mesentere, in seguito è dovuto all'ostruzione intestinale, al reflusso dei contenuti intestinali, portando a vomito ripetuto, l'ostruzione intestinale alta si verifica presto vomito, è verde, l'ostruzione intestinale bassa si verifica tardi vomito, contenente feci.

　　2Gonfiore addominale

　　L'ostruzione alta si manifesta solo con gonfiore addominale superiore, il gonfiore addominale inferiore è più evidente, si può vedere la forma intestinale e l'onda peristaltica, la peristalsi intestinale è acuta e il suono metallico o il suono dell'acqua che passa.

　　3Non defecare

　　All'inizio dell'ostruzione, è possibile espellere le feci accumulate nel punto più lontano dell'ostruzione, in seguito non si può defecare né espellere gas, a causa del vomito frequente, la perdita di una grande quantità di fluidi digestivi, e a causa di non poter mangiare e febbre, il bambino appare gradualmente disidratazione e acidosi, la sindrome di ostruzione intestinale strangolante ha sintomi di disidratazione molto gravi all'inizio, alcuni bambini possono avere shock precoce, il dolore addominale è accompagnato da vomito, all'inizio è dovuto alla stimolazione riflessa dei nervi peritoneali e mesentere, in seguito è dovuto all'ostruzione intestinale, al reflusso dei contenuti intestinali, portando a vomito ripetuto, l'ostruzione intestinale alta si verifica presto vomito, è verde, l'ostruzione intestinale bassa si verifica tardi vomito, contenente feci.1～3Dopo il giorno successivo, si può auto-rilassare, durante l'attacco, l'addome è visibile alla larga forma intestinale e alla onda peristaltica, spesso si verifica improvvisamente un'ostruzione intestinale completa a causa di alcuni fattori di stimolo, che è l'attacco acuto dell'ostruzione intestinale adesiva cronica.

　　L'obstruzione intestinale adesiva congenita è una complicanza comune delle operazioni addominali, prevenire l'adesione durante l'operazione e dopo l'operazione è un argomento di ricerca estremamente importante. Nei testi, sono stati utilizzati vari farmaci e sostanze, come l'eparina, il dicumarolo, il dextran, il desametasone, l'indometacina, l'ibuprofene, l'acido ialuronico, la trombina, l'olio di silice, ecc., che teoricamente hanno un effetto preventivo sull'adesione, ma l'effetto reale non è certo e richiede ulteriori studi. Durante l'operazione, si dovrebbe operare con attenzione per non danneggiare troppa tessuta. La coagulazione deve essere completa per prevenire la formazione di ematomi e l'adesione. L'intestino non deve essere esposto per troppo tempo all'esterno dell'addome, e il tempo di copertura con il panno di garza per i visceri non dovrebbe essere troppo lungo. Quando è necessario esporre a lungo, è necessario sostituire tempestivamente il panno di garza con acqua salata calda, la temperatura non dovrebbe essere troppo alta.35～40℃ è il più adatto. La polvere di talco sulla guantina deve essere lavata a fondo, il talco può causare aderenze nell'addome. Nei pazienti con peritonite addominale, il pus addominale deve essere aspirato il più possibile, se necessario, lavare l'addome con una soluzione salina contenente gentamicina e metronidazolo per lavare l'addome a fondo, lasciare un drenaggio addominale postoperatorio.24～480℃ è il più adatto. La polvere di talco sulla guantina deve essere lavata a fondo, il talco può causare aderenze nell'addome. Nei pazienti con peritonite addominale, il pus addominale deve essere aspirato il più possibile, se necessario, lavare l'addome con una soluzione salina contenente gentamicina e metronidazolo per lavare l'addome a fondo, lasciare un drenaggio addominale postoperatorio.

　　1、radiografia addominale trasparente e trasparente

　　Si può vedere che l'intestino tenue è gonfio con tensione e piano di liquido, il colon non è gonfio, la colonscopia con bario mostra che il colon è atrofico e privo di gas, quindi può essere diagnosticato come ostruzione intestinale meccanica completa. Durante l'ostruzione intestinale adesiva, le caratteristiche della radiografia addominale sono l'espansione ineguale dell'intestino, piani di gas e liquido di diverse dimensioni, nella parte destra dell'addome non c'è espansione dell'intestino, può anche apparire un piccolo ombra di gas nel lume intestinale, che indica un'ostruzione intestinale incompleta. Quando si trova un'ansa intestinale espansa anormalmente, che assume la forma di chicchi di caffè o la forma 'C', è un'immagine radiografica tipica di ostruzione intestinale completa e strangolata. Se necessario, si può fare una radiografia in posizione laterale per confrontarla con la radiografia in posizione eretta per osservare, e per l'ostruzione intestinale incompleta si può anche eseguire la gastroscopia con bario per osservare la sede e la gravità dell'ostruzione, per chiarire la diagnosi.

　　2、esame ecografico addominale

　　Per l'ostruzione intestinale causata da cause speciali come cisti e tumori, la ecografia B può distinguere, e chi ha esperienza può rilevare la forma della sede dell'ostruzione e se è una ostruzione completa.

　　Evitare cibi che producono gas, come latte, soia e cibi ricchi di fibra grezza come sedano, germogli di soia, cipolla e altri, prima dell'operazione evitare cibi ricchi di fibra e che causano gonfiore come sedano, cavolo, cavolfiore, rafano, patate, patate dolci, soia, fagioli di mungo e altri. Dopo l'operazione evitare cibi grassi, ruvidi e saporiti come grasso, organi animali, riso integrale, carne di cane, carne di agnello, carne di manzo, pesce affumicato e altri. Evitare cibi ruvidi: dopo l'operazione3～4Dopo l'espulsione dell'aria anale, la funzione intestinale inizia a riprendersi, quindi si può dare una piccola quantità di bevande liquide.5～6La dea può modificare la dieta a semi-solida a bassa consistenza. Evitare di mangiare pollo, prosciutto,鸽肉 e brodi di varie verdure. Anche se questo cibo è cotto molto bene, non si può essere precipitosi.

　　Prima sezione: Trattamento

　　1Astensione dal cibo: la decongestione gastrointestinale, inserire il tubo di drenaggio duodenale attraverso il naso, aspirare continuamente i fluidi di secrezione gastrica e i gas ingeriti, per ridurre la pressione nel lume intestinale superiore ostruito, così che l'intestino compresso e curvato si rilassi naturalmente con il peristalsi, tornando allo stato di aderenza prima dell'attacco.

　　2Infusione: correggere la disidratazione e la disordini elettrolitici, se necessario somministrare il sangue, migliorare le condizioni generali.

　　3Terapia antibiotica: eliminare l'infezione causata dalla grande proliferazione di batteri nel lume intestinale a causa dell'ostruzione intestinale.

　　4Terapia cinese: la medicina tradizionale cinese chiama l'ostruzione intestinale 'Xiangjie'. La cura è basata su 'Zhongli Gongsai' e 'Shui Xiaozhang', spesso utilizza la Decoction of Da Chengqi con aggiunta o riduzione. Esempio di prescrizione: Dahuang9g、Houpò6g、Mangxiao6g、Zhishí9g、Làilüzi15g、Taoren9g、Chishao15g, se c'è molto fluido nel lume intestinale, aggiungere il fine di Fengqí.5～1.0g per bere.

　　5Terapia enemas: può essere utilizzato1Iniezione rettale di % di cloruro di sodio, può anche essere utilizzato il secondo brodo di erbe menzionato per la lavanda rettale per stimolare il peristalsi intestinale.

　　6Osservazione conservativa: si può iniettare una pasta di bario diluita nel tubo gastrico, osservare la forma, la distribuzione e l'intensità di movimento del lume intestinale superiore dopo il suo scolo, distinguere se è un'ostruzione intestinale completa o parziale, e osservare ulteriormente la posizione della parte distale dell'ostruzione, il che è utile per scegliere la sezione chirurgica necessaria.

　　Seconda sezione: Terapia chirurgica

　　Se i pazienti trattati conservativamente hanno i seguenti sintomi, dovrebbero essere trasferiti per la chirurgia:

　　1Aggravamento dei sintomi di avvelenamento, accelerazione del battito cardiaco, respirazione e aumento della temperatura, la disidratazione non può essere corretta o è instabile.

　　2Aumento dell'addome, tensione dei muscoli addominali, dolore alla pressione, ci sono progressi durante l'osservazione conservativa.

　　3Perforazione percutanea addominale, il fluido sieroso addominale in lavaggio al microscopio ha cellule di pus o globuli rossi.

　　4Dopo l'ingestione di bario, il bario non può scendere o rimanere fermo in uno stesso punto per un lungo periodo. Il metodo chirurgico specifico viene deciso in base alla situazione specifica del bambino e alle variazioni patologiche in quel momento, può essere eseguita la separazione delle aderenze单纯粘连分离, la resezione e l'anastomosi intestinale o l'esternezione del fistolo, la tecnica di anastomosi in due fasi.

　　Terza sezione: Prognosi

　　La prognosi è strettamente correlata alla diagnosi e alla cura precoci. Di solito, i pazienti con ostruzione intestinale semplice, dopo la correzione dell'iperosmolarità e dell'acidosi, hanno un'efficacia del trattamento chirurgico buona. Ma l'ostruzione intestinale strangolata dipende dalla portata del tessuto intestinale necrotico. Di solito, se il soccorso è tempestivo, la vita può essere salvata. Se ci sono residui di intestino tenue ultra-corti (intestino tenue rimanente insufficiente...4(0cm) con prognosi negativa.