Kindliche adhäsive Darmobstruktion

　　Ein, Ursachen

　　Die Bildung von Adhäsionen und Bandstrukturen kann in kongenitale und erworbene Kategorien unterteilt werden:

　　1、Kongenital Kongenitale Adhäsionen und Bandstrukturen umfassen rezidivierende Adhäsionen nach Meconium-Peritonitis, Bandstrukturen bei schlechter Darmrotation, verbleibende Bandstrukturen des Meckel-Divertikums, etc.

　　2、Erworben Erworben umfasst postoperative Adhäsionen, invasiven Tumor, tuberkulöse Adhäsionen und rezidivierende Adhäsionen nach Bauchfellentzündung, etc. Auf dieser Grundlage können durch bestimmte Auslöser Obstruktionen entstehen. Adhäsionen können aus folgenden Gründen auftreten.

　　（1）（ Verletzung: Die Bauchhaut und die seröse Membran der Darmwand werden durch mechanische Reize gereizt, wie z.B. chirurgische Verletzungen, Änderungen der Temperatur und Feuchtigkeit, chemische Substanzen, die während der Operation verwendet werden, etc., die zu Adhäsionen führen können.

　　（2）（ Infektion: Adhäsionen, die durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursachte entzündliche Adhäsionen sind, wie z.B. chronische tuberkulöse Peritonitis, bei der Adhäsionen während des Entzündungsprozesses gleichzeitig entstehen, und adhäsive rezidivierende lokale oder diffuse Peritonitis nach akuter suppurativer Peritonitis.

　　（3）（ Fremdkörperreizierende Adhäsionen: Adhäsionen, die durch innere Blutungen, Galle, Meconium und andere Medikamente sowie durch Tumoren verursachte Reize verursacht werden.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Bauchhaut hat eine starke Regenerations- und Reparaturfähigkeit. Nach chirurgischen Eingriffen im Bauchraum können die Adhäsionen zwischen den inneren Organen und der Bauchhaut ein biologischer Schutzmechanismus des Körpers gegen fremde Reize sein. Sie können die Bauchentzündung begrenzen und die Wundheilung fördern. Andererseits können Adhäsionen der Bauchhaut auch die Gefahr einer adhäsiven Darmobstruktion mit sich bringen. Nach einer Verletzung der Bauchhaut durch jegliche Reizung tritt zunächst eine seröse Exsudation auf, die Fibrin und Zellulose enthält. Dies ist auf die Reizung der Mesothelzellen und der tiefen Mastzellen zurückzuführen. Die Mesothelzellen setzen Thrombin aktivierendes Enzym frei, das Fibrinogen in Fibrin umwandelt. Die Mastzellen setzen Histamin, Heparin und vasokonstriktive Substanzen frei, die die Kapillaren erweitern und die Permeabilität erhöhen, was zu einer serösen Exsudation führt. In den Darmkanälen bilden sich dünne und dicke Schmierfilme.6～12Hinter der Bildung von leicht zu trennenden fibrinösen Adhäsionen. Diese Adhäsionen sind vorübergehend, wie z.B.48...72...3...6...1...2～3...1Monaten, wird die Adhäsion weiter gezogen und resorbiert, es bilden sich mehrere Hohlräume und Defekte, die zu Adhäsionsbändern werden, und diese werden weiter resorbiert, um dünne und dicke Bänder zu bilden. Die vollständige Resorption der Adhäsionen erfordert...1～1...5Jahre. Adhäsionsbedingte Darmobstruktion tritt in der Regel im Dünndarm auf, im Dickdarm ist sie sehr selten. Die Darmadhäsionen können lange bestehen bleiben, aber in der Regel ohne Symptome. Unter folgenden Umständen kann eine adhäsionsbedingte Darmobstruktion auftreten:

　　1Wenn der Darm mit der Bauchwand verbunden ist und die Darmfalten sich in einem Winkel zusammenfalten oder sich in diesem Bereich eine Verdrehung bildet, tritt diese Situation oft unter dem Schnitt auf.

　　2Die Enden der Adhäsionsbänder sind fest verankert und drücken auf den Darm, was zu einer Obstruktion führt, und es kann auch zu einem Ringhernie führen, wenn ein Teil des Darms in den Ring hineingezogen wird.

　　3Ein Teil oder der größte Teil des Darms kann zu Klumpen zusammenkleben, was zu einer Überfaltung und Verdrehung des Darms führt und zu einem unvollständigen oder vollständigen Darmverschluss führt.

　　4Eine Passage des Darms kann mit einer Ferne verbunden sein, wie z.B. eine Adhäsion zwischen dem Dünndarm und dem Beckenraum, und durch die Ziehung des Darms in einen scharfen Winkel kann auch eine Darmobstruktion verursacht werden. In diesen Fällen verursacht dies in der Regel eine einfache Darmobstruktion. Bei Komplikationen wie Drehung des Bandes oder innerem Harnverhalt, das die Blutzirkulation beeinträchtigt, entsteht eine strangulierte Darmobstruktion. Außerdem kann eine starke Peristaltik nach dem Essen, wenn eine große Menge an Darminhalt in den Bereich der Adhäsion gelangt, eine Darmverdrehung verursachen und zur Bildung einer Darmobstruktion beitragen.

　　5Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Bildung von Adhäsionen im Bauchraum mit individuellen Faktoren unbekannter Ursache zusammenhängt. Die Adhäsionsfaser kann vollständig resorbiert werden, es gibt aber auch weit verbreitete Adhäsionen, die sich zu Klumpen zusammenfügen und nach einer längeren Zeit nur wenige Faserbündel zurückbleiben. Die Bildung von Adhäsionen ist jedoch mit dem Ausmaß der Verletzung, der Schwere der Reizung durch Fremdkörper, der Intensität der physischen Reizung, der Anwendung von Antibiotika und anderen Medikamenten im Bauchraum sowie der allgemeinen Gesundheitslage stark verbunden. Je stärker die Reizung, desto mehr Adhäsionen werden gebildet. Eine schlechte allgemeine Gesundheitslage, wie z.B. niedriger Proteinspiegel, verzögert den Heilungsprozess. Die pathologischen Veränderungen bei der Bildung von Adhäsionen sind einheitlich. In der Anfangsphase erfolgte dies durch einen schützenden Entzündungsprozess, bei dem große Mengen an Fibrinogen ins Gewebe sickerten und nach der Umwandlung in Fibrin auf der Bauchhaut und der Mesenterie abgelagert wurden, was eine weiche und breite Adhäsion zwischen den Darmfalten verursachte. Diese Adhäsionssubstanzen sind zähflüssig und können leicht getrennt werden, ohne die Mesenterie zu verletzen, und verursachen in der Regel keine Obstruktion. Bei leichten Verletzungen wird das Fibrinfilm in der Regel vollständig resorbiert, bei schweren Verletzungen wird der Fibrinfilm nicht vollständig resorbiert und es bildet sich allmählich Kollagenfaser, was zu einer fibrotischen Adhäsion führt. Durch die Peristaltik des Darms werden die verbleibenden fibrotischen Adhäsionen gezogen und zerreißen, was zu Sehnenartigen Adhäsionen führt oder zu einem engen, dicken Band, das aus mehreren Teilen des Darms besteht und zu einem Darmverschluss führt, was die Hauptursache für adhäsionsbedingte Darmobstruktion in der Zukunft darstellt.

　　6Zusammenfassend hängt die Entstehung, Absorption und individuelle Faktoren der Bauchhöhle together, die individuellen Unterschiede sind groß, aber die Entstehung der Adhäsionen ist immer noch mit dem Ausmaß der Verletzung, der Anzahl der Fremdkörper, der Intensität der physischen Reizung, der Konzentration der Antibiotika, die in der Bauchhöhle angewendet werden, der Anzahl und Toxizität der Bakterien, dem lokalen Blutkreislauf等情况 verbunden. Je stärker der Reiz, desto mehr Adhäsionen werden produziert. Eine schlechte Ernährung, ein niedriger Proteinspiegel und eine längere Reparation führen dazu, dass manche Adhäsionen nicht resorbiert werden und permanente Spätfolgen bilden. Auf dem Hintergrund der bestehenden Adhäsionen kann jede Art von Reiz, der den Darmbewegungen eine Erhöhung und Störung verursacht, wie Kälte, Hitze, übermäßiges Essen und Trinken, etc., eine akute Darmobstruktion auslösen. Der obere Abschnitt des verstopften Darmes wird geschwollen, der Darmkanal ist gefüllt mit Gas und Flüssigkeit, der untere Abschnitt des Darmes ist flach und klein und enthält kein Gas. Wenn der lokale Blutkreislauf des Darmes gestört wird, tritt schnell eine Darmnekrose auf, die zu einer diffuseren Peritonitis und einem toxischen Schock führt. In einigen Fällen kann es auch zu einer Perforation in der Nähe der Obstruktion oder Nekrose kommen.

　　Eins, Azidose und Dehydrierung

　　Wegen häufigem Erbrechen und Verlust großer Mengen an Verdauungssäften, sowie dem Verlust von Nahrungsaufnahme und Fieber entwickelt sich der Patient allmählich eine Dehydrierung und Azidose. Bei einem strangulierten Darmverschluss sind die Dehydrierungssymptome am Anfang der Krankheit oft schwer.

　　Zwei, Darmperforation

　　1Eine Darmperforation ist eine pathologische Veränderung des Darms, die durch Nekrose der Darmwand gekennzeichnet ist und letztlich zu einer Perforation führt. Wenn die Darminhalte in die Bauchhöhle gelangen, können sie bei kleinen Mengen von der mesenterialen Membran umgeben und begrenzt werden, bei großen Mengen aber vollständig in die Bauchhöhle gelangen. Dies führt zu starken Bauchschmerzen, einer Anspannung und Verhärtung der Bauchmuskulatur und kann einen Schock verursachen.

　　2Der Schmerz bei akuter Darmperforation tritt plötzlich auf, ist stetig und intensiv, und macht den Patienten oft untragbar, verschlimmert sich bei tiefem Atmen und Husten.

　　3Der Schmerzbereich ist mit dem Ausmaß der Ausbreitung der Peritonitis verbunden. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Beine sind gebeugt, und er will sich nicht drehen. Bei der Bauchuntersuchung ist eine erhebliche Schwächung der Atmungsbewegungen, eine Verhärtung der Bauchmuskulatur, eine Schwächung oder complete Verschwinden des Darmgeräusches, eine Verkleinerung oder complete Verschwinden des Leberklanges zu beobachten. Die Röntgenuntersuchung kann freie Gase unter dem Brustbein zeigen.

　　Drei, Peritonitis

　　1Peritonitis ist eine häufige und schwere chirurgische Krankheit, die durch bakterielle Infektion, chemische Reizung oder Verletzungen verursacht wird. Die meisten Fälle sind sekundäre Peritonitis, die durch Infektionen, Nekrosen, Perforationen und Verletzungen der Bauchorgane ausgelöst wird.

　　2、seine Hauptmanifestationen sind Bauchschmerzen, Bauchdruckschmerz, Bauchmuskulaturspannung sowie Übelkeit, Erbrechen, Fieber, erhöhte Leukozyten, bei schweren Fällen kann der Blutdruck abfallen und eine systemische toxische Reaktion auftreten, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie an toxischem Schock sterben. Ein Teil der Patienten kann eine Eierstockentzündung, einen Darmabszess, einen diaphragmabwärtigen Abszess, einen Leistenabszess und einen adhäsiven Darmverschluss entwickeln.

　　Viertens, Sepsis-Shock

　　1、Sepsis-Shock (septischer Schock), auch bekannt als Sepsis-Shock, ist eine Sepsis-Syndrom (Sepsis-Syndrom), das durch Mikroorganismen und ihre Toxine und andere Produkte verursacht wird, das mit einem Schock verbunden ist.

　　2、Mikroorganismen und Toxine sowie Zellwandprodukte in den Infektionsherden gelangen in den Blutkreislauf und aktivieren verschiedene Zellen und Flüssigkeitssysteme des Wirts;

　　3、Zellfaktoren und endogene Mediatoren werden produziert und wirken auf verschiedene Organe und Systeme des Körpers, beeinflussen ihre Perfusion, führen zu Sauerstoffmangel und Stoffwechselerregung der Zellen, Funktionsstörungen und sogar zu multiorganeller Funktionsstörung.

　　1、Bauchschmerzen

　　Dies ist das erste auftretende Symptom, die Bauchschmerzen entstehen hauptsächlich durch die Obstruktion des Darms, die Ausdehnung des proximalen Darms und die starke Kontraktion der Darmwand, bei einem strangulierten Darmverschluss sind die Bauchschmerzen in der Anfangsphase sehr akut, und einige Kinder können frühzeitig einen Schock entwickeln, die Bauchschmerzen sind gleichzeitig mit Erbrechen verbunden, die Anfangsphase wird durch Reize der Peritoneal- und Mesenteriennerven reflektorisch verursacht, und dann aufgrund der Obstruktion des Darms und des Rückflusses des Darminhalts führt zu wiederholtem Erbrechen, bei einem hohen Verschluss tritt das Erbrechen frühzeitig auf und ist grün, bei einem niedrigen Verschluss tritt das Erbrechen später auf und enthält Stuhl.

　　2、Bauchdehnung

　　Bei einem hohen Verschluss ist nur der obere Bauch geschwollen, bei einem niedrigen Verschluss ist der Bauchschwellung deutlicher, und man kann Darmtypen und Peristaltikbögen sehen, bei der Palpation ist der Darmgeräusch verstärkt und klingt metallisch oder wie Wasser, das durch ein Rohr fließt.

　　3、nicht stuhlgang

　　Die Obstruktion kann am Anfang den Stuhlgang aus dem distalen Ende der Obstruktion ableiten, danach wird nicht mehr gestuhlt und gestritten, aufgrund häufiger Erbrechen geht eine große Menge an Verdauungsflüssigkeit verloren, und aufgrund der Unfähigkeit, zu essen und Fieber zu haben, tritt der Patient allmählich in einen Zustand von Dehydration und Azidose ein, bei einem strangulierten Darmverschluss sind die Symptome der Dehydration von Anfang an schwerwiegend, bei einigen Kindern sind die Adhäsionen im Bauchraum weit verbreitet, und der Darm wird lange durch Adhäsionen eingeschränkt, klinisch kann ein chronischer partieller einfacher Darmverschluss auftreten, der oft wiederkehrende Bauchschmerzen und Erbrechen verursacht, manchmal auch Bauchdehnung.1～3Nach zwei Tagen kann sich der Zustand von selbst bessern, bei einem Anfall sind breite Darmtypen und Peristaltikbögen im Bauch sichtbar, und es kann häufig aufgrund von bestimmten Faktoren durch Reize plötzlich eine vollständige Darmobstruktion auftreten, d.h. eine akute Episode einer chronischen adhäsiven Darmobstruktion.

　　Die sekundäre adhäsive Darmverschluss ist eine häufige Komplikation nach Bauchoperationen, und die Prävention von Adhäsionen während der Operation und nach der Operation ist ein äußerst wichtiger Forschungsbereich. In der Literatur wurden verschiedene Arzneimittel und Substanzen wie Heparin, Dipyridamol, Dextran, Dexamethason, Indomethacin, Ibuprofen, Hyaluronsäure, Streptokinase, Silikonöl und andere eingesetzt, die theoretisch eine Prävention von Adhäsionen haben, aber die tatsächliche Wirkung ist nicht sicher, und weitere Studien sind erforderlich. Während der Operation sollte vorsichtig gearbeitet werden, um nicht zu viel Gewebe zu beschädigen. Die Blutung muss gründlich gestoppt werden, um die Bildung von Blutklumpen und die Adhäsion zu verhindern. Der Darm darf nicht zu lange außerhalb des Bauchraums暴露, und die Zeit für die Abdeckung der Organe mit Gaze sollte nicht zu lang sein. Wenn eine lange Exposition erforderlich ist, sollten warme Salzlösungstücher rechtzeitig ausgetauscht werden, und die Temperatur sollte nicht zu hoch sein.35～40℃为最合适。手套上的滑石粉必须冲洗干净，滑石粉在腹腔内可产生粘连。全腹膜炎手术病人，腹腔内脓汁应尽量吸净，必要时用含有庆大霉素和甲硝唑盐水溶液彻底冲洗腹腔，留置腹腔引流，术后24～48拔掉引流管。缝合腹膜和脏器，均应平整，高低不平的线结可能形成粘连。前腹膜应尽可能缝合，后腹膜缺损不必勉强缝合。帮助患儿改变体位和早期起床活动。排便、排气后，早期进食，促进肠蠕动恢复，同时也可以口服多潘立酮。西沙必利(普瑞博思)等胃肠动力性药物，偶尔也可以应用新斯的明。术后早期应用超短波理疗，均可帮助肠蠕动的恢复，预防或减少肠粘连梗阻。

　　1、腹部X光透视及平片

　　可见小肠充气有张力及液平面，结肠不充气，钡灌肠见结肠瘪缩无气，即可确诊为完全性机械性小肠梗阻。粘连肠梗阻时，腹部X光平片特点是肠管扩张不均匀，气液平面大小不等，在右侧腹部无肠管扩张的范围，偶也可出现小的肠腔气体影，提示为不完全性肠梗阻。当发现有异常扩张的肠襻，呈咖啡豆样，“C”形时，是典型的完全性及绞窄性肠梗阻的X光影像。必要时可摄侧卧位X光片，与立位片对比观察，对不完全肠梗阻也可行钡餐胃肠透视检查，观察梗阻部位及梗阻程度，明确诊断。

　　2、腹部超声检查

　　对于特殊原因引起的肠梗阻，如囊肿、肿瘤等，B型超声检查可以鉴别，有经验者可以探查出梗阻部位的形态，是否为完全性梗阻。

　　应避免食用产气的食物，如牛奶、豆浆以及富含粗纤维的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等。术前应避免食用长纤维、易胀气的食物，如：芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆、蚕豆等。术后应避免食用油腻、粗糙、腥味的食物，如：肥肉、动物内脏、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏鱼等。术后应避免粗糙食物：3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可以给予少量流质饮食。5～6Die天后可以改为半流质饮食。应避免食用鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜汤。即使煮得非常烂，也不能急于食用。

　　Eins, Behandlung

　　1、Nahrungsentzug: Gastroenterische Dekompression, Einlegen eines Duodenum-Drainagekatheters durch die Nase, kontinuierliche Absaugung von Gastroenteralsekretionen und eingetragenen Gasen, um den Druck im nahen Darmverschlussabschnitt zu verringern, damit die komprimierten und gekrümmten Darmabschnitte durch Peristaltik natürlich gelindert werden und in den Zustand vor dem Anfall zurückkehren.

　　2、Infusion: Korrektur von Dehydrierung und Elektrolytstörungen, bei Bedarf Bluttransfusion, Verbesserung des Allgemeinzustands.

　　3、Antibiotikatherapie: Beseitigung der Infektion, die durch die大量 vermehrung von Bakterien im Darmkanal durch Darmverschluss verursacht wird.

　　4、Chinesische Medizin: Die traditionelle chinesische Medizin nennt Darmverschluss Darmknoten. Behandelt mit Methoden zur Öffnung der Adern und Abführungen, Wasserentzug und Abszesslösung, wird oft Dachengqi-Tang mit Ergänzungen verwendet. Beispielrezept: Dahuang9g、Houpoh6g、Mangxiao6g、Zhishishi9g、Laihuisi15g、Taoren9g、Chishao15g, bei starkem Austritt von Flüssigkeit im Darmkanal, wird Yanxu Pulver hinzugefügt. Jedes Mal 0.5～1.0g zum Trinken.

　　5、Rektumbehandlung: Es kann1Prozent Salzwasser Rektumbehandlung, kann auch die obige chinesische Medizin zweite Brühe als Retentionsbehandlung verwenden, um die Wirkung der Stimulation der Darmperistaltik zu erzielen.

　　6、Konservative Beobachtung: Es kann eine dünnflüssige Bariummischung über ein Magenkateter injiziert werden, um die Form, Verteilung und Aktivität des nahen Darmverschlussabschnitts des Darmverschlusses zu beobachten, um zu unterscheiden, ob es sich um einen vollständigen oder teilweisen Darmverschluss handelt, und kann weiter die Lage des Darmverschlussabschnitts am Ende beobachten, was bei der Auswahl des Operations切口es bei Bedarf von Vorteil ist.

　　Zwei, Operationstherapie

　　Wenn konservative Beobachtungsbehandelte Patienten die folgenden Anzeichen haben, sollten sie in die Operation überführt werden:

　　1、Verschlimmerung der Toxizitätssymptome, Beschleunigung des Pulses, der Atmung, Anstieg der Körpertemperatur, Unfähigkeit, Dehydrierung zu korrigieren oder instabil zu bleiben.

　　2、Verstärkung der Blähungen, Spannung und Schmerz der Bauchmuskulatur, Fortschritte im Beobachtungsprozess der konservativen Behandlung.

　　3、Peritonealpunktion, der Spiegelung der Peritonealschleimhautflüssigkeit zeigt Erythrozyten oder Leukozyten.

　　4、Nach der Einnahme von Barium kann das Barium nicht nach unten wandern oder sich lange an einem Ort festsetzen. Die spezifische Operationsmethode wird nach dem aktuellen Zustand des Kindes und den pathologischen Veränderungen bestimmt, kann einfache Adhäsionsentfernung, Darmresektion und Anastomose oder externe Drainage, Anastomose in der zweiten Phase durchführen.

　　Drei, Prognose

　　Die Prognose ist eng mit der frühen Diagnose und der frühen Behandlung verbunden. In der Regel hat ein Patient mit einfacher Darmverschluss nach der Korrektur von Dehydrierung und Azidose ein gutes Operationsergebnis. Bei stranguliertem Darmverschluss hängt das Ergebnis von der Ausdehnung des nekrotischen Darmteils ab. In der Regel kann das Leben gerettet werden, wenn die Rettung rechtzeitig erfolgt. Wenn es zu einem kurzen Dünndarm (weniger als4(0cm) die Prognose ist schlecht.