doppio uretere

　　一、发病原因

　　1、胚胎发生：胚胎第4同时，输尿管芽迅速增长，其近端形成输尿管，远端被原始肾组织块所包盖，并且发育成肾盂、肾盏与集合管。如果输尿管远端的分支超过2支，则形成重复肾盂；如分支过早则形成不完全性双重输尿管，输尿管呈Y形。此外，如在中肾管的下端生出另一输尿管芽（或称副输尿管芽），它与正常的输尿管芽并列上升，则发生完全性双重输尿管畸形。

　　2、遗传学：双重输尿管可能是常染色体显性遗传，有不完全外显率。家系调查父母或同胞有双重输尿管者，其发生率从每125La popolazione umana1Esempi sono saliti a ogni8～9La popolazione umana1例。另有报道环境因素可能影响双重输尿管的发生。

　　二、发病机制

　　根据重复输尿管的位置关系，可分为3种类型：

　　1、Dotto urinario bicollaterale incompleto:上、下肾的输尿管呈“Y”形融合成一根输尿管，并开口于膀胱内正常位置，其交汇点可在输尿管的任何部位。

　　2、Dotto urinario bicollaterale completo:两根输尿管完全分开，分别引流上、下肾的尿液，并同时开口于膀胱三角区。一般下肾的输尿管开口于膀胱内正常位置，而上肾输尿管在进入膀胱前跨过下肾输尿管，开口于下肾输尿管开口的外下方或其他部位（Weigert-meyer定律）。

　　3、完全性双重输尿管伴上肾：输尿管异位开口即完全性双重输尿管中下肾输尿管开口于膀胱内，而上肾输尿管开口于膀胱以外部位。男性多开口于后尿道、精囊、输精管等处，女性可开口于尿道、阴道、外阴前庭、子宫颈等处。

　　肾实质的1/3由上部集合系统引流。肾脏单一系统引流者平均有9。4个肾小盏，重肾有11。3个肾小盏，平均上肾部有3。7个肾小盏，下肾部有7。6个小盏（Privett等，1976）。单一系统引流的肾脏经影像学检查97％都正常，而有重复畸形者中29％有疤痕和（或）扩张。如果进行排泄性膀胱尿道造影，有重复畸形者常见反流，占42％，而无重复畸形者仅占12％。下肾部常因并发反流而有积水，但也有下肾部并发肾盂输尿管连接部梗阻的情况。并发其他畸形的机会也很多，在Nation组中，27例（12％）有其他泌尿系统畸形，包括肾脏发育不全或肾脏发育异常以及各种类型的输尿管异常，其中有4Esempi con apice ureterale superiore ectopico (che rappresenta il 100% dei casi di ureteri completi)}3％). Il gruppo di Campbell342Esempi nella displasia ureterale biliare ci sono129Esempi con displasia del sistema urinario63Esempi senza difetti del sistema urinario. Le malattie di displasia del sistema urinario sono simili al gruppo di Nation22Esempi hanno un difetto renale contralaterale.

　　I sintomi clinici differiscono molto a seconda del sesso, a causa delle differenze embriologiche, l'uretere ectopico maschile si apre spesso alla gola vescicale, prostata, vescicola seminale, epididimo e dotto spermatico, tutti situati sopra lo sfintere eiaculatorio, quindi di solito si manifestano sintomi di infezione urinaria, come costipazione, dolore retropubico, disagio durante l'eiaculazione, può essere accompagnato da urgenza urinaria, frequenza urinaria, occasionalmente consultato per sterilità ma raro incontinenza urinaria, per le donne, il punto di apertura più comune è il vestibolo, può anche essere situato nella parte superiore della vagina, utero, ovaie, poiché l'apertura ectopica è spesso situata al di sopra dello sfintere eiaculatorio, spesso si manifesta come incontinenza persistente dopo la minzione normale, un'altra caratteristica dell'uretere ectopico femminile è la presenza persistente di secrezioni vaginali, la maggior parte dei pazienti femminili ha infezioni urinarie acute e croniche, alcuni si manifestano come accumulo di cisterna renale e uretere, occasionalmente consultato per massa addominale.

　　può essere ereditato in modo dominante autosomico, con una espressione incompleta. L'indagine familiare ha scoperto che i genitori o i fratelli hanno una displasia ureterale biliare, la frequenza di incidenza è salita a ogni125La popolazione umana1Esempi sono saliti a ogni8～9La popolazione umana1Esempi. I fattori ambientali influenzano la formazione della displasia ureterale biliare. Prevenire la nascita di bambini con malattie genetiche: è necessario fare una verifica genetica, e prestare attenzione alla salute riproduttiva, specialmente durante la gravidanza, evitando di essere esposti a fattori dannosi teratogeni e mutageni.

　　La diagnosi dipende principalmente dalla cistografia venosa e dalla cistoscopia, si sostiene l'uso di una cistografia venosa a dosaggio elevato, i bambini possono iniettare direttamente il contrasto venoso nel sistema venoso con l'ago per controllare il tempo di iniezione, il metodo di infusione a dosaggio elevato non richiede il cinturino addominale, è più soddisfacente per visualizzare l'intera uretere.

　　Se il segmento renale superiore del rene duplicato esiste, sulla radiografia a raggi X si può vedere chiaramente l'aspetto della displasia, più alto è il punto di confluenza dei due ureteri, più chiaro è l'aspetto; se il punto di confluenza è troppo basso, spesso l'aspetto è scarsa, a volte è impossibile distinguere se i due ureteri sono completi o incompleti, se la funzione del segmento renale superiore è scarsa, si dovrebbe fare una radiografia a prolungamento, persino a24In presenza di un h, come quando la funzione del segmento renale superiore è quasi completamente perduta, si dovrebbe prestare attenzione e analizzare attentamente la forma della cisterna renale e del rene del segmento renale inferiore, generalmente si mostra che la cisterna renale superiore è assente, l'inclinazione della cisterna renale è aumentata, come un fiore appiattito, e è lontano dall' margine vertebrale; l'uretere del segmento renale inferiore spesso viene spinto lateralmente o medialmente dall'uretere dilatato e torto del segmento renale superiore, a volte assume una curva a 'S' e scende, nei casi di segmento renale superiore senza funzione, l'immagine del segmento renale inferiore è significativamente più piccola rispetto al rene normale (lato opposto), a volte può essere diagnosticato erroneamente come displasia renale minore o ipoplasia renale, a volte si può vedere l'uretere-il fenomeno di reflusso dell'uretere.

　　Se durante la cistoscopia si trova2Un utente con più di una apertura dell'uretere può essere diagnosticato con una displasia ureterale biliare, se è possibile inserire un catetere ureterale per una angiografia retrograda, la diagnosi sarà più chiara, naturalmente, solo nel triangolo vescicale c'è2Anche i pazienti con un solo punto di apertura del dotto urinario non possono essere esclusi completamente come anomalia del dotto urinario bicollaterale, perché l'anomalia del dotto urinario bicollaterale incompleto, l'apertura del dotto urinario può essere normale; inoltre, può esserci un dotto urinario con apertura ectopica, ma non è necessario che l'apertura sia nella vescica, la cistografia a volte scopre che uno dei due dotto urinario del dotto urinario bicollaterale ha fenomeni di reflusso, combinato con la filmografia renale venosa può spiegare la posizione del problema.

　　Riguardo alla dieta dei pazienti con dotto urinario bicollaterale:

　　1、Attenzione quotidiana:Vita regolare, dieta razionale, mantenere le feci fluide, regolare il cuore, amore familiare, prevenire l'influenza, prevenire la rabbia, prevenire il lavoro eccessivo, ecc;

　　2、Prendere cura della dieta:Puoi mangiare più cibo ricco di nutrienti, facile da assorbire e digerire, con sapore leggero, mangiare più verdure fresche, frutta, legumi, funghi, mangiare più zuppa, cibo bollito, puoi mangiare maiale, anatra,鸽肉。Non mangiare carne di manzo, agnello, pollo, pesce e crostacei, peperoncino e altri cibi piccanti, non mangiare cibo freddo e crudo, grasso, fritto, salato, affumicato e altri cibi.

　　I pazienti con anomalia del dotto urinario bilaterale senza sintomi come infezione delle vie urinarie, ostruzione o minzione a goccia, nonché senza complicazioni gravi come edema renale, reflusso e calcoli, non hanno bisogno di trattamento. Clinicamente, questo tipo di caso rappresenta circa metà dei casi. Di solito, i principi di trattamento chirurgico includono i seguenti3Punto.

　　1、Dotto urinario bicollaterale incompleto:La funzione del segmento superiore del rene esiste e c'è il dotto urinario-Per i casi di reflusso del dotto urinario: ① il punto di congiunzione del dotto urinario bicollaterale è in alto1/3Esegui l'anastomosi laterale in linea del dotto urinario; ② il punto di congiunzione del dotto urinario bicollaterale è in basso1/3Esegui il reimpianto del dotto urinario alla vescica del segmento superiore del rene.

　　2、Dotto urinario bicollaterale completo:La funzione del segmento superiore del rene esiste e c'è la vescica-Per i casi di reflusso del dotto urinario, eseguire la rimpianto del dotto urinario alla vescica e aggiungere la chirurgia anti-reflusso.

　　3、Rimozione parziale del rene:Se l'infezione delle vie urinarie non può essere controllata, o c'è una minzione a goccia (con apertura ectopica), o la funzione del segmento superiore del rene è quasi persa, può essere eseguita una resezione parziale del segmento superiore del rene. Il dotto urinario viene tagliato vicino al punto di congiunzione (dotto urinario bicollaterale incompleto) o al livello più basso, può anche essere eseguita una resezione completa del dotto urinario (dotto urinario bicollaterale completo).