Insufficienza surrenalica acuta

　　1La sindrome di Addison (ipofunzione della corteccia surrenalica) può essere scatenata da situazioni di stress come infezioni, traumi e interventi chirurgici, o da un'interruzione dell'assunzione di ormoni, portando a una riduzione acuta delle funzioni della corteccia surrenalica.

　　2, il trattamento a lungo termine con grandi dosi di corticosteroidi sopprime l'ipotalamo-Pituitario-La funzione dell'asse ipofisario-surrenalico, anche se interrotta1anni, la sua funzione è ancora in uno stato di basso, in particolare la reattività allo stress è scarsa. La ricerca di Oyama sull'asse ipofisario-surrenalico trattato a lungo termine con steroidi14Esempi di pazienti prima e dopo l'anestesia iniziale,30min e dopo1h ha misurato il cortisolo nel sangue, rispettivamente107±18μg/L (10.7±1.8μg/dl),108±15μg/L (10.8±1.5μg/dl) e148±25μg/L (14.8±2.5μg/dl). Il gruppo di controllo10Esempi in questo3Il livello di cortisolo nel sangue in un certo periodo di tempo è rispettivamente108±14μg/L (10.8±1.4μg/dl),175±16μg/L (17.5±1.6μg/dl) e263±18μg/L (26.3±1.8μg/dl). Pertanto, i pazienti che ricevono un trattamento a lungo termine con corticosteroidi, se non aggiungono o non aumentano la dose di ormoni in tempo durante lo stress, svilupperanno una riduzione acuta della funzione corticale surrenalica.

　　3Dopo la chirurgia di rimozione delle ghiandole surrenali a causa dell'iperplasia surrenalica dipendente dall'ipotalamo-ipofisi o malattie extrapancreatiche (come il cancro al seno metastatico), è necessario eseguire la resezione delle ghiandole surrenali; o dopo la rimozione dell'adenoma surrenalico, le ghiandole surrenali rimaste spesso atrofizzano, l'ipotalamo-Pituitario-La funzione dell'asse ipofisario-surrenalico è soppressa a lungo termine dalla secrezione di grandi quantità di cortisolo da adenomi, la ripresa della funzione richiede almeno9mesi o1anni, se non si aggiunge o non si aumenta la dose di ormoni durante la situazione di stress, può causare una riduzione acuta della funzione corticale surrenalica.

　　4, emorragia surrenalica acuta comune è la sepsi grave, principalmente la sepsi da meningococco, che provoca emorragia surrenalica, è correlata alla coagulazione intravascolare disseminata. Altre sepsi causate da batteri, febbre emorragica epidemica e altri possono anche portare a emorragia surrenalica.

　　5, la sindrome congenita di iperplasia surrenalica fino ad oggi è nota per la deficienza di nove enzimi, ci sono21idrossi-ossidasi,11β-idrossi-ossidasi,17α-idrossi-ossidasi,18idrossi-ossidasi,18ossidasi, Δ5-3β-idrossi-steroidi deidrogenasi,22catena carboniosa,17β-idrossi-steroidi deidrogenasi e17,20 scissione enzimi. La maggior parte degli enzimi sono necessari per la sintesi di cortisolo. Tra cui Δ5-3β-idrossi-steroidi deidrogenasi,22Catena carboniosa e18Ossidasi e18Deficit di ossidasi e altri possono influenzare la sintesi degli ormoni di riserva di sodio.

　　Una volta che si verifica la crisi adrenergica, dovrebbe essere trattata immediatamente per evitare che la compromissione multiorgànica minacci la vita. I pazienti con crisi adrenale, a causa della compromissione del metabolismo corporeo, inclusa la compromissione del metabolismo glucidico, causano un aumento della produzione di lattato, che può causare un acido tossico metabolico grave superando la capacità di compensazione del fegato. Allo stesso tempo, la compromissione del metabolismo del tessuto cerebrale può causare edema cerebrale, persino provocare emorragia cerebrale, quindi per i pazienti con disordini di coscienza, dovrebbe essere vigilato per la comparsa della malattia.

　　I sintomi della crisi adrenale includono i sintomi causati dalla carenza di corticosteroidi surrenali e le manifestazioni di malattie che provocano o causano una riduzione acuta della funzione corticale surrenalica, la carenza di corticosteroidi surrenali è spesso mista, ossia la mancanza sia di corticosteroidi che di ormoni di riserva di sodio.

　　1La febbre è comune, può raggiungere una temperatura elevata4Oltre ai 0°C, a volte la temperatura corporea può essere inferiore alla normale.

　　2Di anhedonia, nausea, vomito e altri sintomi, spesso manifestati nelle fasi iniziali, se riconosciuti in tempo e trattati, possono migliorare rapidamente, possono anche manifestarsi dolori addominali, diarrea e altri sintomi.

　　3Di debolezza del sistema nervoso, letargia, mancanza di desiderio, indifferenza, sonnolenza, stato di estrema debolezza, può anche manifestarsi come irritabilità, allucinazioni, confusione mentale, persino coma.

　　4、循环系心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入休克，由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易，更快速地出现周围循环衰竭，多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现，我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24，48h内出现。

　　5、脱水征象常不同程度存在。

　　应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。

　　白细胞总数增高，血浓缩和感染所致，中性多核细胞增多，血色素增高，血浓缩。高血钾，低血钠，低血糖，血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。肾上腺素能危象一旦发生应立即治疗，避免因多器官功能障碍危及生命。

　　1、肾上腺危象吃哪些食物对身体好

　　多吃些蔬菜和黄豆制品，多吃低盐、高维生素、清淡和新鲜的食物。

　　2、肾上腺危象最好不要吃哪些食物

　　鱼、虾、海味、公鸡、鲤鱼和牛肉。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　1、补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50％乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5％葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。

　　2、补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d. I pazienti con grave ipofunzione cronica della corteccia surrenalica o con entrambe le surrenali rimosse devono assumere la dose di mantenimento a lungo termine. Durante l'uso di corticosteroidi salini, prestare attenzione ai sintomi di ritenzione di sale, ipertensione e iponatriemia da sovradosaggio di farmaci di ritenzione di sale e acqua.

　　3、Correzione della disidratazione e disordine elettrolitico:In caso di crisi grave di ipofunzione surrenalica, la disidratazione è raramente superiore al volume totale del liquido10％，stima la quantità di supplemento di liquidi circa il peso corporeo normale6％circa, come il peso70kg, dovrebbe essere integrato con circa4000ml. La quantità di liquidi da somministrare deve essere determinata in base alla gravità della disidratazione individuale, all'età e alle condizioni cardiache. La composizione del liquido, all'inizio dare5％sali di glucosio1000ml, in seguito determinato a seconda delle circostanze, può integrare il sodio150～250mmol/L. Poiché i pazienti con ipofunzione della corteccia surrenalica hanno una capacità ridotta di escretare il carico idrico renale, quindi la quantità totale e la velocità dell'infusione di liquidi devono essere controllate, non possono essere eccessive e rapide, per prevenire la sindrome di edema polmonare. Se prima della terapia c'era iperkaliemia, quando si corregge la disidratazione e lo shock, l'aumento della urina, la supplementazione di corticosteroidi e glucosio, di solito possono essere ridotti al normale, durante l'iniezione del3L liquido, può essere aggiunto potassio a seconda delle circostanze.20～40mmol, per compensare la carenza di potassio complessivo. Questa malattia può avere acidosi, ma di solito non diventa un problema grave, non è necessario integrare farmaci alcalini, quando la capacità di combinazione del carbonio del sangue è inferiore a22Vol％（bicarbonato di sangue al di sotto di10mmol/L) può essere integrato con una quantità adeguata di bicarbonato di sodio.

　　4、Prevenzione e trattamento dell'ipoglicemia:Anche se questa malattia manca di cortisolo ma non è accompagnata da una riduzione degli ormoni della crescita, quindi l'insorgenza dell'ipoglicemia non è così comune come nel caso di crisi di Sheehan, ma anche attenzione, durante il trattamento è necessario fornire una quantità sufficiente di glucosio. Se i pazienti sono in casa o in unità medica di base e sono già in fase terminale, mancano i farmaci efficaci menzionati sopra, possono essere iniettati immediatamente.50％glucosio60～100ml, aiuta a prolungare la vita, tempo di recupero rapido, permettendo di adottare misure terapeutiche efficaci.

　　5、Trattamento delle cause scatenanti:Quando si verifica l'infezione concomitante, è necessario scegliere antibiotici efficaci e appropriati, e la infezione delle ferite richiede la diluizione e la drenaggio, e dovrebbero essere trattati attivamente altri fattori scatenanti durante il salvataggio.

　　Nella fase di pericolo della malattia, dovrebbe essere stabilito un assistenza speciale e rafforzare la cura. I pazienti con ipofunzione della corteccia surrenalica sono particolarmente sensibili ai farmaci oppiacei e barbiturici, e dovrebbero essere vietati tali farmaci prima di iniziare la terapia efficace.