Dúplex ureteres

　　Um, causa de desenvolvimento

　　1Dois, desenvolvimento embrionário:o embrião do4ao mesmo tempo, o broto de ureter rapidamente cresce, seu extremo proximal forma um ureter e seu extremo distal é coberto pelo tecido renal primitivo e desenvolve-se em pelve renal, renal calice e coletor. Se o ramo distal do ureter for além2ramo, formando a pelve renal duplicada; se o ramo for demasiado cedo, forma-se a ureter duplicada incompleta, e o ureter toma a forma de 'Y'. Além disso, se um broto de ureter no extremo inferior do mesonefros (ou chamado de broto de ureter acessório) crescer rapidamente, seu extremo proximal forma um ureter e seu extremo distal é coberto pelo tecido renal primitivo e desenvolve-se em pelve renal, renal calice e coletor.

　　2, genética:A ureter duplicada pode ser herança autossômica dominante, com expressão incompleta. A investigação familiar de pais ou irmãos com ureter duplicada, a taxa de ocorrência varia de a cada125Entre os humanos1Exemplo, o número de casos aumentou para cada8～9Entre os humanos1exemplo. Outros relatos sugerem que fatores ambientais podem influenciar o desenvolvimento de ureter duplicada.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　De acordo com a relação de posição da ureter duplicada, pode ser dividida em3tipos:

　　1、Ureteres duplicados incompletos:Os ureteres superior e inferior do rim se fundem em forma de 'Y', abrindo na posição normal dentro da bexiga, e o ponto de interseção pode estar em qualquer parte do ureter.

　　2、Ureteres duplicados completos:Os dois ureteres estão completamente separados, drenando o urino dos rins superior e inferior, e abrindo ao mesmo tempo no triângulo vesical. Geralmente, o ureter inferior do rim inferior abre na posição normal dentro da bexiga, e o ureter superior do rim superior cruza o ureter inferior do rim inferior antes de entrar na bexiga, abrindo embaixo da abertura do ureter inferior do rim inferior ou em outras posições (Weigert-lei de mayer).

　　3, úteros duplos completos com rim superior:A abertura anormal do uréter é a úteros duplos completos, onde a abertura do uréter inferior do rim inferior está dentro da bexiga, e a abertura do uréter superior do rim superior está em uma posição fora da bexiga. Os homens geralmente abrem para a uretra posterior, vesícula seminal, ducto deferente e outros, enquanto as mulheres podem abrir para a uretra, vagina, vestibulo vulvar e colo do útero.

　　o tecido renal1/3drenado pelo sistema coletor superior. Os rins com drenagem de sistema único têm em média9.4vasos renais menores, o rim duplo tem11.3vasos renais menores, a parte superior do rim tem em média3.7vasos renais menores, a parte inferior do rim tem7.6vasos renais menores (Privett et al.,1976) O rim com drenagem de sistema único é verificado por imagens médicas97％ são normais, enquanto entre aqueles com anomalias repetidas29％ apresentam cicatrizes e (ou) dilatação. Se realizar cistografia de excreção, as anomalias repetidas geralmente apresentam refluxo, ocupando42％, enquanto aqueles sem anomalias repetidas ocupam apenas12％. A parte inferior do rim geralmente acumula água devido a refluxo concomitante, mas também pode haver obstrução da junção renal-pelve do rim inferior. A oportunidade de outras anomalias também é alta, no grupo Nation,27exemplo (12％) Existem outras anomalias do sistema urinário, incluindo insuficiência renal ou anomalia de desenvolvimento renal, bem como anomalias de uréteres de todos os tipos, entre as quais4Exemplo, a abertura ectópica da ureter superior (representa a ureter completa)3％). Grupo Campbell342Exemplo, em casos de ureteras duplas129Exemplo, há malformações do sistema urinário63Exemplo, não há malformações do sistema urinário. As doenças malformativas do sistema urinário também são semelhantes ao grupo Nation22Exemplo, há malformações renais no lado oposto

　　Os sintomas clínicos diferem muito de acordo com o sexo, devido às diferenças embriológicas, os ureteres ectópicos masculinos geralmente abrem na garganta da bexiga, prostata, vesícula seminal, epidídimos e ducto deferente, todos estão acima do esfíncter esfincter externo da uretra, então geralmente os sintomas de infecção urinária são os principais, como constipação, dor lombar posterior, desconforto na ejaculação, etc., também podem estar associados a urgência urinária, freqüência urinária, às vezes são diagnosticados com esterilidade, mas raramente com incontinência urinária, para mulheres, o local mais comum de abertura é o vestibulum, também pode estar no alto da vagina, útero, ovários, devido à abertura ectópica estar geralmente na extremidade distal do esfíncter esfincter externo da uretra, geralmente manifestado como incontinência urinária persistente após a micção normal, outra característica da ureter ectópica feminina é a secreção vaginal persistente, a maioria dos pacientes femininos tem infecção urinária aguda e crônica, alguns apresentam hidronefrose da cisterna renal e ureter, ocasionalmente há pacientes que se apresentam com massas abdominais.

　　pode ser herança autossômica dominante, com expressão incompleta. Em investigações de família, pais ou irmãos com ureteras duplas, a taxa de ocorrência aumenta de cada125Entre os humanos1Exemplo, o número de casos aumentou para cada8～9Entre os humanos1Exemplo. Os fatores ambientais influenciam o desenvolvimento da ureteras duplas. A prevenção da ocorrência de doenças genéticas: um é fazer o exame genético, o outro é prestar atenção à saúde reprodutiva, especialmente durante a gravidez, deve-se evitar ao máximo o contato com fatores tóxicos que causam malformações e mutações.

　　O diagnóstico depende principalmente da cintilografia de via urinária e da cistoscopia, é recomendado usar a cintilografia de via urinária com alta dose de infusão endovenosa, para crianças pode-se usar a siringa para injetar diretamente o contraste endovenosamente, para controlar o tempo de injeção, o método de infusão endovenosa com alta dose pode não usar cinta de pressão abdominal, é mais satisfeito para mostrar todo o curso da ureter

　　se o segmento renal superior do rim duplicado funcionar, o esboço da displasia pode ser claramente visto na cintilografia de raios X, quanto mais alto o ponto de junção dos dois ureteres, mais claro é o esboço; se o ponto de junção for muito baixo, geralmente o esboço não é bom, às vezes é impossível distinguir se as ureteras duplas são completas ou incompletas, se o funcionamento do segmento renal superior não for bom, deve-se fazer um exame de延续摄片, até mesmo que seja necessário prolongar até24no caso de h, se o funcionamento do segmento renal superior estiver quase completamente comprometido, deve-se prestar atenção e analisar cuidadosamente a morfologia da cisterna e do renal caloso do segmento renal inferior. Geralmente, o renal caloso superior está ausente, a inclinação da cisterna aumenta, semelhante a uma flor caída, e está longe da margem do corpo vertebral; o ureter do segmento renal inferior geralmente é empurrado para fora ou para dentro pelo ureter dilatado e tortuoso do segmento renal superior, às vezes em forma de curva 'S' descendo, nos casos onde o segmento renal superior está sem função, a imagem do segmento renal inferior é significativamente menor do que a do rim normal (lado oposto), às vezes pode ser diagnosticada como displasia renal pequena ou hipoplásia renal, e em exames de延续摄片 às vezes pode ser vista a ureter-o fenômeno de refluxo da ureter

　　ao realizar a cistoscopia, se for encontrada2Para estabelecer o diagnóstico de displasia de ureteras duplas, é necessário ter mais de uma abertura ureteral, e se possível inserir um cateter ureteral para fazer a cintilografia retrograda, o diagnóstico será ainda mais claro. Claro, no local do tríplice vesical apenas2Mesmo que um único ponto de abertura da ureter não possa ser completamente excluído como anomalia de ureteres duplicados, porque a anomalia de ureteres duplicados incompletos, a abertura da ureter pode ser normal; Além disso, pode haver uma abertura ectópica de uma ureter, mas não necessariamente abre na bexiga, a cistografia pode descobrir que um dos ureteres no ureteres duplicados tem fenômeno de refluxo, combinado com a filmagem de urina venosa, pode explicar a localização do problema.

　　Sobre a dieta dos pacientes com ureteres duplicados:

　　1、Atenção diária:Vida regular, dieta equilibrada, manter o trânsito intestinal normal, ajustar o psicológico, amor familiar, prevenir resfriados, evitar raiva, evitar fadiga, etc.;

　　2、Atenção à saúde alimentar:Pode comer mais alimentos nutritivos, fácil de absorver e digerir, sabor leve, comer mais vegetais frescos, frutas, legumes, alimentos de feijão, cogumelos, comer mais sopas, alimentos de guisado, pode comer porco, pato, pomba. Não comer carne de boi e carne de ovelha, carne de cão, carne de galinha, peixe e camarão, pimenta e outros alimentos picantes, não comer alimentos crus, gordurosos, fritos, enlatados, fumados e outros.

　　Os pacientes com anomalias dos ureteres bilaterais, sem sintomas como infecção urinária, obstrução ou incontinência urinária por gota, e sem complicações graves como hidronefrose, refluxo e cálculos, não precisam de tratamento. Clinicamente, esses casos representam cerca de metade dos casos. Os princípios de tratamento cirúrgico incluem os seguintes3Ponto.

　　1、Ureteres duplicados incompletos:Quando a função do segmento superior do rim existe e há ureter-Para os casos de refluxo da ureter: ① o ponto de junção dos ureteres duplicados está acima1/3No ponto, fazer a anastomose lateral transversal da ureter; ② o ponto de junção dos ureteres duplicados está abaixo1/3No ponto, fazer a reimplantação da ureter do segmento superior do rim na bexiga.

　　2、Ureteres duplicados completos:Quando a função do segmento superior do rim existe e há bexiga-Para os casos de refluxo da ureter, fazer a reimplantação da ureter na bexiga e a cirurgia de anti-refluxo.

　　3、Ressecção parcial renal:Se a infecção urinária não puder ser controlada, ou houver incontinência urinária por gota (com abertura ectópica), ou a função do segmento superior do rim já estiver praticamente perdida, pode ser feita a cirurgia de ressecção parcial do segmento superior do rim. A ureter pode ser cortada perto do ponto de junção (ureteres duplicados incompletos) ou no nível mais baixo, também pode ser feita a ressecção completa da ureter (ureteres duplicados completos).