الuréتر المزدوج

　　أولاً، سبب الإصابة

　　1ثانيًا، تطور الجنين:في تطور الجنين4في نفس الوقت، ينمو بذور الأنبوب البولي بسرعة، ويشكل قمة البولية، ويغطي الأنسجة الركبية الأصلية، ويطور الكلى، والبازل، والأنابيب الجمعية.2إذا كانت الفرع مبكرًا، فإنه يمكن أن يسبب أنابيب بولية مزدوجة غير كاملة، ويكون الأنبوب البولي على شكل "Y". بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك زهرة بولية أخرى (أو ما يُدعى بالأنبوب البولي المدمج) تنشأ في نهاية نهاية القناة الكلية، فإنها تنتقل بالتوازي مع زهرة الأنبوب البولي الطبيعية وتحدث تشوهات الأنابيب البولية المزدوجة الكاملة.

　　2ثانيًا، علم الوراثة:هذا يمكن أن يكون وراثيًا موروثًا على شكل موروث dominant، مع معدل ظهور غير كامل. إذا كان هناك في الأسرة والآباء أو الأشقاء لديهم أنابيب بولية مزدوجة، فإن معدل الظهور يمكن أن يكون من كل125في البشر1يصل إلى كل8مثال9في البشر1مثال. هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن العوامل البيئية قد تؤثر على ظهور الأنابيب البولية المزدوجة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　بناءً على علاقة مواقع الأنابيب البولية المكررة، يمكن تقسيمها إلى3نوعًا:

　　1، القناة البولية المزدوجة غير الكاملة:تتجمع الأنابيب البولية العليا والسفلى لتشكيل أنبوب بولي واحد على شكل "Y" ويفتح في الموقع الطبيعي داخل المثانة، ويمكن أن تكون نقطة التقاء في أي مكان في الأنبوب البولي.

　　2، القناة البولية المزدوجة الكاملة:تُفصل الأنابيب البوليةتان تمامًا، وتُنقل尿液 الكلى العليا والسفلى، وتفتحان في منطقة المثلث البولي. في العادة، يفتح الأنبوب البولي السفلي في الموقع الطبيعي داخل المثانة، بينما يمر الأنبوب البولي العليا عبر الأنبوب البولي السفلي ويفتح في أسفل الأنبوب البولي السفلي أو في موقع آخر (Weigert-قانون mayer).

　　3، الأنابيب البولية المزدوجة الكاملة مصحوبة بالكلى العليا:فتحة انفصالية غير كاملة للأنبوب البولي: في الأنابيب البولية المزدوجة الكاملة، يفتح فتحة الأنابيب البولية السفلى داخل المثانة، بينما يفتح فتحة الأنابيب البولية العليا في موقع خارج المثانة. الذكور يفتحون في المناطق مثل القناة البولية الخلفية، الخصية، الأنابيب المنوية، بينما يمكن أن تفتح الإناث في المناطق مثل القناة البولية، المهبل، الفرج، عنق الرحم.

　　من الكلى1/3من نظام التجميع الواحد للكلى، لديهم9.4حاسماً من البازل، الكلى المزدوجة تحتوي على11.3حاسماً من البازل، الجزء العلوي من الكلى يحتوي على3.7حاسماً من البازل، الجزء السفلي من الكلى يحتوي على7.6حاسماً (Privett وآخرون،1976). الكلى التي تنفق إلى نظام واحد فقط يتم فحصها بشكل تصويري97％ جميعها طبيعية، بينما في من لديهم تشوهات مكررة29％ بها ندبات و(أو) تمدد. إذا أجريت تصوير الكلى والمثانة البولية، فإن حالات التدفق المعكوس شائعة عند وجود تشوهات مكررة، تشكل42％، بينما لا يوجد تشوهات مكررة فقط تشكل12％. غالبًا ما يحدث انسداد السائل في الجزء السفلي من الكلى بسبب التدفق المعكوس، ولكن هناك أيضًا حالات من انسداد مروق الكلى والأنبوب البولي. هناك أيضًا فرص كبيرة لتشوهات أخرى، في مجموعة Nation،27مثالًا (12％）لديه تشوهات أخرى في الجهاز البولي، بما في ذلك قصور الكلى أو تشوهات تطوير الكلى وكذلك تشوهات مختلفة في الأنابيب البولية، من بينها4مثال فتحة القناة البولية العلوية المنحرفة (تشكلت في القناة البولية الكاملة3المئة). مجموعة Campbell342مثال في القناة البولية المزدوجة129مثال يحدث تشوهات في الجهاز البولي63مثال بدون تشوهات في الجهاز البولي22مثال هناك تشوهات في الكلى الجانبية

　　تعتمد الأعراض على الجنس بشكل كبير، بسبب الاختلافات الأ胚胎ية، غالبًا ما تكون القناة البولية المنحرفة عند الذكور مفتوحة في قاعدة المثانة، البروستاتا، المثانة السائلة، الخصية، والقناة الوليقية، جميعها تقع فوق العضلة الملساء المبطنة للقناة البولية، لذا تكون الأعراض في النظام البولي غالبًا هي أعراض التهاب المسالك البولية، مثل الإمساك، الألم في منطقة العانة، عدم الراحة عند التبول، يمكن أن تكون مصحوبة بالشعور بالحاجة إلى التبول، التبول المتكرر، وفي بعض الأحيان يمكن أن يتم استشارة عدم القدرة على الإنجاب، لكن نادرًا ما يكون هناك فقدان للتبول، بالنسبة للإناث، أكثر المواقع شيوعًا هي العجاف، يمكن أن تكون في الجزء العلوي من المهبل، الرحم، المبايض، حيث تكون فتحات المنحرفة غالبًا في نهاية العضلة الملساء المبطنة للقناة البولية، وتظهر عادة كفقدان استمراري للبول بعد التبول الطبيعي، وأحد سمات القناة البولية المنحرفة عند الإناث هي وجود إفرازات مهبلية مستمرة، معظم المرضى الذكور يعانون من التهابات المسالك البولية الحادة وال مزمنة، وعدد قليل يظهر تكيسات الكلى والقناة البولية، وغالبًا ما يتم استشارة الأورام البولية البولية

　　قد يكون وراثيًا دائميًا متماثلًا، مع معدل ظهور غير كامل. في استطلاع العائلة، إذا كان هناك من في العائلة لديه قناة بولية مزدوجة، فإن معدل الظهور يصل إلى كل125في البشر1يصل إلى كل8مثال9في البشر1مثال. يمكن أن يؤثر العامل البيئي على ظهور القناة البولية المزدوجة. منع ظهور الأطفال المرضى الوراثيين: أولاً، يجب القيام بفحص الجينات، ثانيًا، يجب الانتباه إلى صحة التكاثر، خاصةً في فترة الحمل، يجب تجنب التعرض للمواد الضارة التي تسبب تشوهًا أو تحولًا.

　　يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على تصوير المسار البولي الوريدي والمنظار البولي، يدعم استخدام تصوير المسار البولي الوريدي العالي الجرعة، يمكن استخدام الحقنة مباشرة لحقن مادة التباين في الوريد، لضبط وقت الحقن، يمكن استخدام طريقة التدفق الوريدي العالي الجرعة دون استخدام حزام الضغط البطني، مما يوفر رضاً أكبر في عرض القناة البولية بالكامل.

　　إذا كان هناك وظيفة للفص العلوية في الكلى المكررة، فإن الصورة بالأشعة السينية يمكن أن تظهر بشكل واضح الشكل الكامل للتشوه، كلما ارتفع نقطة التقاء القناة البولية، كان الوضوح أكبر؛ إذا كانت نقطة التقاء منخفضة، فإن العرض غالبًا سيكون سيئًا، وفي بعض الأحيان لا يمكن التفريق بين القناة البولية المزدوجة الكاملة أو غير الكاملة، إذا كانت وظيفة الفص العلوية سيئة، يجب إجراء تصوير متتابع، وفي بعض الأحيان يجب التمديد حتى24للمريض مع وجود h، مثل عندما تكون وظيفة الفص العلوية تقريبًا فقدت تمامًا، يجب الانتباه والتحليل بعناية للشكل والمorphology للإدرار والمخزن الكلوي للفص السفلي، عادة ما يظهر المخزن الكلوي للفص العلوية غير موجود، زاوية انحناء المخزن الكلوي تزيد، وكأنه زهور هزيلة بعيدًا عن حافة العمود الفقري؛ غالبًا ما يتم دفع القناة البولية للفص السفلي من قبل القناة البولية الموسعة والملتوية للفص العلوية إلى الخارج أو الداخل، وفي بعض الأحيان تظهر على شكل منحنى "S" ينخفض، في حالات الفص العلوية غير الوظيفية، يكون الظل للفص السفلي أقل بكثير من الكلية للكلى (الجنب الآخر)، وفي بعض الأحيان يمكن أن يتم تشخيصه على أنه تشوه كلى صغير أو تطور غير كامل، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية القناة البولية في الصور المتتابعة-ظاهرة التدفق العكسي للقناة البولية.

　　عند إجراء الفحص بالمنظار البولي إذا تم العثور على2عندما يكون هناك أكثر من فتحة في القناة البولية، يمكن إجراء تشخيص تشوهات القناة البولية المزدوجة، وإذا كان من الممكن إدخال أنبوب القناة البولية لصنع التصوير المتجه، فإن التشخيص سيكون أكثر وضوحًا، بالطبع، في منطقة المثلث البولي فقط2个输尿管开口者也不能完全排除双重输尿管畸形，因为不完全性双重输尿管畸形，输尿管开口可正常；此外可以有一根输尿管开口是异位的，但未必一定开口膀胱，膀胱造影有时发现双重输尿管中的一根有反流现象，结合静脉尿路造影片即可说明问题的所在。

　　关于双重输尿管患者饮食：

　　1、日常生活中应注意：生活规律、合理饮食、保持大便通畅、调节心理、家庭关爱、防感冒、防生气、防劳累等；

　　2، يرجى الانتباه إلى الصحة الغذائية:يمكن تناول الطعام الغني بالعناصر الغذائية، والمتجانس في الهضم، والمتجانس في الهضم، والطعام الجيد، والطعام الطازج، والفواكه، والبقوليات، والفطر. يمكن تناول الأطباق السائلة، والأطباق المعدة بالبخار. يمكن تناول لحم الخنزير، ولحم الديك، ولحم الفاخرة. لا يجب تناول اللحم البقري، ولحم العجل، ولحم الدجاج، ولحم الأسماك، والكبدة، والفلفل الحار. لا يجب تناول الطعام البارد، والدهني، والمقلي، والمملح، والمدخن.

　　بالنسبة لمرضى التشوهات المزدوجة في القناة البولية بدون التهابات المسالك البولية أو انسداد أو فقدان تدريجي للبول (مع فتح غير طبيعي) أو بدون مضاعفات شديدة مثل تراكم السوائل في القناة البولية، أو العودة إلى القناة البولية، أو الحصوات، لا تحتاج إلى علاج. تشكل هذه الحالات حوالي نصف الحالات في العيادة.3النقطة.

　　1، القناة البولية المزدوجة غير الكاملة:وجود وظيفة الجزء العلوي من الكلى مع القناة البولية-بالنسبة لمن يعاني من إعادة تدفق القناة البولية: ① نقطة التقاء القناة البولية المزدوجة في الأعلى1/3في هذا المكان، يتم إجراء جراحة تقارب القناة البولية الجانبية العمودية؛ ② نقطة التقاء القناة البولية المزدوجة في الأسفل1/3في هذا المكان، يتم إجراء جراحة إعادة زرع القناة البولية إلى المثانة.

　　2، القناة البولية المزدوجة الكاملة:وجود وظيفة الجزء العلوي من الكلى مع المثانة-بالنسبة لمن يعاني من إعادة تدفق القناة البولية، يتم إجراء جراحة إعادة زرع القناة البولية إلى المثانة، بالإضافة إلى جراحة منع العودة.

　　3، استئصال جزء من الكلى:إذا لم يتم السيطرة على التهاب المسالك البولية، أو كان هناك فقدان تدريجي للبول (مع فتح غير طبيعي)، أو فقدان وظيفة الجزء العلوي من الكلى بشكل أساسي، يمكن إجراء استئصال جزئي للجزء العلوي من الكلى. يمكن قطع القناة البولية بالقرب من نقطة التقاء (القناة البولية المزدوجة غير الكاملة) أو قطعها على مستوى أدنى، أو يمكن إجراء استئصال كامل للقناة البولية (القناة البولية المزدوجة الكاملة).