διπλό ουρητήρα

　　、Αιτίες ανάπτυξης

　　1、Εμβρυϊκή ανάπτυξη:εμβρύου4Η κλάση του παραρτήματος αυξάνεται γρήγορα, η κοντινή πλευρά σχηματίζει το παραρτήμα, η απομακρυσμένη πλευρά καλύπτεται από το πρωτόγοντο οργανικό υλικό του νεφρού και αναπτύσσεται σε πυελονεφρική κοιλότητα, την κοιλότητα του νεφρού και την συλλεκτική κοιλότητα. Αν η κλάση του παραρτήματος είναι μεγαλύτερη από2η κλάση, τότε σχηματίζεται διπλή πυελονεφρική κοιλότητα; αν η κλάση είναι πολύ νωρίς, τότε σχηματίζεται ανεπαρκές διπλό παραρτήμα, το παραρτήμα είναι Y σχήμα. Επιπλέον, αν γίνει ένας άλλος φυτώνας του ουροποιού στο κάτω μέρος του μεσονεφρού (ή ο υπολογισμός του παραρτήματος), παράλληλα με τον κανονικό φυτώνα του ουροποιού, θα προκύψει το πλήρες διπλό παραρτήμα.

　　2、Γενετική:Το διπλό παραρτήμα μπορεί να είναι αυτοχρωματιστική επιθετική γενετική, με μη πλήρη έκφραση. Η έρευνα της οικογένειας των γονέων ή των αδελφών με διπλό παραρτήμα, η συχνότητα εμφάνισης είναι από κάθε125οι άνθρωποι1πράγματι, η επίπτωση έχει αυξηθεί σε κάθε8～9οι άνθρωποι1παράδειγμα. Υπάρχουν αναφορές ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του διπλού παραρτήματος.

　　Δεύτερος, μηχανισμός ανάπτυξης

　　Κατά βάση της σχέσης της θέσης του διπλού παραρτήματος, μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε3Τύποι:

　　1、Μη πλήρης διπλός ουρητήρας:Τα παραρτήματα του ανωτέρου και του κάτω νεφρού συνδυάζονται σε σχήμα "Y" σε ένα παραρτήμα και ανοίγουν στο κανονικό σημείο του ουροποιού, η συναντήσιμη θέση μπορεί να βρίσκεται σε οποιαδήποτε τοποθεσία του παραρτήματος.

　　2、Πλήρης διπλός ουρητήρας:Τα δύο παραρτήματα του ουροποιού είναι πλήρως διαιρεμένα, εκκρίνουν τα ούρα του ανωτέρου και του κάτω νεφρού και ανοίγουν ταυτόχρονα στην τριγωνική περιοχή του ουροποιού. Γενικά, το παραρτήμα του κάτω νεφρού ανοίγει στο κανονικό σημείο του ουροποιού, ενώ το παραρτήμα του ανωτέρου νεφρού περνά πάνω από το παραρτήμα του κάτω νεφρού πριν εισέλθει στο ουροποιό και ανοίγει κάτω από το σημείο ανοίγματος του παραρτήματος του κάτω νεφρού ή σε άλλες τοποθεσίες (Weigert-ήθος).

　　3、πλήρες διπλό παραρτήμα με ανώτερο νεφρό:Η εκκενωτική ουροδότιδα ανοίγει στο ουρογεννητικό σύστημα, δηλαδή στο ουροποιό του κάτω νεφρού, ενώ το παραρτήμα του ανωτέρου νεφρού ανοίγει έξω από το ουροποιό. Οι άνδρες συχνά ανοίγουν στο ουροποιό, τον σπερματοδότιδα, τον σπέρματοδημητήριο κ.λπ., οι γυναίκες μπορούν να ανοίξουν στο ουροποιό, τη κόρη, τον εξωγεννητικό αγκάθι, τον κόλπο κ.λπ.

　　υπολογισμό της ισώτη της νεφρικής ουσίας1/3από το ανώτερο συλλεκτικό σύστημα. Οι νεφροί με μοναδικό σύστημα απότομης ροής έχουν κατά μέσο όρο9.4πρωτεία νεφρών, ο διπλός νεφρός έχει11.3πρωτεία νεφρών, η μέση περιοχή του ανωτέρου νεφρού έχει3.7πρωτεία νεφρών, η κάτω νεφρική περιοχή έχει7.6πρωτεία (Privett κ.α.,1976) Ο μοναδικός απότομος νεφρός εξετάζεται με ακτινογραφία97％ είναι κανονικές, ενώ οι περιπτώσεις με επαναλαμβανόμενες ανωμαλίες29％ έχουν σκάρες και (ή) επέκταση. Αν γίνει εξέταση της εξώτερης ουροδότιδας, οι περιπτώσεις με επαναλαμβανόμενες ανωμαλίες συχνά έχουν ανατροπή, που αντιπροσωπεύει42％, ενώ οι περιπτώσεις χωρίς επαναλαμβανόμενες ανωμαλίες είναι μόνο12％. Η κάτω νεφρική περιοχή συχνά συνοδεύεται από συλλαγή λόγω συνυποστήριξης, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις όπου η κάτω νεφρική περιοχή συνοδεύεται από οπές της πυελοεπιχώρησης. Υπάρχουν επίσης πολλές περιπτώσεις άλλων ανωμαλιών, στη ομάδα Nation27παράδειγμα (12％) Είναι άλλες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων της ανεπαρκούς ή ανώμαλης ανάπτυξης των νεφρών και των ανωμαλιών των παραρτημάτων, μεταξύ των οποίων υπάρχει4例上输尿管口异位（占完全型输尿管的3％）。Campbell组342例双重输尿管中有129例并发泌尿系畸形，63例无泌尿系畸形。泌尿系畸形的病种也与Nation组相似，22例有对侧肾畸形。

　　临床症状随性别不同而差别很大，由于胚胎学差异，男性异位输尿管多开口于膀胱颈，前列腺，精囊，附睾和输精管，均位于尿道外括约肌以上，所以一般以泌尿系感染症状为主，如便秘，耻骨后疼痛，射精不适等，亦可伴尿急，尿频，偶以不育就诊但罕有尿失禁，就女性而言，最常见开口部位为前庭，亦可位于阴道上段，子宫，卵巢，由于异位开口多位于尿道外括约肌远端，常表现为正常排尿后的持续性尿失禁，女性异位输尿管开口的另一特征表现为持续存在的阴道分泌物，大部分女性患者合并急慢性泌尿系感染，少数表现为肾盂及输尿管积水，偶有以腹部包块就诊者。

　　μπορεί να είναι κληρονομική με κληρονομικότητα autosomal dominant, με μη πλήρη εκδήλωση. Η έρευνα της οικογένειας των γονέων ή των αδελφών που έχουν διπλό ουρητήριο, η επίπτωση είναι από κάθε125οι άνθρωποι1πράγματι, η επίπτωση έχει αυξηθεί σε κάθε8～9οι άνθρωποι1πράγματι, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση του διπλού ουρητηρικού. Προφύλαξη από την εμφάνιση γενετικών ασθενειών: η πρώτη είναι να γίνει γενετικός έλεγχος, η δεύτερη είναι να δοθεί προσοχή στην υγιεινή της γονιμοποίησης, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με τοξικές παραγόμενες, που προκαλούν δυσμορφία και μεταλλαγή.

　　Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην ενδοφλέβια ουρογραφία και την ουροσκοπία, προτιμάται η χρήση μεγάλης δόσης ενδοφλέβιας ουρογραφίας, οι παιδιά μπορούν να εισάγουν απευθείας τον φωτογραφικό παράγοντα στην ενδοφλέβια, για να ελέγξουν το χρόνο της ένεσης, η μέθοδος μεγάλης δόσης ενδοφλέβιας ουρογραφίας μπορεί να μην χρειάζεται την χρήση της κοιλιακής πίεσης, είναι πιο ικανοποιητική για την εμφάνιση του ολοκληρωμένου ουρητηρικού

　　Αν η λειτουργία του ανώτερου τομώματος του διπλού νεφρού υπάρχει, τότε η ακτινογραφία με ραδιενέργεια μπορεί να δείξει σαφώς το ολοκληρωμένο μοτίβο της δυσμορφίας, όσο υψηλότερη είναι η θέση της ένωσης των δύο ουρητηρικών, τόσο πιο σαφής είναι η εμφάνιση, αν η θέση της ένωσης είναι πολύ χαμηλή, τότε συχνά η εμφάνιση δεν είναι καλή, μερικές φορές δεν μπορεί να διακρίνει αν τα διπλά ουρητήρια είναι πλήρως ή μη πλήρως, αν η λειτουργία του ανώτερου τομώματος είναι κακή, πρέπει να γίνει συνεχής φωτογραφία, ακόμη και να χρειάζεται να συνεχιστεί μέχρι24h, όπως όταν η λειτουργία του ανώτερου νεφρικού τομώματος είναι σχεδόν πλήρως χαμένη, τότε πρέπει να δοθεί προσοχή και ανάλυση στη μορφολογία του κάτω νεφρικού πυελοκαρπού και του πυελοκαρπού, γενικά εμφανίζεται ότι ο ανώτερος πυελοκαρπός είναι απουσία, η κλίση του πυελοκαρπού αυξάνεται, μοιάζει με κατεστραμμένο λουλούδι και είναι μακριά από την άκρη του σπονδύλου; Το κάτω νεφρικό ουρητήρα συχνά εκτοπίζεται προς τα έξω ή προς τα εσωτερικά από τον διευρυνόμενο και στρογγυλοποιημένο ανώτερο ουρητήρα, μερικές φορές σε σχήμα 'S' κατεβαίνει, στις περιπτώσεις όπου το ανώτερο νεφρικό τομώματος είναι άπρακτο, η εικόνα του κάτω νεφρικού τομώματος είναι πολύ μικρότερη από το κανονικό νεφρό (απέναντι), μερικές φορές μπορεί να λάβει λάθος διάγνωση για μικρό νεφρό ή δυσμορφία νεφρού, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί στο συνεχές φωτογραφικό φιλμ του ουρητηρικού-φαινόμενο ριψοκίνηση του ουρητηρικού

　　Κατά τη διάρκεια της ουροσκοπίας αν βρεθεί2Οποιος έχει περισσότερους από έναν ανοιχτούς ουρητηρικούς ανοίγματα μπορεί να διαγνωστεί με διπλό ουρητηρικό δυσμορφισμό, αν μπορεί να εισάγει καθετήρα για την ανώτατη ουρητηρική ουρογραφία, τότε η διάγνωση θα είναι πιο σαφής, φυσικά, μόνο στο τρίγωνο της βουλβοκυστερίδας υπάρχει2Και ο ασθενής με μια ανοιχτή ουρητήρα δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως η δυσμορφία του διπλού ουρητήρα, επειδή η δυσμορφία του μη πλήρους διπλού ουρητήρα, η ανοιχτή ουρητήρα μπορεί να είναι κανονική; Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει μια ανοιχτή ουρητήρα που είναι αποκλίνοντα, αλλά δεν είναι απαραίτητα ανοιχτή στο μυελό, η ουρογνωσία μερικές φορές βρίσκει ότι ένας από τους δύο ουρητήρες έχει φαινόμενο ανατροπής, συνδυάζοντας την απεικόνιση της φλέβας του ούρων μπορεί να εξηγήσει το πρόβλημα.

　　Σχετικά με τη διατροφή των ασθενών με διπλό ουρητήρα:

　　1、Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στις καθημερινές δραστηριότητες:Ρυθμισμένη ζωή, λογική διατροφή, διατήρηση της ευχάριστης κινήσης των κόλπων, ρύθμιση της συναισθηματικής κατάστασης, οικογενειακή φροντίδα, πρόληψη του κρυολογήματος, πρόληψη της ενοχλήσεως, πρόληψη της κόπωσης κ.λπ.;

　　2、Απαιτείται προσοχή στη διατροφή και την υγεία:Μπορείτε να φάτε πολλά γευστικά και θρεπτικά τρόφιμα, εύκολα απορροφήσιμα και εύκολα να καταναλωθούν, ελαφριά γεύση, φάτε πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, φάτε πολλά είδη τροφίμων όπως φασόλια, μανιτάρια, μπορείτε να φάτε κρέας από πιτσά, κρέας από γάλα, κρέας από πτηνά. Μην φάτε κρέας βοοειδών, κρέας σκύλου, κρέας από πουλιά, ψάρι και καρπύς, πιπέρι και άλλα πικάντικα τρόφιμα, μην φάτε κρύα, λιπαρά, φritos, αλμυρά, καπνισμένα τρόφιμα και άλλα.

　　Οι ασθενείς με διπλό ουρητήρα που δεν έχουν συμπτώματα όπως ουρολογική λοίμωξη, στένωση ή μικρή απώλεια ούρων, καθώς και ασθενείς χωρίς σοβαρές επιπλοκές όπως νεφρική συλλογή, ανατροπή και πέτρες, δεν χρειάζονται θεραπεία. Στην κλινική, τέτοιες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το ήμισυ. Τα κύρια στρατηγικά της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν τα εξής3Τочка.

　　1、Μη πλήρης διπλός ουρητήρας:Η λειτουργία του ανώτερου τμήματος των νεφρών υπάρχει και υπάρχει ο ουρητήρας-Για τους ασθενείς με ουρητήρα που ανατρέχει:① το σημείο της ένωση του διπλού ουρητήρα είναι πάνω1/3Τοποθεσία, γίνεται η οριζόντιας σύνδεσης του ουρητήρα από το ένα μέρος στο άλλο;② ο σημείο της ένωση του διπλού ουρητήρα είναι κάτω1/3Τοποθεσία, γίνεται η επαναπλαστική χειρουργική του ουρητήρα στο ούρο του μυελού του ανώτερου τμήματος των νεφρών.

　　2、Πλήρης διπλός ουρητήρας:Η λειτουργία του ανώτερου τμήματος των νεφρών υπάρχει και υπάρχει ο μυελός-Για τους ασθενείς με ουρητήρα που ανατρέχει, γίνεται η επαναπλαστική χειρουργική του ουρητήρα στο ούρο του μυελού, και η χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της ανατροπής.

　　3、Απομάκρυνση του μέρους του νεφρού:Αν η ουρολγική λοίμωξη δεν μπορεί να ελεγχθεί, ή υπάρχει μικρή απώλεια ούρων (με ανοικτή ανωμαλία), ή η λειτουργία του ανώτερου τμήματος των νεφρών έχει基本上 χαθεί, μπορεί να γίνει η μέρος της απομάκρυνσης του ανώτερου τμήματος των νεφρών. Ο ουρητήρας κόβεται κοντά στο σημείο της ένωση (μη πλήρης διπλός ουρητήρας) ή στο χαμηλότερο επίπεδο, μπορεί επίσης να γίνει η απομάκρυνση του ουρητήρα (πλήρης διπλός ουρητήρας).