คู่ขนานท่อน้ำเหลือง

　　一、发病原因

　　1、胚胎发生：胚胎第4周时，输尿管芽迅速增长，其近端形成输尿管，远端被原始肾组织块所包盖，并且发育成肾盂、肾盏与集合管。如果输尿管远端的分支超过2支，则形成重复肾盂；如分支过早则形成不完全性双重输尿管，输尿管呈Y形。此外，如在中肾管的下端生出另一输尿管芽（或称副输尿管芽），它与正常的输尿管芽并列上升，则发生完全性双重输尿管畸形。

　　2、遗传学：双重输尿管可能是常染色体显性遗传，有不完全外显率。家系调查父母或同胞有双重输尿管者，其发生率从每125人中有1例上升到每8～9人中有1例。另有报道环境因素可能影响双重输尿管的发生。

　　二、发病机制

　　根据重复输尿管的位置关系，可分为3种类型：

　　1、ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้นที่ไม่สมบูรณ์:上、下肾的输尿管呈“Y”形融合成一根输尿管，并开口于膀胱内正常位置，其交汇点可在输尿管的任何部位。

　　2、ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้น:两根输尿管完全分开，分别引流上、下肾的尿液，并同时开口于膀胱三角区。一般下肾的输尿管开口于膀胱内正常位置，而上肾输尿管在进入膀胱前跨过下肾输尿管，开口于下肾输尿管开口的外下方或其他部位（Weigert-meyer定律）。

　　3、完全性双重输尿管伴上肾：输尿管异位开口即完全性双重输尿管中下肾输尿管开口于膀胱内，而上肾输尿管开口于膀胱以外部位。男性多开口于后尿道、精囊、输精管等处，女性可开口于尿道、阴道、外阴前庭、子宫颈等处。

　　ของไข่เรือน1/3ที่มีการน้ำเดินเดี่ยวโดยเดียวของไข่เรือน9.4บาศร ไข่เรือนที่มีอัณฑะทั้งสองมี11.3บาศร ไข่เรือนบนมี3.7บาศร ไข่เรือนต้นมี7.6บาศร (Privett และคณะ)1976) ซึ่งไข่เรือนที่มีการน้ำเดินเดี่ยวโดยเดียวทางภาพเรืองนั้น97％ ตัวอย่าง ที่มีภาพเรืองทางเดินปัสสาวะทั้งหมดมีสภาพปกติ และในจำนวนที่มีความผิดพลาดที่ซ้ำกัน29％ มีแผลเป็นและ (หรือ) การขยายตัว ถ้าทำภาพเรืองทางออกของตับหลังทางเดินปัสสาวะ ผู้ที่มีความผิดพลาดที่ซ้ำกันมักมีการกลับกระแส และร้อยละ42％ และผู้ที่ไม่มีความผิดพลาดที่ซ้ำกันเพียง12％ ซึ่งทางต้นของไข่เรือนมักมีสะสมน้ำเนื่องจากการเกิดการกลับกระแส แต่ก็มีกรณีที่ไข่เรือนต้นมีการบรรดาทอดของอัณฑะของไข่เรือนต้น และมีโอกาสที่จะเกิดความผิดพลาดอื่น ๆ ก็มาก ในกลุ่ม Nation มี27ตัวอย่าง12％) มีความผิดพลาดในระบบทางเดินปัสสาวะ รวมถึงความผิดพลาดในการพัฒนาไข่เรือน หรือความผิดพลาดในการพัฒนาเรือนเลือดส่วนต่าง ๆ ของอัณฑะ มีในจำนวน4例上输尿管口异位（占完全型输尿管的3％）。Campbell组342例双重输尿管中有129例并发泌尿系畸形，63例无泌尿系畸形。泌尿系畸形的病种也与Nation组相似，22例有对侧肾畸形。

　　临床症状随性别不同而差别很大，由于胚胎学差异，男性异位输尿管多开口于膀胱颈，前列腺，精囊，附睾和输精管，均位于尿道外括约肌以上，所以一般以泌尿系感染症状为主，如便秘，耻骨后疼痛，射精不适等，亦可伴尿急，尿频，偶以不育就诊但罕有尿失禁，就女性而言，最常见开口部位为前庭，亦可位于阴道上段，子宫，卵巢，由于异位开口多位于尿道外括约肌远端，常表现为正常排尿后的持续性尿失禁，女性异位输尿管开口的另一特征表现为持续存在的阴道分泌物，大部分女性患者合并急慢性泌尿系感染，少数表现为肾盂及输尿管积水，偶有以腹部包块就诊者。

　　可能是常染色体显性遗传，有不完全外显率。家系调查父母或同胞有双重输尿管者，其发生率从每125人中有1例上升到每8～9人中有1例。环境因素影响双重输尿管的发生。预防遗传病儿的发生：一就是要做基因检查，二是要注意生育保健，特别是在孕期，应尽量避免接触致畸、致突变的有害因素。

　　诊断主要依靠静脉尿路造影和膀胱镜检查，主张应用大剂量静脉滴注尿路造影，小儿可用注射器直接将造影剂推入静脉内，以便控制注射时间，大剂量静脉滴注法可不用腹压带，对显示输尿管全程更为满意。

　　如重复肾的上肾段功能存在，则X射线造影上可明显看到畸形的全貌，两根输尿管汇合点越高，显示越清楚；如汇合点过低，则往往显示不佳，有时无法区别双重输尿管是完全性抑或不完全性，如上肾段的功能不佳时，应作延续摄片，甚至有需延续至24h ผู้ที่ภาวะหลังไซของอวัยวะของไตเกือบจะสูญเสียหรือทำงานได้น้อยมาก จะต้องสนใจและวิเคราะห์อย่างละเอียดอย่างละเอียด ภายในท่อเลือดทางขวางของท่อเลือดทางขวางของไตด้านล่าง ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงให้เห็นว่าหลังไซของท่อเลือดทางขวางของไตด้านบนหายไป ระยะทางของหลังไซของท่อเลือดทางขวางของไตด้านบนเพิ่มขึ้น เหมือนดอกไม้ที่ลดลง และห่างออกไปจากขอบของท่อเลือดทางขวางของไตด้านบน ท่อเลือดทางขวางของท่อเลือดทางขวางของไตด้านล่างมักถูกขับดันออกไปทางด้านข้างหรือด้านในโดยท่อเลือดทางขวางของไตด้านบนที่ขยายและหมุนตัว บางครั้งมีลักษณะเป็นท่อเลือดทางขวางที่หมุนตัวเป็นรูปตัว S ลงไป ในคนที่ท่อเลือดทางขวางของไตด้านบนไม่มีภาวะที่ไม่มีภาวะ ท่อเลือดทางขวางของไตด้านล่างที่มีภาพเห็นที่เล็กกว่ามากเมื่อเทียบกับไตที่มีภาวะทั่วไป (ฝั่งข้างมาก) บางครั้งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความผิดพลาดของไตขนาดเล็กหรือภาวะที่ไตไม่พัฒนาดี บางครั้งอาจมีภาพที่ท่อเลือดทางขวางที่มีภาวะที่เล็กกว่า-สามารถตรวจพบปรากฏการณ์ที่ท่อเลือดทางขวางมีการกลับหลังของมัน

　　เมื่อตรวจเช็คด้วยลูกตาแบบเฟซีโม้น2ผู้ที่มีขากรรมสมองเท้าข้างต้นมากกว่าหนึ่ง สามารถกำหนดความเป็นภายในของความผิดพลาดของมันติดของมัน หากสามารถแทะท่อเลือดทางขวางเข้าไปในท่อเลือดทางขวางเพื่อทำภาพเทียบเท่าทางขวาง จะชัดเจนมากขึ้น แต่ทั้งนี้ ในส่วนสามัญของมันมีเพียงแค่2个输尿管开口者也不能完全排除双重输尿管畸形，因为不完全性双重输尿管畸形，输尿管开口可正常；此外可以有一根输尿管开口是异位的，但未必一定开口膀胱，膀胱造影有时发现双重输尿管中的一根有反流现象，结合静脉尿路造影片即可说明问题的所在。

　　เกี่ยวกับอาหารของผู้ป่วยท่อเพลิงแบบสองเท่านั้น:

　　1、ในชีวิตประจำวันต้องสนใจ:มีการเรียงตารางการเลี้ยงดูเรื่องต่างๆ ตามกฎของแพทย์ ระบบการกินที่มีประโยชน์ การเลี้ยงดูปัสสาวะเรียบร้อย การปรับปรุงจิตวิญญาณ ความดูแลของครอบครัว ป้องกันไข้หวัด ป้องกันความโกรธเคือง ป้องกันทรมาน และอื่นๆ

　　2、ต้องดูแลอาหารและสุขภาพ:สามารถกินอาหารที่มีสารอาหารที่มีประโยชน์ ง่ายต่อการกินและการย่อยสลาย รสชาติแบบน่าจะกิน กินผักผลไม้ชายและวัลนุก ตูนเจ้า มากขึ้น กินอาหารที่เป็นน้ำตาล หรือเข้มข้น อาหารที่มีเนื้อเยื่อ อาหารที่มีหน่วยเนื้อเยื่อ สามารถกินหมู หมูป่อง หมูเส้น แต่ไม่ควรกินแกะ หมู ไก่ ปลาปลาหมึก ขนมเผ็ด และอาหารที่เป็นรสชาติร้อน หรืออาหารที่เป็นเย็น หรืออาหารที่มีน้ำมัน หรืออาหารที่ทำด้วยน้ำมันหลังที่หุ้มเปลือก หรืออาหารที่ดินเปลือก หรืออาหารที่ทำด้วยควัน และอื่นๆ

　　ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางท่อเพลิงทั้งสองฝั่งเมื่อไม่มีอาการติดเชื้อทางท่อเพลิง หรือขวางขวาง หรืออาการหลังแผลน้ำเหล็ก และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติรุนแรงเช่น การติดเชื้อท่อเพลิง การกลับสู่ทวารหนัง และหินท่อเพลิง จะไม่จำเป็นที่จะรักษา คนดังกล่าวประมาณครึ่งหนึ่งในการรักษาทางคลีนิก กฎรักษาทางการผ่าตัดทั่วไปรวมถึงข้างต้น3จุด

　　1、ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้นที่ไม่สมบูรณ์:ท่อเพลิงสูงสุดที่มีประสิทธิภาพและมีท่อเพลิง-สำหรับผู้ที่มีอาการท่อเพลิงกลับสู่ทวารหนัง: ①จุดบรรจบรวมท่อเพลิงสองเท่านั้นอยู่สูง1/3ที่นั้น ทำการตัดท่อเพลิงแบบข้ามเส้นใต้เส้นแขนงทวารหนัง; ②จุดบรรจบรวมท่อเพลิงสองเท่านั้นอยู่ต่ำ1/3ที่นั้น ทำการตัดท่อเพลิงสูงสุดและทวารหนังซ้ำทั้งหมด

　　2、ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้น:ท่อเพลิงสูงสุดที่มีประสิทธิภาพและมีทวารหนัง-สำหรับผู้ที่มีอาการท่อเพลิงกลับสู่ทวารหนัง ทำการตัดท่อเพลิงและทวารหนังซ้ำทั้งหมด และเพิ่มการผ่าตัดต่อไม่ให้กลับสู่ทวารหนัง

　　3、ขัดหลอดไตเพิ่มเติม:เช่น หากเกิดการติดเชื้อทางท่อเพลิงที่ไม่สามารถควบคุมได้ หรือมีอาการหลังแผลน้ำเหล็ก (เป็นอาการหลังแผลที่มีเปิดตัวที่ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง) หรือหลอดเพลิงของท่อเพลิงสูงสุดที่หายไปเกือบทั้งหมด สามารถทำการเอาส่วนของท่อเพลิงสูงสุดออกเพิ่มเติม (ท่อเพลิงแบบเดี่ยวเท่านั้น) หรือทำการตัดท่อเพลิงทั้งหมด (ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้น) ที่จุดที่บรรจบรวมกันใกล้เคียง (ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้นที่ไม่สมบูรณ์) หรือที่ระดับที่ต่ำสุด ยังสามารถทำการตัดท่อเพลิงทั้งหมด (ท่อเพลิงแบบสองเท่านั้นที่สมบูรณ์) ด้วย