Disturbi mentali associati all'anomalia della funzione surrenalica corticale

　　1. Cause di sviluppo

　　In generale, l'etiology e il meccanismo di sviluppo dei disturbi mentali associati all'anomalia della funzione surrenalica corticale sono ancora non del tutto chiari.

　　1Disturbi mentali associati all'ipercortisolemia surrenalica:Principalmente un aumento della secrezione di corticosteroidi. Ad esempio, la sindrome di Cushing è dovuta a un'eccessiva secrezione di cortisolo per un lungo periodo, così come l'eccessiva secrezione di cortisolo da parte di tumori primari delle ghiandole surrenali, e l'eccessiva secrezione di ACTH da parte della pituitaria o di altre ghiandole causata da una malattia.

　　(1Teoria della secrezione eccessiva di adrenalina:1980 Anno Cohon ha enfatizzato la connessione patologica tra lo stato depressivo e l'ipercortisolemia adrenale, affermando che le malattie depressive e l'ipercortisolemia adrenale condividono una sensibilità simile, ossia che la storia familiare di depressione, suicidi e altri è più alta rispetto al gruppo di controllo. Alcuni hanno anche proposto che la comparsa di disturbi mentali è dovuta alla riduzione del potassio e del cloro nel sangue durante l'ipofunzione dell'adrenalina, che porta a ipercapnia, ipertensione e altri problemi.

　　(2）Teoria dei neurotrasmettitori:}1972L'anno Mass ha menzionato l'ipofisi cerebrale-Il sistema di adrenalina e il metabolismo delle catecolamine hanno una connessione intrinseca, i disturbi endocrini possono causare uno stato depressivo, uno stato depressivo può anche causare disturbi endocrini, i due si influenzano a vicenda. Rubin cita il meccanismo di insorgenza della depressione内生ica per spiegare le cause dei disturbi mentali, ritenendo che un aumento della concentrazione di adrenalina nel sangue possa attivare l'enzima tirrosidasi, rendendo il cervello5-La riduzione della serotonina porta a un ciclo vizioso.

　　(3）Il fattore genetico e le caratteristiche del carattere prima della malattia: possono anche avere una certa relazione con l'insorgenza dei disturbi mentali.

　　2, sindrome psichica associata a ipofunzione surrenalica

　　(1）Si ritiene che sia correlato a fattori come traumi, chirurgia, gravidanza, emorragie, trombosi, arterite, infezione fungina, tumore metastatico.

　　(2）Il fattore autoimmune: a causa di difetti immunitari, la rottura della corteccia surrenalica porta a atrofia. Pertanto, qualcuno lo considera una malattia autoimmune.

　　(3）Il fattore di infezione tubercolare: c'è anche chi pensa che l'ipofunzione della corteccia surrenalica sia una delle principali cause.

　　二、发病机制

　　I disturbi mentali associati all'ipertensione della corticale surrenalica sono definiti come un'ipofunzione surrenalica, un aumento della secrezione di cortisolo che provoca sintomi somatici, sintomi mentali e disturbi della coscienza. I disturbi mentali associati a una carenza di corticosteroidi surrenali sono principalmente dovuti a una carenza di secrezione di corticosteroidi surrenali che causano sintomi somatici, sintomi mentali e disturbi della coscienza. Il meccanismo di insorgenza esatto non è noto.

　　Questa malattia ha due stati, uno è l'aumento dei corticosteroidi surrenali, l'altro è la riduzione dei corticosteroidi surrenali. Le complicanze sono generalmente pazienti con funzione surrenalica ridotta, questa malattia richiede una terapia sostitutiva con ormoni per tutta la vita, in stato di stress (traumi, infezioni, ecc.) o improvvisa interruzione della terapia sostitutiva con ormoni, può indurre una crisi surrenalica, possono comparire nausea, vomito, vertigini, shock, coma.

　　1、慢性肾上腺皮质减退症：La sindrome di ipofunzione della corteccia surrenalica cronica è insidiosa, la malattia si aggravò gradualmente, i sintomi clinici sono comuni a molte malattie croniche, quindi la diagnosi è difficile, la sindrome di ipofunzione primaria e secondaria della corteccia surrenalica hanno manifestazioni cliniche comuni, come l'incapacità di tollerare gradualmente la malattia generale, debolezza, astenia, anemia, riduzione dell'appetito, nausea, perdita di peso, vertigini e ipotensione posturale.

　　La pigmentazione cutanea e mucosa è una manifestazione tipica della sindrome di ipofunzione primaria della corteccia surrenalica cronica, i pigmenti sono di colore marrone bruno, con lucentezza, non elevati sopra la superficie cutanea, la distribuzione della pigmentazione è sistemica, ma è più evidente nelle parti esposte e nelle parti facilmente sfregate, come il viso, le mani, le impronte digitali, il perineo, la superficie delle unghie, la parte posteriore del piede, le cicatrici e le parti dove si indossano le cinture; La pelle con pigmentazione spesso ha punti bianchi, le gengive, la superficie della lingua e la mucosa del palato spesso presentano pigmentazione evidente, a volte si associano ad altre malattie autoimmuni endocrine e non endocrine, nei pazienti con营养不良性肾上腺白质可有 sintomi del sistema nervoso centrale.

　　I pazienti con ipoparatiroidismo secondario hanno una pelle più pallida, altri sintomi di ipofunzione dell'antefossa pituitaria possono includere ipofunzione tiroidea e ipofunzione sessuale, manifestata da freddo, costipazione, amenorrea, scarsa crescita dei peli ascellari e pubici, diminuzione del desiderio sessuale, impotenza; nei pazienti adolescenti, è spesso manifestato un ritardo della crescita e della pubertà, la lesione del ipotalamo o ipofisi può causare mal di testa, sindrome di diuresi eccessiva, perdita di vista e difetti del campo visivo.

　　2、crisi acuta della corteccia surrenalica:Quando si verifica la crisi della ipoparatiroidismo primario, la situazione è grave: la maggior parte dei pazienti ha febbre, alcuni dei quali possono raggiungere la temperatura di4Sopra 0°C, è molto probabile che ci sia infezione, e la crisi surrenalica può anche causare febbre; ci sono gravi ipotensione, persino shock ipovolemico, associato a tachicardia, brividi, cianosi e debolezza; i pazienti sono estremamente deboli e deboli, letargici, apatici e sonnolenti; possono anche manifestare agitazione, allucinazioni e convulsioni, persino coma; i sintomi gastrointestinali sono spesso più evidenti, manifestati da nausea e vomito, dolori addominali e diarrea, il dolore addominale è spesso associato a dolore profondo e colpo re反弹, può essere diagnosticato erroneamente come sindrome addominale acuta, ma spesso manca di segni specifici di localizzazione, i pazienti con emorragia surrenalica possono anche avere dolore al torace, sospensione renale e dorso, e la rapida diminuzione dell'emoglobina.

　　La sindrome di crisi associata alla ipoparatiroidismo secondario è relativamente rara, quando si verifica la crisi, l'ipoglicemia è più comune rispetto a quella primaria, può esserci iponatremia, ma non c'è iperkaliemia significativa, il ictus ipofisario può causare mal di testa grave, improvvisa perdita di vista, improvvisa riduzione del campo visivo, può anche esserci altri danni ai nervi cranici, la improvvisa assenza di secrezione di ACTH può causare shock.

　　In generale, l'etiology e il meccanismo di sviluppo dei disturbi psichici associati a una disfunzione della corteccia surrenalica attualmente non sono del tutto chiari. Poiché il meccanismo di sviluppo non è chiaro, non è possibile prevenire preventivamente la causa. La scoperta precoce, la diagnosi precoce e la cura precoce hanno una grande importanza per la prevenzione indiretta della malattia, e possono anche ridurre l'insorgenza di complicazioni come infezioni e crisi surrenalica; per i pazienti con infezione, è necessario utilizzare antibiotici il prima possibile, e per i pazienti con funzione corticosurrenalica bassa non è possibile interrompere bruscamente i farmaci corticosteroidi.

　　Primo, esame generale

　　Può esserci iponatremia, iperkaliemia, grave disidratazione; l'iponatremia può non essere significativa, l'iperkaliemia di solito non è grave, se molto significativa, è necessario considerare la funzione renale anormale o altre cause; in pochi pazienti può esserci ipercalcemia lieve o moderata (i corticosteroidi possono promuovere la secrezione renale e intestinale di calcio), se c'è ipocalcemia e ipofosfatemia, ciò suggerisce una sindrome ipoparatiroidica concomitante, spesso con anemia normocromica e normocitica, in pochi pazienti possono avere anemia maligna, la classificazione dei leucociti mostra una riduzione dei neutrofili, un aumento relativo dei linfociti e un aumento significativo degli eosinofili.

　　II. Test di glicemia e tolleranza al glucosio

　　Può esserci ipoglicemia a digiuno, il test di tolleranza al glucosio orale mostra una curva piatta.

　　III. Misurazione degli ormoni

　　1、cortisolo nel plasma:Si considera generalmente che il valore di cortisolo totale nel plasma basale ≤3μg/dl può essere diagnosticato come ipoventilazione surrenalica, ≥20μ/dl per escludere questa sindrome, ma per i pazienti in condizioni acute e gravi, se il valore di cortisolo totale nel plasma basale è nella norma, non può escludere l'ipofunzione corticosurrenalica, alcuni studiosi hanno proposto che nei pazienti con sepsi e trauma, il valore di cortisolo totale nel plasma basale ≥25μg/dl per escludere la carenza di funzione corticosurrenalica.

　　2、ACTH nel plasma:Nel caso di ipofunzione corticosurrenalica primaria, il livello di ACTH nel plasma è spesso aumentato, il valore di cortisolo totale nel plasma è nella norma, l'ACTH è spesso ≥100pg/ml, il livello di ACTH nel plasma è normale escludendo l'ipofunzione corticosurrenalica primaria cronica, ma non escludendo l'ipofunzione corticosurrenalica secondaria lieve, perché i metodi di misurazione attuali non possono distinguere il livello basso di ACTH nel sangue e il limite inferiore della norma.

　　3、aldosterone nel sangue o nelle urine:Il livello di aldosterone nel sangue o nelle urine nella sindrome di ipofunzione corticosurrenalica primaria può essere basso o al limite inferiore della norma, mentre l'attività o la concentrazione di renina plasmatica (PRA) è aumentata; nella sindrome di ipofunzione corticosurrenalica secondaria, il livello di aldosterone nel sangue o nelle urine è normale, il livello dipende dalla parte e dall'estensione della lesione, come nel caso di una rottura grave della zona glomerulare della corteccia surrenalica, il contenuto può essere inferiore alla norma, se la rottura principale è la zona fascicolare, il contenuto può essere normale o vicino alla norma.

　　4、urina libera di cortisolo:Di solito è inferiore alla norma.

　　5、urina17-OHCS e17-KS:Di solito è inferiore alla norma, alcuni pazienti possono essere nella norma, si dovrebbe considerare la possibilità di Addison malattia parziale, e alcune malattie patologiche della corteccia surrenalica possono ancora secretare steroidi ormonali vicini alla norma o leggermente superiori alla norma sotto la stimolazione di ACTH.

　　IV. Test di stimolazione con ACTH

　　1、Test di stimolazione con ACTH:La sindrome di ipofunzione corticosurrenalica primaria a causa dell'ACTH endogeno è già stata stimolata al massimo per la secrezione di cortisolo, quindi l'ACTH esogeno non può ulteriormente stimolare la secrezione di cortisolo, il valore basale di cortisolo totale nel plasma è inferiore alla norma o al limite inferiore della norma, e dopo la stimolazione il valore di cortisolo totale nel plasma raramente aumenta o non aumenta; nei pazienti con sindrome di ipofunzione corticosurrenalica secondaria, nel caso di una ipofunzione corticosurrenalica secondaria cronica e grave, il valore di cortisolo totale nel plasma raramente aumenta o non aumenta, ma nei pazienti lievi o iniziali, come i pazienti asmatici che inalano spray di corticosteroidi e i pazienti con sindrome di Cushing, dopo la rimozione chirurgica del tumore ipofisario e surrenalico, anche se a quel punto ci sono already deviazioni anomale nel test di ipoglicemia indotto da metirapone (carbenicil) o insulina, il test di stimolazione con ACTH può essere normale, perché nei normali individui,5~10μgACTH può stimolare la corteccia surrenalica fino quasi alla massima secrezione, pertanto il materiale sperimentale utilizzato è250μgACTH è molto superiore a questa quantità, di conseguenza, alcuni studiosi hanno proposto che il test di stimolazione con ACTH a dosaggio basso può rilevare la sindrome di insufficienza corticosuprarenale secondaria lieve o iniziale (ad esempio, i pazienti con asma trattati con corticosteroidi inalatori).

　　2,Test di stimolazione con ACTH a dosaggio basso e rapido:Il cortisolo basale o dopo la stimolazione dei normali soggetti nel plasma è ≥18μg/0μg496.8nmol/L); i soggetti con sindrome di insufficienza corticosuprarenale secondaria non vedono un aumento del cortisolo nel plasma, si dovrebbe prestare attenzione, quando il valore di base del cortisolo nel plasma è16μg/dl, è necessario condurre ulteriori test di stimolazione con metipranolo o ipoglicemia insulinica.

　　3,Test di stimolazione continua con ACTH:Utilizzare il metodo di iniezione endovenosa di ACTH, ossia iniezione endovenosa giornaliera di ACTH25μg aggiunto5％ del glucosio500ml, mantenere uniformemente8h, per un totale di3~5giorni; o somministrare ACTH per infusione endovenosa continua48h, misurare il cortisolo libero nel sangue del giorno di controllo e del giorno di stimolazione24h l'urina libera di cortisolo o17-OHCS, se stimolato consecutivamente3~5giorni dopo l'urina libera di cortisolo o17-La risposta OIHCS è bassa, rispettivamente

　　4,Test di diagnosi e trattamento con ACTH:Questo test è utilizzato per i pazienti con malattia grave e sospetto alto della malattia, contemporaneamente somministrato con desametasone (iniezione o infusione endovenosa) e ACTH, prima e dopo l'uso del farmaco, misurare il cortisolo nel plasma, che ha sia un effetto terapeutico che può essere utilizzato come metodo di diagnosi.

　　5,Test di ipoglicemia insulinica:al mattino10alla volta, iniezione endovenosa di insulina 0.1/0,15,30,45,60,90 e12kg dopo;4alla mezzanotte assumere metipranolo (metyrapone)/0min raccogliere campioni di sangue, contemporaneamente determinare ACTH e cortisolo, il glucosio nel sangue dei normali soggetti dovrebbe essere inferiore a2dl, la reazione normale è che dopo la stimolazione il cortisolo nel sangue sia ≥/0μg55dl (/mmol

　　6L), i soggetti con sindrome di insufficienza corticosuprarenale secondaria non vedono un aumento di ACTH e cortisolo.,Test semplificato di metipranolo (metyrapone):3alla mezzanotte assumere metipranolo (metyrapone)/0mg8kg, il giorno seguente la mattina11-quando si determina il plasma11-deossicorticosterone, cortisolo e ACTH, nel plasma dei normali soggetti8μg/dl, per chiarire se la sintesi di corticosteroidi corticosuprarenali è stata inibita, la reazione normale è che dopo la stimolazione il cortisolo libero nel sangue sia ≤11-deossicorticosterone sale ≥7μg/dl, ACTH di solito è maggiore di150pg/ml; mentre il sangue della sindrome di insufficienza corticosuprarenale secondaria11-deossicorticosterone e ACTH non salgono.

　　7,oCRH1~41Test di stimolazione:iniezione endovenosa1U/kg o100μgCRH1~41dopo, rispettivamente a 0,15,30,45,60,90 e120min raccogliere campioni di sangue, contemporaneamente determinare ACTH e cortisolo, la reazione normale è che il picco di ACTH e cortisolo dopo la stimolazione sia ≥ del valore di base.100％, dopo la stimolazione della sindrome di insufficienza corticosuprarenale secondaria, l'aumento di ACTH e cortisolo non è sufficiente.

　　8、Determinazione dell'autoanticorpo di adrenalina suprarenale:Il metodo più classico per determinare l'autoanticorpo è l'immunofluorescenza indiretta con sezioni di reni bovini o umani, ci sono rapporti che usano il recombinato umano21-L'analisi di combinazione semplice dell'enzima ossidoreducente determina l'autoanticorpo di adrenalina suprarenale, la sua sensibilità e specificità sono superiori al metodo di immunofluorescenza indiretta.

　　Quinto, elettrocardiogramma:Può mostrare bassa tensione, onda T piatta o inversa, P-Il periodo di R e Q-Il tempo di T può essere prolungato.

　　Sesta, esame di imaging:La radiografia del torace può mostrare la riduzione del cuore (verticale), la radiografia dell'area surrenalica e la tomografia computerizzata possono mostrare l'aumento e l'osso calcifico delle malattie tubercolari, altre infezioni, emorragie, lesioni metastatiche nella tomografia computerizzata possono mostrare l'aumento delle ghiandole surrenali (l'aumento delle ghiandole surrenali, la maggior parte dei casi di malattia è di più di anni)2Anni in età pediatrica), l'adrenalina non aumenta per cause autoimmuni, per le lesioni di占位病变 del ipotalamo e ipofisi, può fare un tomografia computerizzata e risonanza magnetica del sella, la biopsia di ago sottile delle ghiandole surrenali guidata da ultrasuoni o tomografia computerizzata può aiutare la diagnosi delle cause surrenali.

　　In termini di alimentazione, è necessario prestare attenzione alla quantità di sale alga e potassio, mangiare più cibi ricchi di proteine di alta qualità, mantenere un apporto sufficiente di carboidrati, preferibilmente mangiare più cibi ricchi di calcio.

　　Quando si verifica l'ipofunzione surrenalica, è necessario utilizzare attivamente i farmaci ormonali per fare la terapia di supplemento, ridurre gradualmente la dose e interrompere l'uso del farmaco una volta controllato e stabilito, evitando cambiamenti improvvisi.

　　Primo, trattamento

　　1, sindrome psichica associata a iperfunzione surrenalica

　　(1) Trattamento possibile: radioterapia, chirurgia e chemioterapia.

　　(2Trattamento delle disfunzioni psichiche: trattamento sintomatico, possono essere utilizzati agenti antidepressivi come imipramina, amitriptilina, fluoxetina (Prozac) ecc. Può anche essere utilizzato diazepam (Valium), hydroxyzine (Atarax) ecc.

　　2, sindrome psichica associata a ipofunzione surrenalica

　　(1Trattamento con ormoni: può essere utilizzato un trattamento sostitutivo con corticosteroidi surrenalici. È efficace sia per le disfunzioni psichiche che per le malattie somatiche. Ma questa sindrome è soggetta a disturbi psichici ormonali dopo l'uso eccessivo di ormoni, quindi deve essere evitato l'uso eccessivo. Non causare disturbi psichici ormonali.

　　(2Trattamento delle disfunzioni psichiche: possono essere utilizzati farmaci antianxiety o antidepressivi. Deve essere usato con cautela il trattamento con farmaci antipsichotici, poiché può facilmente provocare un collasso ipotensivo.

　　Secondo, prognosi

　　Dipende dal decorso dell'insorgenza della malattia primaria. Se la malattia primaria migliora o viene controllata, i sintomi psichici possono essere alleviati.