I tumori del rene pelvico e dell'uretere sono principalmente carcinomi a cellule transizionali, i cui cause, patologia, sintomi e principi di trattamento sono simili ai tumori della vescica. In Cina, la incidenza dei tumori a cellule transizionali del rene pelvico è più alta rispetto ai rapporti internazionali. Nei tumori renali, il carcinoma del rene pelvico di solito rappresenta10％ al di sotto, mentre la statistica del Terzo Congresso Nazionale di Urologia Cinese indica che24La possibilità di sviluppare tumori nelle vie urinarie è variabile, con il tumore alla vescica che è il più comune, mentre altri organi sono meno frequenti. In Cina, i tumori delle vie urinarie superiori sono più frequenti rispetto alle segnalazioni internazionali. I carcinogeni ai quali sono esposti gli organi delle vie urinarie sono gli stessi, e i tumori delle vie urinarie tendono a insorgere in più organi, spesso lungo la direzione del flusso urinario, come stabilito dall'Ospedale Universitario di Peking. La statistica dell'Ospedale Universitario di Peking indica che92％, la malattia si sviluppa solo nella direzione opposta al flusso di urina]}8％. I rapporti di letteratura sui tumori dell'alto tratto urinario30％～5％ dopo la diagnosi di cancro vescicale, mentre l'opportunità di sviluppare un tumore dell'alto tratto urinario nel cancro vescicale è2％～3％. La vescica ha una grande capacità di contenimento nei-organi urinari, la durata della permanenza dell'urina è lunga, l'attivazione dell'enzima idrolitico attiva i componenti cancerogeni, quindi l'opportunità di sviluppare tumori è molto più alta rispetto ad altri organi, nei campioni di reseczione del cancro vescicale10％ dei terminali ureterali hanno un carcinoma in situ. Pertanto, si può ipotizzare che se i pazienti con cancro vescicale sopravvivessero più a lungo, sarebbe possibile scoprire più casi di cancro dell'alto tratto urinario.
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i tumori del rene pelvico e dell'uretere
- Indice
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1. Quali sono le cause di insorgenza del tumore renale pelvico e del tumore ureterale
2. Quali complicazioni possono causare il tumore renale pelvico e il tumore ureterale
3. Quali sono i sintomi tipici del tumore renale pelvico e del tumore ureterale
4. Come prevenire il tumore renale pelvico e il tumore ureterale
5. Quali esami di laboratorio devono essere effettuati per il tumore renale pelvico e il tumore ureterale
6. Diete consigliate e proibite per i pazienti con tumore renale pelvico e ureterale
7. Il metodo convenzionale di trattamento medico del tumore renale pelvico e del tumore ureterale
1. Quali sono le cause di insorgenza del tumore renale pelvico e del tumore ureterale?
I materiali cancerogeni chimici sono simili al cancro vescicale, saranno discussi in dettaglio nella sezione successiva.
La nephrite interstiziale del peninsula balcanico è una delle cause comuni del cancro renale pelvico-ureterale, inclusi la Jugoslavia, la Romania, la Bulgaria, la Grecia e altri paesi con una chiara regionalità, persino tra villaggi c'è una demarcazione, lo sviluppo è lento, la riduzione della funzione renale, la frequenza di insorgenza simile tra maschi e femmine, bilaterale10％. Sono stati condotti sondaggi ambientali, professionali, genetici, e le cause rimangono sconosciute. Poiché è facile avere danni renali funzionali, superficiali e multipli, il trattamento dovrebbe cercare di conservare il tessuto renale il più possibile.
I farmaci analgesici possono causare il cancro renale pelvico, negli ultimi anni si ritiene che l'acetanilidina (Tylenol)1)) sono i loro metaboliti che hanno proprietà cancerogene. La carcinogenesi da farmaci analgesici richiede spesso un accumulo superiore5kg, equivalenti a una sigaretta fumata al giorno15Fumare2L'opportunità di carcinogenesi è simile in 0 anni.
La stimolazione cronica come l'infiammazione causata da calcoli renali può causare il cancro renale pelvico, la maggior parte dei quali è un carcinoma squamoso, tra cui i pazienti con carcinoma squamoso5Oltre il 0% hanno una storia di calcoli renali.
Esiste un fenomeno di insorgenza familiare. McCullough ha riportato che il padre e il secondo figlio hanno sviluppato più tumori dell'alto tratto urinario, Gitte ha osservato che tre fratelli hanno sviluppato più tumori, tra cui prima un tumore vescicale. L'insorgenza familiare potrebbe essere correlata all'infezione da virus herpes, disfunzione metabolica e contatto con agenti cancerogeni.
2. Quale tipo di complicazione può causare il tumore renale pelvico e il tumore ureterale?
Il cancro renale pelvico-ureterale ha la caratteristica di una malattia polmonare multiorgano, può esistere un sintomo di stimolazione vescicale, che può essere espresso come un tumore vescicale. La diffusione locale può causare complicazioni come la varicocele dei testicoli e il segno muscolare lombare retroperitoneale. Può anche essere associato direttamente a un tumore vescicale, manifestandosi come ematuria macroscopica senza dolore, che è il sintomo più comune del cancro vescicale. Quando l'ematuria è leggera, può manifestarsi come ematuria microscopica. La frequenza e la gravità dell'ematuria non sono proporzionali alla gravità del tumore. I pazienti con cancro vescicale possono anche presentare come primo sintomo la poliedro e l'urgenza urinaria, che potrebbe essere causata dalla stimolazione del carcinoma in situ della vescica.
3. What are the typical symptoms of renal pelvis tumor and ureteral tumor
Male and female are2:1,40 years to70 years account for80％, average55years old, hematuria is the most common initial symptom, visible to the naked eye, intermittent, painless, if there is a blood clot passing through the ureter can cause renal colic, there are nematode-like blood strips, sometimes patients may have dull lumbar pain, most patients have no obvious positive signs, but there7％around the manifestation of cachexia, it is a late case, there is5％～15％can be felt to increase the kidney, may have costovertebral angle tenderness, there are reports10％～15％without clinical symptoms, only found by chance during other diseases examination, renal pelvis and ureteral cancer has the nature of multi-organ disease, may exist bladder irritation symptoms, namely the performance of bladder tumor, local spread can appear varicocele, posterior peritoneal lumbar muscle sign, etc., squamous cell carcinoma often manifests as symptoms of stones or infection.
4. How to prevent renal pelvis tumor and ureteral tumor
一、Eat appropriate foods
1、Eat more foods that have an anti-bladder and urinary tract tumor effect, such as toads, frogs, snails, kelp, seaweed, tortoise shell, turtle, sea cucumber, water snake, Job's tears, water chestnut, walnut, goat kidney, pork kidney, broad bean, sand worm, perch, and mackerel.
2、For urinary tract obstruction, eat kelp, wakame, seaweed, and green crab.
3、For infection, eat yellowfish bladder, shark fin, water snake, pigeon, jellyfish, lotus root starch, buckwheat, malan head, earth ear, turnip, olive, eggplant, fig, mung bean sprout, soy milk, amaranth, seaweed, eel, and loach.
4、For bleeding, eat celery, chrysanthemum, leek, winter melon, black plum, dried persimmon, sesame, lotus seed, sea cucumber, and mouse meat.
二、Avoid eating certain foods
1、Avoid smoking, alcohol, coffee, and cocoa.
2、Avoid spicy and hot foods that stir up blood.
3、Avoid moldy, fried, and greasy foods.
Third, prognosis
Factors determining the survival of renal cell carcinoma have been mentioned before. Generally, renal cell carcinoma after nephrectomy treatment5Anno di sopravvivenza35％～40％10Anno di sopravvivenza17％～30％, the prognosis of renal cell carcinoma is sometimes difficult to estimate, it can be estimated after the operation of renal cell carcinoma resection20 years,30 years, even longer time to appear metastatic lesions.
5. What kind of laboratory tests need to be done for renal pelvis tumor and ureteral tumor
First, excretory urography of the urinary system:There are filling defects, which should be distinguished from uric acid stones, matrix stones, sometimes the defects may be caused by blood clots, renal parenchymal tumors and cysts may also see renal pelvis and calyces filling defects, sometimes it is necessary to cooperate with B-ultrasound and CT for diagnosis, small renal pelvis defects may be caused by renal artery and its branches, tumors can cause non-shadowing of the ureter, especially when the ureteral tumor is present, there are statistics that when the renal pelvis cancer does not show, 1/3It is high-grade, namely infiltrative cancer, when the ureteral cancer causes no shadowing60％～80％is infiltrative, renal积水 occupies35％, there are filling defects in the ureter and renal积水 is found20％, urinary system urography is normal85％is low-grade tumor.
When excretory urography is poor, it should be combined with retrograde urography or other examinations.
Second, retrograde urography of the urinary system:Its importance is:
1The contrast is clearer, especially when excretory urography shows poor contrast.
2May see blood spurt from the affected side ureteral orifice, the lower end of the ureteral tumor protrudes towards the ureteral orifice.
3Directly collect the affected side urine for tumor cytology examination or brush biopsy.
4Cystoscopy to exclude bladder tumors.
During retrograde urography, the injection of too much contrast agent in the renal pelvis may obscure small filling defects. Intravesical urography must be performed to ensure the entire ureter is filled for an accurate diagnosis. Bulb-shaped (bulb) catheter ureteral urography has a ureteral catheter tip that resembles an olive or acorn, inserted into the ureteral orifice under the screen and injected with contrast agent, visible tumor pushed upwards, the ureter below expands like a ' stemmed glass ', if it is a stone then below it does not expand, infiltrative tumor surface is not smooth, urinary stone with edema can be misdiagnosed, sometimes urinary stone can be associated with tumor, ureteral polyps often manifest as smooth long-stick filling defects, which may have branches.
When there is a tumor in the ureter, the following catheters can bend or form a loop, if the catheter passes through the tumor, it can be found that the urine above is clear, while the urine flowing out next to the catheter is bloody.
When conducting contrast imaging, it is necessary to prevent the entry of air bubbles to cause misdiagnosis.
Three, brush biopsy:When clinical suspicion of tumor and cytological examination is positive, a biopsy can be taken from the suspicious site after intravenous injection of contrast agent, a small brush can be passed through F5Catheter, tissue can adhere to the bristles of the brush, after removing the brush, there may be small tissue fragments in the urine流出液 of the ureteral catheter, rinse repeatedly with a small amount of saline, collect the liquid for examination, the ureteral catheter should be left in place overnight before removal.
Four, ultrasound examination:Can distinguish calculus from soft tissue lesions, tumor from necrotic papilla, blood clots, matrix stones, etc., which are difficult to distinguish, and ultrasound examination of ureteral lesions is unreliable.
Five, CT:Can distinguish transitional cell carcinoma within the renal pelvis and calyces from renal cell carcinoma, renal pelvis carcinoma is manifested as
1Solid masses in the renal pelvis or renal calyces are present or the renal sinus fat is displaced and compressed.
2、Enhancement is not obvious after injection of contrast agent.
3、The curve of contrast agent filling adjacent to the tumor.
4、Enhancement extension of renal parenchyma (when the tumor is large and affects drainage).
5、Preserve the shape of the kidney.
Six, renal arteriography:Can be found that the renal internal artery is narrowed or blocked, which often indicates that there is invasion, diameter3cm and above can be seen with tumor bleeding.
Seven, ureteroscopy and renal pelvisoscopy:May be used for diagnosis and treatment, and renal pelvisoscopy may cause tumor transplantation, its practical value is still difficult to conclude.
Eight, magnetic resonance imaging:Can be used to distinguish renal cell carcinoma and renal pelvis carcinoma, and can also be used for diagnosis of ureteral lesions, and can avoid the use of contrast agents (for those allergic to contrast agents), if contrast agents can be developed and applied, it can improve the accuracy of diagnosis.
Nine, cytological examination:Well-differentiated low-grade tumors80% false-negative, while poorly differentiated tumors60% positive or highly suspicious.
6. Dietary taboos for patients with renal pelvis and ureteral tumors
一、Eat appropriate foods
1、Eat more foods that have an anti-bladder and urinary tract tumor effect, such as toads, frogs, snails, kelp, seaweed, tortoise shell, turtle, sea cucumber, water snake, Job's tears, water chestnut, walnut, goat kidney, pork kidney, broad bean, sand worm, perch, and mackerel.
2、For urinary tract obstruction, eat kelp, wakame, seaweed, and green crab.
3、For infection, eat yellowfish bladder, shark fin, water snake, pigeon, jellyfish, lotus root starch, buckwheat, malan head, earth ear, turnip, olive, eggplant, fig, mung bean sprout, soy milk, amaranth, seaweed, eel, and loach.
4、For bleeding, eat celery, chrysanthemum, leek, winter melon, black plum, dried persimmon, sesame, lotus seed, sea cucumber, and mouse meat.
二、Avoid eating certain foods
1、Avoid smoking, alcohol, coffee, and cocoa.
2、Avoid spicy and hot foods that stir up blood.
3、Avoid moldy, fried, and greasy foods.
7. Metodi standard di trattamento medico per i tumori renali pelvici e ureterali
La resezione renale pelvica e ureterale inclusa la parete vescicale per il cancro renale pelvico e ureterale è già50 anni di storia, se non si esegue la resezione completa dell'uretere, la possibilità di sviluppare un tumore ureterale è molto alta84％17Esempi di carcinomi renali pelvici con residui ureterali7Esempi (41.2％ sviluppano tumori residui nel tratto residuo entro tre anni, metà entro un anno. Alcuni ritengono che il carcinoma renale pelvico si sia diffuso nel uretere, mentre in realtà è dovuto alla multifocalità del tumore, con un effetto致癌 basato sulla disseminazione.
Negli ultimi anni, con la comprensione delle caratteristiche biologiche dei tumori, la chirurgia dei tumori renali pelvici e ureterali non può essere trattata in modo uniforme. Per i carcinomi renali pelvici e ureterali a basso stadio e basso grado, la resezione parziale e l'intervento chirurgico di radiazione hanno effetti terapeutici simili. Per i carcinomi ad alto stadio e alto grado, è necessario eseguire un intervento chirurgico di radiazione completo, altrimenti è difficile curarli, specialmente quelli positivi alla citologia. Alcuni sostengono che è possibile eseguire un intervento chirurgico di resezione parziale per lesioni limitate di carcinomi ad alto stadio e alto grado, e alla fine si è scoperto9％.3％ muoiono di cancro, mentre quelli che subiscono l'intervento chirurgico di radiazione muoiono solo6％ possono sviluppare carcinoma della vescica. La rimozione completa dell'uretere deve includere la parete vescicale, altrimenti
Nei casi di rene solitario o di entrambi i reni con tumore contemporaneamente, se sono a basso stadio e basso grado, e negativi alla citologia delle urine, si dovrebbe cercare di conservare il tessuto renale il più possibile, per i casi ad alto stadio e alto grado, la dialisi può essere utilizzata per l'intervento chirurgico di radiazione. A volte, per i tumori a basso stadio e basso grado negativi alla citologia, si può eseguire una cistoscopia renale per rimuovere il tumore. Circa il 50% dei casi di tumore ureterale che conservano il rene dopo la resezione parziale20％.
Carcinoma renale pelvico non infiltrato5Anno di sopravvivenza40％～59％, con una peggiorata differenziazione del infiltrato10％～25％. Dopo l'intervento chirurgico per il carcinoma renale pelvico dell'Università di Medicina di Pechino5La sopravvivenza a 5 anni è del60.3％.
Come già descritto, i tumori renali pelvici e ureterali sono suscettibili di tumori organici, devono essere seguiti strettamente e si sostiene che ogni6Un esame citologico delle urine ogni mese e una follow-up cistoscopia2Anno.
Quando si tratta di tumori renali pelvici e ureterali, è necessario distinguere chiaramente dai polipi ureterali, che sono uno strato sottile di epitelio urinario benigno coperto da tessuto mesenchimale, con un peduncolo lungo e può avere presentazioni ramificate liscie, positivo alla citologia. Il tessuto contiene vasi sanguigni e tessuto connettivo, e quelli con molti vasi sanguigni vengono chiamati 'angiomi'. I fibromi sono quelli con molti tessuti connettivi. I polipi sono più comuni nei giovani.
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