Apertura ectopica dell'uretere

　　Meccanismo di sviluppo

　　Nel sesto mese dell'embrione4Nella settimana, la biforcazione inferiore del tubo seminale cresce rapidamente per formare l'uretere, la sua estremità distale si sviluppa in cistifellea, renella e tubuli collettori; quando è anomalo, il tubo seminale medio emette una biforcazione ureterale secondaria, cresce in parallelo con la biforcazione ureterale normale, non solo forma un'anomalia di uretere doppio, ma forma anche parte della vescica e deriva nel uretere maschile, prostata, vaso seminal e uretere femminile, vestibolo, vagina, utero e altri luoghi, quindi l'uretere ripetuto può aprire in questi organi. L'uretere maschile anteriore è formato dal sinus urogenitale, quindi l'apertura anomala dell'uretere maschile non si apre al di fuori del muscolo sfinterico esterno uretrale, quindi non c'è gocciolamento di urina; l'uretere femminile è formato principalmente dalla parte inferiore della cloaca, quindi l'apertura anomala dell'uretere femminile può aprirsi al di fuori del muscolo sfinterico volontario causando gocciolamento di urina.

　　L'apertura anomala dell'uretere è spesso associata a altre anomalie, come la stenosi anale, la fistola tracheoesofagea, ecc., e si riscontra occasionalmente nei pazienti con rene solitario.

　　1、Stenosi anale:Noto anche come stenosi anale rettale inferiore, a causa di un'anomalia dello sviluppo del ano congenita, non si è formato l'ano, il che rende l'intestino crasso non comunicante con l'esterno, noto nella medicina cinese come 'chiusura anale'.

　　2、Fistola tracheoesofagea:È dovuto a un'anomalia dello sviluppo embrionale congenita che forma una connessione tra trachea e esofago tramite un fistola, circa la metà dei pazienti ha altre anomalie congenite, come sviluppo incompleto del sistema cardiovascolare, sistema urinario riproduttivo e polmonare, la maggior parte è sporadica, solo pochi hanno una storia familiare.

　　3、Rene solitario:Il rene solitario ipertrofico compensatorio può soddisfare le esigenze fisiologiche normali, non influenzare la vita quotidiana, non avere alcun sintomo, di solito non viene scoperto per tutta la vita, a volte viene scoperto solo quando c'è infezione secondaria del rene opposto, trauma, calcoli, ristagno di urina, tubercolosi durante la diagnosi di esami urinari approfonditi.

　　La maggior parte delle aperture anomale dell'uretere nei maschi si trova sopra la muscolatura sfinterica esterna, di solito senza sintomi clinici evidenti, con infezioni urinarie come principale sintomo, ma può anche causare dolori lombosacrali di diversa entità e orchite ricorrente. Nei maschi, l'apertura anomala dell'uretere non si apre al di fuori del muscolo sfinterico esterno uretrale, quindi non c'è gocciolamento di urina. Nei maschi, l'uretere anomalo si forma a partire dal sinus urogenitale, quindi l'apertura anomala dell'uretere nei maschi non si apre al di fuori del muscolo sfinterico esterno uretrale, quindi non c'è gocciolamento di urina; nelle donne, l'uretere anomalo si forma principalmente dalla parte inferiore della cloaca, quindi l'apertura anomala dell'uretere nelle donne può aprirsi al di fuori del muscolo sfinterico volontario causando gocciolamento di urina.

　　La causa della malattia non è chiara, è correlata alla trasmissione ereditaria recessiva autosomica, di solito è correlata al matrimonio tra consanguinei, e la malattia non può essere prevenuta direttamente. Per i pazienti con storia familiare sospetta di anomalie cromosomiche, è necessario effettuare una sorveglianza genetica per evitare che i figli siano colpiti dalla malattia a causa della trasmissione cromosomica. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione a rafforzare l'alimentazione durante la gravidanza, seguire una dieta bilanciata e evitare stimoli negativi come l'emozione che influenzano lo sviluppo embrionale.

　　Oltre alle normali esami diagnostici chirurgici, è necessario prestare particolare attenzione a un esame accurato delle parti esterne genitali, cercando attentamente l'apertura anomala dell'uretere, come l'inserimento di un catetere ureterale nel punto sospetto di apertura anomala per effettuare una radiografia, ma di solito è difficile trovarla.

　　Quando ci sono infezioni delle vie urinarie, l'esame delle urine può vedere le cellule bianche dei globuli bianchi, e la coltura delle urine può crescere batteri patogeni.

　　1、Angiografia renale venosa

　　Può conoscere il tipo e la posizione dell'apertura ectopica dell'uretere, lo sviluppo e l'accumulo di urina del segmento superiore renale duplicato corrispondente all'apertura ectopica dell'uretere, e può anche conoscere la situazione di rene duplicato e uretere biliare concomitante. Può anche conoscere la situazione di rene duplicato e uretere biliare concomitante.

　　2、Esame a risonanza magnetica

　　Può conoscere la dimensione, la forma, lo spessore della corteccia renale del paziente malato, specialmente i casi in cui l'IVP non è visibile.

　　3、Esame endoscopico del vescica e renografo retrogrado

　　Capire se c'è un'apertura ectopica nel vescica.

　　1、Correlato con anomalie congenite, è necessario fare una buona diagnosi prenatale, se si trovano anomalie, si può considerare di interrompere la gravidanza a seconda delle circostanze.

　　2、Le donne incinte devono evitare cibi piccanti e irritanti, evitare cibi fritti, frittura, fumo e bevande alcoliche e altri cattivi abitudini alimentari e di vita, evitare il contatto con sorgenti di radiazioni e sostanze tossiche e dannose durante la gravidanza, per evitare di influenzare la salute dello sviluppo embrionale e portare a deformità.

　　3、Se il paziente non ha esigenze dietetiche speciali, cibo quotidiano, mangiare più verdure e frutta, assicurarsi che la nutrizione sia sufficiente.

　　L'intervento chirurgico è l'unica soluzione per trattare l'apertura ectopica dell'uretere, Liu Wenshan in Cina e Gross all'estero credono che l'apertura ectopica dell'uretere appartiene alla parte di anomalia di ripetizione, e spesso è accompagnata da cambiamenti patologici irreversibili, quindi non dovrebbe essere trapiantato l'uretere nel vescica o anastomizzato con l'uretere normale. Ma Dodson crede che se la funzione renale non è danneggiata, l'anastomosi uretere-vescica è molto ragionevole. Secondo i diversi tipi di aperture ectopiche e la gravità delle lesioni renali e uretere, dovrebbe essere stabilito un piano di intervento chirurgico specifico. I principi fondamentali:

　　1、Se c'è una grave infezione a lato, una grave accumulazione di urina nelle cistiti renali e uretere, la funzione renale è基本上丧失， ma la funzione del rene dell'altro lato è confermata essere buona, allora è possibile eseguire la nephrectomia del lato malato, se è un rene duplicato, allora eseguire la resezione del segmento superiore del rene duplicato, entrambi dovrebbero cercare di rimuovere la maggior parte dell'uretere, per evitare il sindrome di stallo dell'uretere residuo, bruciare con fenolo la mucosa residua dell'uretere o bruciare l'apice residuo con elettrocoagulazione, può prevenire l'infezione dell'uretere legato.

　　2、Se la funzione renale è ancora buona o gravemente danneggiata, dovrebbe essere conservato il rene, potrebbe essere scelto come uretere-Intervento di anastomosi latero-laterale dell'uretere o reimplantazione dell'uretere nel vescica con chirurgia anti-reflux.