Lesioni renali infettive da virus dell'immunodeficienza umana

　　Prima, causa di sviluppo

　　1983L'anno in cui il francese Montanier ha isolato il patogeno dal paziente, chiamato LAV, e il dottor Gallo degli Stati Uniti1983L'anno in cui è stato scoperto e1984L'anno in cui è stato riportato l'agente patogeno dell'AIDS è stato chiamato HTIV-III, le ricerche hanno dimostrato che questi due virus sono la stessa specie di virus, fino1986L'anno della commissione internazionale di nomi dei virus dell'AIDS ha suggerito di chiamarlo virus dell'immunodeficienza umana (human immunodeficiency virus; HIV), che ha uniformato il nome dell'agente patogeno.

　　HIV è un retrovirus RNA, di solito rotondo o ellittico, ha9213struttura nucleotidica9749paia di basi. HIV ha una forte antigenicità, può rapidamente occupare le immunoglobuline libere dopo aver invaso il corpo umano. Dopo l'infezione, può stimolare la produzione di anticorpi dell'organismo, che si dividono in anticorpi antivirali e anticorpi neutralizzanti, con una grande differenza di valori di risposta serica degli anticorpi individuali, e nei casi gravi di AIDS, i valori di risposta sono inferiori rispetto ai casi lievi. Nella fase iniziale della malattia, il virus può causare la proliferazione dei linfociti, in seguito alle cellule T ausiliarie (CD4cellule) vengono uccise, perdendo la funzione delle cellule B ausiliarie, riducendo la funzione di produzione degli anticorpi. Pertanto, HIV attacca il CD4La distruzione delle cellule è il centro del meccanismo di sviluppo dell'AIDS.

　　Diverso, meccanismo di sviluppo

　　HIV è un virus linfotropo T, che attacca selettivamente il CD4cellule. HIV entra nel CD4Il retrovirus linfocitario e il recettore HIV sulla membrana tissutale si combinano e entrano nel citoplasma, poi si scompattano la capsula. Dentro il citoplasma, il RNA virale viene reverso-trascritto in DNA, poi integrato nel cromosoma della cellula ospite. Quando le cellule infette vengono attivate, il DNA provirovirale integrato viene trascritto in RNA, sintetizzato proteine, infine costituito in particelle complete di HIV, rilasciate dalla superficie cellulare in forma di gemmazione nel circolo sanguigno, infettando nuovi CD4cellule. Portando i pazienti CD4La distruzione massiccia delle cellule può causare una deficienza immunitaria. Allo stesso tempo, la perdita dell'azione di supporto per i linfociti B può causare un disordine dell'immunità umorale, perdendo la funzione immunitaria normale. CD4La riduzione delle cellule può causare una riduzione relativa della CD4/CD8(inversione dei linfociti T soppressori)

　　L'AIDS, a causa dell'inibizione della funzione immunitaria cellulare, è suscettibile di sviluppare vari tipi di infezioni, specialmente infezioni opportunistiche; a causa della perdita della funzione di sorveglianza immunitaria e della funzione di auto-stabilizzazione, spesso si sviluppano tumori maligni. Entrambi sono主要原因 per la morte.

　　Il meccanismo di sviluppo dell'HIVAN non è stato chiarito. La maggior parte degli studiosi ritiene che l'HIV attacchi direttamente i reni, coinvolgendo tutte le cellule del tessuto renale, causando vari cambiamenti patologici renali. Cohen e altri hanno utilizzato l'acido nucleico HIV e p24I probe antigenici hanno dimostrato che possono legarsi ai glomeruli e agli epitelio tubulari dei pazienti con HIVAN e lesioni focali segmentarie e interstiziali. Recentemente, la tecnica di hybridizzazione in situ del DNA ha confermato che nei campioni di biopsia renale e autopsia dei pazienti con HIVAN ci sono cellule epiteliali tubulari e glomerulari con genoma HIV. Pertanto, è fortemente suggerito che l'infezione virale sia la causa dell'HIVAN. Il meccanismo include anche danni immunologici, infezioni, tumori, tossicità da farmaci, iniezione endovenosa a lungo termine di sostanze stupefacenti, e cambiamenti nella dinamica del flusso sanguigno renale che possono essere cause dirette e (o) indirette dell'HIVAN.

　　1, pazienti affetti da AIDS

　　Le infezioni opportunistiche più comuni sono la polmonite da pneumocystis carinii, il virus dell'herpes citomegalovirus (CMV), l'infezione da Mycobacterium avium, l'infezione da Candida albicans delle mucose orali o gastrointestinali, nonché l'infezione da virus erpetico, la meningite da Cryptococcus neoformans, la malattia da toxoplasmosi, l'infezione da Giardia lamblia, ecc. Secondo le relazioni della letteratura, è possibile rilevare il CMV nell'insufficienza renale da complesso immunitario, dimostrando che l'infezione da CMV può causare glomerulonefrite, che può essere accompagnata da lesioni renali tubulo-interstiziali gravi. Alcuni hanno scoperto che il CMV può diffondersi attraverso il trapianto renale, e i test in vitro hanno dimostrato che il CMV può infettare le cellule del mesangio glomerulare e replicarsi. Ci sono anche relazioni che menzionano la presenza di HBsAg e HBeAg nei glomeruli.

　　2, droga

　　La nephrite causata dall'iniezione endovenosa di diamorfina è stata già descritta in letteratura, e circa il 50% dei pazienti affetti da AIDS50% hanno una storia di dipendenza da sostanze stupefacenti, e data la somiglianza patologica tra HIVAN e HAN, è spesso difficile distinguerli e confrontarli. Le principali differenze sono elencate nella tabella1come mostrato.

　　L'HIVAN in stadio iniziale presenta danni ai glomeruli renali come la sferosi segmentaria, il crollo dei capillari e l'espansione intermittente delle vescicole glomerulari, e le lesioni tubulari sono gravi, inclusi l'espansione microcistica, i tubuli contenenti protoplasma proteico, la presenza di inclusions di citoplasma e cambiamenti nucleari nella struttura ultra-microscopica, nonché la struttura reticolare tubulare tipica. Chander crede che l'HAN non esista una struttura reticolare tubulare.

　　Inoltre, la dimensione renale dell'HIVAN è significativamente maggiore rispetto alla normale sia negli stadi iniziali che in quelli finali, mentre i reni dell'HAN in stadio finale sono significativamente più piccoli; il tempo necessario per giungere alla insufficienza renale terminale nel primo caso è in gran parte3～4Mese, il secondo è2～4Anni; e il primo non si verifica generalmente ipertensione, il secondo spesso ha ipertensione; e ci sono anche differenze significative nel pronostico, la durata della malattia dell'HIVAN è breve e il tasso di mortalità è alto, mentre la situazione dell'HAN è relativamente stabile e può essere prolungata con la dialisi.

　　3Tumori

　　Pardo et al. in36In casi di autopsia di pazienti con AIDS, è stato trovato17Casi con cambiamenti patologici glomerulari, tra cui10Casi con sarcoma di Kaposi. Bennett et al. in17In 0 casi di autopsia di pazienti con AIDS, è stato trovato25Casi con la modifica patologica di FSGS, tra cui2Casi con sarcoma di Kaposi. Inoltre, sono stati trovati casi di linfoma e carcinoma renale.

　　4Farmaci nefrotossici.

　　I farmaci nefrotossici possono causare danni renali nei pazienti con AIDS, quindi è necessario usare cautela quando si somministrano farmaci nefrotossici agli AIDS, specialmente antibiotici aminoglicosidici, amfotericina B, ciclosporina e farmaci chemioterapici. Oltre all'effetto tossico diretto sui reni, i farmaci nefrotossici possono causare glomerulonefrite interstiziale allergica.

　　5Modifiche alla dinamica emodinamica.

　　La perdita o la distribuzione anormale dei fluidi corporei, la sepsi, lo shock e altri possono causare danni renali nei pazienti con AIDS, quindi è necessario prestare attenzione alle cause che possono modificare la capacità di circolazione del sangue.

　　6Anomalie dell'immunità.

　　L'anomalia dell'immunità dei pazienti con AIDS è dimostrata. La sindrome nefrosica può essere correlata alla funzione dei linfociti T, i linfotossini prodotti possono aumentare la permeabilità vascolare e avere un effetto tossico diretto sulla membrana basale glomerulare; qualcuno crede che il ruolo dell'immunità umorale nell'HIVAN non sia correlato alla patogenesi associata agli immunocompleSSI, ma in alcuni casi può essere trovata la deposizione di immunoglobuline e complementi granulari nei capillari glomerulari o nel mesangio.

　　Tra i vari fattori patogeni, alcuni sono abbastanza chiari, come l'effetto nefrotossico, ma altri sono composti. Poiché l'AIDS è una malattia influenzata da più fattori, il danno ai reni è necessariamente causato da più fattori.

　　Le complicanze dell'AIDS principali includono infezioni gravi, insufficienza renale progressiva e danni a più sistemi e organi vitali. Possono anche verificarsi vari tumori primari e secondari.

      Le complicanze comuni includono:

　　1La polmonite da criptococcosi si presenta come macchie ossee attorno ai polmoni, con un'attitudine di polmonite interstiziale.

　　2L'enterite può causare sintomi di diarrea.

　　3Tubercolosi, in particolare la tubercolosi polmonare, è comune.

　　4Danno cutaneo e mucoso.

　　5L'infezione fungina può causare la lingua, la mucosa delle guance, il palato molle e la parete posteriore della faringe che presentano membrane spesse di colore bianco.

　　6La lesione renale concomitante può causare glomerulonefrite interstiziale e necrosi dei tubuli renali, con proteinuria, oliguria, edema grave, anemia uremica e insufficienza renale.

　　7Il danno ai sistemi endocrini può causare insufficienza surrenalica, iporeninemia, ipotensione, iponatriemia persistente, iperkaliemia, ipotiroidismo, diabete e crisi surrenalica, ecc.

　　1. Manifestazioni cliniche dell'AIDS

　　Molto complesso, a causa del difetto immunitario irreversibile, oltre ai sintomi sistemici evidenti, l'AIDS può spesso causare infezioni opportuniste e neoplasie maligne, a causa della mancanza di trattamenti efficaci, l'esito finale è la morte.

　　Dalla infezione da HIV alla produzione di anticorpi HIV, in genere2mesi, i soggetti con anticorpi HIV sierici positivi hanno10％～15％può svilupparsi in pazienti con AIDS, prima di sviluppare sintomi clinici è la fase di incubazione, la maggior parte di essi è1～3Anno, il più breve6mesi, i casi più lunghi possono raggiungere4～8Anno, la sua stadiazione clinica è generalmente:

　　1、Fase latente

　　Noto anche come fase di infezione subclinica, coloro che hanno infezione da HIV ma non hanno sintomi clinici appartengono alla fase latente, ma possono essere rilevati HIV anticorpi o isolati HIV virus e CD4La diminuzione del numero di cellule, in questa fase ci sono3Possibili tipi: primo, essere in uno stato latente a lungo termine; secondo, sviluppare sintomi dopo una lunga permanenza in uno stato latente; terzo, attraverso1～3Dopo l'incubazione di anni entra nella sindrome associata all'AIDS.

　　2、Sindrome associata all'AIDS (AIDS-relatedcomplex, ARC)

　　Il corpo può avere febbre irregolare, sudorazione notturna, anemia, astenia, diarrea e altri sintomi, può verificarsi un ingrossamento dei linfonodi sistemici, la biopsia mostra iperplasia dei linfociti, degenerazione follicolare, aumento dei plasmacellule, in seguito atrofia del tessuto linfatico, cambiamenti del sistema immunitario, può verificarsi CD4/CD8Inversione, trombocitopenia, ecc.

　　3、Fase clinica dell'AIDS

　　Noto anche come fase acuta dell'AIDS, i pazienti hanno sviluppato una grande quantità di CD4Distrizione cellulare, formazione di un difetto immunitario irreversibile grave, sintomi sistemici più evidenti, febbre, sudorazione eccessiva, debolezza generale, perdita di peso, cachessia, ecc., in questo momento è facile sviluppare varie infezioni patogene e infezioni opportuniste (come la polmonite da criptococcosi PCP), e varie neoplasie primarie e secondarie, tra cui il sarcoma di Kaposi, il linfoma non-Hodgkin, il tumore cerebrale, il linfoma mediastinico, il cancro alla prostata, ecc.

　　2. Manifestazioni cliniche dell'HIVAN

　　L'HIVAN, che si manifesta con sindrome nefrosica, rappresenta circa10％), i pazienti presentano spesso un'elevata quantità di proteinuria (>3g/d), Anemia da ipoproteinemia (95％) All'inizio (fase di compensazione) la pressione arteriosa è normale e rimane normale durante il deterioramento della funzione renale progressiva, le prove ecografiche renali e l'autopsia hanno dimostrato che i reni sono aumentati di dimensioni, l'eco della sostanza renale è aumentato, il processo clinico tipico dell'HIVAN è la rapida diminuzione della filtrazione glomerulare (GFR), spesso in8～16All'interno della settimana si è sviluppata una insufficienza renale terminale, anche se ci sono state cure di supporto dialitiche, la loro durata di vita è spesso inferiore a1Anno, ci sono stati alcuni rapporti che i pazienti con insufficienza renale terminale HIVAN possono prolungare la vita attraverso la dialisi di mantenimento o il trapianto renale.

　　La prevenzione dell'AIDS ha attirato l'attenzione di molti paesi del mondo, ciascun paese ha istituito istituzioni di ricerca e prevenzione corrispondenti e ha adottato una serie di misure preventive.

　　1. Misure di gestione

　　1、Creazione di organi di gestione e prevenzione, attualmente l'OMS ha istituito un comitato speciale, la Cina ha1986Anno, è stata anche istituita un gruppo di lavoro per la prevenzione dell'AIDS.

　　2、Limitazione delle attività omosessuali e altri comportamenti.

　　3、Proibizione della droga e vietato l'uso di droghe.

　　4Fare una buona gestione dei pazienti e dei portatori di infezione, i pazienti e i portatori di infezione devono praticare la sessualità isolata, le pazienti o i portatori di infezione HIV in gravidanza devono interrompere la gravidanza.

　　Fare una buona propaganda, diffondere la conoscenza dell'AIDS, proteggersi da soli, e resistere ai comportamenti omosessuali e alla droga.

　　Secondo, misure tecniche

　　1Proibire l'importazione e l'uso di sangue e prodotti del sangue importati.

　　2Ricerca del vaccino: al momento si sta utilizzando la biotecnologia per sviluppare il vaccino dell'AIDS, e sono stati ottenuti risultati iniziali.

　　3Fare una buona ispezione doganale e il lavoro di rilevamento dell'AIDS, trovare i pazienti e i portatori di infezione in tempo.

　　4Fare una buona disinfettazione nella famiglia del paziente e nell'ospedale, la ricerca sperimentale ha dimostrato che l'HIV è molto sensibile ai disinfettanti, dovrebbe essere fatta una disinfettazione necessaria nei luoghi contaminati dal paziente, come7Etanolo al 0％,3Idrogeno perossido,1Formaldeide, 0.2～0.5Sodio ipoclorito, 0.9Formaldeide, 0.08Cloruro di quaternio, calce ipoclorita e altri hanno la capacità di uccidere l'HIV.

　　In sintesi, l'attuazione attiva delle misure preventive sopra indicate può ridurre il rischio di insorgenza e progressione della nephropatia da infezione da HIV, nonché la terapia precoce per i pazienti affetti da HIV.

　　Primo, esame ematologico

　　1Conteggio dei globuli bianchi: i pazienti con AIDS hanno una riduzione dei globuli bianchi, di solito inferiori a4×109/L.

　　2Conteggio dei linfociti: di solito inferiore a1×109/L(normali sono superiori a1.5×109/L).

　　3Conteggio dei trombociti: di solito inferiore a 0.1×1012/L.

　　4Aumento dei eosinofili.

　　Secondo, esame immunologico

　　1CD4/CD8Il rapporto è diminuito, il rapporto è spesso inferiore a1In casi gravi, può scendere a 0.02Principalmente CD4Riduzione delle cellule.

　　2La reazione degli linfociti a mitogeni come PHA, ConA, PWM e alle antigeni come il tubercolina è ridotta o scomparsa.

　　3La quantità di interferone prodotta è ridotta, riducendo la capacità di杀伤 del virus.

　　4Il numero di cellule NK è normale, ma l'attività è ridotta.

　　5Reazione allergica cutanea ritardata ridotta o scomparsa.

　　6Anticorpi anti-linfociti T, anticorpi anti-nucleo e anticorpi anti-spermatozoi positivi.

　　Terzo, controllo del patogeno

　　1Controllo dell'HIV:L'esame al microscopio elettronico dei campioni di sangue o biopsia tissutale può rilevare l'HIV.

　　2Controllo del Pneumocystis carinii:Puntura di espettorato, biopsia polmonare.

　　3Controllo della Candida albicans:Esame diretto al microscopio e coltura delle secrezioni delle lesioni.

　　4Controllo di altri agenti patogeni infettivi.

　　Quarto, esame sierologico

　　La diagnosi sierologica dell'AIDS può determinare la presenza di anticorpi HIV, è uno strumento principale per la diagnosi dell'AIDS e una importante base per la diagnosi e l'indagine epidemiologica. I metodi di test attualmente utilizzati includono i seguenti:

　　1Test immunologico legato all'enzima (ELISA):È uno dei metodi più ampiamente utilizzati, semplice da eseguire e con una alta sensibilità.

　　2Controllo immunofluorescente (IFA):Dopo l'infezione da HIV, i抗原 virali sono spesso espressi sulla membrana cellulare, e il metodo di immunofluorescenza può rilevare gli anticorpi di tali antigeni. Il metodo è semplice e può essere utilizzato per la selezione e il controllo dei donatori di sangue nei depositi di sangue.

　　3Proteina blotting (Western blot, WB):This method has high sensitivity and specificity, but the operation is more complicated, and it can generally be used as a method to verify other serological tests.

　　4, radioimmunoprecipitation test (RIP):Including solid-phase radioimmunoassay and competitive radioimmunoassay, this method has high sensitivity and specificity and is of great value for the diagnosis of AIDS.

　　5, gel particle agglutination test (GPAT):This method is rapid and simple, with strong sensitivity, but false positives may occur.

　　6, polymerase chain reaction (PCR): In vitro amplification of HIV DNA sequences, DNA molecular hybridization, this technique is the most specific and sensitive test method, and is being rapidly promoted.

　　Fifth, other auxiliary examinations

　　1, pathological changes of HIVAN

　　It was found that there are glomerular pathological changes in the renal biopsies and autopsies of AIDS patients30% to50%, mainly manifested as focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) accounts for83%, mesangial proliferative glomerulonephritis accounts for6%, minimal change disease accounts for3%, other glomerular lesions (including diabetic glomerulosclerosis, post-infection glomerulonephritis, membranous or proliferative glomerulonephritis) account for6%

　　2, renal biopsy

　　It was found that the pathological changes of FSGS are characteristic in HIV nephropathy.

　　)1Light microscopy: visible swelling and hyperplasia of glomerular epithelial cells in the glomerular capsule, accompanied by the formation of large vacuoles in the cytoplasm or protein reabsorption droplets, widespread collapse of capillary walls and often spherical atrophy, the atrophic vascular丛 is covered by a layer of hypertrophic glomerular epithelial cells, foam cells are visible in the still open lumens, mesangial matrix hyperplasia, with a large number of infiltrative lesions, the renal capsule is often dilated and filled with protein, in addition, there are obvious renal tubular lesions, such as the disappearance of the brush border of the proximal tubule, cell flattening, microcystic dilation of the tubules is visible, tubular epithelial cells contain a large number of protein reabsorption droplets, accompanied by various denaturation, necrosis and regeneration, this expanded tubule is seen throughout the cortex and medulla, especially at the junction of the cortex and medulla, the lumen is filled with large casts, but some tubular atrophy is still visible, interstitial diffuse edema, on the contrary, there is no fibrosis in the interstitium, infiltration of lymphocytes and monocytes is rare, and there is a lack of hypertensive arteriopathy.

　　)2Immunofluorescence: IgM and C are visible in the segments of glomerulosclerosis and mesangial area3and C1q, showing granular segmental deposition, IgG or IgA, C can also be detected3cyclic immune complexes, these immunological characteristics are similar to those of type I membranous proliferative glomerulonephritis.

　　)3Electron microscopy: visible fusion of podocytes in the glomerular epithelial layer, separation of epithelial cells from the basement membrane, especially in the segments of glomerulosclerosis, there are various complex inclusions in the nuclei and cytoplasm of multiple cells, abundant tubular reticular structures (TRS) are present in endothelial cells and stromal cells, these inclusions are numerous, large and fused together, the presence of such inclusions in renal biopsies of FSGS without symptoms of HIV infection can be considered as a strong evidence of HIV carrier state, parallel堆积物 and columnar对池 changes (CCC) are also seen in the cytoplasm of renal tubular epithelial cells and some other cells, the latter is also known as test tube and ring-like changes.

　　以上HIV肾病的FSGS病理特征有助于与其他肾脏病引起FSGS的鉴别，但仍缺乏特异性，尤其是与二醋吗啡肾病(HAN)十分相似，应认真加以鉴别。

　　Alimenti raccomandati e vietati per i pazienti con danni renali da infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV)

　　Metodi convenzionali di trattamento della malattia renale da infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) secondo la medicina occidentale

　　Primo, trattamento

　　1L'AIDS non ha farmaci efficaci fino ad ora, e l'attuale direzione principale della cura dell'AIDS è uccidere il virus HIV e migliorare la funzione immunitaria del corpo.

　　)1, terapia generale

　　)2) Isolare la fonte di trasmissione per prevenire l'aumento continuo dell'AIDS. Inoltre, la protezione dei medici e del personale sanitario, e la disinfezione e l'isolamento sono molto importanti.

　　)3) I pazienti in fase attiva dell'AIDS con complicazioni di infezioni e tumori maligni devono riposarsi a sufficienza, consumare una dieta ricca di zuccheri e proteine, e integrare abbastanza calorie.

　　2) Trattamento sintomatico, durante la febbre può essere utilizzato farmaci antipiretici e raffreddamento fisico, i pazienti spesso hanno paura dell'AIDS, ansia e tensione, avversione alla vita, i pazienti con lesioni cerebrali occupazionali possono sviluppare disturbi mentali, è appropriato utilizzare agenti sedativi.

　　, trattamento antivirale dell'HIV

　　)1Il trattamento dell'HIV è una misura importante per la cura dell'AIDS, ma fino ad ora non esiste un farmaco efficace.4) Suramin: è un inibitore della reverse transcriptasi, e può anche proteggere i CD

　　)2) Zidovudina (Zidovudine, AZT): è un inibitore della seconda generazione della reverse transcriptasi, può interferire con l'HIV e prevenire la sintesi delle proteine del nucleo virale. Questo farmaco può interferire con l'azione citotossica dell'HIV sui tessuti cellulari. Ma dovrebbe essere utilizzato precocemente, poiché ha una tossicità relativamente alta, spesso causando danni renali, nausea, vomito, debolezza e persino morte improvvisa e altre reazioni avverse.-Barriera del sistema nervoso centrale, con un effetto terapeutico migliore per le lesioni cerebrali. Effetti collaterali minori.

　　)3) Ribavirina (Ribavirin): ha la funzione di inibire i virus RNA e anche l'HIV, con una tossicità relativamente bassa, ma non può attraversare la barriera cerebrospinale.-Barriera del sistema nervoso centrale.

　　)4) Altri: come l'HPA-23Tra questi, il metabisfato di fosforo trisodico (Forcarnet), l'inosina pranobex (Imunovir) ecc., hanno un certo effetto inibitorio sull'HIV e una regolazione del sistema immunitario.

　　Tutti i farmaci antivirali contro l'HIV presentano alcune limitazioni e difetti, quindi rappresentano ancora una sfida terapeutica non risolta.

　　3)terapia di stimolazione immunitaria

　　L'infezione da HIV principalmente provoca immunosoppressione, quindi rafforzare e ripristinare la funzione immunitaria del corpo è un'importante parte del trattamento dell'AIDS, ma ci sono pochi metodi efficaci per l'AIDS.

　　)1)trapianto di midollo osseo: può solo migliorare temporaneamente lo stato immunitario, estendere la vita a breve termine, ma non può migliorare completamente lo stato di immunosoppressione.

　　)2)interferone umano ricombinante X-)rIFNX-)A): può inibire la proliferazione dell'HIV, può essere utilizzato con farmaci antivirali o può avere valore nel trattamento precoce e nella prevenzione dell'AIDS.

　　)3)interleuchina alpha (IL2) prove in vitro dimostrano che può aumentare la risposta proliferativa dei linfociti dei pazienti con AIDS a PHA, ConA e reazione di linfociti misti, l'uso di interleuchina alpha (IL-2)deve essere utilizzato con farmaci antivirali.

　　)4)fattore di stimolazione dei linfociti macrofagici granulocitari (GMCSF) ha un'azione immunopromuovente e antivirale.

　　)5)altro: l'immunoglobulina umana alfa può aiutare a rafforzare la resistenza dei pazienti, il polisaccaride del fungo shiitake può aumentare la produzione di interferone, ma non possono cambiare lo stato immunitario del corpo.

　　4)trattamento delle complicazioni

　　)1)trattamento antibatterico: i pazienti con infezione da agenti patogeni e infezioni opportunistiche devono scegliere farmaci antibatterici sensibili per controllare attivamente le lesioni infettive e prevenire la diffusione e la formazione di sepsi.

　　)2)trattamento antifungino: scegliere farmaci antifungini appropriati in base al tipo e alla localizzazione dell'infezione fungina.

　　)3)trattamento antiparassitario:

　　)pneumonia di polmone di criptococcosi: può essere trattata con una combinazione di paludismo e sulfadiazina, o pentamidina (Pentamidine) o sulfametossazolo (SMZ) più trimetoprim (TMP). Può solo controllare temporaneamente la malattia, è facile recidivare dopo l'interruzione del farmaco. Recentemente, l'uso di Eflornithine, un agente antiparassitario, ha avuto successo.

　　)tosiasi: trattata con una combinazione di paludismo e sulfadiazina, entrambi possono passare attraverso il sangue-La barriera della meningite spinale agisce sul cervello, ma i farmaci possono solo uccidere il trofismo e non eliminare il sacco.

　　)4)trattamento antivirale:

　　)erpes simplex: possono essere utilizzati aciclovir, ganciclovir, morbillivirina, interferone e altri.

　　)erpes zoster: oltre al trattamento antivirale menzionato sopra, aggiungere vitamina B.1)trattamento analgesico.

　　)5)trattamento antitumorale: l'AIDS è spesso accompagnata da sarcoma di Kaposi e linfoma non-Hodgkin e linfoma cerebrale. I farmaci comuni sono la podofillotoxina, vincristina, vincamina e altri, questo tipo di farmaci antitumorali ha solo un effetto a breve termine, è facile recidivare e spesso si verificano infezioni opportunistiche durante il processo di trattamento.

　　5、trattamento delle complicazioni renali

　　I pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) spesso presentano complicazioni renali.

　　L'HIVAN attualmente manca di misure terapeutiche efficaci, la FSGS può causare sindrome nefrosica o altri tipi di nefropatia, che sono inefficaci per i corticosteroidi. Alcuni hanno proposto di provare a usare Azithymidine per trattare l'HIVAN, che può fermare o ridurre il progresso della FSGS nei pazienti con HIVAN, ma dovrebbe essere utilizzato solo nei pazienti con una piccola quantità di proteinuria e una funzione renale non significativamente ridotta.

　　6Trattamento dell'insufficienza renale acuta

      La frequenza di insufficienza renale acuta nei pazienti con danno renale da AIDS è circa55％ Insufficienza renale acuta causata da necrosi tubulare renale acuta è dovuta a ipossia renale (solitamente causata dalla perdita di liquidi o sangue, shock settico) o tossicità renale (solitamente causata dalla tossicità dei farmaci come la gentamicina, l'amfotericina B, il pentamidina, ecc.).

　　Inoltre, la proteinuria massiccia e l'anemia ipoproteinemica grave possono causare edema renale, e la sindrome uremica emolitica (HUS) e la trombocitopenia trombotica (TTP), il mieloma multiplo possono anche causare insufficienza renale acuta, le malattie renali esistenti sono anche fattori di rischio per l'insufficienza renale acuta, tra cui la disidratazione è la causa più comune.

　　La maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta può essere invertita attraverso la correzione della disidratazione, il trattamento dell shock, l'adattamento della farmacoterapia, e se necessario, la dialisi. La dialisi può invertire la funzione renale dell'insufficienza renale acuta, estendendo così la vita del paziente. Ma per la dialisi ematica nella insufficienza renale cronica, può solo estendere la sopravvivenza per alcuni mesi, e non può ripristinare la salute del paziente. In sintesi, la dialisi non ha un effetto ideale sulla insufficienza renale dell'HIVAN. Riguardo al trapianto renale dell'HIVAN, a causa del numero limitato di casi, non può essere confermato l'efficacia, ci sono alcune segnalazioni di successo. Ma la frequenza di infezioni condizionali nei pazienti trapiantati renali è molto alta, influenzando la prognosi.

　　Secondo, prognosi

　　Finora, poiché non ci sono trattamenti efficaci per l'AIDS, la mortalità è molto alta. Alcuni hanno confrontato la prognosi dell'AIDS con e senza malattie renali concomitanti, i risultati sono significativamente diversi. In un gruppo13Casi di pazienti AIDS con malattie renali concomitanti,4Casi che necessitano di dialisi,11Morti prima di completare questa ricerca; mentre l'altro gruppo19Casi senza complicazioni renali non hanno bisogno di dialisi, tra cui5Morti prima di completare questa ricerca. Di conseguenza, ci sono differenze significative tra i risultati dei due gruppi. In sintesi, i pazienti con HIVAN con complicazioni, il decorso della malattia è rapido, e8～16Settimane si verifica una grave insufficienza renale, spesso1Morte entro l'anno. Inoltre, la frequenza di infezioni fungine nelle persone con HIVAN è anche alta, e la prognosi è peggiore.