Insufficienza renale acuta durante la gravidanza

　　I fattori che causano l'insufficienza renale acuta durante la gravidanza includono una carenza di volume plasmatico causata da vari motivi, spasmo vascolare renale e emolisi microvascolare, occasionalmente danni da tossine, i principali sono descritti di seguito.

　　1La carenza di volume plasmatico con emorragia massiva si verifica nei casi di placenta previa, distacco prematuro della placenta, morte fetale e emorragia postpartum; la grave disidratazione si verifica con il vomito gravidico eccessivo.

　　2La spasmolisi renale è parte di una spasmolisi sistemica, può essere secondaria a una carenza di volume plasmatico; stimolazione dell'endotossina da shock tossico infettivo o manifestazione specifica di alcune complicazioni ostetriche come ipertensione gravidica grave.

　　3La sindrome di emolisi microvascolare è dovuta alla lesione del rene causata da emolisi, ematuria e formazione di trombi di fibrina nei capillari glomerulari, che si verifica durante l'insufficienza renale acuta epatica acuta durante la gravidanza e la sindrome HELLP.

　　4Altre complicazioni rare si verificano in casi di trasfusione con errore di gruppo sanguigno, embolia amniotica, ecc., e raramente si verifica l'insufficienza renale acuta ostruttiva causata dalla compressione del dotto renale da parte di un utero gigante.

　　L'insufficienza renale acuta durante la gravidanza ha molte complicazioni, tra cui le seguenti sono comuni:

　　1L'infezione è una delle complicazioni più comuni e gravi, si verifica spesso in casi di insufficienza renale acuta di tipo catabolico grave causata da traumi gravi, ustioni, ecc.

　　2Complicazioni del sistema cardiovascolare, tra cui aritmia, insufficienza cardiaca, pericardite, ipertensione, ecc.

　　3Complicazioni del sistema nervoso centrale, che si manifestano con mal di testa, sonnolenza, convulsioni muscolari, coma, crisi epilettiche, ecc., le complicazioni del sistema nervoso centrale sono correlate alla ritenzione di tossine nel corpo, idrosofia, disordine elettrolitico e disordine dell'equilibrio acido-basico.

　　4C'è la possibilità di aborto spontaneo.

　　Secondo la diversa fase dell'insufficienza renale acuta durante la gravidanza, i sintomi comuni non sono gli stessi. Ecco una presentazione dettagliata di seguito:

　　1e fase di oliguria

　　Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta durante la gravidanza, i sintomi clinici sono spesso mascherati dai sintomi della malattia primaria, come shock persistente causato da diverse cause, reazione emolitica, sintomi tossici, ecc., che possono durare per alcune ore o1～2Dopo due giorni entra nella fase di oliguria. La fase di oliguria supera1Un mese di prognosi pessima, la funzione renale è difficile da ripristinare. Possono comparire edemi, ipertensione, insufficienza cardiaca, disordine elettrolitico, acidosi metabolica, anemia uremica, infezione, anemia e tendenza alle emorragie, riduzione dell'emoglobina, pelle e unghie pallide, ematomi sottocutanei, ematomi alle sedi di iniezione, emorragie gastrointestinali, ecc.

　　2、多尿期

　　多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症，常可有低热，极易发生感染，故应加强监护。

　　3、恢复期

　　患者经少尿、多尿二期后，组织被大量破坏，在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩，有时有周围神经炎症状。往往需经历3～6个月，甚至1年以后才能完全康复。

　　为减少妊娠期急性肾功能衰竭的发生，建议孕妇朋友们应该注意下面的预防措施：

　　1、预防原发病的发生，详细了解肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用方法；严格执行采血、配血和输血操作规程等，防止因血型不合输血造成的急性肾衰。这些从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。

　　2、积极抢救重危病人，早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。例如胎盘早剥、产科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征，都是极易导致急性肾衰竭的疾病，因此当这些疾病发生后应积极处理，去除原发病灶及时终止妊娠，防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血，控制诱发急性肾衰竭。

　　3、迅速纠正功能性少尿一旦致病因素导致功能性少尿，应迅速采取措施使之恢复正常，这样就可以降低器质性少尿的发生率。

　　妊娠期急性肾功能衰竭的检查可按正常急性肾功能衰竭处理，常见的检查项目有下面几种：

　　1、尿液检查

　　尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下，观察每小时尿量，是早期发现急性肾功能衰竭的最好方法，故及早放置导尿管，计算尿量；如病人合作，可嘱每小时排尿1次，可避免留置导尿管发生感染的问题。

　　尿比重：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右；如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。

　　尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型，急性肾小管坏死时，可见大量上皮细胞管型、变性细胞管型、粗颗粒管型和大量肾小管上皮细胞，肾皮质坏死时有血尿、血红蛋白尿、色素管型、坏死上皮细胞管型等。

　　尿钠浓度：在少尿期，肾小管损伤使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30～60mmol/L。

　　2、血液常规

　　白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80％～95％；贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20％～25％, con coagulazione disseminata nei vasi, il conteggio dei piastroni è ridotto.

　　3Di chimica del sangue

　　L'esame di laboratorio di chimica del sangue mostra un aumento dei livelli di urea, creatinina, concentrazione di potassio sierico, e una diminuzione dei livelli di sodio, cloro, calcio, capacità di combinazione del carbonio dioxide, durante la necrosi tubulare renale acuta, la capacità di assorbimento dell'acqua dei tubuli renali è ridotta, il rapporto tra尿素 nell'urina e nel sangue è spesso15sotto, il rapporto tra urina e sangue di creatinina scende2sotto 0.

　　4di urina-Rapporto di osmolarità del plasma

　　Questo rapporto riflette la capacità di concentrazione e diluizione dei tubuli renali, quando i tubuli renali sono danneggiati, a causa della scarsa funzione di concentrazione, il rapporto è spesso1.15di seguito.

　　5Test di diuresi

　　Con un volume di sangue sufficiente, se i pazienti non aumentano significativamente la quantità di urina, è possibile eseguire un test di diuresi per distinguere, prima di tutto20％ di mannitolo100～125ml di iniezione endovenosa, l'urina oraria non supera40ml, indica che c'è insufficienza renale; se il mannitolo non è efficace, utilizzare furosemide40～60mg di iniezione endovenosa, l'urina oraria supera40ml, ancora indica che la funzione renale è buona.

　　Non ci sono richieste speciali per l'alimentazione dei pazienti con insufficienza renale acuta durante la gravidanza, in generale, una dieta normale è sufficiente. È necessario prestare attenzione a una dieta ricca e bilanciata. Assicurare il fabbisogno di calorie, proteine, vitamine necessarie per il metabolismo umano. Aumentare l'assunzione di verdure e frutta.

　　La insufficienza renale acuta durante la gravidanza dovrebbe essere trattata per la malattia primaria, poi prevenire e trattare le complicanze, come le infezioni, infine, è necessario trattare l'insufficienza renale acuta in tempo. Di seguito è riportata una descrizione dettagliata del trattamento della malattia:

　　Primo, la gestione della fase di oliguria

　　1Controllare rigorosamente l'ingresso di liquidi;

　　2Prendere attenzione alla struttura alimentare;

　　3Correggere il disordine elettrolitico;

　　4Correggere l'acidosi metabolica;

　　5Prevenire e trattare le infezioni;

　　6Trattare l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca;

　　7Utilizzare la dialisi.

　　Secondo, il trattamento della fase di oliguria e della fase di recupero

　　La fase di oliguria indica che il processo di miglioramento della malattia sta procedendo, ma poiché la funzione dei tubuli renali non è completamente ripristinata, i pazienti possono avere sintomi gravi di disordine idrico-elettrolitico e anemia uremica, e la debolezza del corpo è facile a sviluppare infezioni. Pertanto, all'inizio deve essere trattato come la fase di oliguria, non può essere rilassato la vigilanza su vari aspetti.