1. Tratamiento
Hasta ahora, no hay medicamentos efectivos para el SIDA, y la dirección principal del tratamiento actual para el SIDA es matar el virus del VIH y fortalecer la inmunidad del cuerpo.
1, tratamiento general
(1, aislar la fuente de infección para evitar que el SIDA aumente continuamente. Además, la protección de los profesionales de la salud, hacer un buen trabajo de desinfección y aislamiento, es muy importante.
(2, los pacientes en el período activo del SIDA que se complican con varias infecciones y tumores malignos deben descansar plenamente, comer alimentos con alto contenido de azúcar y proteínas, suplementar suficientes calorías.
(3, tratamiento sintomático, cuando hay fiebre, se puede usar medicamentos antipiréticos y enfriamiento físico, los pacientes a menudo tienen miedo al SIDA, ansiedad y tensión, desesperanza, los pacientes con lesiones displásicas cerebrales pueden producir trastornos psicológicos, es apropiado usar sedantes.
2, tratamiento antirretroviral
El tratamiento antirretroviral es una medida importante para tratar el SIDA, pero hasta ahora no hay medicamentos eficaces.
(1) Suramin: es un inhibidor de la transcriptasa inversa, al mismo tiempo puede proteger a CD4Células para resistir el efecto citotóxico del VIH. Pero debe comenzar el tratamiento temprano, este medicamento es tóxico, a menudo ocurre daño renal, náuseas, vómitos, debilidad, incluso muerte súbita y otros efectos secundarios.
(2) Zidovudina (Zidovudine, AZT): es un inhibidor de la transcriptasa inversa de la segunda generación, puede interferir con el VIH, detener la síntesis de proteínas del núcleo viral del virus. Este medicamento se transmite a través de la-Barrera meninges-espinal, tiene un buen efecto en las lesiones cerebrales, los efectos secundarios son menores.
(3) Ribavirina (Ribavirin): tiene la función de combatir los virus de ARN y también tiene un efecto inhibitorio sobre el VIH, es de baja toxicidad, pero no puede atravesar la-Barrera meninges-espinal.
(4) Otros: como HPA-23tales como el fosfato metilsódico (Forcarnet), inosina pranobex (Imunovir) y otros, tienen un efecto inhibitorio sobre el VIH y una acción reguladora del sistema inmunológico.
Todos los medicamentos antirretrovirales contra el VIH tienen ciertas limitaciones y defectos, por lo que sigue siendo un problema de tratamiento no resuelto.
3Tratamiento de inmunoterapia
La infección por VIH principalmente produce inmunosupresión, por lo que fortalecer y restaurar la función inmunológica del cuerpo es un enlace importante en el tratamiento del AIDS, pero no hay muchos métodos efectivos para el AIDS.
(1Transplante de médula ósea: Solo puede mejorar temporalmente el estado inmunológico, extender la vida a corto plazo, no puede mejorar completamente el estado de inmunosupresión.
(2Interferón humano recombinante X-(rIFNX-A: Puede inhibir la proliferación del VIH, puede ser utilizado conjuntamente con medicamentos antivirales o puede tener valor en el tratamiento temprano y la prevención del AIDS.
(3Interleucina-2 (IL-2)2Se ha demostrado en ensayos in vitro que puede aumentar la respuesta de proliferación de los linfocitos de pacientes con AIDS a PHA, ConA y la respuesta de linfocitos mixtos, el uso de interleucina-2 (IL-2)-2Debe usarse conjuntamente con medicamentos antivirales.
(4El factor de estimulación del clon de macrófagos granulocitarios (GMCSF) tiene efectos inmunopromotores y antivirales.
(5Otro: La gamma-globulina humana puede ayudar a mejorar la resistencia del paciente, el polisacárido de hongos (Lentinan) puede aumentar la producción de interferón, pero ninguno puede cambiar el estado inmunológico del cuerpo.
4Tratamiento de complicaciones
(1Tratamiento antibiótico: Los pacientes con infección bacteriana patógena y infección oportunista deben elegir medicamentos antibióticos sensibles para tratar la infección, esforzarse por controlar el foco de infección y prevenir la propagación de sepsis.
(2Tratamiento antifúngico: Se debe seleccionar el medicamento antifúngico correspondiente según el tipo y la ubicación de la infección fúngica.
(3Tratamiento antiparasitario:
① Pneumonía de Pneumocystis carinii: Puede tratarse con una combinación de pirimetamina y sulfadiazina, o pentamidina (Pentamidine) o sulfametoxazol (SMZ) más trimetoprim (TMP). Solo puede controlar temporalmente la enfermedad, es fácil de recaer después de interrumpir el medicamento. Recientemente, el uso de Eflornithine, un agente antiparasitario, ha obtenido éxito.
② Enfermedad de toxoplasmosis: Tratamiento combinado con pirimetamina y sulfadiazina, ambos pueden pasar a través de la sangre-La barrera de la médula espinal actúa en el cerebro, pero los medicamentos solo pueden matar los parásitos, no pueden destruir los quistes.
(4Tratamiento antiviral:
① Herpes simple: El aciclovir, ganciclovir, rimantadina, interferón, etc., pueden ser utilizados.
② Herpes zoster: Además del tratamiento antiviral mencionado anteriormente, se debe agregar vitamina B1Tratamiento analgésico.
(5Tratamiento antitumoral: El AIDS a menudo se acompaña de sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin y linfoma cerebral. Los medicamentos comunes son la podofilotoxina, vinblastina, vinorelbina, etc., estos medicamentos antitumores tienen solo un efecto reciente, son fáciles de recaer y a menudo se acompaña de infecciones patógenas oportunistas durante el tratamiento.
5Tratamiento de complicaciones renales
Los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (AIDS) suelen presentar complicaciones renales.
Actualmente, el VIHAN carece de medidas de tratamiento efectivas, la FSGS causa síndrome nefrótico o otros tipos de enfermedad renal, que son ineficaces para los corticosteroides. Algunos han propuesto intentar el uso de Azithymidine para tratar el VIHAN, lo que puede detener o reducir el progreso de la FSGS en pacientes con VIHAN, pero debe utilizarse antes de que la función renal de los pacientes con poca proteínuria y no haya disminuido significativamente.
6Tratamiento de la insuficiencia renal aguda
La tasa de insuficiencia renal aguda en los pacientes con daño renal por SIDA es aproximadamente55.La insuficiencia renal aguda causada por la necrosis tubular renal aguda se debe a la isquemia renal (generalmente debido a la pérdida de líquidos o sangre, y la shock séptico) o la intoxicación renal (generalmente debido a la toxicidad de los medicamentos como gentamicina, amfotericina B, pentamidine, etc.).
Además, la proteinuria en grandes cantidades y la hipoproteinemia grave pueden causar edema renal, y la síndrome urémico hemolítico (HUS) y el trombocitopenia trombótica (TTP), y la mieloma múltiple también pueden causar insuficiencia renal aguda. Las enfermedades renales existentes también son factores de riesgo para la insuficiencia renal aguda, entre los cuales la deshidratación es la más común.
La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda pueden revertir la enfermedad mediante la corrección de la deshidratación, el tratamiento contra la shock y la ajuste de la medicación. En casos necesarios, se puede utilizar la diálisis. La diálisis puede revertir la insuficiencia renal aguda y extender la vida del paciente. Sin embargo, la diálisis para la insuficiencia renal crónica solo puede extender la supervivencia por unos meses y no puede curar al paciente. En resumen, la diálisis no es eficaz para la insuficiencia renal aguda de HIVAN. Respecto a la transplantation renal de HIVAN, debido a que los casos son escasos, no se puede afirmar que sea efectiva, y hay informes individuales de éxito. Pero la tasa de infección condicional de los pacientes trasplantados es muy alta, lo que afecta el pronóstico.
II. Pronóstico
Hasta ahora, debido a que no hay un tratamiento eficaz para el SIDA, la tasa de mortalidad es muy alta. Algunas personas han comparado el pronóstico de SIDA con y sin enfermedades renales concomitantes, y los resultados son significativamente diferentes. En un grupo13En los casos de pacientes con SIDA y enfermedades renales concomitantes,4Necesitaban diálisis,11Fallecieron antes de que se completara esta investigación; mientras que el otro grupo19No hubo casos de complicaciones renales que necesitaran diálisis, de los cuales5Fallecieron antes de que se completara esta investigación. Esto demuestra que los resultados de los dos grupos son significativamente diferentes. En resumen, los pacientes con HIVAN que presentan complicaciones, la evolución de la enfermedad es rápida, y8~16La insuficiencia renal grave ocurre en una semana, a menudo1Muerte durante el año. Además, la tasa de infección fúngica en el HIVAN es también alta, con un pronóstico desfavorable.