nephrotischen Schäden durch HIV-Infektion

　　Erste, Ursachen der Krankheit

　　1983im Jahr1983entdeckt und1984Das AIDS-Erreger wurde im Jahr-III, die Forschung hat gezeigt, dass diese beiden Viren dasselbe Virus sind, bis1986Der Internationale HIV-Namenskomitee empfiehlt, es als humanes Immundefizienz-Virus (human immunodeficiency virus; HIV) zu benennen und hat die Namensgebung des Erregers vereinheitlicht.

　　HIV ist ein RNA-reverses Transkriptiv-Virus, das in der Regel rund oder oval ist und9213Struktur der Nukleotiden und9749Basispaare. HIV hat eine starke Antigenität und kann nach dem Eindringen in den menschlichen Körper schnell freie Immunglobuline besetzen. Nach der Infektion kann das Immunsystem Antikörper bilden, die in Antivirenantikörper und Neutralisationsantikörper unterteilt werden. Die Differenz der Serumantikörpertitre zwischen Individuen ist groß, und in schweren AIDS-Fällen ist der Titel niedriger als in leichten Fällen. In den frühen Stadien kann das Virus die Lymphozytenproliferation verursachen, und später die辅助T-Lymphozyten (CD4)4Zellen) getötet und die Funktion der hämatopoetischen B-Zellen verloren, was die Funktion der Antikörperproduktion schwächt. Daher ist HIV für CD4-Zellen4Die Zerstörung der Zellen ist der zentrale Prozess der AIDS-Krankheit.

　　Zwei, Pathogenese

　　HIV ist ein T-Lymphozytenvirus, das nach der Infektion selektiv CD4-Zellen angreift.4Zellen. HIV dringt in CD4-Zellen ein.4Die retrovirale Lymphozyten und die HIV-Rezeptoren auf der Zellmembran binden sich und gelangen in die Zelle, wo sie die Hülle abwerfen. Innerhalb der Zelle wird das Virus-RNA in DNA umgewandelt und integriert sich in den Chromosomen des Wirtszellkerns. Wenn die infizierte Zelle aktiviert wird, wird das integrierte provirale DNA transkribiert, RNA synthetisiert und Proteine gebildet, um schließlich vollständige HIV-Partikel zu bilden, die sich durch Blasenbildung von der Zelloberfläche in den Blutkreislauf lösen und neue CD4-Zellen infizieren.4Zellen. Dies führt dazu, dass der Patient CD4Zellen massiv zerstört, was zu einem Immundefekt führt. Gleichzeitig, durch den Verlust der辅助funktion für B-Lymphozyten führt zu Störungen der humoralen Immunität, den Verlust der normalen Immunfunktion. CD4Zellen können relative CD4/CD8(T-Lymphozyten) umgekehrt.

　　AIDS aufgrund der Hemmung der Zellimmunitätsfunktion tritt eine Vielzahl von Infektionen auf, insbesondere opportunistische Infektionen; aufgrund des Verlustes der Immunüberwachungs- und Selbststabilisierungsfunktion treten häufig maligne Tumoren auf. Beide sind Hauptursachen für den Tod.

　　Die Pathogenese von HIVAN ist noch nicht vollständig geklärt. Die meisten Forscher glauben, dass HIV direkt die Nieren angreift und die entire Nierengrundsubstanzzellen beteiligt sind, was zu verschiedenen pathologischen morphologischen Veränderungen der Nieren führt. Cohen und andere haben mit HIV-Nukleinsäure und p24Antigen-Proben, die mit HIV-seropositiven Patienten mit fokal-segmentaler Glomerulosklerose und tubulointerstitiellen Läsionen kombiniert werden können, können mit den Glomerularen und Tubularen Epithelzellen der Nierenbiopsien und Autopsiespezimenen von HIVAN-Patienten kombiniert werden. In jüngster Zeit wurde durch DNA-In situ-Hybridisierungstechnik bestätigt, dass in den Tubularen und Glomerularen Epithelzellen der Nierenbiopsien und Autopsiespezimenen von HIVAN-Patienten das HIV-Genom vorhanden ist. Dies deutet stark darauf hin, dass die Virusverletzungs-Hypothese von HIVAN stark ist. Die Mechanismen umfassen auch immunologische Schäden, Infektionen, Tumoren, Toxizität von Arzneimitteln, langfristige intravenöse Injektion von Drogen, sowie Veränderungen der Nierenbloodflow-Dynamik, die direkte und (oder) indirekte Ursachen von HIVAN sein können.

　　1、AIDS-Patienten

　　Die häufigsten opportunistischen Infektionen sind Pneumocystis carinii-Pneumonie, Cytomegalievirus (CMV), Mycobacterium avium-Infektion, Candida albicans-Infektion im Mund oder im Magen-Darm-Trakt, sowie Herpesviren, Cryptococcus neoformans-Meningitis, Toxoplasmosis, Giardia lamblia-Infektionen usw. Laut Literaturberichten kann CMV in der Immunkomplex-Nierenkrankheit oft nachgewiesen werden, was beweist, dass CMV-Infektionen auch Nephritis verursachen können, die oft mit schweren tubulointerstitiellen Läsionen einhergeht. Einige haben entdeckt, dass CMV durch Nierentransplantation verbreitet werden kann, und in vitro-Kulturen zeigen, dass CMV Nephroglierzellen infizieren und replizieren kann. Es gibt auch Berichte über die Entdeckung von HBsAg und HBeAg in den Glomeruli.

　　2、Drogen

　　Die Nierenerkrankung durch intravenösen Morphin-Diacetat wurde bereits in der Literatur berichtet, und AIDS-Patienten etwa50％ haben eine Geschichte von Drogenmissbrauch, und die morphologischen Veränderungen der Pathologie von HIVAN und HAN sind sehr ähnlich, was die Unterscheidung und Vergleich dieser beiden Nierenerkrankungen sehr schwierig macht. Der Hauptunterschied ist in der Tabelle1dargestellt.

　　HIVAN zeigt bereits in der frühen Phase Glomerulenschäden wie Segment硬化, Kapillargefäßebrüche und intermittierende Expansion der Kapseln, sowie schwere Tubulusveränderungen, einschließlich Mikroschläuchen, Plasmaeiweiß-Typen und in der ultrafeinen Struktur Kornkörper und Veränderungen im Nukleus, sowie typische tubuläre retikuläre Struktur. Chander glaubt, dass bei HAN keine tubuläre retikuläre Struktur vorhanden ist.

　　Darüber hinaus ist die Größe der Nieren von HIVAN sowohl in der frühen als auch in der späten Phase größer als normal, während die Nieren von HAN in der späten Phase明显缩小；Die Zeit bis zur Endstadium-Niereninsuffizienz ist bei den meisten der ersten3～4Monat, der andere ist2～4Jahr; und der erste hat in der Regel keinen Hypertonie, der zweite hat oft Hypertonie; und die Prognose der beiden ist auch erheblich unterschiedlich, die Krankheit von HIVAN ist kurz und die Mortalität hoch, während die Krankheit von HAN relativ stabil ist und durch Dialysebehandlung das Leben verlängern kann.

　　3Tumoren

　　Pardo et al. berichten in36In der Autopsie von17Fall mit glomerulären Pathologien, darunter10Fall mit Kaposi-Sarkom. Bennett et al. berichten in17In 0 Autopsien von AIDS-Patienten wurde festgestellt25Fall mit der Pathologie von FSGS, darunter2Fall mit Kaposi-Sarkom. Darüber hinaus wurden Fälle von Lymphomen und Nierenzellkarzinomen festgestellt.

　　4Nephrotoxische Medikamente

　　Nephrotoxische Medikamente können Nierenschäden bei AIDS-Patienten verursachen, daher sollte bei der Verabreichung von Nephrotoxinen an AIDS-Patienten, insbesondere Aminoglykoside, Amphotericin B, Cyclosporin und Chemotherapeutika, vorsichtig vorgegangen werden. Nephrotoxische Medikamente können nicht nur direkte Toxizität auf die Nieren haben, sondern auch eine allergische interstitielle Nephritis verursachen.

　　5Veränderungen der Hämostase

　　Verlust oder Abweichung der Flüssigkeitsverteilung, Sepsis, Schock und andere können Schäden an den Nieren bei AIDS-Patienten verursachen, daher sollte auf Ursachen geachtet werden, die eine Änderung des Blutvolumens verursachen können.

　　6Funktionelle Störung des Immunsystems

　　Die Immunitätsfunktion der AIDS-Patienten ist gestört, das ist erwiesen. Die Pathogenese der Nephrotischen Syndrome könnte mit der Funktion der T-Lymphozyten zusammenhängen, die Lymphotoxine produzieren, die die Permeabilität der Gefäße erhöhen können und eine direkte Toxizität auf das Basalmembran des Glomerulus haben; einige Forscher glauben, dass die Rolle des humoralen Immunsystems bei HIVAN mit der Pathogenese der Krankheit durch Immunkomplexe nichts zu tun hat, aber in einigen Fällen können Granulozytenimmunglobuline und Komplemente in den Kapillaren der Glomeruli oder im Mesangium nachgewiesen werden.

　　Unter den verschiedenen Krankheitsursachen sind einige klar, wie z.B. nephrotoxische Wirkungen, aber einige Faktoren wirken kombiniert. Da AIDS eine Krankheit ist, die von mehreren Faktoren beeinflusst wird, sind die Schäden an den Nieren auch durch mehrere Faktoren verursacht.

　　Die Komplikationen von AIDS umfassen schwerwiegende Infektionen, fortschreitende Niereninsuffizienz sowie Schäden an den Funktionen mehrerer Organsysteme und Organe. Es können auch verschiedene primäre und sekundäre Malignome auftreten.

      Die häufigsten Komplikationen sind:

　　1Bei Pneumocystis carinii Pneumonie zeigt die Röntgenaufnahme der Brust einen diffuser Schatten um die Lungenflügel, der eine interstitielle Pneumonie darstellt.

　　2Enteritis kann Durchfall verursachen.

　　3Tuberkulose, insbesondere Lungen- und pleurale Tuberkulose, sind häufig.

　　4Schäden an der Haut und den Schleimhäuten.

　　5Eine Pilzinfektion kann bei Patienten weiße dichte Membranen auf der Zunge, den Lippen, dem weichen Gaumen und der hinteren Rachenwand zeigen.

　　6Eine begleitende Nierenschädigung kann interstitielle Nephritis und Nierengefäßnekrose verursachen, die zu Proteинурии, Oligurie, starkem Ödem, Azotämie und Nierenversagen führen kann.

　　7Verletzungen des endokrinen Systems können zu einem Mangel an Adrenalcorticotropin, hyporeninämischer Hypertonie, hypokalischer Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypothyreose, Diabetes und einem adrenalen Krise führen.

　　一、艾滋病的临床表现

　　十分复杂，由于不可逆转的免疫缺陷，AIDS除了有明显的全身症状，常并发条件性致病感染和恶性肿瘤外，由于无特效治疗，最后结局是死亡。

　　本病从感染HIV到产生HIV抗体一般为2个月，血清HIV抗体阳性的感染者有10％～15％可发展为AIDS患者，在未发生临床症状前为潜伏期，大多为1～3年，最短6个月，长者可达4～8年，其临床分期一般为：

　　1、隐性期

　　又称亚临床感染期，已有HIV感染但未发生临床症状者均属隐性期，但在实验室检查中可检出HIV抗体或分离出HIV病毒及CD4细胞数下降，此期有3种可能：一是长期处于隐性状态；二是较长时间处于隐性状态以后发病；三是经1～3年潜伏期后进入AIDS相关综合征。

　　2、艾滋病相关综合征(AIDS-relatedcomplex，ARC)

　　全身可有不规则发热，盗汗，食欲不振，乏力，腹泻等症状，可出现全身淋巴结肿大，活检示淋巴细胞增生，滤泡样变性，浆细胞增多，以后淋巴组织萎缩，免疫系统改变，可发生CD4/CD8倒置，血小板减少等。

　　3、临床艾滋病期

　　又称AIDS发作期，患者已发生大量CD4细胞破坏，形成严重的不可逆的免疫缺陷，全身症状更加明显，发热，多汗，全身无力，消瘦，恶病质等，此时易发生各种致病感染和条件性致病感染(如卡氏肺囊肿肺炎PCP)，以及各种原发性和继发性恶性肿瘤，常见的有Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，脑瘤，纵隔淋巴肉瘤，前列腺癌等。

　　二、HIVAN的临床表现

　　HIVAN以肾病综合征为特征表现者约占10％，患者多出现大量蛋白尿(>3g/d)，低蛋白血症(95％)在开始时(代偿期)血压正常，且在肾功能进行性减退时血压仍保持正常，肾脏B超检查和尸检均证明肾脏增大，肾实质回声增强，HIVAN典型临床过程是肾小球滤过率(GFR)迅速下降，常在8～16周内发展成终末期肾衰，尽管有透析支持治疗，其存活时间常少于1年，有少数报道终末期肾衰的HIVAN患者经维持透析或肾移植可延长生命。

　　预防AIDS已引起世界各国的重视，各国都成立了相应的防治研究机构，并采取了一系列预防措施。

　　一、管理措施

　　1、建立防治管理机构，目前WHO已成立专门委员会，中国于1986年也成立了预防艾滋病工作小组。

　　2、限制同性恋等行为。

　　3、禁止毒品、严禁吸毒。

　　4、做好患者和感染者的管理工作，患者和感染者应实行性隔离，妊娠AIDS患者或感染者应中止妊娠。

　　做好宣传工作，宣传AIDS知识，自觉保护自己，抵制同性恋及吸毒行为。

　　二、技术措施

　　1、禁止进口和使用进口血液和血液制品。

　　2、疫苗研制：目前正在利用基因工程研制AIDS疫苗，已获初步成果。

　　3、做好海关检疫工作及AIDS检测工作，及时发现患者和感染者。

　　4、做好患者家庭和医院消毒工作，实验证实HIV对消毒剂很敏感，应该对患者家庭、医院、患者污染的场所做必要消毒。如70％乙醇，3％过氧化氢，1％戊二醛，0.2％～0.5％次氯酸钠，0.9％甲醛，0.08％氯化季胺，含氯石灰等均有杀灭HIV的作用。

　　总之，积极落实以上预防措施控制HIV感染，以及对HIV患者进行早期治疗等，可有效降低其肾病发生和发展的危险性。

　　一、血常规检查

　　1、白细胞计数：AIDS患者白细胞减少，常低于4×109/L。

　　2、淋巴细胞计数：常低于1×109/L(正常人高于1。5×109/L)。

　　3、血小板计数：常低于0.1×1012/L。

　　4、嗜酸粒细胞增多。

　　二、免疫学检查

　　1、CD4/CD8比值下降，比值常小于1，严重者下降至0.02，主要是CD4细胞减少。

　　2、淋巴细胞对PHA，ConA，PWM等分裂原和对结核菌素等抗原反应减弱或消失。

　　3、干扰素产生量减少，削弱对病毒的杀伤能力。

　　4、NK细胞数量正常，但活性降低。

　　5、皮肤迟发变态反应减退或消失。

　　6、抗淋巴细胞抗体，抗核抗体和抗精子抗体阳性。

　　三、病原体检查

　　1、HIV检查：Die Elektronenmikroskopische Untersuchung von Blut- oder Gewebeproben kann HIV nachweisen.

　　2、卡氏肺孢子虫检查：Sputum-Abstrich, Lungenbiopsie.

　　3、白色念珠菌检查：Direkte Mikroskopie und Kultivierung von Läsionsstellen und Sekreten.

　　4、其他感染病原体的检查。

　　四、血清学检查

　　Die serologische Untersuchung auf AIDS kann die Präsenz von HIV-Antikörpern bestimmen und ist das Hauptwerkzeug zur AIDS-Diagnose sowie eine wichtige Grundlage für die epidemiologische Untersuchung. Die zurzeit verwendeten Testmethoden sind:

　　1、酶联免疫吸附测定(ELISA)：Dies ist eine der am weitesten verbreiteten Methoden, die einfach zu bedienen und hoch empfindlich ist.

　　2、免疫荧光检查(IFA)：Nach der HIV-Infektion wird das Virusantigen oft auf der Zellmembran exprimiert, und die Immunfluoreszenzmethode kann diese Antikörper detektieren. Diese Methode ist einfach und kann für die Auswahl von Spendern in Blutbanken verwendet werden.

　　3、蛋白印迹法(Western blot, WB)：Diese Methode hat eine sehr hohe Empfindlichkeit und Spezifität, ist aber relativ komplex in der Handhabung, kann im Allgemeinen als Methode zur Bestätigung anderer serologischer Tests verwendet werden.

　　4、Radioimmunprecipitations-test (RIP):Dieses Verfahren hat eine sehr hohe Empfindlichkeit und Spezifität, hat großen Wert für die Diagnose von AIDS.

　　5、Gelatinpartikelagglutinations-test (GPAT):Diese Methode ist schnell und einfach, hochsensitiv, aber es können falsch positive Ergebnisse auftreten.

　　6、Polymerasekettenreaktion (PCR)：Die Amplifikation der HIV-DNA-Sequenz in vitro, die DNA-Molekülhybridisierung durchzuführen, ist die spezifischste und empfindlichste Untersuchungsmethode, die sich schnell verbreitet.

　　Fünftens, andere辅助检查

　　1Fünftens, pathologische Veränderungen der HIVAN

　　Die pathologischen Veränderungen der Glomeruli bei Nierenspiegelungen und Autopsien von AIDS-Patienten wurden entdeckt30% ~50%, hauptsächlich durch fokale segmentale Glomerulärsklerose (FSGS) macht83%, Mesangialproliferative Glomerulonephritis macht6%, Mikroveränderungen machen3%, andere Glomerulärläsionen (einschließlich diabetischer Glomerulärsklerose, postinfektiöser Glomerulonephritis, membranöser oder proliferativer Glomerulonephritis) machen6%

　　2Nierenspiegelung

　　Die pathologischen Merkmale von FSGS in der HIV-Nephropathie wurden entdeckt.

　　(1Mikroskopie: Die Epithelzellen der Nierenschicht sind geschwollen und proliferativ, begleitet von der Bildung von groben Bläschen im Zytosol oder Mikrotröpfchen der Proteinaufnahme, breiteres Kollaps der Kapillärwand und oft spherische Kontraktion, die kontrahierten Gefäßbündel werden von einer Schicht hypertropher Epithelzellen 'gekronet', in den noch offenen Kanälen sind Blasenzellen sichtbar, die Mesangialmatrix proliferiert, es gibt viele infiltrative Läsionen, die Nierensack ist oft erweitert und mit Proteinen gefüllt, darüber hinaus gibt es明显的肾小管病变，如近曲小管刷状缘消失，细胞变平，可见小管呈微囊性扩张，小管上皮细胞含大量蛋白质重吸收微滴，伴各种变性，坏死和再生，这种扩张小管见于整个皮质及髓质，在皮髓交界处尤为明显，管腔内充满大的管型，但仍可见部分小管萎缩，间质弥漫性水肿，相反，间质无纤维化病变，淋巴细胞和单核细胞浸润极少，且缺乏高血压小动脉病变。

　　(2Immuno荧光: In den Segmenten der Glomerulärsklerose und der Mesangialzone sind IgM, C sichtbar3und C1q, zeigt granulare segmentale Sedimentation, IgG oder IgA, C kann ebenfalls nachgewiesen werden3Der zirkulierende Immunkomplex, diese immunologischen Merkmale sind ähnlich den immunologischen Ergebnissen der Typ-I-Membranproliferativen Glomerulonephritis.

　　(3Elektronenmikroskopie: Die Fusion der Zvpfoten der Epithelzellen der Nierenschicht ist sichtbar, die Epithelzellen sind von der Basalmembran getrennt, insbesondere in den Segmenten der Glomerulärsklerose, in den Kerntaschen und Zytosomen vieler Zellen gibt es verschiedene komplexe Inklusionen, in den Endothelzellen und Mesenchymzellen treten reiche tubuläre retikuläre Strukturen (TRS) auf, diese Inklusionen sind in der Regel reichlich vorhanden, groß und miteinander verschmolzen, die Existenz dieser Inklusionen in Nierenspiegelungen von FSGS ohne Symptome bei HIV-Infektion kann als starkes Beweismittel für den HIV-Trägerstatus angesehen werden, in der Zytosol der Nephronepithelzellen und anderer Zellen sind parallel gestapelte und zylindrische Gegenstände sowie Veränderungen der Zylinder (CCC) sichtbar, letztere werden auch als Röhren- und Ringförmige Veränderungen bezeichnet.

　　Die pathologischen Merkmale von FSGS bei HIV-Nierenkrankheiten helfen, andere Nierenerkrankungen, die FSGS verursachen, zu unterscheiden, sind aber nicht spezifisch, insbesondere sehr ähnlich zu Morphin-Nierenkrankheiten (HAN), sollten sorgfältig unterschieden werden.

　　Beobachten Sie eine leichte Ernährung, essen Sie mehr Gemüse und Obst, die reich an Vitaminen und Ballaststoffen sind, vermeiden Sie scharfe und reizende Lebensmittel, Sie können mehr Tomaten, Karotten, Weißkohl, Winterkohl essen; gleichzeitig können Sie angemessene Ernährung stärken, mehr Sojamilch, Fische essen, aber achten Sie darauf, nicht zu viele Zucker und Fette zu essen. Gute Desinfektions- und Isolationsmaßnahmen für Patienten zu Hause und im Krankenhaus, die wissenschaftliche Beweise zeigen, dass HIV sehr empfindlich gegenüber Desinfektionsmitteln ist.

　　1. Behandlung

　　Bisher gibt es keine spezifischen Medikamente für AIDS, derzeitige Behandlungsrichtung der AIDS ist die Zerstörung des HIV-Virus und die Stärkung der Immunfunktion des Körpers.

　　1, allgemeine Therapie

　　(1, Isolierung der Infektionsquelle, um die ständige Zunahme von AIDS zu verhindern. Außerdem ist der Schutz der Pflegekräfte, die Durchführung von Desinfektionsmaßnahmen, sehr wichtig.

　　(2, Patienten mit AIDS-Aktivitätsphase und verschiedenen Infektionen und bösartigen Tumoren sollten ausreichend ruhen, eine hochzuckerige, hochproteinhaltige Ernährung, ausreichende Kalorienzufuhr.

　　(3, symptomatische Behandlung, bei hohem Fieber können fiebersenkende Medikamente und physikalische Kühlung verwendet werden, Patienten haben oft aus Angst vor AIDS, Angst und Nervosität, Misstrauen, wenn es zu Hirnerkrankungen kommt, kann es zu psychischen Störungen führen, angemessene Sedativa sollten verwendet werden.

　　2, Behandlung von HIV

　　Die Behandlung von HIV ist eine wichtige Maßnahme zur Behandlung von AIDS, aber es gibt bis heute keine spezifische Medikamente.

　　(1) Suramin: Ein Inhibitor der Reverse-Transkriptase, der gleichzeitig CD4Zellen widerstehen die toxische Wirkung von HIV. Aber es sollte frühzeitig eingenommen werden, dieses Medikament hat eine hohe Toxizität, tritt häufig Nierenschäden, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, sogar plötzlichen Tod und andere toxische Nebenwirkungen auf.

　　(2) Zidovudin (Zidovudin, AZT): Ein Inhibitor der zweiten Generation der Reverse-Transkriptase, kann HIV stören und die Synthese des Viruscores verhindern. Dieses Medikament kann durch das Blut-Hirnhaut-Spinalkanalbarriere, hat eine gute Wirkung bei Hirnerkrankungen. Die Nebenwirkungen sind gering.

　　(3) Ribavirin (Ribavirin): Hat die Funktion, RNA-Viren zu bekämpfen, hat auch eine Hemmungswirkung gegen HIV, geringe Toxizität, kann aber nicht durch das Blut-Hirnhaut-Spinalkanalbarriere.

　　(4) Weitere: wie HPA-23z.B. Trisodiumphosphatmonohydrogenat (Forcarnet), Isopropylgguanosin (Inosinepranobex, Imunovir) usw., haben eine gewisse Hemmungswirkung und Regulationseffekte auf das Immunsystem gegen HIV.

　　Diese antiretroviralen Medikamente haben alle bestimmte Einschränkungen und Nachteile, daher bleibt es ein noch nicht gelöstes Therapieproblem.

　　3、免疫增强疗法

　　HIV感染主要是产生免疫抑制，因此增强和恢复机体的免疫功能是治疗AIDS的重要环节，但对AIDS有效的方法并不多。

　　(1)骨髓移植：只能达到免疫状况的暂时性改善，在短期内延长生命的作用，不能彻底改善免疫抑制状态。

　　(2)重组人干扰素X-A(rIFNX-A)：可抑制HIV增殖，同抗病毒药物合用或在AIDS早期治疗和预防可能有价值。

　　(3)阿地白介素(白细胞介素2)：体外试验证明可使AIDS患者的淋巴细胞对PHA、ConA以及混合淋巴细胞反应中的增殖反应升高，使用阿地白介素(IL-2)时必须与抗HIV药物合用。

　　(4)颗粒细胞性巨噬细胞克隆刺激因子(GMCSF)有免疫促进和抗病毒作用。

　　(5)其他：人血丙种球蛋白有助于增强患者的抵抗力，香菇多糖(Lentinan)可使干扰素生成增加，但都不能改变机体的免疫状态。

　　4、合并症治疗

　　(1)抗菌治疗：合并致病菌感染和条件性致病感染患者应选择敏感的抗菌药物治疗，努力控制感染病灶，防止扩散形成败血症。

　　(2)抗真菌治疗：根据真菌感染种类、部位选用相应抗真菌药物。

　　(3)抗原虫治疗：

　　①卡氏肺囊虫肺炎：可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗，或喷他脒(Pentamidine)或磺胺甲？唑(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)治疗。常只能暂时控制病情，停药后容易复发。晚近应用Eflornithine抗原虫药获得成功。

　　②弓形虫病：用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗，两者均可通过血-脑脊髓屏障作用于脑，但药物只能杀灭滋养体，不能消灭包囊。

　　(4)抗病毒治疗：

　　①单纯疱疹：使用阿昔洛韦，更昔洛韦，吗啉胍，干扰素等均可。

　　②带状疱疹：除上述抗病毒治疗外，再加维生素B1，镇痛剂治疗。

　　(5)抗肿瘤治疗：AIDS常并发Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤及脑淋巴瘤。常用药物为鬼臼毒素，长春碱，长春新碱等，这类抗肿瘤药物，只有近期疗效，常易复发，且在治疗过程中常会合并条件性致病感染。

　　5、肾脏并发症的治疗

　　获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者常伴有肾脏并发症。

　　HIVAN目前缺乏有效的治疗措施，FSGS引起肾病综合征或其他类型肾病，对皮质激素均无效。有人提出试用Azithromycin治疗HIVAN，可以阻止或减少HIVAN患者的FSGS的进展，但应在仅有少量蛋白尿患者肾功能尚未明显减退前使用。

　　6Akute Niereninsuffizienz Behandlung

      Die Inzidenz von akuter Niereninsuffizienz bei AIDS-Nierenschädigungspatienten beträgt etwa55％. Akute Nierennekrose verursachte akute Niereninsuffizienz ist auf Nierenischämie (häufig durch Flüssigkeits- oder Blutverlust, Sepsis verursachte Schock) oder Nierenvergiftung (häufig durch die Toxizität von Medikamenten wie Gentamicin, Amphotericin B, Pentamidine usw.) zurückzuführen.

　　Darüber hinaus kann eine massive Proteinurie und eine schwere Hypoproteinämie zu Nierenschwellung führen, und hämolytische Uremie (HUS) und thrombotische Thrombozytopenie (TTP), sowie Multiple Myelom können auch akute Niereninsuffizienz verursachen, bestehende Nierenkrankheiten sind auch Risikofaktoren für akute Niereninsuffizienz, wobei der häufigste Grund Dehydration ist.

　　Die meisten akuten Niereninsuffizienzpatienten können durch Korrektur des Flüssigkeitsmangels, antishocktherapeutische Behandlung, Anpassung der Medikation umgekehrt werden, falls erforderlich Dialysebehandlung. Die Dialyse kann die Funktion der akuten Niereninsuffizienz umkehren und so das Leben der Patienten verlängern. Aber für die chronische Niereninsuffizienz Dialyse kann nur die Überlebensdauer für einige Monate verlängern, aber nicht die Genesung der Patienten. Kurz gesagt, die Wirkung der Dialyse bei HIVAN Nierenversagen ist nicht zufriedenstellend. In Bezug auf das Nierentransplantat von HIVAN gibt es aufgrund der geringen Anzahl von Fällen keine gesicherten Ergebnisse, es gibt einzelne Berichte über Erfolge. Aber die Inzidenz von opportunistischen Infektionen bei Nierentransplantatpatienten ist hoch, was die Prognose beeinflusst.

　　Zwei, Prognose

　　Bisher gibt es keine spezifische Therapie für AIDS, die Mortalität ist sehr hoch. Einige haben die Prognose von AIDS mit und ohne Nierenkrankheiten verglichen und die Ergebnisse sind明显 unterschiedlich. In einer Gruppe13Beispiel AIDS-Patienten mit Nierenkrankheiten,4Beispiel benötigen Dialysebehandlung,11Beispiel starben vor Abschluss dieses Projekts; während die andere Gruppe19Beispiel ohne Nierenkomplikationen benötigen keine Dialysebehandlung, darunter5Beispiel starben vor Abschluss dieser Studie. Dies zeigt, dass die Ergebnisse der beiden Gruppen signifikant unterschiedlich sind. Insgesamt entwickeln Patienten mit komplexem HIVAN ein schnelles Krankheitsverlauf, durch8～16Woche tritt eine schwere Niereninsuffizienz auf, oft1Jährlich Sterblichkeit. Außerdem ist die Inzidenz von Pilzinfektionen bei HIVAN hoch und die Prognose ist schlecht.