人类免疫缺陷病毒感染性肾损害

　　一、发病原因

　　1983年法国Montanier从患者分离出的病原体，命名为LAV，美国Gallo于1983年发现而于1984年报告的AIDS病原体命名为HTIV-Ⅲ，研究证明这两种病毒是同一种病毒，至1986年国际艾滋病病毒命名委员会建议命名为人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus；HIV)统一了病原体的命名。

　　HIV为RNA反转录病毒，多为圆形或椭圆形，具有9213个核苷酸结构和9749个碱基对。HIV抗原性较强，侵入人体后可迅速占有游离免疫球蛋白。感染后可刺激机体产生抗体，分为抗病毒抗体和中和抗体两种，个体的血清抗体效价差异很大，严重的AIDS病例效价反较轻症病例为低。在疾病初期，病毒可引起淋巴细胞增殖，以后辅助T淋巴细胞(CD4细胞)被杀死，失去辅助B细胞的功能，使抗体产生功能减弱。故HIV对CD4细胞的破坏是AIDS致病的中心环节。

　　二、发病机制

　　HIV是一种嗜T淋巴细胞病毒，感染后选择性攻击CD4细胞。HIV侵入CD4淋巴细胞后病毒与组织膜上HIV受体结合而进入胞内，并脱去包膜。在胞内，病毒RNA反转录成DNA，然后整合至宿主细胞染色体上。当受感染细胞被激活时，此整合的前病毒DNA即转录RNA，合成蛋白质，最后组成完整的HIV颗粒，以芽生形式从细胞表面释入血循环，再感染新的CD4เซลล์4เซลล์ที่ทำลายจำนวนมากทำให้เกิดความขาดแคลนการป้องกันภายในระบบภูมิคุ้มกัน ในขณะที่การเสียทางเข้าให้เซลล์ B สนับสนุนด้วยภายนอกทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของระบบเลือดเสริมที่ไม่เป็นที่ปกติ และเสียการป้องกันภายในทั้งหมด และ CD4ของเซลล์ที่ลดลงอาจนำไปสู่การลดลงของ CD4/CD8แบบของ T cell

　　เอดส์ที่มีการทำลายระบบภูมิคุ้มกันเซลล์อิมมูน (T cell) ทำให้เกิดการติดเชื้อหลากหลาย โดยเฉพาะการติดเชื้อที่มีสาเหตุจากองค์ประกอบระบบที่เปิดกว้าง รวมถึงการทำลายการตรวจตราและการดูแลดังตัวเอง มักจะมีโรคมะเร็งเสริมเข้ามา ทั้งสองชนิดนี้เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เสียชีวิต

　　ทางเลือกของโรคมาตีโรญใน HIVAN ยังไม่เป็นที่ชัดเจน ส่วนใหญ่แล้วผู้วิจัยเชื่อว่าเป็นการทำลายโรคตรงโดย HIV ทำให้เซลล์เรือนไตทั้งหมดที่เกิดโรคหลายรูปแบบทางโรคไต คอเฮนและทีมของเขาใช้นิวคลีโอไซทิด HIV และ p24โพรบินเทอร์ด์นำมาประสานงานกับเซลล์เต้าหนังและเซลล์ท่อเลือดของผู้ป่วย HIVAN ที่มีการติดเชื้อ HIV โดยหลักฐานตัวเซลล์แบบตำแหน่งเชิงบวกที่ติดเชื้อเอนไซม์สายยาวที่ติดเชื้อเอนไซม์นิวคลีโอไซทิด ที่ใช้ในเชิงบวกแบบดีเอ็นเอที่ที่ติดเชื้อเอนไซม์สายยาวนำมายืนยันว่าเซลล์ท่อเลือดและเซลล์เต้าหนังในตัวยายและตัวยายแบบเบิร์กในผู้ป่วย HIVAN มีจำนวนของเอนไซม์ HIV สายยาว ที่ชี้ว่ามีความเป็นไปได้ที่ HIV ทำลายโรค HIVAN มากยิ่งขึ้น รวมถึงแนวทางที่ทำลายภายในองค์ประกอบระบบภูมิคุ้มกัน ติดเชื้อ ระบบมะเร็ง วัตถุเคมี การแทรกเข้าเลือดยาเสพติดแบบเลื่อยมาโดยยาย และการเปลี่ยนแปลงการระเบิดของเลือดทางไตที่ทำให้เกิดโรค HIVAN โดยตรงและ/หรือทางโดยทั่วไป

　　1ผู้ป่วยโรคเอดส์

　　โรคที่ติดเชื้อที่มีสาเหตุจากกาแลงส์เจียมคาร์ทีซีโพรเบียตส์ (Pneumocystis carinii pneumonia) ไวรัสซิสตอมาเวอรัส (CMV) แบคทีเรียแบร็คทีเรียแซยโมเน็ทิส (Mycobacterium avium complex) ติดเชื้อที่รายงานทางปากและมีเทอร์มิฟอสฟิลิยาส ที่ติดเชื้อโรคแอซิโดซ์ หรือไซโฟแบสทีร์ิอัสมีเนนเมีย (Cryptococcal meningitis) โรคอาเรียส โรคกาแลงส์เจียมแบคทีเรียส์ (Giardiasis) และอื่นๆ ตามที่รายงานในหนังสือทั้งหมด ในโรคไตเป็นตัวผสมมีการตรวจพบ CMV บ่อยครั้ง หลังจากนั้น CMV อาจทำให้เกิดไตที่เสียหาย และอาจมีการทำลายระบบท่อเลือดในเนื้อเยื่อไต บางคนยังพบว่า CMV อาจแพร่กระจายด้วยการถ่ายเท้า การวัดเมื่อทดลองนอกตนครองบ่งชี้ว่า CMV อาจติดเชื้อเซลล์เต้าหนังและละลายนำมาสร้างเกิดต่อไป มีรายงานเกี่ยวกับการพบ HBsAg และ HBeAg ในเต้าหนัง

　　2ยาเสพติด

　　ยาเมฟีเนติล เมเทโรน (DAM) ที่แทรกเข้าเลือดส่งผลให้เกิดโรคไตนั้นมีรายงานในหนังสือ และเห็นได้ว่าประมาณ50% มีประวัติการใช้ยาเสพติด โดยเพิ่มรูปแบบโรคภายใน HIVAN และ HAN มีความคล้ายคลึงมากในรูปแบบทางทางคลีนิก จึงเป็นไปไม่ได้แยกต่างหลายกันระหว่างโรคเส้นเลือดของไตทั้งสองประเภทนี้ แต่ต่างกันหลายประการเห็นได้จากตาราง1เห็นได้จากภาพ

　　HIVAN ในช่วงต้นมีความเสียหายต่อตัวเกล็ดเต้าหนัง เช่น หลักฐานของฝูงเยื่อหุ้มเต้าหนังบวมเนื้อเยื่อตามหนังสือกลาง ฝูงเยื่อหุ้มเต้าหนังขยายระหว่างช่วงเวลา และระบบเซลล์เลขาที่มีปัญหารุนแรง รวมถึงการขยายของท่อเลือดท้องหลอด รูปร่างของท่อเลือดที่มีเลือดสูบมาเป็นลูกเหล็ก และเนื้อเยื่อหุ้มในโครงสร้างแบบสายเลื่อยเส้นนิ้ว นอกจากนี้ Chander ยังคงไม่มีโครงสร้างเส้นเลื่อยเส้นนิ้วใน HAN

　　นอกจากนี้ ขนาดไตของ HIVAN ไม่ว่าจะเป็นในช่วงต้นหรือช่วงปลายจะขยายตัวมากกว่าที่ปกติ ในขณะที่ไตของ HAN ในช่วงปลายจะเล็กลง และมีเวลาในการมีอาการภาวะติดเชื้อแบบหลังเอนไวรัสได้รับการรายงานเป็นว่ามีราว3～4月，后者为2～4年；且前者一般不出现高血压，后者常有高血压；两者预后也有明显差异，HIVAN病程短且病死率高，而HAN病情相对稳定，经透析治疗可延长生命。

　　3、肿瘤

　　Pardo等在36例AIDS患者尸检中，发现17例有肾小球病理改变，其中10例有Kaposi肉瘤。Bennett等在170例AIDS患者尸检中，发现25例有FSGS的病理改变，其中2例伴有Kaposi肉瘤。此外还发现有淋巴瘤和肾细胞癌的病例。

　　4、肾毒性药物

　　肾毒性药物可造成AIDS患者的肾损害，因此对AIDS患者使用肾毒性药物，特别是氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、环胞素，以及化疗药物时应慎重。肾毒性药物除了对肾脏直接毒性作用外，还可引起变态反应性间质性肾炎。

　　5、血流动力学改变

　　体液的丢失或分布异常，败血症、休克等均可引起AIDS患者的肾脏损害，因此对易引起血容量改变的病因应予以重视。

　　6、免疫功能异常

　　AIDS患者免疫功能异常，业已证明。肾病综合征发病可能与T淋巴细胞功能有关，淋巴细胞产生的淋巴毒素，可增加血管通透性，且对肾小球基膜有直接毒性作用；有关体液免疫在HIVAN中的作用，有人认为与免疫复合物相关的发病机制无关，但在少数病例中常可在肾小球毛细血管或系膜内检出颗粒状免疫球蛋白和补体的沉积。

　　在以上各致病因素中，有些比较明确，如肾毒性作用，但有些因素是复合起作用。鉴于AIDS是一种多因素影响的疾病，因此对肾脏的损害也必然由多种因素引起。

　　AIDS的并发症主要有严重感染，进行性肾功能不全以及多系统、多脏器功能损害。还可并发各种原发性和继发性恶性肿瘤。

      常见的并发症主要有：

　　1、卡氏肺囊虫肺炎X线胸片显示为两肺门周围斑片状阴影，呈间质性肺炎表现。

　　2、肠炎出现腹泻症状。

　　3、结核其中肺结核，结核性胸膜炎多见。

　　4、皮肤、黏膜损害。

　　5、真菌感染可见患者舌、颊黏膜、软腭和咽后壁呈白色厚膜。

　　6、并发肾功能损伤时可引起间质性肾炎和肾小管坏死，出现蛋白尿、少尿、高度水肿、氮质血症及肾功能衰竭。

　　7การเสียหลักประสาทของระบบเอนดอร์ครีน์สามารถปรากฏเป็นการเสื่อมความสามารถของอัดrenal, ภาวะเบาหวานน้ำตาล, ความดันเลือดต่ำ, การลดระดับน้ำเกลือต่ำและความเพิ่มขึ้นของการฝึกกาแล้ง, ภาวะภาวะต่ำของไตธายาที, โรคเบาหวานและอาการโรคระหว่างวันอัดrenal emergency ต่างๆ

　　1. การแสดงของโรคไอดส์

　　มากกว่าที่สามารถรับรู้ได้ นอกจากการบกพร่องการป้องกันต่อโรคที่ไม่ระบาดและมะเร็ง จากการที่ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ สิ้นสุดของโรคไอดส์คือการเสียชีวิต

　　โรคนี้จากการติดเชื้อ HIV จนถึงการก่อตัวของตัวอ่อน HIV โดยทั่วไปแล้วเป็น2เดือน ผู้ป่วยที่มีตัวอ่อน HIV ในเลือดเป็น10% ถึง15% อาจพัฒนาเป็นผู้ป่วยไอดส์ ในช่วงที่ยังไม่มีอาการตามที่เห็นได้จากคลินิกนั้นเป็นช่วงปิดกั้น โดยทั่วไปแล้วเป็น1～3ปี และสั้นที่สุด6เดือน และยาวนานสุดได้4～8ปี โดยทั่วไปแล้ว การแบ่งช่วงของโรคมี

　　1ห้ามช่วงลับ

　　ยังเรียกว่าช่วงการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ HIV แต่ยังไม่มีอาการตามที่เห็นได้จากคลินิก แต่ในการตรวจสอบในห้องแล็บ สามารถตรวจพบตัวอ่อน HIV หรือเซลล์เลือดเซลล์ CD4เลือดเซลล์ต่ำ3หลายๆ ทางที่อาจเกิดขึ้น คือ หนึ่ง ซึ่งคือการอยู่ในสถานะลับแบบยาวนาน สอง ซึ่งคือการอยู่ในสถานะลับแบบยาวนานหลังจากนั้นที่เกิดอาการ และสาม ซึ่งคือการติดเชื้อโรคติดเชื้อต่อมา1～3ปีหลังจากช่วงปิดกั้น

　　2ห้ามอาการเกี่ยวกับไอดส์ (AIDS)-relatedcomplex หรือ ARC

　　ร่างกายอาจมีอาการไข้ป่วยที่ไม่มีประวัติ หลังหลอดน้ำเหลือง อาหารไม่ดี หลังหลอดเลือดอ่อนและท้องเลือด อาการที่อาจเกิดขึ้นคือการขยายตัวของตับอ่อน รายงานจากการตรวจเฉพาะทางเห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เลือดขาว การเปลี่ยนแปลงตามรูปแบบของฟอกและเพิ่มขึ้นของเซลล์เลือดเหล็ก หลังจากนั้นมีการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ในเซลล์เลือดขาว การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน อาจเกิด CD4/CD8และเหลือเลือดต่ำ และอื่นๆ

　　3ห้ามช่วงไอดส์

　　ยังเรียกว่าช่วงการปะทุของไอดส์ ผู้ป่วยได้เกิด CD4การทำลายเซลล์ ก่อให้เกิดความบกพร่องของการป้องกันต่อโรคที่ไม่ระบาดและโรคที่เกิดขึ้นจากสภาพเหล่านั้น โดยเฉพาะโรคติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส อย่างเช่นโรคปวดปลายท้องหลอด PCP และโรคมะเร็งที่เป็นไปตามปกติและมะเร็งที่เกิดขึ้นหลังจากโรคติดเชื้อ ซึ่งเป็นมะเร็ง Kaposi มะเร็งเลือดขาวไม่เป็นไปตามปกติ มะเร็งสมอง มะเร็งริมกล้ามเนื้อที่อยู่ในช่องท้องกลาง มะเร็งต่องานเพศเมื่อ

　　2. การแสดงของ HIVAN

　　HIVAN ที่มีลักษณะการแสดงที่เป็นไปตามโรคภาวะเนื้อเยื่อตับเป็นประมาณ10% ของผู้ป่วยมักมีปัญหาการปัสสาวะเป็นโปรตีนมาก (>3g/d) ภาวะเลือดน้ำตาลต่ำ95%) ในช่วงต้น (ช่วงทดแทน) และในขณะที่ฟังการทำงานของตับเปลี่ยนแปลงเป็นช่วงทดแทน แต่ความดันเลือดยังคงปกติ การตรวจเสียงสะดวกของตับและการตรวจศพเห็นว่าตับขยายตัว ระเบิดเสียงของเนื้อเยื่อตับเพิ่มขึ้น ขั้นตอนทางคลินิกของ HIVAN ที่เป็นไปตามปกติคือการลดลงอย่างรวดเร็วของการกรองของหลอดเลือดของตับเหล่านี้ มักจะเกิดขึ้นใน8～16สัปดาห์ พึงประมาณที่จะพัฒนาเป็นภาวะตับเสื่อมช่วงปลาย แม้จะมีการรักษาด้วยการฝายเลือด แต่ชีวิตที่เหลืออยู่มักจะต่ำกว่า1ปี มีรายงานบางรายว่าผู้ป่วย HIVAN ที่อาการระบาดทั้งร่างกายอยู่ในช่วงปลายของชีวิต หากได้รับการเทรียมดินะหรือฝายตับ สามารถยืดชีวิตได้

　　การป้องกันโรคไอดส์ได้รับความสนใจจากประเทศต่างๆ ในโลก ประเทศทุกประเทศได้จัดตั้งหน่วยงานวิจัยและการป้องกันที่เหมาะสม และได้ดำเนินมาตรการป้องกันต่างๆ

　　1. มาตรการการบริหาร

　　1จัดตั้งหน่วยงานการบริหารจัดการป้องกันและรักษา ในขณะนี้ WHO ได้จัดตั้งคณะกรรมการเฉพาะทาง ประเทศจีนเมื่อ1986ปีก่อตั้งกลุ่มงานป้องกันและรักษาโรคไอดส์

　　2จำกัดการเลือกชาติเพศและการกระทำอื่นๆ

　　3ห้ามสั่งห้ามยาเสพติด ห้ามใช้ยาเสพติด

　　4、做好患者和感染者的管理工作，患者和感染者应实行性隔离，妊娠AIDS患者或感染者应中止妊娠。

　　做好宣传工作，宣传AIDS知识，自觉保护自己，抵制同性恋及吸毒行为。

　　二、技术措施

　　1、禁止进口和使用进口血液和血液制品。

　　2、疫苗研制：目前正在利用基因工程研制AIDS疫苗，已获初步成果。

　　3、做好海关检疫工作及AIDS检测工作，及时发现患者和感染者。

　　4、做好患者家庭和医院消毒工作，实验证实HIV对消毒剂很敏感，应该对患者家庭、医院、患者污染的场所做必要消毒。如70％乙醇，3％过氧化氢，1％戊二醛，0.2％～0.5％次氯酸钠，0.9％甲醛，0.08％氯化季胺，含氯石灰等均有杀灭HIV的作用。

　　总之，积极落实以上预防措施控制HIV感染，以及对HIV患者进行早期治疗等，可有效降低其肾病发生和发展的危险性。

　　一、血常规检查

　　1、白细胞计数：AIDS患者白细胞减少，常低于4×109/L。

　　2、淋巴细胞计数：常低于1×109/L(正常人高于1。5×109/L)。

　　3、血小板计数：常低于0.1×1012/L。

　　4、嗜酸粒细胞增多。

　　二、免疫学检查

　　1、CD4/CD8比值下降，比值常小于1，严重者下降至0.02，主要是CD4细胞减少。

　　2、淋巴细胞对PHA，ConA，PWM等分裂原和对结核菌素等抗原反应减弱或消失。

　　3、干扰素产生量减少，削弱对病毒的杀伤能力。

　　4、NK细胞数量正常，但活性降低。

　　5、皮肤迟发变态反应减退或消失。

　　6、抗淋巴细胞抗体，抗核抗体和抗精子抗体阳性。

　　三、病原体检查

　　1、HIV检查：血液或组织活检标本的电镜检查可发现HIV。

　　2、卡氏肺囊虫检查：痰涂片，肺活检。

　　3、白色念珠菌检查：病变部位和分泌物直接镜检和培养。

　　4、其他感染的病原体检查。

　　四、血清学检查

　　การตรวจสุลละติ้งของAIDSสามารถวัดการมีอยู่ของอัลตีเจนHIV ได้ ซึ่งเป็นเครื่องมือหลักในการตรวจวัดโรคAIDS และยังเป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคAIDS และเป็นวิธีสำคัญในการสำรวจโรคภาพลึกลง วิธีการตรวจวัดที่ใช้งานอยู่ในปัจจุบันมีดังนี้：

　　1、酶联免疫试验 (ELISA)：เป็นหนึ่งในวิธีที่ใช้งานไปมากที่สุด ง่ายต่อการปฏิบัติงาน และมีความมีสัมพันธ์ที่สูง

　　2、免疫荧光检查 (IFA)：HIV ติดเชื้อตามไปด้วยการแสดงสารแอนตีเจนไวรัสที่เซลล์เผยแก้ว，วิธีการตรวจค้นอัลตีเจนของสารแอนตีเจนนี้ด้วยวิธีการไฟฟูลเมอร์สโคปส์ (IFA) นั้นง่ายต่อการปฏิบัติงาน และมีความมีสัมพันธ์ที่สูง สามารถใช้สำหรับการตรวจเลือกตัวผู้บริการเลือกเลือกในบัญชีโลหะได้

　　3、蛋白吸印法 (Western blot，WB)：这种方法敏感性和特异性均很高，但操作较繁杂，一般可做为验证其他血清学试验的方法。

　　4、放射免疫沉淀试验(RIP)：包括固相放射免疫法和竞争性放射免疫法，该方法敏感性和特异性都很高，对艾滋病的诊断有很大价值。

　　5、明胶颗粒凝集试验(GPAT)：该方法迅速简便，敏感性强，但可能出现假阳性。

　　6、聚核酶链反应(PCR)：体外扩增HIVDNA序列，进行DNA分子杂交，该技术是最特异和敏感的检查方法，正在迅速推广。

　　五、其他辅助检查

　　1、HIVAN的病理改变

　　从AIDS患者的肾活检和尸检中发现有肾小球病理改变占30％～50％，主要表现为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)占83％，系膜增殖性肾小球肾炎占6％，微小病变占3％，其他肾小球病变(包括糖尿病肾小球硬化，感染后肾小球肾炎，膜性或增殖性肾小球肾炎)占6％。

　　2、肾活检

　　发现在HIV肾病中FSGS的病理改变特征。

　　(1)光镜：可见肾小球脏层上皮细胞肿胀和增生，伴胞质内粗大空泡形成或蛋白质重吸收微滴，广泛毛细血管壁塌陷并常呈球性萎陷，萎陷的血管丛被一层肥大脏层上皮细胞“加冠”，在仍开放的管腔内可见泡沫细胞，系膜基质增生，内有大量内渗性病变，肾小囊常扩张并被蛋白质充填，此外，还有明显的肾小管病变，如近曲小管刷状缘消失，细胞变平，可见小管呈微囊性扩张，小管上皮细胞含大量蛋白质重吸收微滴，伴各种变性，坏死和再生，这种扩张小管见于整个皮质及髓质，在皮髓交界处尤为明显，管腔内充满大的管型，但仍可见部分小管萎缩，间质弥漫性水肿，相反，间质无纤维化病变，淋巴细胞和单核细胞浸润极少，且缺乏高血压小动脉病变。

　　(2ฝากล้องแบบประสาทฟลูออร์ แสดงให้เห็น IgM และ C ในช่วงที่เซลล์หลังเยื่อเซลล์ของไตแข็งตัวและในบริเวณเส้นเยื่อ3และ C1q แสดงการฝังตัวทางเซลล์ที่มีลักษณะเป็นจุดตายตัวเดียว ยังสามารถตรวจพบ IgG หรือ IgA และ C3ของระบบภูมิคุ้มกันที่วนไป ซึ่งมีลักษณะทางอิมมูโนโลยีที่เหมือนกับผลลัพธ์ทางอิมมูโนโลยีของโรคภูมิไขมุมเซลล์เลื่อนชนิด 1

　　(3ฝากล้องอิเล็กโทรนิโคนโดยเห็นรูปแบบของเซลล์หลังเยื่อเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์ที่แข็งตัวของไตในช่วงที่เซลล์หลังเยื่อเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์มีอาการเซลล์ที่มีของเสียหลากหลายประเภทในนิวคลีออลและเนื้อเยื่อเซลล์ของหลายชนิดของเซลล์ ในเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์และเซลล์เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเซลล์มีโครงสร้างท่อเคลื่อนที่หลากหลาย (TRS) ที่มีจำนวนมาก ขนาดใหญ่และมีการผสมผสานกัน ในการตรวจเยื่อหุ้มตับของ FSGS ที่มีไวรัส HIV แต่ไม่มีอาการ การมีของเสียหลากนี้น่าจะเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งของสถานะที่นำไวรัส HIV ในเลือด ในเนื้อเยื่อเซลล์ของเซลล์เยื่อเซลล์ของเส้นเลือดเล็ก และเซลล์อื่นๆ มีการเกิดวัตถุที่สะท้อนแบบน้ำตาและวัตถุที่มีลักษณะแบบท่อและแหวน (CCC) ซึ่งเรียกว่าวัตถุที่มีลักษณะแบบท่อและแหวน

　　ลักษณะทางพยาธิวิทยาของ FSGS ใน HIV ซึ่งมีความชัดเจนในการแยกย่องกับโรคทางเดินอาหารอื่นที่เกิด FSGS แต่ยังไม่มีความเฉพาะเจาะจง โดยเฉพาะในการแยกย่องกับภาวะ nephropathy จากเมทามฟีน (HAN) ควรจะตรวจสอบอย่างอย่างรอบคอบ

　　ให้ประสาทกินอาหารที่เล็กน้อย กินผักและผลไม้ที่มีวิตามินและไซลิกันมาก หลีกเลี่ยงอาหารที่เริ่มและเรียบ และสามารถกินมากกว่า แต่สามารถเพิ่มการรับประทานอาหารที่มีปริมาณน้ำตาลและไขมัน และทำงานดับเชื้อและการแยกย่องในบ้านและโรงพยาบาล ทดลองที่ยืนยันว่า HIV มีสิ่งต่อต้านต่อตัวยาดับเชื้อ

　　หนึ่ง การรักษา

　　AIDS ยังไม่มียาที่มีประสิทธิภาพ ในตอนนี้ การรักษาAIDS มุ่งหน้าที่จะทำลายไวรัส HIV และเพิ่มความมีความสามารถในการป้องกันของร่างกาย

　　1、วิธีการรักษาทั่วไป

　　(1) แยกย่องแหล่งเชื้อเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของ AIDS นอกจากนี้ การป้องกันของพนักงานบริการทางการแพทย์ และการทำงานดับเชื้อและการแยกย่องมีความสำคัญอีกมาก

　　(2) ผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงการป่วยของ AIDS ที่มีการรักษาป่วยติดเชื้อหรือมะเร็งต่างๆ ควรพักผ่อนอย่างเพียงพอ รับประทานอาหารที่มีปริมาณเนียมน้ำตาลและโปรตีนสูง และเพิ่มปริมาณพลังงาน

　　(3) การรักษาตามอาการ ในขณะที่มีอาการไข้สูงสามารถใช้ยาลดไข้และลดอุณหภูมิด้วยวิธีธรรมชาติ ผู้ป่วยมักมีความหวาดกลัว AIDS หรือความหวาดกลัว หรือความลำบากใจ และมีอาการป่วยที่สมองสายโครงและระบบประสาท ควรใช้ยาปรับปรุงอารมณ์อย่างเหมาะสม

　　2、การรักษา HIV

　　การรักษา HIV คือมาตรการสำคัญในการรักษา AIDS แต่จนบัดนี้ยังไม่มียาที่มีประสิทธิภาพ

　　(1) ชูรามิน(Suramin) คือยาที่บางครั้งใช้ในการบรรเทาไฮเปอร์โมเมอราซ และสามารถปกป้อง CD4ทำให้เซลล์ที่มีความต้านต่อ HIV หยุดทำงาน แต่ควรใช้ยาในช่วงต้น ยานี้มีพิษต่ำมาก และมักทำให้เกิดอาการเสียตัว ท้องอายและท้องหมวก และแท้งชีวิตทันที

　　(2) ซิโดวูดีน(Zidovudine) หรือ AZT คือยากำจัดไฮเปอร์โมเมอราซ ที่สามที่สามารถทำให้ HIV หยุดทำงาน และขัดขวางการสร้างโปรตีนในโครงสร้างโครงสร้างไวรัส ยานี้ผ่านเลือด-การป้องกันของสมองสายโครงและระบบประสาท มีประสิทธิภาพดีต่อการบาดเจ็บของสมอง และอาการข้างเคียงไม่มีมาก

　　(3) ริบาวิริน(Ribavirin)：มีฤทธิ์ต้านไวรัส RNA และมีส่วนผลในการกำจัด HIV โดยมีพิษต่ำ แต่ไม่สามารถผ่านเลือด-การป้องกันของสมองสายโครงและระบบประสาท

　　(4) อื่น ๆ อย่างเช่น HPA-23สามัญภาพ โปรแทนิลฟอสแฟตไซเดนทริก(Forcarnet) อินอาซีน(Pranobex) หรือ Imunovir ต่อ HIV มีส่วนผลบางประการในการกำจัดและปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกัน

　　ยังมีข้อจำกัดและข้อบกพร่องบางอย่างของยาต้านHIV ดังกล่าว ดังนั้น ยังเป็นปัญหาการรักษาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

　　3รักษาการเพิ่มความดุดงในการป้องกันตนเอง:

　　การติดเชื้อ HIV ส่วนใหญ่ที่สร้างความดับเบิ้งในการป้องกันตนเอง ดังนั้นการเพิ่มและกู้คืนการป้องกันตนเองของร่างกายเป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษา AIDS แต่ยังไม่มีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา AIDS

　　(1การและยายางตัวเลือด: สามารถปรับปรุงสถานะการป้องกันตนเองอย่างชั่วคราวเท่านั้น และมีบทบาทในการขยายชีวิตชั่วคราวในระยะเวลาสั้น แต่ไม่สามารถปรับปรุงสถานะการป้องกันตนเองของร่างกายได้ทั้งหมด

　　(2รีโคมบินแซ็นชันมนุษย์ Interferon X-rIFNX-A): สามารถป้องกันการเจริญเติบโตของ HIV และใช้ร่วมกับยาต้านไวรัส หรือมีความมีประโยชน์ในการรักษาและป้องกัน AIDS ในช่วงต้น

　　(3Interleukin (IL2ทดลองด้านนอกที่แสดงว่าสามารถเพิ่มการเจริญเติบโตของเซลล์ของ T ในผู้ป่วย AIDS ต่อPHA, ConA และการตอบสนองของเซลล์ของ T ผสม และใช้ Interleukin (IL-2ในขณะที่ต้องใช้ยาต้าน HIV ร่วมกัน

　　(4GMCSF มีสารสนับสนุนการป้องกันตนเองและสารต้านไวรัส

　　(5อื่น ๆ: โปรตีนโลหิตประเภท IgG ช่วยเพิ่มความดุดงของผู้ป่วย และ Lentinan ที่ช่วยเพิ่มการสร้าง Interferon แต่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงสถานะของการป้องกันของร่างกายได้

　　4รักษาภาวะเกี่ยวกับไต:

　　(1รักษาภาวะเกี่ยวกับไต:

　　(2การรักษาเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย: ควรเลือกยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุหรือการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการป้องกัน พยายามควบคุมที่จะไม่ให้เชื้อแบคทีเรียแพร่หลายเป็นเลือดโรค

　　(3การรักษาเชื้อตามหนัง:

　　①โรคหวัดหวายที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย: สามารถใช้ไซโทรซอลฟามิด และซูลแฟมิดีนร่วมกัน หรือ Pentamidine (Pentamidine) หรือ Sulfamethoxazole (SMZ) และ Trimethoprim (TMP) ทั้งสอง โดยมักจะสามารถควบคุมอาการเพียงชั่วคราวเท่านั้น และหลังจากหยุดใช้ยาอาการจะกลับมาเร็ว ๆ ทันที ในช่วงล่าสุด การใช้ยา Eflornithine สำหรับรักษาเชื้อตามหนังประสบความสำเร็จ

　　②โรคลมแหลม: ใช้ไซโทรซอลฟามิด และซูลแฟมิดีนร่วมกัน ทั้งสองสามารถผ่านเลือด-การปฏิบัติงานของแบาร์เรียร์ของสมองและทรวงสมองสามารถบุกเข้าไปในสมอง แต่ยาสามารถฆ่าเชื้อตามหนังเท่านั้น ไม่สามารถทำลายห่อเชื้อได้

　　(4การรักษาต่อมหงายรังเซลล์:

　　②แผลหนังตามเส้น: ใช้ Acyclovir, Ganciclovir, อะมิโดโฟส, Interferon และอื่น ๆ ตามสำหรับ

　　①แผลหนังตามเส้น: นอกจากการรักษาแบบต่อมหงายรังเซลล์ดังกล่าวแล้ว ยังควรใช้วิตามิน B1รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

　　(5การรักษาต่อมหงายรังเซลล์: AIDS มักมีภาวะ Kaposi's Sarcoma และ Non-Hodgkin's Lymphoma และ Lymphoma ที่สมอง ยาที่ใช้บ่อยคือสารตะกร้าเจ้า, Vincristine, Vinblastine และยาต่อมหงายรังเซลล์อื่น ๆ ขนาดนี้มีประสิทธิภาพแค่ชั่วคราว มักจะกลับมาเรื่อยๆ และในระหว่างการรักษามักจะมีการเกิดการติดเชื้อโดยไม่ได้รับการป้องกัน

　　5รักษาภาวะเกี่ยวกับไต

　　ผู้ป่วย AIDS มักมีการเกิดภาวะเกี่ยวกับไต

　　HIVAN ในปัจจุบันยังขาดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ซึ่ง FSGS สามารถเกิดภาวะภายในตับหรือปัญหาภายในตับของประเภทอื่น ๆ ไม่เหมาะสมกับคอร์ติโคสเตอรอยด์ บางคนเสนอที่จะใช้ Azithromycin รักษา HIVAN ซึ่งสามารถหยุดหรือลดการกำลังขยายของ FSGS ในผู้ป่วย HIVAN ได้ แต่ควรใช้ก่อนหน้าที่มีปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยและฟังก์ชันไตยังไม่มีการลดลงอย่างเห็นได้ชัด

　　6การรักษาภาวะฟกษิตรวัตถุ

      ในผู้ป่วยที่มีอาการทางไตของโรคแอดส์มีอัตราการเกิดภาวะฟกษิตรวัตถุประมาณ55％ ภาวะฟกษิตรวัตถุที่เกิดจากการเสียการสัมผัสของไต (มักเกิดจากการเสียสารเคมีหรือเลือด และการอาการโชคชะตาด้วยเชื้อเหล่านี้) หรือการเสียต่อมหลังไต (มักเกิดจากยาที่มีพิษเช่น ไกแลคมิซีน แบคทีเรียส พิสทามิซิล และเซาเทอรามิด และอื่นๆ)

　　นอกจากนี้ การปล่อยโปรตีนมากและภาวะโลหิตเลือดต่ำมากสามารถเกิดภาวะบวมของไต และภาวะโรคเลือดอักเสบติดเชื้อ (HUS) และโรคหลอดเลือดที่มีผลกระทบต่อเลือดที่มีผลกระทบต่อเลือด (TTP) และมะเร็งที่มีหลอดกระดูกหลายแห่งก็สามารถเกิดภาวะฟกษิตรวัตถุเร็วที่สุด โรคไตที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะฟกษิตรวัตถุ โดยที่เหตุผลที่มีอัตราสูงที่สุดคือการขาดน้ำ

　　โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการอาจะรับการควบคุมและบำบัดแก้โรคด้วยการปรับแต่งและการใช้ยาเพื่อให้กลับมาเป็นปกติ และใช้วิธีฟิลเตอร์เลือดเมื่อมีความจำเป็น วิธีฟิลเตอร์เลือดสามารถกลับให้ระบบฟังก์ชันของไตมีผลกลับมาเป็นปกติ และเพิ่มชีวิตของผู้ป่วย แต่การใช้วิธีฟิลเตอร์เลือดในโรคไตแบบครองเวลาสามารถยืดชีวิตของผู้ป่วยเพียงไม่กี่เดือน และไม่สามารถให้ผู้ป่วยกลับมาสมบูรณ์ได้ นั่นทั้งหมดเรียกว่าวิธีฟิลเตอร์เลือดไม่มีประสิทธิภาพในการบำบัดภาวะฟกษิตรวัตถุของ HIVAN มีความไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการถ่ายมะเร็งไต เนื่องจากมีคนไม่กี่คนที่มีผลลัพธ์ที่ดี แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายมะเร็งไตมีอัตราการเกิดภาวะติดเชื้อที่มีภาวะทางการแพทย์เป็นสาเหตุหลัก ซึ่งมีผลลัพธ์ที่เลวร้าย

　　2. การรักษา

　　จนถึงขณะนี้ ที่มีโรคแอดส์ยังไม่มีวิธีบำบัดที่มีประสิทธิภาพเลย จึงมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงมาก มีบางคนที่เปรียบเทียบระหว่างผลลัพธ์ของผู้ป่วยแอดส์ที่มีภาวะโรคไตและผู้ป่วยแอดส์ที่ไม่มีภาวะโรคไต และมีผลลัพธ์ที่แตกต่างมาก13ตายก่อนที่จะสิ้นสุดการวิจัยนี้ ในกลุ่มผู้ป่วยโรคแอดส์ที่มีภาวะโรคไต4ต้องใช้การฟิลเตอร์เลือด11ตายก่อนที่จะสิ้นสุดการวิจัยนี้；และในกลุ่มอื่น19ตายก่อนที่จะสิ้นสุดการวิจัยนี้ และไม่มีตัวอย่างใดที่ต้องใช้การฟิลเตอร์เลือด ซึ่งมี5ตายก่อนที่จะสิ้นสุดการวิจัยนี้ จึงเห็นว่ามีความแตกต่างในผลลัพธ์ของกลุ่มทั้งสองชัดเจน นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะ HIVAN จะมีการเพิ่มขึ้นของอาการโรคอย่างรวดเร็ว และผ่านการบำบัดบาดเจ็บ8～16อายุห้าวันเกิดภาวะฟกษิตรวัตถุ1การเสียชีวิตในปีนี้ นอกจากนี้ การเกิดติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่สามารถทำให้เกิดภาวะอาการเสียชีวิตที่ร้ายแรงด้วยเช่น ฮีวีเอนด์เอ็นซิม มีอัตราสูง โดยที่มีการกล่าวถึงที่มีผลลัพธ์ที่เลวร้าย