Ernia inguinale obliqua del vecchio

　　Come si verifica l'ernia inguinale obliqua del vecchio? Ecco una descrizione sommaria:

　　Uno, causa di insorgenza

　　1Degenerazione degenerativa dei muscoli addominali

　　Normalmente, i margini liberi dei muscoli obliqui interni e trasversi addominali hanno un'azione di sfintere sull'anello interno e il canale inguinale, quando si contraggono, riducono lo spazio tra l'anello interno e il canale inguinale, migliorando la resistenza della parete addominale. Con l'invecchiamento, a causa della degenerazione degenerativa dei muscoli, ossia il numero di fibre collagene degenerate è maggiore del numero di sintesi, il che riduce la forza di contrazione di questi muscoli, diventando la base patologica dell'ernia inguinale obliqua senile.

　　2Malattie concomitanti con aumento della pressione intra-abdominale

　　L'aumento della pressione intra-abdominale è un fattore importante scatenante l'ernia, e condizioni come l'ipertrofia prostatica, la stipsi cronica e la bronchite cronica possono causare un aumento della pressione intra-abdominale a lungo termine, ulteriormente promuovendo la formazione e lo sviluppo dell'ernia inguinale del vecchio.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Anche se la fessura peritoneale del vecchio è bloccata, lascia ancora una piccola fessura funicolare o un anello interno più grande nella bocca peritoneale, e la regione inguinale non è protetta da muscoli, e il funicolo spermatico attraversa, formando una zona debole. Normalmente, i margini liberi dei muscoli obliqui interni e trasversi addominali hanno un'azione di sfintere sull'anello interno e il canale inguinale. Quando questi muscoli si contraggono, i loro margini liberi, inclusi i muscoli retti addominali, si avvicinano alla sindesmosi inguinale, la fascia intervesicale e l'anello interno vengono trascinate verso l'alto e verso l'esterno, riducendo lo spazio tra l'anello interno e il canale inguinale, migliorando la resistenza della parete addominale e prevenendo la formazione di ernie. A causa dell'invecchiamento e della degenerazione tissutale, i muscoli della parete addominale del vecchio sono deboli e la fascia trasversa è più fragile, l'arco tendineo dei muscoli obliqui esterni e i muscoli obliqui interni trovano difficoltà ad avvicinarsi alla sindesmosi inguinale, il meccanismo di bloccaggio è inefficace, portando a una riduzione dell'azione di resistenza alla pressione intra-abdominale di questa regione. Inoltre, le malattie che aumentano la pressione intra-abdominale sono comuni nella popolazione anziana, quando la pressione intra-abdominale aumenta bruscamente, questi muscoli perdono la funzione di difesa, l'anello interno si rilassa, gli organi viscerali si spingono fuori attraverso l'anello interno spingendo il peritoneo verso l'esterno, formando un'ernia inguinale obliqua.

　　Negli anziani che sviluppano ernie inguinale obliqua, a causa della rigidità dei legamenti, della sclerosi vascolare, l'incidenza di ernie incustodite e strangolamento aumenta, l'insorgenza è più anticipata rispetto ai giovani, e è più facile sviluppare necrosi intestinale e shock tossico.

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　　Normalmente, il contenuto dell'ernia (spesso l'intestino) può essere spinto nella sacca herniaria sotto l'azione della pressione addominale, e può essere ristretto autonomamente (o con forza esterna) nella cavità addominale. Quando cause diverse (come la frizione, l'adesione, ecc.) rendono il contenuto dell'ernia non ristretto improvvisamente, e il tumore locale aumenta, significa che si verifica un'ernia incustodita, in questo momento chiamata ernia incustodita. Dopo l'ernia incustodita, i sintomi principali sono quelli di ostruzione intestinale.

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　　Se l'ernia incustodita persiste e non viene trattata in tempo, il contenuto dell'ernia (principalmente l'intestino) può sviluppare un disturbo della circolazione sanguigna, causando ostruzione intestinale, necrosi intestinale, persino perforazione intestinale e altri gravi effetti, quindi si verifica un'ernia strangolata.

　　Confrontati con l'ernia inguinale obliqua degli adulti, l'ernia inguinale obliqua degli anziani ha le seguenti caratteristiche:

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　　Nelle ernie inguinale obliqua degli anziani, i sintomi clinici sono spesso不明显 in assenza di ernia incustodita, manifestandosi solo come un tumore ripetibile nella regione inguinale. Alcuni pazienti possono avere sintomi leggeri come cedimento locale e disagio acido, che non vengono prestata attenzione, quindi la durata della malattia è spesso lunga, raggiungendo anche decenni.10Anni. Alcuni pazienti si recano in ospedale per la prima volta solo quando si verificano ernie incustodite, ostruzione intestinale, peritonite e altri sintomi.

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　　A causa della lunga durata della malattia dell'ernia inguinale obliqua negli anziani e delle ernie ricorrenti, il collo della sacca herniaria è soggetto a frizione a lungo termine, danni superficiali, e alla fine si adatta al contenuto dell'ernia e non può essere restituito, causando grandi ernie a stabilirsi nel scroto. Poiché il collo della sacca herniaria è la parte più stretta della sacca herniaria, l'ernia obliqua è più suscettibile di ernia incustodita e strangolamento.

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　　La frequenza di ernia inguinale obliqua滑动型在老年人中较其他年龄组高，Clinicalmente, per gli anziani maschi con una storia clinica lunga, ernie scrotali giganti, spesso presentano sintomi di ernia irreversibile e raramente si verificano ernie incustodite, dovrebbe sospettare la possibilità di ernia滑动型.

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　　Gli anziani, a causa della quantità relativamente bassa di attività fisica e della lunga durata della malattia dell'ernia, hanno una maggiore probabilità di sviluppare ernie giganti, e una volta formate, l'opportunità di ernia incustodita è inferiore rispetto ai giovani.

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　　Oltre ai segni generali tipici dell'ernia inguinale obliqua, negli anziani sono spesso associati a atrofia muscolare addominale, riduzione della tensione della parete addominale, malattie croniche del retto e dell'intestino, ipertrofia prostatica, malattie croniche respiratorie, malattie cardiovascolari e altri segni, che devono essere attentamente controllati.

　　Come prevenire l'ernia inguinale obliqua negli anziani? Ecco una breve descrizione:

　　Primo: cambiare abitudini di vita viziate

　　1Smettere di fumare

　　Fumare non solo può causare tosse cronica, aumentare la pressione intra-abdominale, ma può anche inibire la sintesi delle fibre collagene, promuovere la degenerazione degenerativa dei muscoli addominali, è una delle principali cause scatenanti dell'ernia inguinale degli anziani. Pertanto, gli anziani devono smettere di fumare o ridurre la quantità di fumo.

　　2Mantenere il transito intestinale regolare

　　La costipazione è una delle cause principali dell'aumento della pressione intra-abdominale, quindi mantenere il transito intestinale regolare è un metodo efficace per prevenire l'ernia inguinale. Gli anziani dovrebbero mangiare più verdure e frutta, bere acqua in quantità, abituarsi a defecare regolarmente, ecc.

　　Secondo: prevenire e trattare attivamente

　　Prevenire e trattare attivamente le malattie che aumentano la pressione intra-abdominale, come la bronchite cronica, l'emfisema polmonare, l'ipertrofia prostatica, ecc.

　　Quali esami devono essere effettuati per l'ernia inguinale obliqua degli anziani? Ecco una descrizione:

　　1Risonanza magnetica

　　Può diagnosticare l'ernia inguinale in stadio precoce e, per i pazienti con dolore addominale di origine sconosciuta, la risonanza magnetica è il miglior metodo di diagnosi differenziale. Prima dell'intervento, può diagnosticare con precisione il tipo e il numero di ernie per assistere nella scelta del metodo chirurgico, riducendo efficacemente l'incidenza di ernie residue. Dopo l'intervento, la risonanza magnetica può diagnosticare l'ernia inguinale ricorrente e può distinguere con maggiore accuratezza le ernie residue, le ernie nuove o le ernie vere e proprie ricorrenti, fornendo una base più obiettiva per il trattamento chirurgico.

　　2Ecografia

　　L'ecografia Doppler può esplorare le arterie sottocutanee bilaterali degli pazienti con ernia inguinale e determinare se il collo della sacca di ernia e la sacca di ernia si trovano all'interno o all'esterno dell'arteria sottocutanea, determinando se il paziente è affetto da ernia diretta o obliqua; può anche osservare la situazione di sangue dell'ernia e la velocità del flusso sanguigno per determinare se ci sono strangolamenti o necrosi.

　　3Radiografia a raggi X in posizione eretta

　　Mostra la distensione intestinale nellaernia inguinale incarcerata, i segni di ostruzione intestinale a gradini e di平等 fluido gassoso, che aiutano a chiarire la diagnosi.

　　4CT scan

　　La diagnosi e la differenziazione tra ernia inguinale obliqua, ernia intercostale, ernia addominale e ernia obturatrice hanno un'importanza importante.

　　Ecco una descrizione dei principi dietetici dell'ernia inguinale obliqua degli anziani:

　　1La costipazione è una delle cause principali dell'aumento della pressione intra-abdominale, quindi mantenere il transito intestinale regolare è un metodo efficace per prevenire l'ernia inguinale. Gli anziani dovrebbero mangiare più verdure e frutta, bere acqua in quantità, abituarsi a defecare regolarmente, ecc.

　　2Smettere di fumare e bere alcolici. Fumare non solo può causare tosse cronica, aumentare la pressione intraperitoneale, ma può anche inibire la sintesi delle fibre collagene, promuovere la degenerazione degenerativa dei muscoli addominali, è una delle principali cause scatenanti dell'ernia inguinale degli anziani, quindi gli anziani dovrebbero smettere di fumare e bere alcolici.

　　3Non mangiare cibi grassi, non mangiare cibi salati e piccanti.

　　Ecco una descrizione sintetica dei metodi di trattamento dell'ernia inguinale obliqua degli anziani:

　　Primo: trattamento

　　Ci sono due metodi di trattamento per l'ernia inguinale obliqua degli anziani: l'uso della cintura di ernia e la riparazione chirurgica. La riparazione chirurgica è il metodo ideale per la guarigione, mentre la cintura di ernia deve essere utilizzata solo quando l'intervento chirurgico è controindicato, il paziente non desidera sottoporsi a intervento chirurgico o quando l'intervento chirurgico non può essere eseguito temporaneamente.

　　1Trattamento con cintura di ernia

　　Adatto per persone anziane e deboli, che hanno avuto una malattia non molto tempo fa o che non possono sottoporsi a interventi chirurgici a causa di altre malattie gravi. Quando si indossa la cintura, il paziente deve essere disteso per far sì che i contenuti dell'ernia si riprendano completamente. Pertanto, la cintura non è adatta per l'ernia refrattaria.

　　使用时疝带大小适合（疝帽必须稍大于疝环），疝帽压在疝环顶部，以阻止疝块外突。患者白天佩戴疝带，晚上睡时除去。长期使用疝带后，疝囊颈部因反复摩擦变得肥厚坚韧，疝内容物与疝囊内壁易发生粘连，形成难复性疝。故疝带不能有效控制疝内容物脱出时，应及时改用手术疗法。

　　2、手术治疗

　　老年腹股沟斜疝的手术原则大体上与年轻人相同，主要是高位结扎并切除疝囊，缝闭内环和修补薄弱的腹壁。老年腹股沟斜疝的手术方式和评价，应充分考虑到其特殊的解剖病理变化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手术前对老年病人的全身状况应作出正确评价，改善老年病人全身营养状况，提高其机体免疫抗病能力，并对可能增加手术危险而又可以治疗的内科疾病认真加以处理，同时要重视对慢性咳嗽、排尿困难、顽固性便秘、腹水等引起腹内压增高的一些老年性疾病的控制和治疗，以期减少手术危险性和术后并发症。对于有些高龄病人，疝内肠管可贮有粪便，有时出现肠梗阻症状，称之为疝贮便，可用按摩及灌肠法促进排便后，再考虑择期手术。

　　3、几种特殊老年腹股沟斜疝的处理

　　（1）腹股沟滑动性疝：多见于病史较长的老年患者，大多下坠至阴囊，疝块巨大。由于滑动过程容易发生粘连，而通常成为难复性疝，其病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应脱出脏器的主要血管，损伤切断后可使其失去活力，手术时须予注意。老年滑动性疝，如疝巨大，有较长一段肠襻受累，应采用腹腔内修补术，以免引起肠襻屈曲梗阻或影响其血运。

　　（2）腹股沟巨型疝：老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韧带萎缩变性，张力减退，病程亦较长，内环明显扩大，有时可有大量的腹腔内容（如小肠、结肠等）脱至疝囊内，形成巨型疝。对于此种巨型疝的修补，有人主张采取整块修复的方法。即从阴囊中将整个疝囊游离以后，连同其中的疝内容物整块回纳入腹腔，并利用疝囊底部以修补内环部的腹膜缺损，而无须切除疝囊和分离粘连的疝内容物。因肠襻之间的粘连并不等于一定会发生梗阻，在病人术前无肠梗阻症状的情况下，勉强分离粘连往往徒劳无益，有时反而会引起大出血或损伤肠管等并发症，甚至术后有发生粘连性肠梗阻的危险。对于腹壁明显缺损者宜选用人工修补材料加强之，以手术最为适宜。切忌在张力过大情况下强行同邻近组织拉拢缝合，否则势必导致腱膜、韧带等即时或日后撕裂，造成新的缺损而导致疝复发。应注意下列事项：①术前应嘱患者平卧1Settimane, con la gluteo sollevato in posizione sdraiata, è utile per la completa o parziale retrogressione spontanea dei contenuti dell'ernia. ② Dopo aver ristabilito l'intero sacco dell'ernia e i contenuti dell'ernia nell'addome, non è necessario rimuovere l'eccesso di peritoneo, è possibile utilizzare una suture a rinvio e piegamento. }}

　　（3（4％Per evitare di trascurare l'ernia concomitante, dopo la sezione della saccia dell'ernia, è necessario fare un esame regolare con l'indice dalla circonferenza dell'ernia nell'addome per determinare la relazione tra la circonferenza dell'ernia e l'arteria addominale inferiore, toccare la forza del triangolo di Hesselbach, se ci sono difetti di fascia e protuberanze extraperitoneali nascoste. Se viene confermata l'esistenza dell'ernia concomitante, dopo che la saccia dell'ernia inguinale è stata restituita, è possibile trascinare ulteriormente la sacca prossimale dell'ernia obliqua tagliata verso l'interno per unire le due sacche in una, e poi fare un nodo alto.

　　（4（Recidiva dell'ernia: Durante la rioperazione per la recidiva dell'ernia, è necessario enfatizzare i seguenti punti: ① Il metodo di gestione standard della saccia dell'ernia è il blocco del sacco dell'ernia con un nodo e un ago, ma il nodo non è adatto ai pazienti anziani con recidiva, poiché l'orifizio del cerchio interno dell'ernia recidivante è grande, il nodo è difficile da stringere e può facilmente strappare la parete del peritoneo. È possibile utilizzare una suture a strati sovrapposti per chiudere il collo della saccia dell'ernia, rendere la grande bocca della saccia più piccola, e infine un nodo e un ago. ② Suturare la margine inferiore del muscolo obliquo esterno dell'addome con la fascia transversa addominale sotto il sacco chiuso dell'ernia2～3Aghi, rafforzare l'orifizio del cerchio interno. ③ Per i pazienti con difetti di tessuto muscolare addominale più gravi nella regione inguinale, che è difficile da riparare, è necessario risolvere i problemi chirurgici dall'angolo di vista biomeccanico e fisiologico, quindi è preferibile scegliere la riparazione dell'ernia senza tensione.

　　Secondo, la prognosi

　　Per i pazienti anziani, dopo l'intervento, è necessario controllare principalmente il dolore, l'insufficienza cardiaca e l'infezione, in particolare l'infezione polmonare è la minaccia più grande per i pazienti anziani dopo l'intervento, poiché può non solo causare la recidiva dell'ernia, ma anche portare alla morte. La prevenzione è più importante della cura, quindi è necessario incoraggiare i pazienti anziani a muoversi presto dopo l'intervento, o in posizione semi-seduta, il metodo di adottare una posizione sdraiata per paura della recidiva dell'ernia dopo l'intervento non è raccomandato. La scelta di antibiotici appropriati, il rafforzamento dell'esercizio di respirazione profonda e la tosse del petto, il riscaldamento appropriato, ecc., possono aiutare i pazienti anziani a superare la fase operatoria in sicurezza.