Ferite al canale anale

　　Le variazioni patologiche delle ferite al canale anale variano a seconda della gravità del danno, della natura dell'oggetto dannoso, del metodo di azione, della posizione, dell'ampiezza, del tempo e della presenza di ferite a altri organi.

　　1Ferite all'ano

　　Come metalli, scarti di legno, punte di bambù e altri oggetti duri, quando una persona cade da una altezza e atterra con il sedere, possono ferire l'ano e le parti molli dell'ano; la maggior parte delle ferite sono danni accidentali. Ma durante la guerra contro gli Stati Uniti in Vietnam, il popolo vietnamita ha imposto pali di punte di bambù, spesso facendo cadere i soldati americani nelle trappole e ferirli; nelle campagne è comune vedere ferite causate da corna di bufalo, quando il bufalo selvatico si arrabbia e, se qualcuno scappa, il bufalo lo insegue da dietro e lo ferisce con la corna contro il sedere, causando spesso ferite all'ano e alle parti molli dell'ano, e strappi all'ano.

　　2、lesioni da armi da fuoco

　　Durante la guerra, le schegge e le pallottole colpiscono la regione anale, nella proporzione delle ferite di guerra, l'incidenza è molto bassa, la nostra forza armata ha risposto alla difesa controffensiva di Vietnam (1979Nel testo in parentheses, le ferite al retto e all'ano rappresentano3.64％

　　3、contusione e lacerazione

　　È più comune nei casi di abnormi condizioni mentali o变态性，che possono causare ferite al retto e all'intestino retto tramite l'inserimento di oggetti estranei; può anche verificarsi in casi medici, come durante l'esame endoscopico del retto e del sigma, se il paziente ha paura di contrarre l'ano e l'esaminatore usa forza brusca; inoltre, dimenticare di rimuovere il termometro durante la misurazione della temperatura anale, con il termometro rotto e tagliato l'ano, tali ferite sono spesso meno gravi; durante l'intervento anale, come l'intervento di fistola anale, se si verifica l'incontinenza anale, può essere più grave.

　　La ferita al retto può spesso causare cellulite pelvica secondaria alla contaminazione fecale nei primi stadi, e a lungo termine può causare stenosi anale e incontinenza anale.

　　1、periteite pelvica

　　La periteite pelvica è una malattia infiammatoria pelvica, che può essere acuta o cronica, come la periteite pelvica acuta. La periteite pelvica è un tessuto extraperitoneale, situato dietro la parete peritoneale pelvica, nei lati dell'utero e nello spazio anteriore della vescica, e i tessuti connettivi in queste aree non hanno una distinzione chiara. La periteite pelvica acuta è l'infiammazione iniziale della periteite pelvica, non secondaria all'infiammazione delle tube di Falloppio e degli ovari, ma iniziale nella connettivite periuterina, che poi si estende a altre aree. La periteite pelvica cronica. La periteite pelvica cronica è spesso dovuta a una trattamento non completo della periteite pelvica acuta, o a una condizione fisica debole del paziente, con infiammazione protratta che si è trasformata in cronica.

　　2、stenosi anale

　　La stenosi anale si verifica quando il retto diventa più stretto per vari motivi. Di conseguenza, può causare difficoltà nella defecazione, feci sottili, dolore anale durante o dopo la defecazione e una serie di sintomi clinici. Secondo il periodo di insorgenza, può essere suddivisa in stenosi anale congenita e stenosi anale acquisita.

　　3、incontinenza anale

　　L'incontinenza anale è un sintomo di disordine funzionale della defecazione, in cui il paziente perde la capacità di controllare l'espulsione e la defecazione.

　　La ferita al retto può causare dolore anale, emorragia o incontinenza anale, stenosi che rende difficile la defecazione, feci sottili. Nei primi stadi della ferita, si possono vedere ferite al retto e nei tessuti circostanti, emorragia. Se la muscolatura sfinterica del retto è tagliata, ci può essere un flusso di feci e contaminazione. Nei casi cronici, ci può essere una grave infezione locale, con cellulite profonda della grande muscolatura glutea. Chiunque abbia una storia di ferita anale e manifesti dolore anale, emorragia, incontinenza anale, difficoltà di defecazione dovrebbe sospettare una ferita al retto. La palpazione anale può rivelare il sangue sul guanto, la riduzione della tensione o la rilassatezza dei sfinteri, lesioni alla parete del retto, dolore e senso di vuoto, ecc., che possono confermare la diagnosi.

　　La ferita al retto non ha misure preventive efficaci, la scoperta e la diagnosi precoci sono la chiave per la prevenzione e la cura della malattia. Nella vita quotidiana, è necessario evitare ferite al retto, e durante l'intervento anale, prestare attenzione alle manovreoperative.

　　I pazienti con lesioni al canale anale devono fare esami del sangue di routine, si può vedere il conteggio dei globuli bianchi e dei granulociti neutrofili aumentati. L'esame rettale deve essere eseguito sotto rigorosa asepsi, usando le dita con guanti per fare l'esame anale e rettale, l'azione di entrare nel retto deve essere delicata, chiedere al ferito di contrarre l'ano, per capire se c'è una rottura del muscolo sfinterico anale. Se c'è una rottura, l'ano perde la tensione e diventa rilassato, se è solo una lacerazione parziale, si può ancora sentire che il muscolo sfinterico ha tensione. Attraverso l'esame, si può anche capire se il retto basso ha una perforazione, si può giudicare dal senso del controllore, se la parete intestinale è liscia, non c'è danni, se c'è una perforazione, ci sono dolore locale e senso di vuoto.

　　L'alimentazione non ha molto significato per la缓解症状 dei pazienti con lesioni al canale anale, è possibile mangiare più verdure e frutta, bere spesso il decotto di sophora e chrysanthemum per prevenire la stipsi. Altre esigenze dietetiche devono essere specifiche per il paziente, consultare il medico specificamente, e formulare standard dietetici diversi in base alla malattia.

　　Le lesioni al canale anale sono spesso causate da traumi o lesioni chirurgiche, il trattamento deve prestare attenzione alla differenza tra la fase iniziale e la fase tardiva.

　　1、早期治疗

　　(1) Curettage e drenaggio: durante la pulizia locale delle ferite anale, è necessario salvaguardare i tessuti, cercare di conservare i tessuti, allineare e suturare per prevenire la guarigione畸形的；eccetto per una rottura del muscolo sfinterico anale, tutti devono essere suture, non possono essere rimossi, prima di fare un curettage locale, fare una sutura in due strati trasversale, e mettere un drenaggio a sigaro anteriore alla sacro del canale anale.

　　(2) Chirurgia di stomia prossimale: per prevenire l'infezione locale dopo la riparazione anale e anale, si esegue la chirurgia di stomia del colon sigmoide. In modo che la zona di riparazione possa riposarsi a sufficienza e guarire bene, il colon sigmoide distale e il retto devono essere lavati ampiamente con soluzione salina fisiologica, e lavati con soluzione di neomycin e metronidazolo.

　　(3) Prevenzione delle infezioni: prima, durante e dopo l'intervento, utilizzare antibiotici di terza generazione come cefoperazone (Xiongbao) o ceftriaxone (Jinbizhi) e metronidazolo per prevenire le infezioni.

　　2、后期治疗

　　) La stenosi anale e l'incontinenza anale in stadio tardivo a causa delle deformazioni cicatriziali possono influenzare gravemente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nel periodo tardivo, il trattamento principale è rivolto alla stenosi anale e all'incontinenza.

　　(1) Trattamento della stenosi anale: la frequenza di formazione di deformità cicatriziali gravi o stenosi diffusa dopo lesioni anale può essere fino a32.8％。纤维性狭窄的处理通常要在创伤愈合后3~6个月，肛周组织炎症消退后进行。

　　① Chirurgia di dilatazione del canale anale: nella stenosi anale lieve, si utilizza principalmente un tubo di gomma rigida o un espansore metallico per dilatare ripetutamente la parte stenosa, aumentando gradualmente il diametro dell'espansore fino a quando è possibile passare il pollice dell'operatore. Durante la dilatazione, è necessario essere delicati per evitare di causare ulteriori lacerazioni e aggravare la stenosi cicatriziale. All'inizio della dilatazione1次/d，待正常排便后，改为每周1~3次，连续扩张半年。

　　② Chirurgia di dilatazione del canale anale: nei casi di stenosi grave e scarsa efficacia della dilatazione, è possibile eseguire la chirurgia di dilatazione del canale anale. Il paziente assume la posizione di litotomia, e si fa una incisione anteriore e posteriore dalla ano alla coccyx, si incide la tessitura cicatriziale stenosa nel punto di unione anale posteriore, che parte dalla linea dentata fino all'ano posteriore.5cm. Esegui una completa esposizione della incisione, ispeziona la muscolatura sfinterica esterna, in particolare la parte sottocutanea, e se c'è fibrosi, devi incisione la parte sfinterica, e usa un paio di pinze per pregiungere i margini della mucosa del retto normale.2cm, poi usare un paio di forbici a curva piccola per liberare1cm, tirare attentamente la mucosa rettale liberata, cucire la sua margine in modo intermittente sulla pelle sottocutanea intorno all'ano (escluso il tessuto muscolare). Nei casi di stenosi anale grave, dopo la rimozione delle cicatrici, può essere tirato il retto verso il basso, il che può permettere a parte dei feriti di ripristinare la funzione del retto.

　　(2) Trattamento dell'incontinenza anale: l'incontinenza anale traumatica durante la guerra è spesso dovuta a lesioni di rottura del muscolo sfinterico, mentre nella vita quotidiana è dovuta all'espansione eccessiva del muscolo sfinterico che causa una chiusura anale debole, senza rottura del muscolo sfinterico stesso, che si chiama rilassamento del muscolo sfinterico.

　　① Metodo di riparazione della rottura del muscolo sfinterico: determinare la posizione del termine di rottura del muscolo sfinterico tramite palpazione, fare incisioni radiali intorno ai margini del tessuto cicatriziale, liberare le estremità dei muscoli rotti, approfondire le incisioni e rimuovere il tessuto cicatriziale. Liberare una parte della parete rettale, mantenere una piccola quantità di tessuto fibroso sulle estremità dei muscoli rotti per garantire una base solida durante la cucitura. Cucire le estremità dei muscoli sfinterici in modo che formino una "8cucire a forma di "" e poi tagliare i margini della pelle, fare una cucitura debole o lasciare aperta. Per i pazienti con incontinenza grave, può essere utilizzata una parte o entrambe le muscoli glutei minori per sostituire la funzione sfinterica dell'ano.

　　② Metodo di correzione della rilassamento del muscolo sfinterico: davanti all'ano3.7~4Fai un'incisione semicircolare di 0,0 cm, la sua concavità è esattamente dietro l'ano. Separare la lamina cutanea per esporre la parte anteriore del muscolo sfinterico sottocutaneo, cucire le due margini esterne del muscolo sfinterico esterno esposto in modo intermittente, in modo che l'ano possa contenere una dita. Cucire la lamina cutanea in modo intermittente, posizionare un pezzo di gomma come drenaggio sottocutaneo, e leggermente sigillare con pressione.

　　③ Stimolazione muscolare del muscolo sfinterico: negli ultimi anni, per la incontinenza anale causata da lesioni o infezioni anale e rettali, la terapia con stimolazione elettrica continua dei muscoli del pavimento pelvico e del perineo ha raggiunto un certo effetto. Nei casi in cui i muscoli del pavimento pelvico sono completi, senza infezione e senza cicatrici gravi intorno all'ano, e senza fibrosi grave dei muscoli sfinterici e glutei, può essere utilizzata la stimolazione elettrica. Questo metodo ha2Tipi di dispositivi: A. Dispositivo impiantabile: due elettrodi attraverso un'incisione perineale, posizionati nella regione dei muscoli del pavimento pelvico, i cavi passano attraverso la pelle sottocutanea e si connettono a un dispositivo elettronico sotto la fascia muscolare addominale. I difetti includono reazioni agli oggetti estranei, danni ai tessuti, e possibili infezioni. B. Dispositivo di sigillo anale: inserire due anelli di acciaio inossidabile a forma di campana come elettrodi nell'ano, collegati tramite cavi al stimolatore. Questo metodo è facile da usare, attraverso l'esercizio muscolare volontario stimolato elettricamente, i muscoli deboli ripristinano la funzione.