Carcinoma renale pelvico

　　i composti aromatici come β-i composti aromatici come anilina, bifenil e altri sono agenti cancerogeni del carcinoma renale pelvico, disordine del metabolismo della tirosina, fumo e assunzione a lungo termine di farmaci analgesici come fenacetina, l'incidenza del carcinoma renale pelvico aumenta significativamente. L'infezione o la stimolazione a lungo termine di calcoli può causare carcinoma squamoso o adenocarcinoma. La cistite renale cistica e la cistite renale adenica possono svilupparsi in carcinoma renale pelvico.

　　30～50％ di pazienti con carcinoma transizionale renale pelvico possono sviluppare contemporaneamente carcinoma transizionale vescicale, i sintomi principali sono ematuria. Quasi tutti i pazienti sviluppano ematuria, tra cui circa85％ è il primo sintomo, la maggior parte dei casi è ematuria macroscopica, ma l'ematuria microscopica si verifica spesso prima dell'ematuria macroscopica, negli stadi iniziali della lesione. Le caratteristiche dell'ematuria macroscopica sono asintomatica, la maggior parte è ematuria completa, può anche manifestarsi come ematuria iniziale o finale della minzione, presentarsi in modo intermittente, può anche persistere, il periodo di intervallo varia da alcuni giorni a diversi mesi, generalmente il periodo di intervallo è più lungo negli stadi iniziali, e si riduce gradualmente con lo sviluppo della malattia.

　　ridurre il periodo di intervallo. Se ci sono tumori contemporanei nel rene pelvico e nell'uretere, l'incidenza di carcinoma della vescica aumenta al75％. I pazienti in stadio avanzato possono sviluppare anemia e cachessia.

　　circa70～90% dei pazienti con carcinoma renale pelvico presentano i sintomi più importanti iniziali come ematuria macroscopica asintomatica, una piccola parte dei pazienti può sviluppare disagio lombare, dolore nascosto e dolore sordo a causa dell'obstruzione del margine di unione renale e ureterale del tumore, occasionalmente possono verificarsi coliche renali a causa di coaguli ematici o materiale di detezione del tumore, è raro che si verifichino l'accumulo di liquido e la formazione di noduli lombari a causa della crescita del tumore o dell'obstruzione, e una piccola parte dei pazienti ha sintomi di irritazione delle vie urinarie, i pazienti in stadio avanzato presentano anemia e cachessia.

　　1、肾盂癌临床上分为5Fase：

　　Fase O: il tumore è limitato alla fase mucosa；

　　Fase A: invasione della membrana mucosa固有膜；

　　Fase B: invasione del tessuto muscolare;

　　Fase C: espansione del tumore alla parete perirenalica o alla sostanza renale;

　　Fase D: coinvolgimento dei linfonodi regionali o metastasi in altre parti del corpo.

　　2、血尿：Incidenza approssimativa di90%, manifestarsi come intermittente, senza dolore, visibile, urina completa con ematuria, possono espellere块状血块。

　　3、Dolore、Il blocco dell'ostruzione ureterale da coagulo di sangue durante l'ematuria può causare colica renale, l'ostruzione renale causata dal tumore può causare dolore alla schiena e disagio.

　　4、Masse：Possono essere localizzati nella regione lombare o superiore dell'addome, la comparsa di masse indica che il tumore blocca l'ostruzione renale o che la malattia è in uno stadio avanzato.

　　5、Sintomi sistemici：Sintomi sistemici comuni ai pazienti con tumore, come sensazione di malessere, riduzione dell'appetito e perdita di peso, alcuni pazienti possono anche avere febbre di diverso grado, anemia o ipertensione.

　　6、Sintomi di trasformazione del tumore：I tumori renali pelvici spesso si trasformano in stadio precoce, a volte possono essere palpabili i linfonodi inguinali ingranditi sopra la clavicola.

　　Chi ha i sintomi e i segni menzionati dovrebbe considerare la possibilità di un tumore renale pelvico, combinando gli esami di laboratorio, la biopsia citologica e gli esami di imaging, la diagnosi può essere chiarita.

　　Non ci sono misure preventive speciali efficaci per il carcinoma renale pelvico, è possibile fare alcune modifiche alla dieta:

　　1、Mantenere un peso ideale.

　　2、Assumere una varietà di alimenti.

　　3、Includere una varietà di verdure e frutta nella dieta quotidiana.

　　4、Aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di fibra (come i fiocchi d'avena integrali, le leguminose, le verdure, le frutta).

　　5、Ridurre l'assunzione totale di grassi.

　　6、Limitare l'assunzione di bevande alcoliche.

　　7、Limitare l'assunzione di alimenti salati, affumicati e contenenti nitriti.

　　La diagnosi clinica del carcinoma renale pelvico attuale è divisa in due aspetti: esami di laboratorio e esami di imaging.

　　一、Esami di laboratorio

　　1、L'esame delle urine può spesso rilevare i globuli rossi.

　　2、La biopsia citologica delle urine richiede più di una verifica, la percentuale di positività è35%～55％, utilizzando la microscopia a fluorescenza con colorazione acrina, la percentuale di positività può raggiungere80％.

　　二、Esami di imaging

　　1、La cistografia: La combinazione di IVU e cistografia retrograda è uno strumento fondamentale per la diagnosi di localizzazione dei tumori renali pelvici, per valutare la forma grossolana del tumore e il stadio del tumore, l'IVU ha una percentuale di positività del58%～80.8％, la cistografia renale retrograda ha86％ può rilevare il tumore, l'uso di dosi doppi di agente di contrasto o la cistografia renale retrograda per i reni non visibili può aiutare a chiarire la diagnosi.

　　I tumori della sostanza renale e i tumori renali pelvici sono a volte difficili da distinguere a causa delle modifiche alle immagini radiografiche della forma renale e del calice renale, di solito la forma del rene non cambia, ma la deficit di riempimento nel renale pelvico è maggiore, quindi la possibilità di un tumore renale pelvico è maggiore. Quando il tumore è piccolo, è spesso necessario eseguire più volte la cistografia renale per chiarire la diagnosi, durante la cistografia renale retrograda è consigliabile utilizzare un agente di contrasto più diluito, e fare foto da diversi angoli può aiutare a scoprire.

　　2La scansione ecografica: La scansione ecografica non ha una alta percentuale di diagnosi per i tumori renali pelvici in stadio precoce, ma può effettuare una diagnosi corretta per i tumori renali pelvici che hanno raggiunto un certo stadio di sviluppo. La deficit di riempimento visualizzati nella cistografia renale sono spesso difficili da distinguere dai calcoli radiopachi e dai coaguli di sangue, mentre l'ecografia può qualificare la differenza tra i tumori renali pelvici e i calcoli e i coaguli di sangue negativi, le immagini ecografiche dei tumori renali pelvici si manifestano come eco separata del sinus renale, con una regione ipoechoica interna, e possono mostrare chiaramente la forma superficiale del tumore. Quando la struttura della corteccia renale e della medulla nel sito corrispondente è disordinata, indica che il tumore ha invaso la sostanza renale; se la forma del rene ha una deformazione irregolare su questa base, indica che il tumore ha invaso profondamente la sostanza renale o che l'invasione ha superato la capsula renale, se la condizione è causata da un'ostruzione renale da parte del tumore, può essere associata all'immagine ecografica dell'ascite renale.

　　3Tomografia computerizzata: la tomografia computerizzata ha una alta risoluzione, dopo lo scansionamento di base e lo scansionamento con contrasto, può mostrare chiaramente la densità della lesione, la portata dell'invasione e le relazioni con gli organi circostanti, la precisione della diagnosi del tumore del rene pelvico può raggiungere90% in su, e ha grande valore per la stadiazione clinica del tumore e la formulazione del piano chirurgico, i segni di tomografia computerizzata del tumore del rene pelvico sono correlati alla portata dell'invasione del tumore, la tomografia computerizzata può anche rilevare l'invasione peri-renale e la metastasi dei linfonodi regionali.

　　4Renografia arteriosa: generalmente non utilizzata per la diagnosi del tumore del rene pelvico, la renografia arteriosa, a causa della confusione con le malattie infiammatorie renali, è difficile da distinguere, il tasso di falsi positivi può raggiungere40% in su, la renografia arteriosa selettiva del tumore del rene pelvico può presentare i seguenti segni: mancanza di ramificazioni arteriali; i vasi tumorali sono piccoli, quando il tessuto renale è invaso, il segmento renale mostra un'area di bassa densità irregolare, la renografia arteriosa ha un valore certo nel distinguere il tumore del rene pelvico da altre cause come l'aneurisma renale, la compressione vascolare che causa la deficienza di riempimento del rene pelvico.

　　I pazienti con cancro del rene pelvico dovrebbero assumere una varietà di alimenti, includere una varietà di verdure e frutta nella loro dieta quotidiana; assumere più cibi ricchi di fibra (come fiocchi d'avena integrali, legumi, verdure, frutta); ridurre l'apporto totale di grassi; limitare l'assunzione di bevande alcoliche; limitare l'assunzione di alimenti conservati, affumicati e contenenti nitriti.

　　Principialmente, il tumore del rene pelvico dovrebbe essere trattato con resezione radicale, ma per i tumori singoli a stadio e grado bassi può essere utilizzato un intervento di conservazione degli organi. La cura del cancro del rene pelvico si basa ancora principalmente sull'intervento, che include la rimozione del rene malato e del tratto completo dell'uretere, inclusi i segmenti parziali del vescicale adiacenti all'apice dell'uretere, per prevenire la ricomparsa del tumore nel tratto residuo dell'uretere. Poiché la differenza nella differenziazione cellulare e nell'invasione di base è significativa, la prognosi è anche molto variabile. I tumori del rene pelvico ben differenziati e non invasivi, dopo la chirurgia5La sopravvivenza annuale è60% in su, ma la sopravvivenza postoperatoria del cancro del rene pelvico è generalmente inferiore a quella del cancro renale. Alcuni studi hanno dimostrato che l'aggiunta di radioterapia dopo l'intervento può avere un certo effetto sull'aumento della sopravvivenza.

　　1. Intervento di resezione radicale

　　L'asportazione chirurgica è la principale metodologia di trattamento per il tumore del rene pelvico. La tecnica standard è: per i pazienti senza metastasi a distanza, si dovrebbe eseguire un intervento di resezione radicale, che include la rimozione del rene, del sacco di grasso renale, del surrene ipsilaterale, del tratto completo dell'uretere e della resezione a manica del vescicale. Generalmente si utilizzano due incisioni per eseguire l'intervento, e il trattamento del tratto interstiziale della vescica dovrebbe essere eseguito sotto visione diretta, il che sarà vantaggioso per prevenire la crescita del tumore nel vescicale postoperatorio. Riguardo alla necessità di una dissezione dei linfonodi regionali, al momento esiste ancora una controversia.

　　Secondo: Intervento di conservazione dell'organo

　　1Operazione di resezione tumorale con cistoscopia ureterale renale o renoscopia percutanea con elettrocoagulazione o resezione: La cistoscopia ureterale renale è adatta per i tumori con basso stadio e basso grado, tumori singoli superficiali, ha vantaggi come trauma chirurgico piccolo e rapida ripresa del paziente, ma il tasso di recidiva del tumore è alto e richiede un follow-up a lungo termine, il tasso di recidiva è13.4%～50% di recidiva, la maggior parte dei tumori ricorrenti sono tumori papillari di basso grado. I rapporti mostrano che il trattamento del tumore cistifellea renale con cistoscopia renale ha un tasso di successo fino a25% di fallimento e7% con una maggiore incidenza di complicazioni gravi.

　　La renoscopia percutanea ha un grande spazio operativo endoscopico e, se è possibile lasciare il catetere nefrostomia, è possibile somministrare il trattamento di infusione di farmaci chemioterapici, è adatta per i tumori cistifellea renale singoli piccoli di basso grado superficiali, anche se la renoscopia percutanea ha il rischio di emorragia, fuoriuscita del tumore e impianto. Alcuni ricercatori hanno riportato che il tasso di recidiva del trattamento del tumore cistifellea renale con renoscopia percutanea è45.4% e si consiglia di eseguire nuovamente l'esame con il rino-scopio se viene lasciato il catetere nefrostomia per assicurare che il tumore sia stato completamente rimosso e bruciare le aree sospette con il laser YAG al neodimio alluminio garnet (Nd:YAG laser).

　　2Operazione di resezione tumorale aperta: L'intervento chirurgico aperto per conservare l'organo per il tumore cistifellea renale di basso stadio e basso grado di crescita locale superficiale unilaterale o bilaterale ha ottenuto un buon effetto, come la resezione tumorale locale semplice, la resezione tumorale di incisione cistifellea renale con elettrocoagulazione o la resezione tumorale con laser YAG; se il tumore non ha interessato la sostanza renale, può essere eseguita la nefrectomia parziale, ma dopo l'intervento chirurgico deve essere seguita attentamente, con attenzione alla recidiva del tumore.

　　Terzo: Intervento palliativo Se ci sono metastasi a distanza, a causa di ostruzione, infezione o ematuria grave, si può considerare un intervento chirurgico di nefrectomia semplice o embolizzazione dell'arteria renale per alleviare i sintomi. Per il trattamento delle metastasi al fegato, alle ossa, ai polmoni e altri luoghi, dopo l'intervento chirurgico si può provare la chemioterapia sistemica, che potrebbe avere un certo aiuto, ma la radioterapia è inefficace.

　　Quarto: Radioterapia e chemioterapia La radioterapia come trattamento adiuvante è utilizzata spesso dopo l'intervento chirurgico per il tumore della cistifellea renale, ma l'effetto non è chiaro, si ritiene che abbia un certo effetto terapeutico sui tumori di alto grado. La chemioterapia sistemica non ha molto valore nel trattamento del tumore della cistifellea renale.