1La nefropatia diabetica di tipo 1

　　1La nefropatia renale di tipo 2 diabete è più comune durante la10I pazienti con diabete di oltre un anno, la proteinuria è la manifestazione più precoce della nefropatia renale diabetica, il meccanismo di insorgenza è molto complesso e non è stato completamente chiarito. Secondo i dati delle ricerche, il meccanismo di insorgenza della nefropatia renale diabetica è multifattoriale, principalmente riguardante i seguenti aspetti:

　　1E l'anomalia della dinamica del flusso sanguigno renale

　　L'anomalia della dinamica del flusso sanguigno renale gioca un ruolo chiave nell'insorgenza della nefropatia renale diabetica, potrebbe essere anche un fattore iniziale.

　　1) Durante l'iperglicemia, lo stato di iperperfusione e iperfiltrazione del glomerulo renale, l'aumento della pressione transcapillare aumenta, causando l'espansione delle cellule della membrana mesangiale, la fusione delle cellule epiteliali dei peduncoli e la formazione di gocce dense, la perdita delle cellule epiteliali del glomerulo renale dal basement membrane.

　　2) L'aumento dell'expressione dell'mRNA del collagene di tipo IV del glomerulo renale può causare lo spessore della membrana basale, formando infine lesioni diffusi e nodulari della membrana mesangiale, portando alla spondilite glomerulare.

　　3) Quando la pressione aumenta, l'aumento della filtrazione proteica può anche depositarsi nella regione della membrana mesangiale e nella membrana basale del glomerulo renale, promuovendo l'iperplasia del matrice e formando un ciclo vizioso, che può causare la spondilite nodulare e la spondilite diffusa del glomerulo renale.

　　2E iperglicemia

　　L'insorgenza della nefropatia renale diabetica è strettamente correlata all'iperglicemia, una scarsa controllo del glucosio può accelerare l'insorgenza e lo sviluppo della nefropatia renale diabetica, mentre un buon controllo del glucosio può rallentare significativamente la sua progressione. L'iperglicemia e l'aumento della produzione di prodotti terminali glicosilati possono causare l'iperplasia delle cellule della membrana mesangiale, l'aumento del matrice extracellulare, l'espansione della membrana mesangiale, lo spessore della membrana basale del glomerulo renale, ecc.

　　3E i fattori genetici

　　La maggior parte dei pazienti con diabete non svilupperà lesioni renali, alcuni pazienti con un controllo a lungo termine del glucosio buono possono sviluppare nefropatia renale diabetica. La proteina di trasporto del glucosio-1(GLUT1) è il trasportatore di glucosio principale sulle cellule della membrana mesangiale dei glomeruli renali. Recentemente, è stato scoperto che nei pazienti con diabete, c'è una differenza tra i diversi individui nel livello delle cellule della membrana mesangiale GLUT1Differenze nella gestione e regolazione del menu potrebbero essere uno dei fattori di rischio per la nefropatia renale in alcuni pazienti. Inoltre, la nefropatia renale diabetica si manifesta anche con un fenomeno di aggregazione familiare, la frequenza di insorgenza della nefropatia renale diabetica è significativamente più alta nei pazienti con storia familiare di ipertensione rispetto a quelli senza storia familiare di ipertensione. Inoltre, c'è una differenza nella frequenza di insorgenza della nefropatia renale diabetica tra diverse razze. Tutto questo indica che l'insorgenza della nefropatia renale diabetica è legata ai fattori genetici.4Non c'è una relazione diretta tra l'ipertensione e la nefropatia renale diabetica, ma l'aumento della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione preesistente o durante la fase di microalbuminuria può accelerare la progressione della nefropatia renale diabetica e la degenerazione della funzione renale, aumentando l'escrezione di albumina nelle urine.

　　Clinica1La nefropatia renale di tipo 2 diabete spesso si associa con la retinopatia diabetica, i pazienti con sindrome di nefropatia renale diabetica spesso hanno anche retinopatia diabetica. Pertanto, per i pazienti senza lesioni retiniche e con una storia clinica inferiore a10I pazienti con sindrome di nefropatia renale diabetica, dovrebbero considerare la biopsia renale per escludere altre cause di malattie glomerulari. Tuttavia,时应注意在给糖尿病人进行某些诊断检查，如静脉肾盂造影和血管造影时，特别容易引起肾脏损害和急性肾功能衰竭，尤其是年龄较大(>50 anni), con una durata della malattia più lunga (>}10Anni) e coloro che hanno già una insufficienza renale e altre complicazioni di diabete, devono essere particolarmente prudenti, la insufficienza renale solitamente si verifica dopo la somministrazione di agente di contrasto o altre procedure di esame.48～72h entro.

　　1Altri complicati comuni della nefropatia diabetica di tipo 2 sono:

　　① Spesso si verifica prurito cutaneo. Alcuni pazienti di nefropatia diabetica possono avere desquamazione cutanea secca e locale, prurito insopportabile. Le pazienti femminili sono più comuni con prurito vaginale.

　　②1⑥ La nefropatia diabetica di tipo 2 può spesso portare a infiammazione dei follicoli piliferi del collo. Può apparire un'infiammazione di foruncoli simili a foruncoli sul retro della nuca, con sensazione di dolore al tocco, che può svilupparsi in folicolite o cellulite. Dopo che il pus è stato espulso, può guarire, ma può apparire di nuovo dopo un breve periodo di tempo.

　　③ La nefropatia diabetica può spesso portare a eritema cutaneo. È molto simile a una bolla bruciante. Le pareti sono molto sottili, contengono siero trasparente, senza macchie rosse intorno alla bolla. Di solito, l'eritema cutaneo si sviluppa sulla parte posteriore o inferiore delle dita, dei piedi e delle mani, può apparire singolarmente o in più, può guarire entro poche settimane, ma può apparire di nuovo.

　　④ La nefropatia diabetica può spesso portare a sudorazione anormale. Spesso si verifica sudorazione senza motivo, e è più comune negli arti superiori o nel tronco, alcuni pazienti possono anche avere il fenomeno di sudorazione abbondante.

　　⑤ La nefropatia diabetica può spesso portare a xantomi. La pelle intorno agli arti, alle natiche, al collo, al ginocchio e altri luoghi può spesso vedere grumi di piccoli noduli o piccole conchiglie giallo-arancioni, circondati da un'area rossa, con un senso di prurito.

　　⑥ La nefropatia diabetica può spesso portare a necrosi delle estremità inferiori. I pazienti possono spesso avere dolore alle estremità inferiori, perdita della sensazione termica, asciutto e facile a rompersi, facile a sviluppare ulcere, suppurazione, necrosi e difficile da guarire, persino sviluppare sindrome di perforazione delle estremità inferiori.

　　1Le caratteristiche patologiche fondamentali della nefropatia diabetica di tipo 2 sono l'ipertrofia uniforme della membrana basale glomerulare associata all'aumento della matrice cellulare mesangiale glomerulare, l'ipertrofia nodulare della cisti glomerulare e delle cellule mesangiali glomerulari e l'aumento della permeabilità. Poiché i sintomi della nefropatia diabetica iniziale non sono evidenti, i pazienti diabetici non sanno se hanno la nefropatia diabetica. Di solito, i sintomi della nefropatia diabetica sono principalmente proteinuria, edema, ipertensione o anemia uremica, associati a un aumento del glucosio a digiuno o sintomi di diabete.

　　1Proteinuria

　　Nella fase iniziale della nefropatia diabetica clinica, non c'è proteinuria clinica, solo con il metodo di immunoradiografia è possibile rilevare la microproteinuria. L'unico sintomo della nefropatia diabetica clinica iniziale è la proteinuria, che evolve gradualmente da intermittente a persistente.

　　2Edema

　　Nella fase iniziale della nefropatia diabetica clinica, di solito non c'è edema, solo una piccola parte dei pazienti può avere un leggero edema prima che il livello di proteina nel plasma diminuisca. Se c'è una grande quantità di proteinuria e il livello di proteina nel plasma è basso, l'edema si aggrava, che è un segno della progressione della malattia alla fase avanzata.

　　3Ipertensione

　　In1I pazienti con diabete di tipo 2 senza malattia renale l'incidenza dell'ipertensione non aumenta rispetto ai normali individui2Casi di diabete di tipo 2 con ipertensione sono più comuni, ma se si verifica la proteinuria, la proporzione di ipertensione aumenta anche, nei pazienti con sindrome nefrosica, i pazienti con ipertensione sono più comuni, la maggior parte dell'ipertensione è moderata, una piccola parte è grave.

　　4Insufficienza renale

　　La progressione della nefropatia diabetica può variare notevolmente. Alcuni pazienti possono avere proteinuria lieve che può persistere per molti anni, ma la funzione renale è normale. Alcuni pazienti possono avere poco proteinuria e sviluppare rapidamente la sindrome nefrosica, con una progressione progressiva della funzione renale e infine l'insufficienza renale terminale.

　　5e anemia

　　I pazienti con emoglobina micropicnica significativa possono avere anemia lieve.

　　Altre complicanze degli organi interni, come le lesioni cardiovascolari come l'insufficienza cardiaca e l'infarto miocardico. Le lesioni nervose come la neuropatia periferica. Quando coinvolge i nervi autonomi, può apparire la vescica neurogenna. La retinopatia, quando la nefropatia diabetica è grave, quasi10％ sono associati a retinopatia, ma non tutti i pazienti con retinopatia grave hanno lesioni renali significative. Quando la nefropatia diabetica progredisce, la retinopatia spesso si peggiora rapidamente.

　　1Il prevenire la nefropatia diabetica di tipo I è molto importante nelle fasi iniziali, e le misure preventive comuni includono i seguenti punti:

　　1) Tutti i diabetici con una durata della malattia superiore a5anni devono essere controllati regolarmente la funzione renale e la proteina urinaria qualitativa24ore di proteine urinarie e misurare la pressione sanguigna, fare l'esame della retina.

　　2) Se possibile, è consigliabile fare la misurazione delle microproteine urinarie e β2-) La determinazione della microalbumina può essere utilizzata per rilevare precocemente la nefropatia diabetica. Se l'albumina microscopica nelle urine aumenta,3～6mesi consecutivi per determinare se è una microalbuminuria persistente.3volti per determinare se è una microalbuminuria persistente.

　　3) Se viene confermato un aumento dell'albumina microscopica nelle urine e esclusi altri fattori che possono causare un aumento, come infezioni delle vie urinarie, ipertensione primaria, dovrebbe essere alta la vigilanza e cercare di controllare il glucosio nel sangue per mantenerlo il più possibile vicino alla norma. Se la pressione sanguigna è superiore a18.7/12kPa, dovrebbe essere attuato un trattamento antipertensivo attivo per mantenere la pressione sanguigna nel range normale. Allo stesso tempo, dovrebbe essere enfatizzata una dieta a basso sale e basso contenuto proteico, preferibilmente con proteine di alta qualità.

　　4) La quantità di sale nella dieta dovrebbe essere limitata. Per proteggere i reni e ridurre il loro carico di lavoro, i cibi dei diabetici dovrebbero essere il più possibile leggeri in termini di sapore, e l'assunzione di sale dovrebbe essere limitata a ogni giorno7 g al di sotto, e nei casi di insufficienza renale grave è necessario limitare l'assunzione di acqua. Limitare l'assunzione di potassio e proteine, evitare bevande contenenti potassio e frutta contenente potassio, e controllare le proteine al livello di 0,6-0.8g, preferibilmente con pesci e carne magra facili da digerire, poiché le proteine vegetali sono difficili da assorbire e possono aumentare il carico renale. Inoltre, le proteine contengono un alto contenuto di potassio, e il controllo dell'assunzione di proteine può anche aiutare a limitare l'assunzione di potassio. Assumere una quantità sufficiente di vitamine e microelementi. In particolare, la vitamina B, la vitamina C e il zinco, il calcio e il ferro possono avere un effetto protettivo sui reni.

　　1La nefropatia diabetica di tipo I si basa principalmente su tecniche di laboratorio di biochimica e immunologia moderne per determinare i livelli di albumina microscopica nelle urine, che è attualmente il principale metodo per rilevare precocemente la nefropatia diabetica. Di seguito sono riportati i dettagli delle indagini:

　　1test di stimolazione

　　Nei primi stadi della nefropatia diabetica24La quantità di proteine urinarie nell'ora è generalmente

　　2e funzionalità renale, nonché altri esami di laboratorio

　　Le variazioni funzionali e strutturali della nefropatia diabetica sono parallele, con un aumento della flusso plasmatico renale e della filtrazione glomerulare nei primi stadi. Negli ultimi anni è stato scoperto che i pazienti diabetici hanno un aumento di N-acetile-B-L'eliminazione aumentata dell'enzima D-glicosaminidasi (NAG) è positivamente correlata con l'escrezione di proteine urinarie e la retinopatia, e aumenta con l'allungamento della durata della malattia.

　　3、la diagnosi delle urine e la diagnosi della funzione renale

　　150％， principalmente la sferosi glomerulare nodulare, la degenerazione di vasi renali afferenti e efferenti, la variazione di uscita del sacco renale. Le variazioni non specifiche includono lo spessore della membrana basale del glomerulo e del tubulo renale. L'esame immunofluorescente mostra che la membrana basale del glomerulo e del tubulo renale e la superficie del sacco renale hanno la deposizione di albumina e IgG.

　　2La diagnosi della retina眼底 La nephropatia retinica di diabete è una parte della lesione microvascolare di diabete, spesso esiste contemporaneamente con la nephropatia diabetica, quindi una volta che si scopre la lesione retinica, è necessario essere cauti riguardo alla presenza della lesione microvascolare renale.

　　3La diagnosi morfologica renale La nephropatia renale di diabete si verifica precocemente l'ingrandimento del volume renale, l'aumento del peso. In base alla misurazione delle dimensioni renali con la angiografia renale venosa o l'ecografia, e calcolare il loro peso. La lunghezza del rene è la distanza massima tra i poli superiori e inferiori, la larghezza è la distanza massima dal lato mediano interno al lato esterno del rene.

　　1La nephropatia diabetica di tipo 2 è una delle complicanze gravi che si verificano dopo che il diabete non è controllato, quindi i diabetici devono essere高度警惕 la nephropatia diabetica, dalla prima giornata si dovrebbe rafforzare la prevenzione personale e la prevenzione personale, in particolare si dovrebbe partire dalla dieta, ridurre la pressione renale.

　　1、il controllo del glucosio nel sangue è fondamentale.

　　La chiave per controllare il glucosio nel sangue: primo, limitare rigorosamente l'assunzione di calorie, secondo, mantenere la assunzione di farmaci ipoglicemizzanti, terzo, evitare vari fattori che possono causare fluttuazioni del glucosio nel sangue come l'emozione, l'infezione ecc.

　　2、l'assunzione di sale dovrebbe essere limitata.

　　Per proteggere i reni, ridurre il loro carico di lavoro, i cibi dei diabetici dovrebbero essere il più possibile leggeri di sapore, l'assunzione di sale dovrebbe essere controllata ogni giorno7 Ch al massimo, in caso di insufficienza renale grave, dovrebbe essere limitata anche l'assunzione di acqua.

　　3、limitare appropriatamente l'assunzione di potassio e proteine

　　Ridurre l'assunzione di bevande contenenti potassio, frutta contenente potassio c le proteine devono essere controllate a ogni chilogrammo di peso corporeo 0.6-0.8Ch, preferibilmente con pesce e carne magra facili da digerire, perché la proteina vegetale non è facile da assorbire e aumenterebbe il carico renale. Inoltre, il contenuto di potassio nelle proteine è alto, il controllo dell'assunzione di proteine può anche contribuire a limitare l'assunzione di potassio.

　　4、assumere abbastanza vitamine, microelementi.

　　In particolare, la vitamina B, la vitamina C e il zinco, il calcio, il ferro ecc. possono avere un effetto protettivo sui reni. Il Goldenwell contiene una varietà di microelementi, con una proporzione appropriata, facile da assumere, una pillola al giorno è sufficiente. La vitamina E può essere utilizzata fino a ogni giorno 11unità internazionali, la vitamina C ogni giorno.3 Ch, non c'è problema se la quantità è leggermente maggiore.

　　La nephropatia diabetica come complicanza del diabete, la dieta differisce anche dal diabete, poiché i principi dietetici della nephropatia diabetica richiedono una dieta a basso contenuto di proteine di alta qualità. Il cosiddetto alta qualità, il proteina del latte è la migliore, seguita dai uova, proteina di uova di gallina, seguita dai proteina di pesce, proteina di carne magra, mentre la proteina vegetale è una proteina di bassa qualità, come i prodotti a base di fagioli, il pane quotidiano, il riso che contengono proteine, devono essere limitati, al fine di evitare di aumentare il carico renale. Prestare particolare attenzione a non mangiare cibi che irritano i reni, come senape, peperoncino, altrimenti aggraverebbero la malattia renale.

　　I pazienti con nephropatia diabetica devono mantenere la quantità totale di cibo principale quotidiano250~300g, le verdure possono essere mangiate di più. Anche se ci sono proteine urinarie, i pazienti con funzione renale normale devono mantenere un apporto di proteine quotidiano appropriato, in modo da80~100g è consigliabile.

　　Inoltre, l'alimentazione dovrebbe prestare attenzione a un alto contenuto di calcio e basso contenuto di fosforo, di solito i cibi ad alto contenuto di calcio contengono anche un alto contenuto di fosforo, come gli organi interni degli animali, le costole, le uova di scampo, il polvere per rinforzare le ossa, ecc., sono certamente ad alto contenuto di fosforo, non dovrebbero essere mangiati troppo.

　　Secondo la medicina cinese: la nephropatia diabética è causata da una lunga durata della diabetes che danneggia Yin e Qi, danneggia Yin e Yang, Qi e Yin sono entrambi deboli, entrambi Yin e Yang sono deboli, la malattia è entrata nel sistema di circolazione del sangue, il muco, il calore patologico, il coagulo di sangue, l'ipersensibilità si intrecciano, formando 'microsyndroma', danneggiando il corpo renale e perdendo la funzione renale. Nella fase clinica della nephropatia diabética, a causa del danno al renshen, l'inerzia non può essere eseguita, la tossina interna può ulteriormente danneggiare il renshen, consumare Qi e sangue, bloccare l'ascensione e la discesa del Qi, alla fine può manifestarsi come una minaccia grave di uremia 'Guan Ge'. La cura dovrebbe prestare attenzione alla dissoluzione del muco e alla解毒, proteggendo la funzione renale come priorità.

　　Nella fase iniziale, la cura chiave è tonificare la milza e il Qi, rinforzare il fegato e nutrire Yin, attivare la circolazione del sangue, usando Decoction of Qihuang and Dihuang con aggiunta e riduzione;

　　Nel periodo medio, la cura chiave è tonificare la milza e rinforzare i reni, attivare la circolazione del sangue e promuovere la diuresi, usando Pillola Ren Qi Jin Gui, Pillola Ren Qi Sheng Ji, Shiyi Yin, ecc. con aggiunta e riduzione; nel periodo finale, la diagnosi differenziale dinamica, selezionare a seconda dei sintomi Decoction of Fuling and Guizhi, Decoction of Zhenwu, Decoction of Tao Ren He Qi, Decoction of Da Huang Fu Zi, ecc.

　　Esperienza di uso dei farmaci: tonificare il Qi, usare spesso il Radix Astragali.30～60g. Nutrire Yin, usare Fructus Corni, Fructus Lycii, Rhizoma Dioscoreae, Fructus Schisandrae chinensis, Radix Rehmanniae preparata, ecc. Attivare la circolazione del sangue, usare Hirudo.3g. Prevenzione delle malattie, è consigliabile aggiungere tempramento renale in anticipo, da una parte per tonificare Yang per tonificare il Qi, e dall'altra per 'ricercare Yin in Yang' con Herba Epimedii, Radix Morindae Officinalis, Cistanche deserticola. Attivare la circolazione del sangue e il fegato, prendere Radix et Rhizoma Rhei preparata e Cinnamomum cassia.3～9g, uso simultaneo di calore e freddo, tonificazione e purgazione. I farmaci dolci e leggeri non feriscono il corpo, come il Radix Astragali, Poria, Semen Coicis, Poria, Cucumis sativus, Semen Malvae, ecc., e i prodotti potenti non dovrebbero essere usati a caso.

　　La cura della diabetes con agopuntura enfatizza la combinazione di tocco di agopuntura e tocco di agopuntura adattato ai sintomi, e la cura viene generalmente adottata come una combinazione di vari metodi di cura, la cui efficacia è abbastanza affidabile. Tuttavia, la tecnica di agopuntura non è qualcosa che tutti i pazienti possono gestire correttamente, quindi l'agopuntura non dovrebbe essere utilizzata come tecnica di auto-cura del paziente. Dovrebbe essere eseguita dall'operatore medico in ospedale.