Nefrite interstiziale

　　Prima: Etiologia

　　1、Nefrite ostruttiva L'ostruzione delle vie urinarie al di sotto del capezzolo renale è la causa primaria di nefrite interstiziale in più della metà dei casi.

　　2、Danno renale causato dai farmaci analgesici.

　　3、Cistite pelvica cronica (non ostruttiva) Quando non ci sono cause primarie di malattie renali ostruttive o altre, l'infiammazione cronica renale batterica causata dall'infezione batterica renale è una causa rara di insufficienza renale cronica.

　　4、Nefrite interstiziale autoimmune Il danno autoimmune dell'interstizio e delle strutture correlate può essere un importante fattore scatenante di alcune malattie renali croniche.

　　5、Nefrite balcanica La nefrite balcanica è una malattia interstiziale cronica progressiva, con insorgenza nascosta, causa sconosciuta, casi limitati al bacino del Danubio.

　　6、Nefrite interstiziale idiopatica circa10％ dei pazienti con nefrite interstiziale non possono trovare la causa patogena.

　　Dopo: Meccanismo di insorgenza

　　I meccanismi di danno renale tubulare interstiziale causati da vari motivi possono essere suddivisi in circa questi aspetti: danno microvascolare, danno cellulare tubulare renale, interazione delle cellule infiammatorie, cambiamento del fenotipo dei fibroblasti, interazione tra cellule tubulari renali e fibroblasti, che portano all'atrofia tubulare renale, fibrosi interstiziale, infiltrazione interstiziale e altri. La lesione cronica dei tubuli renali, la liberazione di fattori di crescita e citochine, porta a un disordine della sintesi e della degradazione dei componenti cellulari, causando l'atrofia tubulare renale.

　　I fattori di crescita e i fattori citochinici inducono la proliferazione delle cellule fibroblastiche interstiziali e l'aumento della deposizione del matrice extracellulare, formando la fibrosi interstiziale. I fattori di crescita e le citochine rilasciate hanno un'azione di attrazione chimica, che induce l'infiltrazione cellulare e la proliferazione delle cellule infiltrative. L'atrofia dei tubuli renali, la fibrosi interstiziale, l'infiltrazione interstiziale e le lesioni delle capillari peritubulari possono portare all'occlusione della luce dei capillari postglomerulari, il risultato è l'aumento della pressione capsulare secondaria dei glomeruli renali, e la perdita progressiva della funzione renale.

　　Chronic interstitial nephritis may be complicated with renal glycosuria, even Fanconi syndrome; it may be complicated with tubular acidosis, and may even progress to uremia; it may also be complicated with renal anemia and hypertension. Acute interstitial nephritis may be complicated with acute renal failure. Patients with low resistance are prone to respiratory, urinary, and skin infections, and may not have obvious symptoms after infection, treatment is also more difficult, and attention should be paid to it.

　　First, the manifestations of acute interstitial nephritis

　　Acute interstitial nephritis, due to its different etiology, has varied clinical manifestations and is non-specific. The main manifestations are oliguric or non-oliguric acute renal insufficiency, which may be accompanied by non-specific symptoms such as fatigue, fever, and joint pain. Tubular function loss may result in low specific gravity and low osmolality urine, tubular proteinuria, and disorders of water, electrolytes, and acid-base balance, with some patients presenting with Fanconi syndrome.

　　Drug-related acute interstitial nephritis often has a more typical course: renal function damage appears after several days or weeks of using the pathogenic drug, with urine output decreasing or remaining unchanged, abnormal urinalysis, and some with gross hematuria, asymptomatic leukocyturia, back pain, generally without hypertension and edema, often accompanied by systemic allergic symptoms such as fever, rash, and the triad of increased eosinophils, and most patients with nausea and vomiting and other gastrointestinal symptoms. The clinical manifestations of acute interstitial nephritis caused by different drugs are not entirely the same. Some patients may develop acute interstitial nephritis even if they were previously tolerant to a certain drug and then use it again. Acute interstitial nephritis caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs may present with large amounts of proteinuria.

　　Patients with infection-related acute interstitial nephritis often have signs of infection, such as fever, chills, headache, nausea, vomiting, and even sepsis, and may even be accompanied by symptoms of other organ systems, such as pneumonia, myocarditis, liver damage, etc. Among them, acute pyelonephritis complicated with renal parenchymal infection is the most common. Most renal parenchymal infections are secondary to bacterial infections in the urethra and bladder, with diverse clinical manifestations ranging from mild discomfort to sepsis symptoms: they often start acutely, with symptoms such as chill, high fever, costovertebral pain, and urinary tract irritation. Atypical cases may present with symptoms such as fatigue, lumbago, weight loss, recurrent cystitis (difficulty urinating, frequent urination, urgency, suprapubic pain), etc. About1/3elderly patients may not have fever,20% of elderly patients present primarily with gastrointestinal symptoms or pulmonary symptoms. Urinalysis may show leukocyturia, pyuria, and bacteriuria, with positive urine culture.

　　For males, urinary tract obstruction caused by prostatitis and benign prostatic hyperplasia is an important cause. Acute interstitial nephritis caused by hemogenous infection is more common in the elderly, diabetic patients, and those who have been taking immunosuppressants or NSAIDs for a long time.

　　Idiopathic acute interstitial nephritis is more common in young women, with clinical manifestations such as fatigue, fever, rash, muscle pain, and uveitis. Some patients may have lymphadenopathy, and urine tests show mild to moderate proteinuria, significant tubular damage, and non-oliguric renal insufficiency. About1/3Patients with the disease may present with ocular symptoms, which may appear several weeks, simultaneously, or several months after the onset of kidney disease.80％ è principalmente limitato alla porzione anteriore del pigmento, ma ci sono anche segnalazioni di coinvolgimento della porzione posteriore del pigmento. Clinicamente possono non esserci sintomi, ma possono verificarsi sintomi come dolore oculare, fotofobia, lacrimazione, danni alla vista, esame fisico può essere trovato iperemia ciliare o emorragia mista, opacità del liquido vitreo, la formazione di depositi posteriori alla cornea e l'adesione dell'iride.20％ di pazienti possono sviluppare complicazioni come la aderenza posteriore dell'iride, il cambiamento della pressione intraoculare, ecc. I test di laboratorio possono mostrare anemia, eosinofilia, velocità di sedimentazione accelerata, CRP e aumento delle globuline.

　　Altre manifestazioni Le glomerulonefrite interstiziale acuta causate da malattie sistemiche possono presentare sintomi clinici specifici della malattia sistemica, come i pazienti con lupus eritematoso sistemico possono avere eritema facciale, dolore articolare, ipersensibilità alla luce, alopecia, ulcere orali ricorrenti, ecc., la sindrome della siccità può presentare secchezza delle fauci, secchezza degli occhi, carie multiple, ecc.

　　Secondo, le manifestazioni della glomerulonefrite interstiziale cronica

　　La glomerulonefrite interstiziale cronica è spesso nascosta, cronica o acuta, a causa delle alterazioni infiammatorie croniche del tessuto interstiziale renale, principalmente l'iperplasia del tessuto fibroso, l'atrofia dei tubuli renali, quindi spesso ha sintomi clinici comuni.

　　1I pazienti spesso manifestano una polyuria o un aumento della polifagia notturna che si verifica gradualmente, associata a sintomi non specifici come anemia, astenia, deplezione, ecc. di diverso grado, generalmente senza edema, alcune forme possono non avere alcun sintomo clinico, scoperte solo durante l'esame medico o durante la visita per altre malattie, con lievi cambiamenti nelle urine, riduzione della funzione renale, anemia, osteopatia renale sospettata di questa malattia. Alcuni pazienti possono essere scoperti attraverso la storia clinica con storia di assunzione di farmaci o contatto con fattori chimici. Alcuni sono causati da malattie sistemiche e possono avere sintomi della malattia primaria.

　　2L'analisi delle urine di routine si presenta spesso con proteinuria lieve (quantitativa minima~+La quantità è solitamente

　　3Se c'è necrosi della papilla renale, possono verificarsi febbre alta, dolore lombare, ematuria macroscopica e sintomi di irritazione delle vie urinarie, cause comuni come il diabete, la pielonefrite, la nefrite da farmaci, l'ostruzione delle vie urinarie o la vasculite. La necrosi della papilla renale acuta può causare insufficienza renale acuta, nelle urine possono essere trovati frammenti di tessuto necrotico, la renografia può mostrare ombre a cerchio o difetti di riempimento, nella forma cronica possono essere visti ombre di calcificazione del medullare renale e della papilla renale, e la funzione di concentrazione urinaria clinica è ridotta.

　　4La glomerulonefrite interstiziale cronica può influenzare i glomeruli renali e i vasi sanguigni, causando danni alle funzioni corrispondenti. Nelle fasi iniziali, può esserci una riduzione della clearance endogena del creatinina, seguita da un aumento del sierum creatinina. Nelle fasi avanzate, quando i glomeruli e i vasi sanguigni sono gravemente colpiti, possono verificarsi sintomi di insufficienza renale cronica, come nausea, vomito, anemia, spesso molto grave, e non sempre correlata alla gravità della riduzione della funzione renale. Circa la metà dei pazienti sviluppa ipertensione, ma spesso meno grave rispetto all'ipertensione causata dalla glomerulonefrite.

　　1Evitare l'eccessivo affaticamento, lo stress emotivo, l'eccessivo lavoro notturno, la pressione per gli esami, ecc., possono aggravare la malattia renale cronica. Devono avere abitudini di vita buone, mantenere una vita regolare. Organizzare regolarmente il regime di vita quotidiana, partecipare a attività moderate, rafforzare l'esercizio fisico, ma evitare l'eccessivo affaticamento. Alimentazione razionale, rafforzare la salute fisica e l'immunità del corpo. Prestare attenzione alla pulizia personale e dell'ambiente, sviluppare abitudini igieniche di vita, mantenere sempre un atteggiamento sereno e felice, rafforzare la consapevolezza della salute personale.

　　2、prevenire le infezioni batteriche o virali, le infezioni batteriche o virali sono le cause più comuni di glomerulonefrite acuta, in particolare le infezioni respiratorie superiori, la cistite asintomatica, l'influenza, la faringite, la bronchite气管 bronchiale ecc., possono aggravare i sintomi della glomerulonefrite cronica.

　　3、prevenire e trattare attivamente le lesioni infettive, prevenire e trattare attivamente la glomerulonefrite acuta. Ridurre le opportunità di infezione del corpo, prevenire il raffreddore, la faringite infettiva, l'infezione cutanea suppurativa ecc. Una volta infettati da queste malattie o sviluppato glomerulonefrite acuta e altre malattie glomerulari primarie, devono essere trattati in modo tempestivo e completo. I pazienti con glomerulonefrite acuta con lesioni infettive croniche, una volta che la malattia è stabile3~6mesi dopo, se necessario, possono essere utilizzati metodi chirurgici per根治, prevenire che queste malattie si protraggano e sviluppino in glomerulonefrite cronica.

　　4、attenzione alla dieta e alla nutrizione, i pazienti con glomerulonefrite devono evitare di mangiare cibi ad alto contenuto proteico, prestare attenzione alla sicurezza alimentare, mangiare più frutta fresca e cibo naturale. Seguire i principi di varietà, combinazione ragionevole e sapore leggero.

　　1、esami delle urine

　　Di solito è la proteinuria a bassa quantità e bassa molecola, la quantità di proteine urinarie è spesso inferiore a 0.5～1.5g/24h，raramente>2g/24h；esami delle urine sedimentate possono mostrare ematuria microscopica, leucociti e urine con cilindri, occasionalmente eosinofili. La disfunzione tubulare renale può presentarsi in modo diverso a seconda della parte e della gravità del tubulo colpito, può presentare diabete renale, acidosi tubulare renale, urine iperosmolari, sindrome di Fanconi ecc.

　　2、esami del sangue

　　Alcuni pazienti possono avere ipokaliemia, iponatriemia, ipofosforemia e acidosi metabolica ipochloretica. L'uricemia nel siero è spesso normale o leggermente aumentata. La glomerulonefrite interstiziale cronica ha una alta incidenza di anemia e un grado grave, spesso anemia normocroma normocellulare. I pazienti con glomerulonefrite interstiziale acuta possono avere un aumento della percentuale di eosinofili nel sangue periferico, accompagnato da un aumento di IgE, la glomerulonefrite interstiziale idiopatica può avere anemia, aumento dei eosinofili, velocità di sedimentazione accelerata, aumento di CRP e globuline.

　　3、esami di imaging

　　La biopsia ultrasonografica renale acuta può mostrare reni di dimensioni normali o aumentate, con eco corticale aumentata. La biopsia ultrasonografica renale cronica, il tracciamento radioattivo, la TC e altri esami di imaging di solito mostrano reni ridotti di dimensioni e contorni renali irregolari. Gli esami di imaging possono anche aiutare a determinare alcune cause speciali, come l'obstruizione delle vie urinarie, il reflusso vescico-ureterale, le malattie cistiche renali ecc. La cistografia renale (IVU) può mostrare il segno caratteristico di necrosi papillare renale della nefrite da farmaci antidolorifici. Poiché il mezzo di contrasto ha una tossicità tubulare renale, dovrebbe essere usato con cautela durante la lesione tubulare renale.

　　4、biopsia renale patologica

　　La biopsia patologica ha un'importanza significativa per la diagnosi. Oltre alla glomerulonefrite interstiziale acuta correlata all'infezione, tutti gli altri tipi devono essere trattati attivamente con biopsia renale per distinguere il tipo di cellule infiltrative interstiziali e il grado di fibrosi, il che può aiutare a determinare il piano di trattamento e la prognosi.

　　L'acuta nefrite interstiziale è caratterizzata da lesioni tubulo-interstiziali che si manifestano come infiltrazione diffusa di cellule infiammatorie associate a edema interstiziale. Le cellule di infiltrazione dell'acuta nefrite interstiziale causata da farmaci sono spesso distribuite in strati, e all'inizio sono principalmente localizzate nella giunzione epiteliale-mesangiale, e nelle nefrite interstiziali acute gravi le cellule di infiltrazione possono essere distribuite diffusamente. Le cellule di infiltrazione principali sono T cellule, monociti, macrofagi; possono essere accompagnate da plasmacellule, eosinofili e neutrofili. In alcuni casi speciali, intorno all'interstizio o ai tubuli danneggiati si possono vedere lesioni granulomatosiche. Le cellule di infiltrazione nelle nefrite interstiziali acute causate da diverse cause differiscono per tipo, β-i antibiotici beta-lattamici correlati all'acuta nefrite interstiziale con CD4+cellule come principale; i pazienti con cimetidina e NSAIDs CD8+cellule sono più di CD4+cellule. Oltre50% dei pazienti con macrofagi nel tessuto renale sono CD14+cellule, granuloma con CD4+cellule e macrofagi come principale. La nefrite interstiziale allergica da farmaci è accompagnata da una maggiore infiltrazione di eosinofili, e si può anche vedere la nefrite tubulare eosinofilica. La nefrite interstiziale acuta correlata all'infezione è accompagnata da una maggiore infiltrazione di neutrofili, e i cellule dell'infiltrazione tubulare in questo momento sono principalmente neutrofili.

　　La patologia di base della nefrite interstiziale cronica è rappresentata da una fibrosi polmonare o vasta under il microscopio, che può essere accompagnata da infiltrazione di linfociti e monociti, atrofia e变性 dei tubuli renali, dilatazione delle cavità tubulari, ispessimento della membrana basale tubulare, appiattimento ischemico o sclerosi delle glomeruli renali, l'intima delle arterie e delle arteriole può avere un ispessimento variabile, stenosi o ostruzione delle cavità, ma senza manifestazioni di vasculite. Negativo per la fluorescenza immunologica. L'elezione a microscopio elettronico non ha un grande significato per la diagnosi di nefrite interstiziale cronica. Sotto il microscopio elettronico, i tubuli renali rigenerati mostrano nuove sostanze basali, causando la stratificazione del TBM. La nefrite interstiziale cronica causata da malattie immunologiche può mostrare depositions densi, e la malattia di depositions di catena leggera può mostrare depositions densi a grappolo del TBM.

　　1、utilizzare al massimo il sapore naturale dei materiali e dei cibi

　　Scegliere materiali freschi di stagione e sfruttare al massimo il sapore naturale dei materiali. Sia che si tratti di pesce, verdure o frutta, quelli prodotti in quell'epoca sono più freschi, e anche la cottura è diversa.

　　2、usare bene l'acido e l'odore

　　L'aceto o l'odore acido e profumato delle agrumate può essere utilizzato come aceto per fare una salsa. Se i materiali sono freschi, anche con una piccola quantità di sale, è molto delizioso. Aggiungere il succo di limone, l'arancia, l'arancio e l'arancio alla cucina, il sapore acido e profumato contenuti renderanno la cucina più deliziosa.

　　3、usare spezie aromatiche per condire

　　Puoi aggiungere un po 'di polvere di cacao, pepe, zenzero, houttuynia, peperoncino e altri alla cucina, oltre a rendere la cucina più deliziosa, può anche aumentare l'atmosfera della tavola.

　　1. Trattamento cinese

　　Metodo di trattamento e erbori:

　　1、deficienza dello stomaco e dei reni

　　Metodo di trattamento: rafforzare lo stomaco e ripristinare il reni.

　　Erbori: per la debolezza del qi dello stomaco e dei reni, utilizzare il Wan Si Yan Zong Wan con Ginseng e Astragalo; per la debolezza del yang dello stomaco e dei reni, utilizzare il Wan Bu Yu Shan Ya Wan o il Shen Qi Wan con aggiunte e sottrazioni; per la debolezza del qi e del yin dello stomaco e dei reni, utilizzare il Tang Shen Qi Di Huang Tang con aggiunte (Dang Shen, Sheng Huang Qi, Mai Dong, Wu Wei Zi, Sheng Di, Shan Yao Rou, Shan Yu Rou, Dan Pi, Fu Ling, Zexie, Du Zhong, Niu Xi, Ci Zi Zi).

　　2, yin del fegato e del rene

　　Metodo di trattamento: tonificare il fegato e il rene.

　　Prescrizione: utilizzare la Qihuang Dihuang Decoction con aggiunta (Gouqizi, Juhua, Shengdi, Shanyao, Shanyao, Danpi, Fuling, Zexie, Duzhong, Niuxi, Sangjisheng, Danggui, Chishao) o la Dabuyuan Decoction con aggiunta o riduzione.

　　3, Qi e sangue deboli

　　Metodo di trattamento: tonificare il Qi e nutrire il sangue.

　　Prescrizione: utilizzare la Baizhen Decoction o la Shiquan Dabu Pill. Erbe: Dangshen, Baizhu, Fuling, Gancao, Shengdi, Danggui, Baishao, Chuanxiong, Shanyao, Shanyao, Longyanrou, Chenpi, Banxia, Guangmuxiang, Shaoren.

　　4, intrappolamento di umidità e tossicità

　　Metodo di trattamento: per l'umidità e il calore, aggiungere il Huanglian Wending Decoction (Chenpi, Banxia, Fuling, Gancao, Huanglian, Zhishi, Zhu Ru, Baiziren, Shengdahuang, Shengjiang) e il Sanren Decoction; per il freddo e l'umidità, utilizzare la Weifeng Decoction e la Shisui Decoction.

　　Secondo, trattamento occidentale

　　1, trattamento sintomatico

　　Il decorso naturale della glomerulonefrite interstiziale cronica varia da caso a caso. Se è possibile trattare la causa primaria nella fase iniziale, è spesso possibile rallentare lo sviluppo della malattia, a volte migliorare la funzione renale in qualche misura, il caso più evidente è la rimozione dell'ostruzione delle vie urinarie. Se non è possibile rimuovere la causa o la malattia progredisce fino a stadi avanzati, al livello di insufficienza renale, la progressione della malattia fino alla fase finale è più lenta rispetto alla glomerulonefrite cronica. Trattando appropriatamente l'ipovolemia, l'acidosi, l'iperkaliemia o l'ipertensione, è spesso possibile invertire la funzione renale acutamente peggiorata. La sindrome renale in fase terminale può essere trattata con dialisi e trapianto renale.

　　2, trattamento delle cause

　　(1Infezioni delle vie urinarie: per la glomerulonefrite interstiziale cronica causata da infezioni batteriche, utilizzare antibiotici per combattere l'infezione. Durante l'uso dei farmaci, prestare attenzione alle variazioni della sensibilità batterica, alla dose e alla durata del trattamento, e adattare la dose dei farmaci in base allo stato della funzione renale, cercando di scegliere farmaci con bassa tossicità renale.

　　(2Malattie renali da analgesici: la diagnosi precoce è molto importante, una volta fatta la diagnosi, è necessario interrompere l'uso dei farmaci pertinenti. Ridurre la quantità di投放 di analgesici come la fenacetina può aiutare a prevenire la comparsa della malattia.

　　(3Malattie renali ostruttive: liberare l'ostruzione secondo la causa dell'ostruzione, controllare l'infezione contemporaneamente e conservare la funzione renale.

　　(4Malattie renali tossiche: le malattie renali tossiche causate dai farmaci devono interrompere l'uso di questo farmaco. Le malattie renali tossiche causate dai metalli pesanti devono ridurre l'esposizione e utilizzare farmaci decontaminanti.

　　(5Altre malattie primarie: la cura può consultare la cura delle malattie correlate.