Obstruzione della valvola pilorica

　　L'obstruzione della valvola pilorica può essere causata da infiammazione locale e edema dell'ulcera o dalla spasmolisi del solco pilorico, o può essere causata da cicatrici formate durante il processo di riparazione dell'ulcera. Questi due fattori possono esistere contemporaneamente, ma spesso uno dei due è il fattore principale. Una volta che si verifica l'ostruzione, il cibo e il liquido gastrico si accumulano, non possono passare attraverso la valvola pilorica per entrare nell'intestino tenue, e possono persino causare vomito. Non solo influisce sulla digestione e l'assorbimento normali del cibo, ma può anche causare una perdita eccessiva di acqua e sali minerali, portando a una serie di cambiamenti patofisiologici locali e generali.

　　L'obstruzione della valvola pilorica si forma spesso gradualmente, ossia dal blocco parziale che si aggravia gradualmente fino a un blocco completo. Nella fase iniziale dell'ostruzione, per permettere al cibo macerato di essere espulso nel duodeno, l'ipercontrattilità gastrica aumenta, la muscolatura muscolare della parete gastrica si ispessisce compensativamente, ma la parete gastrica non si espande significativamente. Con l'aumento continuo dell'ostruzione, anche se la parete gastrica ha una contrazione vigorosa, è difficile superare la resistenza della valvola pilorica, quindi la parete gastrica si espande gradualmente, la contrazione si indebolisce, la parete gastrica si rilassa, la parete gastrica si forma un'ostruzione, si espande in forma di sacco.

　　L'obstruzione della valvola pilorica ha una durata della malattia lunga, i pazienti presentano gradualmente debolezza generale, perdita di peso progressiva, perdita di peso, minzione ridotta, stipsi, a volte si verificano sintomi psichici e crampi alle mani e ai piedi. L'obstruzione della valvola pilorica è spesso la complicanza più comune dell'ulcera gastrica, seguita da un'ostruzione intestinale strangolata. Questa malattia è una delle sindromi addominali acute, quindi spesso è necessario distinguere questa malattia da altre malattie come la perforazione dell'ulcera gastrica, la pancreatite acuta grave, la perforazione della cistifellea, l'appendicite acuta o la perforazione dell'appendice.

　　I sintomi specifici dell'obstruzione dello stomaco di Piloro sono il vomito di cibo della notte precedente, se accompagnato da dolore e la gravità del vomito è correlata alla posizione dell'ulcera e alla causa dell'obstruzione. In generale, i pazienti hanno una storia di ulcera più lunga, man mano che la lesione si evolve, il dolore gastrico diventa più grave, e ci sono sintomi come eruttazione e vomito. I pazienti spesso sono astenici a causa della sensazione di gonfiore gastrico, e i farmaci antiacidi diventano sempre meno efficaci. La gastrite si espande gradualmente, l'addome superiore è pieno e ci sono massi mobili. A causa dell'aumento del numero di vomiti, la disidratazione diventa sempre più grave, e il peso diminuisce. I pazienti possono avere mal di testa, debolezza, sete, ma anche avversione al cibo, nei casi gravi possono apparire debolezza. A causa della perdita eccessiva di liquido gastrico, possono verificarsi convulsioni e convulsioni. La quantità di urina diminuisce gradualmente, alla fine può verificarsi coma.

　　I segni e sintomi dell'obstruzione dello stomaco di Piloro sono la perdita di peso, la stanchezza, la pelle secca e la perdita di elasticità, possono apparire segni di carenza di vitamine, labbra asciutte, lingua asciutta con placca, congiuntive iniettate, addome superiore significativamente dilatato, è possibile vedere il tipo gastrico e il movimento peristaltico del胃 dal sinistro verso destra. La percussione del suono risonante dell'addome superiore, il suono dell'acqua, può essere sentito, ma è molto raro. La ulcerosa con obstruzione dello stomaco di Piloro ha un'obstruzione spastica, un'obstruzione infiammatoria edematoso, un'obstruzione cicatriziale e un'obstruzione adesiva.

　　I pazienti con obstruzione dello stomaco di Piloro devono evitare di utilizzare farmaci anticolinergici o antiverninici, per evitare di aumentare la tensione dei muscoli lisci del tratto gastrointestinale e aumentare l'obstruzione. I pazienti possono mangiare alimenti liquidi chiari, qualsiasi liquido che produce gas come latte non può essere mangiato, i cibi con residui includono verdure, carni ecc. Oltre ad essere attenti alla dieta, limitare il fumo e l'alcol, mantenere un sonno sufficiente, fare attività fisica moderata sono metodi efficaci di base.

　　L'obstruzione dello stomaco di Piloro può causare una concentrazione del sangue significativamente aumentata a causa della disidratazione, con una lunga malattia può avere anemia lieve, ipoproteinemia, il livello di potassio, sodio, cloro diminuisce, è apparso ipocalcemia ipokaliemia alcalosi, la capacità di combinazione del biossido di carbonio aumenta, l'analisi del sangue del pH>7.45，B.E>.+3，PCO2può ridursi. I pazienti gravi possono sviluppare un aumento dell'urea nitrogeno o del nitrogeno non proteico nel sangue a causa della scarsità di urina, se il paziente ha una carenza di potassio, allora l'urina può diventare acida. Le principali metodologie di esame clinico per l'obstruzione dello stomaco di Piloro includono i seguenti aspetti:

　　1、Aspirazione del contenuto gastrico

　　è un metodo semplice e affidabile per determinare la presenza di un ristagno gastrico. Dopo il pasto4h ancora può essere estratto il liquido gastrico300ml superiori, o dopo una notte di digiuno, al mattino può essere estratto il liquido gastrico200ml superiori, suggerisce l'esistenza di una ristagno gastrico. Se il liquido gastrico contiene cibo vecchio, supporta la diagnosi di obstruzione dello stomaco di Piloro.

　　2、Test di carico con sale

　　dopo aver aspirato il liquido gastrico, iniettare sale diluito750ml30min dopo, estrarre tutto il contenuto gastrico, se raggiunge400ml superiori, può essere considerata come l'esistenza di un'obstruzione dello stomaco di Piloro.

　　3、Radiografia

　　La radiografia a raggi X dell'addome mostra una bolla gastrica dilatata. Se si esegue una gastroenterografia con bario, si può fare una diagnosi chiara e conoscere la natura dell'obstruzione, ma per i pazienti con obstruzione grave, a causa della presenza di una grande quantità di cibo nel stomaco, può influenzare la riempimento del bario, quindi spesso non si può determinare la natura dell'obstruzione. Per questi pazienti, si può eseguire prima la decompresione gastrointestinale, aspettare che il contenuto gastrico venga aspirato prima di eseguire la gastroenterografia con bario, che spesso aiuta nella diagnosi.

　　4Esame fibrogastroscopico

　　L'esame fibrogastroscopico non solo può determinare la presenza o meno dell'ostruzione, ma può anche determinare la natura dell'ostruzione e può eseguire esami di lavaggio cellulare o biopsia per chiarire la diagnosi, se la ristagno gastrico influisce sull'esame, può essere aspirato visivamente prima dell'esame.

　　La dieta dei pazienti con ostruzione pilorica dovrebbe essere principalmente cibi facili da digerire, evitare sostanze irritanti, mangiare sette parti sazi, mantenere l'abitudine regolare e normale della dieta. Non avere fame e sazietà, la zuppa di riso leggera e la pasta possono essere mangiati, non mangiare cibi freddi e irritanti e cibi difficili da digerire, nonché cibi fritti. I pazienti con troppa acidi gastrici devono consumare più proteine, l'ulcera duodenale deve essere limitata ai cibi irritanti, le persone con troppa acidi gastrici devono notare l'inibizione della secrezione di acido gastrico nella vita quotidiana, evitare di bere e mangiare a piene mani e cibi irritanti.

　　I metodi di trattamento occidentale per l'ostruzione pilorica includono principalmente i seguenti aspetti:

　　Prima sezione: Correggere il disordine idrico, elettrolitico e acido-basico

　　Per i pazienti con una storia clinica lunga e grave, dovrebbe essere corretta in primo luogo la disidratazione, gli elettroliti e l'equilibrio acido-basico.

　　1Pazienti lievi: a causa dell'ostruzione pilorica causata dalla malattia ulcerosa, l'acido gastrico è generalmente alto, la perdita di cloro è maggiore della perdita di sodio dopo il vomito, quindi la somministrazione di liquidi può essere fatta interamente con soluzione fisiologica, fino a quando l'urina aumenta a ogni40～50ml/h dopo, può essere somministrato per via endovenosa cloruro di potassio, questo metodo può spesso correggere la disidratazione e l'ipercloridria lieve.

　　2Pazienti gravi: la capacità di combinazione del carbonio è superiore a30mmol/L o il cloro nel sangue è inferiore a85mmol/L, oltre a correggere la disidratazione, può essere somministrato per via endovenosa2％ soluzione di cloruro di ammonio. Ma questa soluzione non solo ha un impatto sul fegato, ma anche un trattamento inefficace, ora è utilizzata raramente. Negli ultimi anni, è stato ampiamente utilizzato 0.1mol di soluzione di acido cloridrico per iniezione endovenosa per trattare l'ipercloridria, con un effetto buono, la quantità di cloro può essere determinata secondo il Cl-determinazione per calcolare. La soluzione di acido cloridrico deve essere somministrata lentamente tramite catetere venoso nella vena cava, e dovrebbe essere24h completato. Durante il trasporto,应根据Na+K+la perdita, aggiungere soluzione salina isotonica e soluzione di cloruro di potassio, e contemporaneamente dovrebbe essere ogni4～6h misurare ripetutamente K+Na+Cl-e la capacità di combinazione del carbonio, adattare in tempo la strategia di trattamento.

　　Seconda sezione: Migliorare la nutrizione

　　I pazienti con ostruzione pilorica, a causa del vomito cronico, di solito hanno una condizione nutrizionale pessima, quindi oltre a correggere la disidratazione e l'alterazione degli elettroliti, è necessario fornire abbastanza calorie per evitare un'eccessiva consumazione di grassi e proteine corporee. Ma la somministrazione intravenosa generale di liquidi, la quantità di calorie fornita ogni giorno è limitata, quindi per i pazienti con condizioni gravi e scarsa nutrizione, è necessario fornire nutrizione parenterale completa.

　　Terza sezione:减压 gastrointestinale

　　Un减压 gastrointestinale efficace non solo può alleviare la ristagno gastrico, ma può anche migliorare la circolazione del sangue e l'infiammazione della mucosa gastrica. Per alcuni pazienti con condizioni gravi, è possibile lavare lo stomaco con soluzione salina isotonica per far rapidamente riprendersi la mucosa, favorendo l'intervento chirurgico o ulteriori esami. Se l'obstruzione è causata da edema o spasmi, dopo la decompresione, con la regressione dell'edema, i sintomi possono essere alleviati.

　　Quattro, trattamento chirurgico

　　L'obstruzione pilorica è un indicazione assoluta per il trattamento chirurgico delle ulcere, ma la scelta del metodo chirurgico deve essere determinata in base alle condizioni del paziente, alle condizioni dell'attrezzatura e alla forza tecnica. Dovrebbe essere sicuro, efficace e può根治溃疡.

　　1、Preparazione preoperatoria: la preparazione preoperatoria deve essere sufficiente, correggere i disordini idroelettrolitici, l'equilibrio acido-basico e migliorare la condizione nutrizionale, lavaggio gastrico3Giorni. Eliminare l'infiammazione e l'edema locali dello stomaco.

　　2、Metodo chirurgico:

　　(1)Anastomosi gastro-jejunal: il metodo è semplice, l'efficacia a breve termine è buona, la mortalità è bassa, ma a causa della frequenza di recidiva dell'anastomosi gastrica molto alta, ora viene utilizzato raramente. Per i pazienti anziani deboli, con acido gastrico basso e condizioni generali pessime, può ancora essere considerato.

　　(2)Resezione di parte maggiore dello stomaco: se il paziente è in buona salute generale, in Cina è il metodo più comune.

　　(3)Vagotomia: vagotomia con resezione della ghiandola gastrica o vagotomia con drenaggio gastrico, è più adatta ai pazienti giovani.

　　(4)Selettiva alta vagotomia: negli ultimi anni ci sono stati rapporti sulla resezione vagale selettiva e dilatazione del piloro, che hanno ottenuto risultati soddisfacenti. I pazienti con obstruzione pilorica devono fare una preparazione adeguata prima dell'intervento. Prima dell'intervento2～3L'assistenza respiratoria gastrica, ogni giorno lavare lo stomaco con acqua salata calda per ridurre l'edema dei tessuti gastrici. Somministrazione di sangue, infusione e miglioramento della nutrizione, correzione dei disordini idroelettrolitici.

　　La chirurgia per l'ulcera gastrica e l'obstruzione pilorica si basa principalmente sul resecto di parte maggiore dello stomaco in tipo Bii. Può anche considerare di eseguire la resezione della ghiandola gastrica con la sezione vagale selettiva (SVA) e l'anastomosi di tipo I o II, o l'anastomosi di tipo I o II. L'efficacia a lungo termine postoperatoria è buona, e la frequenza di recidiva dell'ulcera è bassa. Per i pazienti con DU e obstruzione pilorica, oltre ai trattamenti chirurgici menzionati, possono essere utilizzati anche la resezione di parte maggiore dello stomaco con la resezione vagale di cellule parietali espansa e la dilatazione del piloro, o l'aggiunta di drenaggio. L'anastomosi gastro-jejunal non è raccomandata a causa della frequenza di recidiva (ulcera di anastomosi) molto alta,30％～50％．Dopo un breve trattamento内科治疗 inefficace, indica che la retrazione delle cicatrici è il fattore principale che causa l'obstruzione pilorica. Dopo il trattamento chirurgico per alleviare l'obstruzione9Oltre il 0％ possono ottenere un'efficacia soddisfacente.