La malattia epatica da farmaci

　　Ci sono centinaia di farmaci che possono causare danni epatici di diversa entità, tra cui farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale come chlorpromazina, diazepam ecc.; farmaci chemioterapici come i sali anilinici, isoniacina, rifampicina, acido aminosalicilico ecc.; antibiotici come tetraciclina, eritromicina ecc.; farmaci antipiretici e analgesici come indometacina, phenylbutazone, acetaminofene, salicilati ecc.; farmaci antineoplastici come metotrexate ecc.6-Mercaptopurina,5-Fluorouracile e altri sono più comuni; altri come testosterone, estrogeni, alcuni contraccettivi orali a base di progestinone, ipoglicemizzanti orali come tolbutamide, farmaci antitiroidici come i sali amminici, alcune erbe cinesi come Rhizoma Cynanchi, Fructus Xanthii ecc. possono causare danni epatici farmacologici. I danni epatici causati dai farmaci possono essere divisi in due grandi categorie:

　　1Danno tossico al fegato dei farmaci Questo è direttamente correlato alla dose, la latenza è breve, può causare danni diretti alle cellule epatiche, portando alla necrosi epatica.

　　2Danno epatico causato da reazioni allergiche ai farmaci Alcuni farmaci possono causare reazioni allergiche acute o ritardate, e il danno epatico allergico può essere diviso in ' tipo iperbilirubinemia' epatite e ' tipo epatite' epatite, la gravità del danno epatico non è correlata alla quantità di farmaco assunta, la latenza è spesso lunga o variabile, non può essere prevista in anticipo. Questo tipo ha una tendenza genetica, potrebbe essere il risultato di difetti enzimatici genetici.

　　　Nei pazienti con iperbilirubinemia associata a infiammazione nella malattia epatica farmacologica, possono verificarsi febbre, intorpidimento, affaticamento, nausea, distensione addominale, seguiti da ittero e prurito. Nei casi più gravi, possono verificarsi ascite, disfunzione della coagulazione, emorragia, cirrosi, encefalopatia epatica e altri.

　　Secondo le caratteristiche cliniche, la malattia epatica farmacologica può essere divisa in acuta e cronica, i sintomi specifici sono i seguenti:

　　1Malattia epatica farmacologica acuta

　　Nella lesione epatica cellulare acuta, la malattia epatica farmacologica acuta è la più comune, quando la necrosi epatica è predominante, i sintomi clinici sono simili all'epatite virale acuta, ci sono spesso febbre, affaticamento, anemia, ittero e aumento degli enzimi transaminasi sierici, l'ALP e l'albume sono meno influenzati, l'iperbilirubinemia e l'allungamento del tempo di coagulazione sono correlati alla gravità del danno epatico. I casi meno gravi possono guarire in breve tempo dopo la sospensione del farmaco (da settimane a mesi), i casi gravi possono sviluppare insufficienza epatica, con ittero progressivo, tendenza alle emorragie e encefalopatia epatica, spesso con morte.

　　Quando la reazione allergica è predominante, ci sono spesso febbre, eruzione cutanea, ittero, ingrandimento dei linfonodi, associati a un aumento moderato degli enzimi transaminasi sierici, del bilirubino e dell'ALP, la storia di contatto con il farmaco è spesso breve (4settimane). Quando il blocco biliare è predominante, ci sono febbre, ittero, dolore addominale superiore, prurito, dolore alla pressione superiore destra, ingrandimento epatico associato a un aumento significativo degli enzimi transaminasi sierici, un aumento significativo dell'ALP, un aumento significativo del bilirubino coniato (34～500μmol/L), sale biliari, lipoproteine X, GGT e colesterolo aumentati, mentre gli anticorpi antimitocondriali sono negativi. Generalmente dopo la sospensione del farmaco3mese～3anni di recupero, in pochi casi si verifica la scomparsa delle vie biliari associate a un processo cronico progressivo. A volte i danni alle vie biliari possono essere irreversibili, evolvendo verso la cirrosi.

　　2Malattia epatica cronica farmacologica

　　La epatite cronica cronica causata da farmaci è simile alle manifestazioni cliniche dell'epatite cronica autoimmune, che può variare da lieve a asintomatica, fino a grave con insufficienza epatica che può portare a encefalopatia epatica. Le manifestazioni biochimiche sono le stesse dell'epatite virale cronica, con aumento degli enzimi transaminasi sierici, G-L'aumento del GT, la progressione può portare a cirrosi epatica con ipoproteinemia e disfunzione della coagulazione.

　　La prevenzione dell'epatopatia da farmaco è cruciale, e le principali misure preventive in clinica sono i seguenti:

　　1、I medici devono conoscere le proprietà e la tossicità dei farmaci che utilizzano, cercare di utilizzare il meno possibile o non utilizzare farmaci tossici per il fegato, evitare l'abuso di farmaci e l'uso a lungo termine e in grandi dosi quando i criteri non sono chiari.

　　2、Prima di assumere i farmaci, è necessario prestare attenzione alla situazione individuale del paziente, considerando vari fattori come la situazione generale, l'età, il sesso, lo stato fisiologico e patologico, la condizione nutrizionale, la tolleranza ai farmaci, lo stato mentale e altri. Ad esempio, per i pazienti con malattie epatiche e renali, neonati, donne in gravidanza e altri, la scelta e l'uso dei farmaci e la dose devono essere attentamente considerati.

　　3、I pazienti con storia di allergia ai farmaci o体质过敏应特别注意用药。

　　4、Una volta che si verifica una anomalia della funzione epatica o ittero, fermare immediatamente la terapia farmacologica.

　　5、I pazienti con storia di danno epatico da farmaci devono evitare di essere nuovamente trattati con farmaci simili o con struttura chimica simile.

　　I metodi di esame clinico per l'epatopatia da farmaco sono principalmente esami di laboratorio e esami di imaging, i dettagli sono come segue:

　　Primo, esami di laboratorio

　　1、Tutti i marcatori sierici dei vari virus epatici sono negativi.

　　2、Il colesterolo biliare, le transaminasi, l'alfa-fosfataasi, l'acido biliare totale, il colesterolo sierico e altri possono aumentare in diverse misura, l'albume sierico può diminuire, nei casi gravi la tempistica del protrombina può essere prolungata, l'attività diminuire, l'ammoniaca nel sangue aumentare, il glucosio diminuire, ecc., il numero totale dei globuli bianchi nel sangue può aumentare (circa21％），normali o ridotti.

　　3、I pazienti con reazioni allergiche hanno un aumento dei globuli bianchi nel sangue periferico (〉6％ di possesso35％），il tasso di positività del test di trasformazione linfocitaria indotta da farmaci è fino a50％ sopra.

　　Secondo, esami di imaging

　　1、Ecografia B: se fare o meno, dipende dalla situazione clinica, è utile per la diagnosi di epatopatia grassa, cirrosi epatica, tumore epatico e lesioni vascolari epatiche.

　　2、Risonanza magnetica computerizzata: i criteri e il significato sono simili a quelli dell'ecografia.

　　3、Esame istologico del tessuto epatico: può determinare il tipo di danno epatico patologico, ma non può determinare se è causato da farmaci.

　　I pazienti con epatopatia da farmaco devono consumare più cibi ricchi di proteine, come pesce, carne, uova, latte, prodotti a base di soia e altri, che possono rafforzare l'immunità umana, promuovere la rigenerazione e la riparazione delle cellule epatiche, e sono molto utili per la guarigione della malattia. Consumare più cibi contenenti funghi, come funghi shiitake, funghi neri, funghi e altri, può non solo rafforzare l'immunità umana, ma anche prevenire e combattere il cancro. Consumare più cibi ricchi di vitamine, come fegato animale, verdure e frutta fresca, cereali integrali e altri, poiché quando il fegato è danneggiato, può causare difficoltà nell'assorbimento delle vitamine, portando a una carenza di vitamina A, vitamine del gruppo B, vitamina C e altre. Integrare sufficienti vitamine può migliorare l'immunità umana, facilitare la riparazione delle cellule epatiche e rafforzare la funzione di disintossicazione, ecc.

　　I pazienti con malattia epatica farmacologica dovrebbero evitare cibi piccanti e irritanti, smettere di fumare e bere, mangiare meno cibi fritti. Meglio non mangiare il tartaruga d'acqua, poiché il contenuto proteico della tartaruga d'acqua è molto alto, è difficile digerirlo dopo averlo mangiato, il che può aumentare il carico metabolico del fegato.

　　Per la malattia epatica farmacologica, oltre a interrompere i farmaci certi o che possono causare questa malattia, è necessario riposarsi a sufficienza e rafforzare l'alimentazione, seguire una dieta ad alta caloria, alta proteina, ricca di vitamine e bassa grassi. Inoltre, si può trattare con metodi semplici di diagnosi e trattamento cinese, come segue:

　　Primo, trattamento per tipo di sindrome

　　1、证候：湿热熏蒸

　　Metodo di trattamento: pulire e migliorare l'umidità.

　　Farmaci: Decoction of茵陈蒿、Coptis chinensis、Phellodendron amurense, Decoction of茵陈五苓合方加减。In questo farmaco,茵陈、Coptis chinensis、Phellodendron amurense, Rhei riducono il calore e eliminano l'umidità, migliorano la funzione epatica e eliminano il giallo, Atractylodes macrocephala, Poria, Poria cocos,泽泻 rafforzano lo stomaco e eliminano l'umidità. Per i casi con ittero significativo, si possono aggiungere Yujin, Dendranthema, Jin Qian Cao, Ling Chen; per nausea e vomito, si possono aggiungere Pinellia, Zhu Ru, Xuan Fu Hua, Gai Shi, Su Geng.

　　2、证候：肝气郁结

　　Metodo di trattamento: alleviare lo stress epatico e regolare lo stomaco e l'intestino.

　　Farmaci: Xiao Yao San con aggiunte. In questo farmaco, Bupleurum chinense allevia lo stress epatico e migliora il flusso del qi,芍药 dolce allevia il dolore epatico, Angelica sinensis nutre il sangue, Poria, Atractylodes macrocephala e Glycyrrhiza uralensis rafforzano lo stomaco e l'intestino. Per i casi con dolore addominale laterale significativo, si possono aggiungere Yuan Hu, Xiang Fu; per nausea, Chen Pi, Pinellia; per eruttazione, Su Geng; per mancanza di appetito, Jiao San Xian.

　　Secondo, trattamento con rimedi semplici

　　1、绿豆甘草汤：绿豆60g,甘草30g, brodo di erbe in sostituzione dei bevande.

　　2、退黄方：茵陈30g, Dendranthema30g, Poria15g, Rhei5g,甘草10g, bollito in acqua.

　　3、降酶方：白花蛇舌草30g, Poria15g, Bupleurum chinense12g,甘草10g, bollito in acqua.