Στένωση της πύλου του στομάχου

　　Η στένωση της πύλου του στομάχου μπορεί να προκαλεστεί από το τοπικό φλεγμονώδες οίδημα της έλκους ή την σπασμό της σφιγκτήρα της πύλης του στομάχου, ή μπορεί να προκαλεστεί από την ίαση της έλκους που σχηματίζει την ίωση. Αυτές οι δύο παραμέτρους μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα, αλλά είναι συνήθως η μια που είναι η κύρια. Μόλις συμβεί η στένωση, το τρόφιμο και το γαστρικό υγρό αποθηκεύονται, δεν μπορούν να περάσουν από την πύλη του στομάχου στο μικρό έντερο, και μπορεί να προκαλέσουν βρογχίτιδα, επηρεάζοντας τη φυσιολογική πέψη και απορρόφηση του τρόφιμου, και μπορεί να προκαλέσει μεγάλη απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, προκαλώντας μια σειρά από παθοφυσιολογικές αλλαγές στο σώμα και το τοπικό.

　　Η στένωση της πύλου του στομάχου σχηματίζεται συνήθως σταδιακά, δηλαδή από μέρους της στένωσης που γίνεται σταδιακά πιο σοβαρή μέχρι την πλήρη στένωση. Στην αρχή της στένωσης, για να μπορέσει το γαστρικό υγρό να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο, η κίνηση του στομάχου ενισχύεται, η μυώδης μεμβράνη του στομάχου γίνεται παροχύρωση, αλλά το στομάχι δεν επεκτείνεται σημαντικά. Με την αύξηση της στένωσης, παρά την ισχυρή κίνηση του στομάχου, είναι δύσκολο να ξεπεραστεί η αντίσταση της πύλης του στομάχου, οπότε το στομάχι επεκτείνεται σταδιακά, η κίνηση μειώνεται, η μυώδης μεμβράνη χαλαρώνει, το στομάχι αποθηκεύει το γαστρικό υγρό, και επεκτείνεται σε μορφή φακέλου.

　　Η σύνδρομο της στένωσης της πύλου του στομάχου έχει μακρά πορεία, οι ασθενείς σταδιακά εμφανίζουν εξάντληση, αδυναμία, απώλεια βάρους, μειωμένη ποσότητα ούρων, δυσκοιλιότητα, και μερικές φορές ψυχικές εκφράσεις και κινήσεις των χεριών και των ποδιών. Η στένωση της πύλου του στομάχου είναι συχνή επιπλοκή της γαστρικής έλκους, ακολουθούμενη από την στένωση του εντέρου. Η νόσος αυτή είναι μια από τις επείγουσες γαστρεντερολογικές παθήσεις, οπότε συχνά χρειάζεται να διαφοροποιηθεί από την π穿孔 της γαστρικής έλκους, την οξεία σοβαρή παθολογία του παγκρέατος, την π穿孔 της κοιλιακής χολής, την οξεία αμυγδαλίτιδα ή την π穿孔 της αμυγδαλής.

　　Τα συγκεκριμένα συμπτώματα της μπλοκαδής του πυλωρού είναι η έμεση των τροφίμων της προηγούμενης νύχτας, αν συνοδεύεται από πόνο και η ένταση της έμεσης έχει να κάνει με την τοποθεσία του έλκους και την αιτία της μπλοκαδής. Οι ασθενείς έχουν συνήθως μακρά ιστορικό έλκους, καθώς η εξέλιξη της νόσου, η κοιλιακή πόνις γίνεται όλο και πιο έντονη, και υπάρχουν συμπτώματα όπως η φούσκωση, η ανατροπή. Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται δυσφορία από την κοιλιά και η αντιοξέωση γίνεται όλο και πιο ανεπαρκής. Ο στομάχος επεκτείνεται σταδιακά, η κοιλιά είναι γεμάτη και υπάρχει μετακινούμενος όγκος. Με την αύξηση της συχνότητας της έμεσης, η απώλεια υγρών γίνεται όλο και πιο σοβαρή και η απώλεια βάρους αυξάνεται. Οι ασθενείς έχουν πονοκεφάλους, κόπωση, ξηροστομία και παράλληλα δυσφορία, οι σοβαρές ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αδυναμία. Επειδή χάνεται πολύ γαστρικό υγρό, μπορεί να εμφανιστούν κινήσεις των χεριών και των ποδιών και ακόμα και κράμπες. Η ποσότητα της ούρας μειώνεται σταδιακά και τελικά μπορεί να εμφανιστεί κώμα.

　　Οι σημεία της μπλοκαδής του πυλωρού είναι η απώλεια βάρους, η κόπωση, η ξηρή και χαμένη ελαστικότητα της επιδερμίδας, μπορεί να εμφανιστούν σημεία έλλειψης βιταμινών, ξηρά χείλη, ξηρό γλωσσάκι με λάσπη, η κάμψη των ματιών, η σημαντική αύξηση της αύξησης της κοιλιάς, η δυνατότητα να δείτε τη μορφή του στομάχου και τη κίνηση του γαστρικού μυός από αριστερά προς δεξιά. Η κλινική εξέταση μπορεί να δείξει κώδικα κοιλιάς και σημαντική κώδικα κοιλιάς, μπορεί να ακούγεται ήχος αέρα που περνάει από το νερό, αλλά είναι πολύ σπάνιο. Η εμφάνιση της μπλοκαδής του πυλωρού με την ασθένεια της έλκους περιλαμβάνει σπασμικό μπλοκάρισμα, φλεγμονώδη οίδημα, σκάρρα και μπλοκάρισμα από συσσώρευση.

　　Οι ασθενείς με μπλοκαγή του πυλωρού πρέπει να αποφεύγουν τα αντιχολινεργικά ή αντιακινινεργικά φάρμακα, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της τάσης των γαστρικών μυών και η αύξηση της μπλοκαδής. Οι ασθενείς μπορούν να καταναλώσουν καθαρά υγρά, όλα τα υγρά με ίνες και γάλα κ.λπ. που προκαλούν αερισμό δεν πρέπει να καταναλώνονται, τα τρόφιμα με ίνες περιλαμβάνουν λαχανικά, κρέας κ.λπ. Επιπλέον, η προσοχή στη διατροφή, η περιορισμένη κατανάλωση τσιγάρων και αλκοόλ, η διατήρηση επαρκούς ύπνου και η κατάλληλη άσκηση είναι βασικές αποτελεσματικές μεθόδους.

　　Η μπλοκαγή του πυλωρού μπορεί να προκαλέσει σημαντική συσσώρευση αίματος λόγω της δίψας, και με την αύξηση της χρονικής διάρκειας της νόσου μπορεί να προκαλέσει ήπια αναιμία, χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα, μείωση των ουρικών, νατρίου και χλωριούχου, ήδη με την παρουσία της χαμηλής χλωριούχου και νατρίου αλκαλοειδής, η αύξηση της ικανότητας της διόξιδου του άνθρακα, η αναλυτική αίματος pH>.7.45，B.E>.+3，PCO2μπορεί να μειωθεί. Οι σοβαρές ασθενείς μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα ουρίας ή μη πρωτεϊνικών αμινοξέων στο αίμα λόγω της λιπορροίας, αν ο ασθενής έχει έλλειψη νατρίου, τότε η ούρα μπορεί να είναι όξινη. Οι κλινικές εξετάσεις για τη μπλοκαγή του πυλωρού περιλαμβάνουν τα εξής:

　　1、 αφαίρεση του γαστρικού περιεχομένου

　　είναι ένα απλό και αξιόπιστο μέθοδος για τη διάγνωση της παρουσίας της γαστρικής φυλακής. Αν μετά το γεύμα4h ακόμα μπορεί να εξαχθεί γαστρικό υγρό300ml άνω, ή μετά από μια νύχτα χωρίς φαγητό και την επόμενη πρωί, μπορεί να εξαχθεί γαστρικό υγρό200ml άνω, υποδεικνύει την παρουσία της γαστρικής φυλακής. Αν το γαστρικό υγρό περιέχει παλιό φαγητό, υποστηρίζει τη διάγνωση της μπλοκαδής του πυλωρού.

　　2、 δοκιμή φόρτισης με αλατόνερο

　　μετά την εξαερισμό του γαστρικού υγρού, να εισαχθεί ισοτονική νάτριο χλωρίδα750ml30λεπτά μετά, να εξαχθεί ολόκληρο το περιεχόμενο του στομάχου, αν φτάσει400ml άνω, μπορεί να θεωρηθεί ότι υπάρχει μπλοκαγή του πυλωρού.

　　3、 ακτινογραφία

　　Η ακτινογραφία του απεικονισμού του στομάχου δείχνει τον επωάζοντα σπλήνα. Αν γίνει η εξέταση της ανώτερης γαστρεντεροκυστεροσκόπησης με βαρύτητας, μπορεί να γίνει διάγνωση, και μπορεί να κατανοηθεί η φύση της μπλοκαδής, αλλά για τους ασθενείς με σοβαρές μπλοκαδές, λόγω της μεγάλης ποσότητας τροφής που βρίσκεται στο στομάχι, επηρεάζει την πλήρωση του βαριούτη, οπότε συχνά δεν μπορεί να γίνει διάγνωση της φύσης της μπλοκαδής. Για αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να γίνει αρχικά η γαστρεντεροκυστεροκένωση, και μετά την εξαερισμό του περιεχομένου του στομάχου να γίνει η εξέταση με βαριούτητας, συχνά βοηθά στη διάγνωση.

　　4、Εξέταση με το ενδοφλέβιο του γαστρικού

　　Η εξέταση με το ενδοφλέβιο του γαστρικού όχι μόνο μπορεί να προσδιορίσει αν υπάρχει στένωση ή όχι, αλλά μπορεί επίσης να προσδιορίσει τη φύση της στένωσης, και μπορεί να γίνει σφράγισμα κύτταρων ή εξέταση ζωντανής ιστορίας για να καθορίσει τη διάγνωση, αν η συσσώρευση του γαστρικού επηρεάζει την εξέταση, μπορεί να παρασχεθεί από την οπτική παρατήρηση του ενός για να εξεταστεί.

　　Η διατροφή των ασθενών με στένωση του πυλωρού πρέπει να επικεντρωθεί στην εύκολα πνιγόμενη τροφή, να αποφεύγεται η εξαιρετική ουσία, να φαίνεται επτά μερίδια, να διατηρείται ο κανόνας και η κανονική τροφή, να μην υπάρχει ατελή όρεξη, η λεπτή κίτρινη ρύση, η σπατάλη μπορεί να φαίνεται, να μην φαίνεται η κρύα εξαιρετική και δύσκολα πνιγόμενη τροφή, και τηγανητά τρόφιμα. Υψηλή γαστρική οξύτητα πρέπει να καταναλώνει περισσότερη πρωτεΐνη, η ουλές στο δωδεκαδάκτυλο πρέπει να περιορίσει την εξαιρετική τροφή, οι ασθενείς με υψηλή γαστρική οξύτητα πρέπει να ελέγξουν την εκκρυστάλλωση της γαστρικής οξέως στη καθημερινή ζωή, να αποφεύγουν την υπερβολική κατανάλωση και την εξαιρετική τροφή.

　　Η θεραπευτική μέθοδος της στένωσης του πυλωρού της δυτικής ιατρικής περιλαμβάνει τα εξής:

　　Πρώτη ενότητα: Διόρθωση της υδάτωση, ηλεκτρολυτική και οξέως-βάσης ισορροπία

　　Για τους ασθενείς με μακρά ιστορικό και σοβαρή κατάσταση, πρέπει πρώτα να διορθωθεί η περιττολογία, η ηλεκτρολυτική και η οξέως-βάσης ισορροπία.

　　1、Μείζονα ασθενείς: Προς όφελος της στένωσης του πυλωρού λόγω της ουλής, η γαστρική οξύτητα είναι γενικά υψηλή, η απώλεια του χλωρίου μετά την έμεση είναι μεγαλύτερη από το νατριο, οπότε η αναπλήρωση του υγρού μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλήρως το υδροχλωρίδιο, μέχρι την αύξηση της ποσότητας της ούρας ανά ημέρα40～50ml/ώρα μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, μπορεί να εισαχθεί χλωριούχο κάλιο από την φλέβα, αυτή η μέθοδος μπορεί συχνά να διορθώσει την περιττολογία και την ήπια υποχλωρική οξέως βάση.

　　2、Κρίσιμα ασθενείς: Η ένωση του διοξειδίου του άνθρακα είναι υψηλότερη από30mmol/L ή η τιμή του αίματος Cl είναι χαμηλότερη από85mmol/L, τότε εκτός από τη διόρθωση της περιττολογίας, μπορεί να δοθεί ενδοφλέβια2％ λύση υδροχλωρικού αμμωνίου. Αλλά αυτή η λύση έχει επίσης επιπτώσεις στο ήπαρ και η θεραπευτική αποτελεσματικότητα είναι αδύνατη, και τώρα δεν χρησιμοποιείται συχνά. Οι τελευταίες εποχές χρησιμοποιούνται συχνά 0.1mol λύση HCl για την ενδοφλέβια ένεση θεραπείας της υποχλωρικής οξέως βάσης, με καλή αποτελεσματικότητα, και η ποσότητα της πρόσθεσης του χλωρίου μπορεί να υπολογιστεί ανάλογα με την τιμή του αίματος Cl-του μέτρησης. Η λύση υδροχλωρικού οξέος πρέπει να εισάγεται αργά μέσω ενδοφλέβιας καναλιού στην οισοφάγιο, και πρέπει να εισαχθεί24ώρα μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της εισαγωγής, πρέπει να υπολογίζεται με βάση την παραμέτρο Na+、K+απώλειες, να προσθέτουν ισοθερμική χλωρίδα και λύση χλωριούχου καλίου, και πρέπει να εισάγεται κάθε4～6πρωτογενής μέτρηση K+、Na+、Cl-και την ένωση του διοξειδίου του άνθρακα, να προσαρμόζεται ανά πάσα στιγμή το θεραπευτικό σχέδιο.

　　Δεύτερη ενότητα: Βελτίωση της θρέψης

　　Οι ασθενείς με στένωση του πυλωρού λόγω μακροχρόνιου βρογχοσπασμού έχουν γενικά κακή κατάσταση θρέψης, οπότε εκτός από τη διόρθωση της περιττολογίας και της διαταραχής των ηλεκτρολυτών, πρέπει να παρέχεται επαρκής θερμίδα, ώστε να αποφευχθεί η υπερβολική κατανάλωση των proprieτερικών λιπών και πρωτεϊνών. Ωστόσο, η γενική ενδοφλέβια ενυδάτωση παρέχει περιορισμένες θερμίδες καθημερινά, οπότε στους ασθενείς με σοβαρή κατάσταση και κακή θρέψη, πρέπει να παρέχεται πλήρης γαστρεντερική διατροφή εξωτερικά.

　　Τρίτη ενότητα: Αποχύσις του γαστρεντερικού

　　Εναλλακτική αποχύσις του γαστρεντερικού δεν μόνο μπορεί να λύσει την ασθένεια της οπίσθιας συσσώρευσης του γαστρικού, αλλά μπορεί επίσης να βελτιώσει την αιμορροϊκή κυκλοφορία του γαστρικού και την ινοιτία της μεμβράνης. Για ορισμένους ασθενείς με σοβαρή κατάσταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ισοθερμική χλωρίδα για την πλύση του γαστρικού, ώστε η μεμβράνη να αποκατασταθεί γρήγορα, και να είναι ευεργετική για την επέμβαση ή την περαιτέρω εξέταση. Αν η οπίσθια συσσώρευση προκαλείται από οίδημα ή σπασμό, μετά την αποχύσις, με την εξαφάνιση του οίδματος, τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν.

　　Πρώτο, χειρουργική θεραπεία

　　Η στένωση του πυελού είναι η απόλυτη ενδείξεις για την χειρουργική θεραπεία της γαστρικής έλκου, αλλά η επιλογή του τρόπου χειρουργικής πρέπει να καθοριστεί ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τις προμήθειες εξοπλισμού και την τεχνική ικανότητα. Πρέπει να ακολουθείται ο的原则 της ασφάλειας, της αποτελεσματικότητας και της θεραπείας της γαστρικής έλκου.

　　1、Προετοιμασία πριν από την χειρουργική επέμβαση: Η προετοιμασία πριν από την χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι πλήρης, η διόρθωση της διαταραχής του νερού και των ηλεκτρολυτών, η βελτίωση της διατροφής, ο καθαρισμός του στομάχου3Ημέρες πάνω. Η εξάλειψη της τοπικής φλεγμονής και της οίδησης του στομάχου.

　　2、Μέθοδος χειρουργικής:

　　(1) Ανώνυμη κοιλίας του στομάχου και του εντέρου: Η μέθοδος είναι απλή, η πρόσφατη αποτελεσματικότητα είναι καλή, η θνησιμότητα είναι χαμηλή, αλλά λόγω της υψηλής πιθανότητας επανεμφάνισης της ενώνισης του ελκών μετά την χειρουργική επέμβαση, είναι σχεδόν δεν χρησιμοποιείται πλέον. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς με 弱 φυσική κατάσταση, χαμηλή γαστρική οξύτητα και πολύ κακή γενική κατάσταση, μπορεί να ληφθεί υπόψη η επιλογή.

　　(2) Αφαίρεση της μεγάλου μέρους του στομάχου: Αν οι ασθενείς έχουν καλή γενική κατάσταση, στην Κίνα είναι η πιο συχνή μέθοδος.

　　(3) Αποτομή της παραγαστρικής νεύρου: Η αποτομή της παραγαστρικής νεύρου με αφαίρεση του πυελού ή η αποτομή της παραγαστρικής νεύρου με διόρθωση του πυελού, είναι κατάλληλη για τους νέους ασθενείς.

　　(4) Υψηλή επιλογή αποτομής της παραγαστρικής νεύρου: Στα τελευταία χρόνια υπάρχουν αναφορές για την αποτομή της παραγαστρικής νεύρου και την διόρθωση της στένωσης του πυελού, που έχουν επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα. Οι ασθενείς με στένωση του πυελού πρέπει να κάνουν πλήρη προετοιμασία πριν από την χειρουργική επέμβαση. Πριν από την χειρουργική επέμβαση2～3Η εφαρμογή της γαστρικής αποσυμφοράς, η χρήση του θερμού θαλασσινού νερού για τον καθαρισμό του στομάχου καθημερινά, μείωση της οίδησης των γαστρικών ιστών. Η αίμα, η υγρά και η βελτίωση της διατροφής, η διόρθωση της διαταραχής του νερού και των ηλεκτρολυτών.

　　Η χειρουργική θεραπεία της ελκώδους γαστρίτιδας και της στένωσης του πυελού εξακολουθεί να χρησιμοποιεί τη χειρουργική αφαίρεση της μεγάλου μέρους του στομάχου με την τεχνική του Belsey, επίσης μπορεί να ληφθεί υπόψη η εκλογική αποτομή της παραγαστρικής νεύρου και η αφαίρεση του πυελού (SVA), Belsey 1η ή 2η συνδυασμός. Η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα είναι καλή, η πιθανότητα επανεμφάνισης του ελκών είναι χαμηλή. Για τους ασθενείς με ελκώδη γαστρίτιδα και στένωση του πυελού, εκτός από τις παραπάνω χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να επιλεγεί η επέκταση της αποτομής της παραγαστρικής νεύρου και η διόρθωση της στένωσης του πυελού, ή η προσθήκη διοχετευτικής χειρουργικής. Η απλή χειρουργική ανώνυμη κοιλίας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, λόγω της υψηλής πιθανότητας επανεμφάνισης (ενώνιση του ελκών) που φτάνει στο30％～50％. Μεταξύ σύντομης ενδονοσικής θεραπείας χωρίς αποτέλεσμα, δείχνει ότι η συστολή των ουλών είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί το στένωση του πυελού. Μετά την χειρουργική αποκατάσταση της στένωσης,9Πάνω από 0％ μπορούν να λάβουν ικανοποιητική θεραπεία.