위문 막힘

　　위문 막힘은 욕구의 지역성 염증 부종이나 위문 경련으로 인해 발생할 수 있으며, 욕구가 복구 과정에서 형성된 흉터로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 두 가지 요인은 동시에 존재할 수 있지만, 대부분 일정한 요인이 주를 이룹니다. 막힘이 발생하면, 음식과 위액이 취적이고, 위문을 통해 소장으로 들어가지 못하게 되며, 심한 구토가 발생할 수 있습니다. 이는 정상적인 음식의 소화와 흡수에 영향을 미치고, 많은 물과 전해질의 비정상적인 손실을 초래하여 전신과 지역적인 일련의 생리학적 변화를 유발할 수 있습니다.

　　위문 막힘은 점진적으로 형성되며, 일부 막힘에서 점차 심화되어 완전 막힘으로 이어집니다. 막힘 초기에는 식물이 일과지장으로 들어갈 수 있도록 위의蠕동이 강화되고, 위벽 근육층은 보상적으로 두꺼워지지만, 위는 명확히 확장되지 않습니다. 막힘이 점차 심화됨에 따라, 위는 강력한蠕동을 하지만, 위문의 저항을 극복하기 어려워 점차 확장되고,蠕동이 약화되고, 위벽이 이완되며, 위는 취적이고, 주머니 모양으로 확장됩니다.

　　위문 막힘은 질병 과정이 길며, 환자는 점차 전신 무력감, 점진적으로 감량, 체중 감소, 소변 적게 나오고, 변비가 발생하며, 때로는 정신적 증상 및 손발 경련 등이 나타날 수 있습니다. 위문 막힘은 욕구병에서 가장 흔한 합병증으로, 그 다음은 결핵성 장애류입니다. 이 질병은 급성 복부 질환 중 하나이므로,消化성 욕구穿孔, 급성 중증 패혈염, 간囊穿孔, 급성 췌장염 또는 췌장穿孔 등의 질환과 구별해야 합니다.

　　피해문 막이 있는 경우의 특이적인 증상은 어제 먹은 음식을 구토하는 것이며, 통증이 동반되는지와 구토의 무거움은溃瘍 위치와 막 원인에 따라 다릅니다. 일반 환자는 장기간溃瘍 이력이 있으며, 질병의 진행과 함께 위통이 점점 심해지고, 심해한 경우, 쿵쿵이나 역류 증상이 나타납니다. 환자는 위 부풀리기로 인해 식욕을 잃고, 항산제도 점점 효과가 없어집니다. 위가 점점 확장되고, 상腹部가 채워지고, 이동성이 있는 덩어리가 나타납니다. 구토가 증가함에 따라 수분 부족이 점점 심해지고, 체중이 감소합니다. 환자는 두통, 약점, 口渴이 있지만, 식욕을 잃고, 심한 경우는 허약해질 수 있습니다. 위액이 많이 잃어버리면, 손가락과 발가락이 떨리고, 심한 경우는 발작이 일어날 수 있습니다. 소변의 양이 점점 줄어들고, 마지막에는 응답이 없게 될 수 있습니다.

　　피해문 막이 있는 경우의 증상은 얇아지고, 졸림, 피부가 건조하고 탄력을 잃는 것으로 나타납니다. 비타민 결핍 증상이 나타날 수 있으며, 입술이 건조하고 입술이 갈라지고, 눈구락이 들어가고, 상腹部가显著하게 팽창하고, 왼쪽에서 오른쪽으로 이동하는 위의 수축파가 보입니다. 상腹部에서 울타리음과 진동음이 명확하게 들립니다. 물을 흘리는 소리가 들리지만, 매우 드뭅니다.溃瘍병이 피해문 막이 있는 경우, 경련성 막이 있는 막이 있는 막, 염증성 부종성 막, 경화성 막, 결합성 막이 있습니다.

　　피해문 막이 있는 환자는 항차담질성이나 항피타미딘제를 피해야 하며, 장 내분비肌의 긴장성을 증가시키지 않도록 하여 장애물을 악화시키지 않도록 해야 합니다. 환자는 맑은 액체 식사를 섭취할 수 있으며, 씻기 쉬운 식사나 우유와 같은 가스를 많이 생성하는 액체 식사는 섭취하지 말아야 합니다. 식사 외에도 니코틴과 술을 제한하고, 충분한 수면과 적절한 운동은 기본적인 효과적인 방법입니다.

　　피해문 막이 있는 경우, 수분 부족으로 인해 혈액이 두꺼워지는 것이 일반적이며, 질병 기간이 길면 약간의 빈혈, 저백질혈증이 있을 수 있습니다. 혈장 칼륨, 나트륨,塩소 농도가 낮아지면, 저칼륨 저塩소성 산中毒가 나타나면二氧化碳 결합력이 증가하고, 혈기 분석 pH>7.45，B.E>+3，PCO2을 줄일 수 있습니다. 심각한 환자는 소변이 적어서 혈중 요산농도나 비프로테인 농도가 증가할 수 있으며, 환자가 칼륨 결핍이 있을 때, 소변이 산성이 될 수 있습니다. 피해문 막이 있는 환자의 临床 검사 방법은 다음과 같습니다:

　　1、위 내용물 철수

　　위류 보존이 있는지 없는지 판단하는 간단하고 신뢰할 수 있는 방법입니다. 식사 후4h 후에도 위액을 뽑을 수 있습니다300ml 이상으로 나타나거나, 한밤중에 금식한 후 아침에 위액을 뽑을 수 있다면200ml 이상으로 나타나면, 위류 보존이 존재한다고 생각할 수 있습니다. 위액에 오래된 식사가 섞여 있으면, 피해문 막이 있는 진단을 지지합니다.

　　2、식염수 부하 검사

　　위액을 완전히 뽑은 후, 동일 농도의 식염수를 주입합니다750ml 이상이 되면30분 후에 전부 위 내용물을 뽑아낸다면, 만약400ml 이상으로 판단할 수 있습니다.

　　3、X선 검사

　　배꼽 X선 촬영 사진에서는 팽창된 위포가 보입니다. 상消化道 바림造影 검사를 시행하면 명확한 진단을 할 수 있으며, 장애물의 성질을 이해할 수 있습니다. 그러나 심각한 장애물이 있는 환자의 경우, 위에 많은 음식이 남아 있어 바림제의 충만을 방해하므로, 장애물의 성질을 명확히 판단할 수 없습니다. 이러한 환자는 먼저 장내减压을 시행하고, 위 내용물을 완전히抽出한 후 바림造影 검사를 시행하면 진단에 도움이 됩니다.

　　4纤维胃镜检查

　　피부 내시경 검사는 막힘의 존재 여부를 확인하는 데 도움이 되며, 막힘의 성질을 확인하고, 세포 청소나 생체 조직 검사를 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다. 위압류가 검사에 영향을 미칠 경우, 직시하면서吸引하여 다시 검사할 수 있습니다.

　　홍문막梗阻 환자의 식사는 쉽게 소화되는 음식을 주로 사용해야 하며, 자극성 물질을 피하고, 일곱분의 배를 채우고 정기적이고 정상적인 식사 습관을 유지해야 합니다. 간식을 잊지 말고, 가벼운 밥이나 라면을 먹을 수 있으며, 신선한 자극성이나 곧消化되지 않는 음식, 그리고 튀김 음식을 먹지 마시고, 위산이 많은 경우 단백질을 많이 섭취하고, 일 duodenum 용종은 자극성 식품을 제한하고, 위산이 많은 사람은 일상 생활에서 위산 분비를 억제하고, 과식과 자극성 식품을 피해야 합니다.

　　홍문막梗阻의 Western 치료 방법은 다음과 같은 측면을 포함하고 있습니다:

　　1. 수분, 전해질 및 산성-base 균형 장애 수정

　　장기간의 역사가 있는 중증 환자에게는 먼저 수분과 전해질 및 산성-base 균형 장애를 수정해야 합니다.

　　1초轻症患者: 치료성 용액에 의해 발생한 홍문막梗阻으로 인해, 위산이 일반적으로 높고, 구토 후에 손실된 Cl이 Na보다 많기 때문에, 보전 fluid는 모두 생리盐水로 사용할 수 있습니다. 배설량이 매일 밀리리터로 증가하면40～50ml/h 후에, 정맥으로 칼륨을 보충하여 복수와 경도의 저칼륨성 알칼이옥시드 중毒를 수정할 수 있습니다.

　　2초과하는 중증 환자:二氧化碳 결합력이 초과하면30mmol/L이나 혈액 Cl85mmol/L을 사용하면 수분 장애를 수정하는 것 외에도 정맥으로 주입할 수 있습니다2％알칼리화 암모니아 용액. 하지만 이러한 용액은 간에 영향을 미치고 치료 효과도 좋지 않으며, 지금은 거의 사용되지 않습니다. 최근 몇 년간은 0.1mol HCl 용액을 사용하여 저칼륨성 알칼이옥시드 중毒를 치료하는 데 사용되며, 효과가 좋습니다. 칼륨 공급량은 혈액 Cl-의 측정 결과를 바탕으로 계산합니다. hydrochloric acid 용액은 혈관 내 삽입을 통해腔静脉에 缓慢하게 주입해야 하며,24h를 주입 완료합니다. 주입 기간 동안 Na+K+실체를 추가하여 대류수와 칼륨chloride 용액을 섞어서 주입하고, 동시에 매4～6h K를 반복적으로 측정합니다+Na+Cl-또한二氧化碳 결합력을 실시간으로 조절하여 치료 계획을 조정합니다.

　　2. 영양 개선

　　홍문막梗阻 환자는 장기간 구토로 인해 영양 상태가 일반적으로 좋지 않으며, 따라서 수분과 전해질 장애를 수정하는 것 외에도 충분한 열량을 공급하여 자신의 지방과 단백질을 과도하게 소모하지 않도록 해야 합니다. 하지만 일반적인 주사액 주입은 하루에 공급되는 열량이 제한적이므로, 증상이 심각하고 영양 상태가 매우 나쁜 환자에게는 전胃肠외 영양을 제공해야 합니다.

　　3. 위장관减压

　　효과적인 위장관减压는 위압류를 해결하는 데 도움이 되며, 동시에 위의 혈류와 점막의 염증을 개선할 수 있습니다. 일부 중증 환자에게는 대류수를 사용하여 위를 씻어내면 점막이 빠르게 회복되고, 수술이나 추가 검사에 유리합니다. 막힘은 부종이나 경련으로 인해 발생하면,减压 후 부종이消退함에 따라 증상이 완화될 수 있습니다.

　　4、수술 치료

　　환도 막 막힘은 궤양병 수술 치료의 절대 지표이지만, 수술 방식의 선택은 환자 상태, 장비 조건 및 기술력에 따라 결정되어야 합니다. 안전하고 효과적이며 궤양을 완치할 수 있는 원칙을 따르여야 합니다.

　　1、수술 전 준비: 수술 전 준비는 충분히 해야 하며, 수분 및电解질, 산-염기 균형을 정정하고, 영양 상태를 개선하고, 위를 씻습니다3일 이상. 위의 지역성 염증과 부종을 제거합니다.

　　2、수술 방법:

　　(1)위-대장 접합술: 방법이 간단하고, 단기적인 치료 효과가 좋으며, 사망률이 낮지만, 수술 후 접합 궤양 발생률이 매우 높기 때문에 현재는 거의 사용되지 않습니다. 고령이고体력이 약하며, 전반적인 상태가 매우 나쁜 환자는 여전히 선택할 수 있습니다.

　　(2)위의 대부분을 제거하는 수술: 환자의 일반 상태가 좋다면, 중국에서 가장 일반적인 수술 방식입니다.

　　(3)迷走신경절제술:迷走신경절제술과 위장엽 절제술 또는迷走신경절제술과 위引流술을 추가로, 젊은 환자에게 더 적합합니다.

　　(4) 고선택적迷走신경절제술: 최근에는 고선택적迷走신경 절제술 및 환도 확장술이 보고되어, 만족스러운 효과를 얻었습니다. 환도 막 막힘 환자는 수술 전에 충분한 준비를 해야 합니다. 수술 전2～3하루에 여러 번 위장减压를 하여, 매일 따뜻한 식盐水로 위를 씻어, 위 조직의 부종을 줄입니다. 혈액 공급, 주사 및 영양 개선, 수분 및电解질 불균형을 정정.

　　위식도궤양 환도 막 막힘의 수술 치료는 여전히 위의 대부분을 제거하는 비아이이형 수술이 주를 이룹니다. 선택적迷走신경절제술 및 위장엽 절제술(SVA)을 추가로 고려할 수 있으며, 비아이1형 또는 2형 접합. 수술 후 장기적인 치료 효과가 좋고, 궤양 재발률이 낮습니다. DU와 환도 막 막힘을 동반한 환자는 위에 언급된 수술 외에도 확장된 벽세포迷走신경절제술 및 환도 확장술, 또는 추가引流술을 선택할 수 있습니다. 단순한 위-대장 접합술은 사용하지 않는 것이 좋습니다. 왜냐하면 재발률(접합 궤양)이 매우 높기 때문입니다.30％～50％. 짧은 기간 동안 내과적 치료가 효과적이지 않으면, 점막 조직의 조직화가 환도 막 막힘을 일으키는 주요 원인으로 나타납니다. 수술을 통해 막힘을 해결한 후90％ 이상이 만족스러운 치료 효과를 얻을 수 있습니다.