انسداد المعدة

　　يمكن أن يسبب انسداد المعدة بسبب التهاب الموضعي والانتفاخ أو تقلص العضلة المعدية، أو بسبب تشكيل ندبة خلال عملية الشفاء من الالتهاب الديسك. يمكن أن تكون هاتان العوامل موجودة في نفس الوقت، ولكن تكون في الغالب بسبب عامل واحد.

　　يكون انسداد المعدة عادة ما يكون شكلًا تدريجيًا، أي يزداد انسداد جزئي تدريجيًا حتى يصبح انسدادًا كاملاً. في بداية انسداد المعدة، من أجل أن يتم إخراج الطعام المهضوم إلى الاثني عشر، يتم تعزيز حركة المعدة، ويصبح طبقة العضلة المعدية متكاملة، ولكن لا يتمدد المعدة بشكل ملحوظ. مع تزايد انسداد المعدة، حتى مع وجود حركة قوية من المعدة، يصعب التغلب على مقاومة المعدة، ويصبح المعدة يتوسع تدريجيًا، ويصبح الحركة أضعف، ويصبح الجدار المعدة هشًا، ويحدث انسداد في المعدة ويصبح مثل التوسع في الحقيبة.

　　مرض انسداد المعدة له مسار طويل، ويظهر المرضى تدهور تدريجي في القوة الجسدية، نقص الوزن، فقدان الماء، الإمساك، وفي بعض الأحيان يظهر أعراض نفسية والهزات في اليدين والقدمين. عادة ما يكون انسداد المعدة هو المضاعفات الأكثر شيوعًا لمرض الالتهاب الديسك، يتبعه انسداد الأمعاء الشديد. إنه من أمراض البطن الحادة، لذا يجب التمييز بينه وبين أمراض مثل ثقب جرح المعدة، التهاب البنكرياس الحاد، ثقب المعدة، التهاب الزائدة الدودية الحاد أو ثقب الزائدة الدودية.

　　أعراض انسداد المريء المميزة هي القيء للطعام الذي تناوله في الليلة السابقة، ويتم تحديد ما إذا كانت هناك ألم أو شدة القيء مرتبطة بموقع القرحة والسبب في الانسداد. غالباً ما يكون لدى المرضى تاريخ طويل من القرحة، ويزداد الألم في البطن مع تطور المرض، ويظهر عادة مع تقيؤ، وتقيؤ، وتقيؤ. يصبح المريض غالباً ما يفضل عدم الأكل بسبب انتفاخ المعدة، ويصبح مضاد الحموضة عديم الفائدة. يصبح البطن تدريجياً ممتلئاً بالشكل، ويظهر كتلة قابلة للتحرك في البطن العليا. يزداد فقدان الماء مع زيادة عدد القيء، ويقل الوزن. يصبح المريض يشتكي من الصداع والضعف والشعور بالعطش، ولكن يفضل عدم الأكل، والمرضى الشديد يمكن أن يظهر الشلل. يمكن أن يحدث التوتر العضلي في اليدين والقدمين بسبب فقدان سوائل المعدة، حتى يمكن أن يحدث تشنج. يقل عدد البول تدريجياً، وفي النهاية يمكن أن يحدث غيبوبة.

　　علامات انسداد المريء هي فقدان الوزن، التعب، جلد جاف يفقده مرونته، يمكن أن تظهر أعراض نقص الفيتامينات، الشفاه الجافة، اللسان الجاف مع طبقة، ان陷 في العينين، تمدد حاد في البطن السفلي، يمكن رؤية شكل المعدة من اليسار إلى اليمين من حركة المعدة. يمكن سماع صوت الركل في البطن السفلي، وصوت الرنين، ولكن يحدث نادراً. يمكن أن يحدث انسداد في المريء مصاحباً لأمراض قرحة المعدة مع انسداد سريحي، وانسداد التهابي، وانسداد ناتج عن الندوب، وانسداد ناتج عن الالتصاق.

　　يجب على مرضى انسداد المريء الإمتناع عن تناول الأدوية المضادة للخلايا العصبية والأدوية المضادة للسموم، لتجنب زيادة توتير العضلات في الجهاز الهضمي وزيادة الانسداد. يمكن للمرضى تناول السوائل النقية، وأي سوائل تحتوي على أجزاء صغيرة أو حليب يمكن أن تسبب تكون الغازات لا يمكن تناولها، والأطعمة التي تحتوي على أجزاء صغيرة تشمل الخضروات واللحوم. بالإضافة إلى الانتباه إلى النظام الغذائي، يجب الحد من التدخين والكحول، الحفاظ على نوم كافٍ، والتحرك بكمية معتدلة هي طرق فعالة.

　　انسداد المريء يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في كثافة الدم بشكل واضح بسبب الجفاف، وعندما يكون المرض طويلاً يمكن أن يظهر فقر الدم الخفيف، وانخفاض مستوى البروتين في الدم، وانخفاض مستوى الصوديوم والكلور والبوتاسيوم، وعندما يظهر نقص الكلور والبوتاسيوم في الأحماض القاعدية يمكن أن يرتفع تحمل الكربونيك في الدم، وارتفاع قيمة pH في تحليل الدم.7.45، B.E>+3، PCO2يمكن أن ينخفض. في المرضى الشديد يمكن أن يظهر ارتفاع في النيتروجين الناتج عن الأحماض الأمينية في الدم أو النيتروجين غير البروتيني بسبب قلة البول، وإذا كان المريض يعاني من نقص البوتاسيوم، يمكن أن يصبح البول حمضياً. أبرز طرق الفحص السريري لانسداد المريء هي ما يلي:

　　1، سحب محتويات المعدة

　　هي طريقة بسيطة وموثوقة لتحديد ما إذا كان هناك انسداد في المعدة. مثل بعد وجبة4h يمكن سحب حمض المعدة300 ملليتر، أو يمكن سحب حمض المعدة بعد توقف الطعام طوال الليل وانتقال إلى الصباح200 ملليتر، مما يشير إلى وجود انسداد في المعدة. إذا كان يحتوي حمض المعدة على الطعام المتحجر، فإن ذلك يدعم تشخيص انسداد المريء.

　　2، اختبار تحميل الملح

　　بعد استنزاف حمض المعدة، يُحقن ملح النترات750 ملليتر30 دقيقة بعد ذلك، يتم سحب جميع محتويات المعدة400 ملليتر، يمكن اعتبار وجود انسداد في المريء

　　3، فحص إشعاعي

　　صورة الفحص الإشعاعي للبطن تظهر فقاعة المعدة الممتدة. إذا تم إجراء فحص الشرج الساخن لأعلى الجهاز الهضمي، يمكن التأكيد على التشخيص، وتحديد طبيعة الانسداد، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد شديد، بسبب وجود كمية كبيرة من الطعام في المعدة، يؤثر على تعبئة المعجون، لذا لا يمكن عادة تحديد طبيعة الانسداد. يمكن للمرضى من هذا النوع أولاً إجراء التخفيف من الأمعاء، ثم إجراء فحص الشرج الساخن بعد استنزاف محتويات المعدة، وغالباً ما يساعد ذلك في التشخيص.

　　4،فحص القسطرة المعوية

　　فحص القسطرة المعوية ليس فقط يمكنه تحديد ما إذا كان هناك إعاقة أو لا، بل يمكن أيضًا تحديد طبيعة الإعاقة، ويمكن إجراء فحص خلايا السحب أو الفحص الجراحي للحصول على تشخيص دقيق، إذا كان هناك تأثير على الفحص بسبب التكدس المعدي، يمكن إجراء الفحص مرة أخرى بعد إزالة التكدس تحت الرؤية.

　　يجب أن تكون نظام الطعام للمرضى المصابين بتضيق المفصل القحري مكونًا من الأطعمة القابلة للهضم، وتجنب المواد المحفزة، وتناول الطعام بكمية معتدلة، والمحافظة على عادات تناول الطعام المنتظمة والطبيعية. لا يجب أن يكون هناك فترات من الجوع أو الوفرة، والي يمكن تناول الأرز الرقيق والمعكرونة، ولا يجب تناول الأطعمة الباردة والمحفزة والغير قابلة للهضم، والأطعمة المقلية. يجب أن يأخذ المرضى الذين يعانون من حموضة المعدة الكثير من البروتين، ويجب أن يقلل المرضى المصابون بالقرحة في المعدة من المواد المحفزة، ويجب أن يركز المرضى الذين يعانون من حموضة المعدة على تقليل إنتاج حمض المعدة في حياتهم اليومية، وعدم الإفراط في الشرب والطعام والمواد المحفزة.

　　طرق العلاج الطبي للغرب لتضيق المفصل القحري تشمل ما يلي:

　　أولاً، تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي والرطوبة

　　للمرضى الذين لديهم تاريخ طبي طويل جدًا والمرضى الشديدين، يجب أولاً تصحيح الجفاف واضطراب التوازن الكهربائي والرطوبة.

　　1،المرضى البسيطون: بسبب تضيق المفصل القحري الناتج عن مرض القرحة، يكون حمض المعدة عاليًا، ويكون فقدان الكلوريد أكثر من الصوديوم بعد القيء، لذا يمكن استخدام محلول الصوديوم الفسيولوجي كاملًا للإمداد، ويجب أن يزيد حجم البول إلى كل40-50ml/بعد مرور

　　2،المرضى الحرجة: إذا كانت قدرة الكربونيك على الالتقاط تتجاوز30mmol/L أو مستوى الكلوريد في الدم أقل من85mmol/L، فإنه يمكن أيضًا إجراء الإمداد الوريدي،2％حل النترات الكلوريدية. ولكن هذا الحل ليس فقط له تأثير على الكبد، بل هو أيضًا له تأثير معياري، ولم يعد يستخدم الآن. في الآونة الأخيرة، يتم استخدام 0.1molHCl الحل الحمضي للإمداد الوريدي لعلاج الحموضة المعدية المنخفضة الكلوريد، ويجب أن تكون كمية الكلوريد المضافة-الحلول الحمضية يجب أن تدخل ببطء عبر أنبوب الوريد إلى الوريد الكبير، ويجب أن تكون24بعد إكمال الإمداد. خلال فترة الإمداد، يجب حسابها بناءً على قياس Na+،K+حالة فقدان، إضافة ملح الصوديوم المتبادل التوتري والمحلول الكلوريدي، يجب أيضًا كل4تا6مرة أخرى قياس K+،Na+،Cl-وقدرة الكربونيك على الالتقاط، تعديل خطة العلاج في جميع الأوقات.

　　ثانيًا، تحسين التغذية

　　مرضى تضيق المفصل القحري بسبب القيء الطويل، يبدو أن حالة التغذية ليست جيدة، لذا يجب تصحيح الجفاف واضطراب التوازن الكهربائي، وينبغي أيضًا تزويدهم بالكمية الكافية من السعرات الحرارية لتجنب استهلاك الدهون والبروتينات الخاصة بهم بشكل مفرط. ولكن إمداد الأوعية الوريدية العادي يوفر فقط كميات محدودة من السعرات الحرارية كل يوم، لذا يجب على المرضى الذين يعانون من حالات شديدة ونقص التغذية تقديم التغذية الكاملة عبر الأوردة.

　　ثالثًا، الإفراغ الكلوي للجهاز الهضمي

　　الإفراغ الكلوي للجهاز الهضمي ليس فقط يمكنه إزالة التكدس المعدي، بل يمكن أيضًا تحسين تدفق الدم الداخلي للجهاز الهضمي ومعدة الجلدية الالتهابية. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من حالات شديدة، يمكن استخدام ملح الصوديوم المتبادل التوتري لغسل المعدة، مما يساعد على استعادة المخاط بسرعة، مما يفيد في العمليات الجراحية أو الفحوصات المتقدمة. إذا كانت الإعاقة بسبب التورم أو التشنج، فإن مع تلاشي التورم، يمكن تقليل الأعراض.

　　چهارم، درمان جراحی

　　انسداد پیلور یک نشانه مطلق برای درمان جراحی بیماری‌های رفلاکس معده است، اما انتخاب روش جراحی باید بر اساس وضعیت بیمار، شرایط تجهیزات و توانایی‌های فنی تصمیم‌گیری شود. باید بر اساس اصول امنیت، اثر و ریشه‌کنی کامل آبسه باشد.

　　1، آماده‌سازی قبل از عمل جراحی: آماده‌سازی قبل از عمل جراحی باید کامل باشد، تنظیم اختلالات آب‌وهوا و الکترولیتی و تعادل اسیدی-بazi، بهبود وضعیت تغذیه، شستشوی معده انجام می‌شود3روزها. التهاب و تورم محلی معده را برطرف می‌کند.

　　2، روش‌های جراحی:

　　(1)پیوند معده به روده کوچک: روش ساده است، اثرات کوتاه‌مدت خوب است، نرخ مرگ و میر پایین است، اما به دلیل نرخ بالا ابتلا به آبسه پیوند، اکنون کمتر استفاده می‌شود. برای بیماران مسن و ضعیف، با pH پایین معده و وضعیت عمومی بد، همچنان می‌توان به آن فکر کرد.

　　(2)برداشتن بیشتر معده: اگر وضعیت عمومی بیمار خوب باشد، در چین این روش معمول‌ترین روش است.

　　(3)جراحی قطع عصب‌های وagus: قطع عصب‌های وagus به همراه برداشتن سینوس استومال یا قطع عصب‌های وagus به همراه دренاژ معده، برای بیماران جوان مناسب‌تر است.

　　(4جراحی انتخابی قطع عصب‌های وagus: در سال‌های اخیر گزارش‌هایی از قطع عصب‌های وagus انتخابی و گشاد کردن پیلور به دست آمده که نتایج رضایت‌بخشی داشته‌اند. بیماران مبتلا به انسداد پیلور باید به طور کامل آماده شوند. قبل از عمل جراحی،2تا3تخلیه معده و روده کوچک به مدت چند روز، هر روز با آب نمک گرم شستشو داده می‌شود تا تورم بافت معده کاهش یابد. انتقال خون، تزریق و بهبود تغذیه، تنظیم اختلالات الکترولیتی و آب‌وهوا انجام می‌شود.

　　عمل جراحی برای درمان انسداد پیلور ناشی از آبسه معده همچنان به عمل برداشتن بیشتر معده به روش بی‌شبیه به برونر دوم (بی‌شبیه به برونر II) محدود می‌شود. همچنین می‌توان به عمل انتخابی قطع عصب‌های وagus و برداشتن سینوس استومال (SVA) و اتصال به روش بی‌شبیه به برونر اول یا دوم فکر کرد. اثرات بلندمدت پس از عمل خوب است و نرخ بازگشت آبسه کم است. برای بیمارانی که با انسداد پیلور همراه با DU هستند، علاوه بر عمل‌های ذکر شده، می‌توان از عمل قطع عصب‌های وagus بزرگ‌تر و گشاد کردن پیلور و یا عمل‌های اضافی برای دренاژ استفاده کرد. عمل پیوند معده به روده کوچک به دلیل نرخ بازگشت آبسه (آبسه پیوند) بسیار بالا، مناسب نیست.3۰٪ تا5۰٪. پس از درمان کوتاه‌مدت داخلی بی‌نتیجه، نشان می‌دهد که اسکار محدودیت بازدارنده از علت اصلی انسداد پیلور است. پس از رفع انسداد با عمل جراحی،9بیش از ۰٪ می‌توانند درمان موفقیت‌آمیز داشته باشند.