Trauma al surrene pediatrico

　　Il trauma al surrene pediatrico è più comune nei traumi addominali da contusione o cadute, urti, incidenti, principalmente lesioni da vibrazione indiretta, raramente da lesioni dirette. Questa malattia è spesso parte di ferite gravi come cadute, urti, incidenti stradali, ecc., quindi è possibile ignorare la rottura del surrene a causa di diagnosi di ferite gravi come traumi cranici, fratture multiple, ecc., o ignorare altri danni agli organi a causa della diagnosi di rottura del surrene. Il surrene è un organo solido, con una tensione della membrana alta e una consistenza fragile, è un organo fisso nell'addome, ma ha anche una certa mobilità, è facile rompersi o strapparsi sotto la vibrazione forte. Il surrene normale è protetto dal margine costale sinistro e non è facile ferirsi, ma sotto la vibrazione forte, è l'organo più facile a rompersi nell'addome. Se il surrene è grande e ha lesioni, specialmente il surrene iperemico, esposto sotto il margine costale, è più facile rompersi. Le lesioni contuse addominali e gli urti gravi sono traumi che possono causare la rottura del surrene, con una frequenza di incidenza al primo posto, spesso coesistono con la rottura epatica. Il surrene che è aumentato di dimensioni ha una maggiore probabilità di rompersi, può rompersi a causa di ferite lievi non curate, chiamate 'rottura spontanea del surrene'.

　　Il trauma al surrene pediatrico spesso provoca shock a causa di emorragia massiva. Quando la capacità di compensazione del volume sanguigno non è sufficiente, si manifesta la sindrome di shock, con riduzione del flusso ematico cardiaco, anche se i vasi periferici si contraggono, la pressione sanguigna continua a diminuire. La riduzione dell'infusione tissutale promuove la metabolismo anaerobico, portando all'aumento del lattato e all'acidosi metabolica. La riedistribuzione del flusso sanguigno mantiene l'apporto di sangue al cervello e al cuore. Un ulteriore restringimento dei vasi può causare danni cellulari. Addirittura, la morte.

　　单纯脾破裂的典型症状为左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，患儿不能立刻直立，特别是左腹屈曲，甚至不能立起。卧位喜左侧向下，腰向前弯曲，不敢活动。不久出现腹痛、腹胀、精神不佳、拒食，严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。

　　左上腹触诊有压痛，叩诊浊音，腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。如患儿情况允许移动，做B超检查可显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成，为必要时手术前重要诊断方法。血象早期基本上正常，十余小时后可见明显贫血。

　　由于脾破裂多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分，因此必须对每个患儿都作全身系统检查，包括五官反应、颈部活动、胸部听诊、四肢脊柱以及血尿常规。伤后至少观察6h，必要时作X片、CT、MRI等检查，争取安全，快速确诊。如果考虑为脾自然破裂或病理性大脾破裂，则需进一步诊断脾大的原因，以便止血后进行根治。腹腔镜在脾破裂诊治中作用不大，只在血腹量不大，观察3天而腹征无进展时，可以代替开腹探查。

　　　小儿脾外伤左上腹触诊有压痛，叩诊浊音，腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定，如患儿情况允许移动，做B超检查可显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成，外周血红细胞计数和血红蛋白量进行性下降。应做腹部B超检查，必要时做X线、CT、MRI等检查。

　　脾外伤的患儿饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。注意补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。患儿可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物，主要不要吃辛辣食物。

　　因为脾破裂主要死于出血休克，治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。传统公认最快捷而可靠的措施是即刻急诊脾切除。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高，并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血，过去的常规脾切除疗法已大受限制。
　　一、小儿脾破裂治疗原则
　　1、就诊时已呈临床休克（无血压、半昏迷）：快速输血及输液共60ml/kg,20min la pressione sanguigna non può essere ripristinata, ripetere immediatamente60ml/kg. Non si ripristina o non può mantenere stabile la pressione sanguigna dopo l'aumento della pressione sanguigna2h, allora è necessario eseguire contemporaneamente trasfusione di sangue e operazione, fermare il sangue immediatamente.
　　2、In pre-sindrome di shock al momento della visita: I bambini con pressione sanguigna, polso debole e veloce, stato mentale agitato, devono essere trasfusi e infusi rapidamente.60ml/kg o superiore, se la situazione non migliora, eseguire immediatamente l'emostasi chirurgica.
　　3、Pressione sanguigna e battito cardiaco normali al momento della visita: Pressione sanguigna e battito cardiaco normali al momento della visita, stato mentale tranquillo, trasfusione di sangue e infusione di fluidi60ml/kg stabile, continuare a osservare. Apparire improvvisamente ipotensione, eseguire immediatamente l'operazione di esplorazione e emostasi.
　　Secondo: osservazione e terapia non chirurgica
　　Includono il riposo assoluto, la restrizione dell'alimentazione e della depletazione gastrointestinale, la somministrazione di sedativi per far dormire tranquillamente i bambini, mantenere l'apertura venosa, somministrare fluidi parenterali per mantenere la nutrizione e somministrare emostatici e antibiotici. La trasfusione di sangue deve essere basata sul livello di emoglobina, generalmente mantenuto in90～120g/L.24h dopo che lo stato mentale è normale, l'appetito è buono, il dolore addominale è ridotto, senza gonfiore addominale, è possibile mangiare cibo liquido e semi-liquido. I bambini devono rimanere a letto1settimana, scomparsa dei segni addominali, ematochimica normale, è possibile riprendere la dieta e l'attività. Durante l'osservazione, misurare la pressione ogni ora, ogni6ora controllare l'emoglobina, fino a che diventa stabile48h. Apparire improvvisamente ipotensione, somministrare immediatamente fluidi parenterali e sangue60ml/kg, non può essere ripristinato stabile, preparare immediatamente l'operazione.
　　Terza sezione: emostasi chirurgica
　　In caso di emorragia acuta massiva, per salvare il shock, è necessario eseguire una splenectomia rapida (metodo di prelievo). Prendi immediatamente la milza, chiudi il peduncolo splenico con un pinzatrice splenica o una pinzatrice a angolo retto, aspira il sangue accumulato, poi separa attentamente la porta splenica, lega i vasi sanguigni se necessario, e esegui una splenectomia. Se la lacerazione non è grande e l'emorragia non è grave, è meglio suturare la milza per assorbire il sangue. Utilizza agente assorbente di gelatina, garza emostatica e enzima di coagulazione e altri preparati per prevenire la perdita di sangue. Per la lacerazione spaccata della milza, è possibile utilizzare una rete splenica assorbibile (può essere tessuta con filo di intestino bianco) per avvolgere e stringere la milza rotta e applicare una pressione per fermare il sangue, rafforzando con garze emostatiche e altri mezzi. In base alla situazione della lacerazione, è anche possibile eseguire una splenectomia parziale. Se la rottura del peduncolo splenico, è necessario eseguire una splenectomia, ma dopo la splenectomia, è possibile lavare la parte intatta con sale, tagliare in (1～2cm) × (1～2cm) × (1～2mm) fette sottili20～30 pezzi trapiantati nel mesentere possono anche esercitare un'azione di conservazione dell'immunità. Meglio conservarli il più possibile1/3È preferibile il tessuto splenico. Durante l'operazione, esplora contemporaneamente il fegato, i reni, il pancreas e la parete posteriore dell'addome, di solito è possibile suturare e fermare il sangue, e lasciare un drenaggio per chiudere l'addome.