Epatite virale C pediatrica

　　Uno, causa di insorgenza

　　Il virus dell'epatite C (hepatitis C virus, HCV) appartiene alla famiglia dei Flaviviridae, il genoma è un RNA monocatenario positivo, ha una capsula e un nucleocapside. Principalmente5genotipi, la loro distribuzione è regionale, in Cina sono prevalentemente il tipo II e III. L'HCV è difficile da replicare in coltura cellulare, lo scimpanzé è l'unico modello animale ideale. Riscaldamento100℃10min, raggi ultravioletti,20％l'acido ipocloroso e il cloroformio possono inattivare il virus.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　1、Il meccanismo patogenetico dell'epatite C virale (viral hepatitis C, HCV) non è completamente chiaro. Si ritiene che l'HCV abbia un effetto lesivo diretto sulle cellule e possa indurre danni immunitari. La CTL specifica è il meccanismo principale del corpo per eliminare l'HCV, e allo stesso tempo è una delle cause principali di distruzione delle cellule epatiche infettate direttamente o indirettamente. L'apoptosi delle cellule epatiche infettate mediata dall'antigene Fas è anche coinvolta nel meccanismo della necrosi epatica.

　　2、Le caratteristiche della lesione patologica epatica sono la lipodegenerazione più comune, l'aggregazione dei linfociti nel canale portale, il danno o la scomparsa dei canali biliari, la necrosi delle cellule epatiche è lieve.

　　1、L'infezione delle vie biliari è spesso associata all'epatite grave o si verifica nei bambini con epatite C cronica, i sintomi sono spesso不明显, i sintomi più comuni sono la febbre persistente o la febbre moderata. O l'ittero persiste senza migliorare, occasionalmente si trova un aumento dei globuli bianchi nel sangue periferico, i segni locali sono rari. La diagnosi può essere confermata principalmente attraverso la bile di duodeno, l'esame della bile e la coltura, l'ecografia può aiutare nella diagnosi.

　　2、L'epatite emolitica acuta, a causa della rapida comparsa di crisi emolitica acuta, è più grave, i bambini possono avere debolezza mentale a causa dell'anemia grave. L'ittero si aggravano rapidamente, l'albumina sierica aumenta, principalmente indiretta bilirubina, i globuli rossi periferici e l'emoglobina diminuiscono, i reticoliociti aumentano.

　　3、L'epatite grave e l'anemia aplastica grave o l'epatite acuta grave con ittero, con enzimi transaminatici che non diminuiscono, spesso si manifestano anemia, anemia ematica e alterazioni del midollo osseo settimane dopo l'inizio della malattia o durante il periodo di recupero, spesso con infezioni gravi. Clinicamente, la diminuzione progressiva dei trombociti è un segno precoce. La probabilità di epatite grave con anemia aplastica è bassa, ma se si verifica, il progresso è rapido e la maggior parte dei pazienti muore. I pazienti con epatite cronica e anemia aplastica sono spesso lievi e il progresso è lento.

　　4、I bambini con glomerulonefrite, epatite C cronica o portatori di HBV possono sviluppare glomerulonefrite correlata all'antigene epatite B.

　　5、La carenza di vitamina A può causare stasi biliare, i bambini con difficoltà di assorbimento dei vitamine liposolubili sono più suscettibili ai sintomi oculari di carenza di vitamina A.

　　periodo di incubazione2～26settimane, con una media di8settimane, sono comuni i seguenti tipi clinici e caratteristiche:

　　Epatite C acuta

　　Molto spesso insorge in modo nascosto, i sintomi sono lievi, sono comuni la debolezza o la riduzione della tolleranza all'esercizio, anemia, disagio addominale, ecc., circa25％ presenta ittero, spesso lieve, il fegato è leggermente o moderatamente aumentato di volume, la splenomegalia è rara, l'ALT può essere aumentato in modo singolo o multiplo, il secondo tipo prevede danni epatici gravi o una maggiore tendenza a sviluppare un tipo cronico, la durata della malattia è di circa3～6mesi o più a lungo, con una chiara tendenza alla cronizzazione, circa40％～60％ diventa epatite cronica.

　　Epatite C cronica

　　Classificazione identica a quella dell'epatite B, la viremia può essere persistente o intermittente, la persistenza è più comune, la possibilità di guarigione spontanea è molto piccola, alcuni bambini possono sviluppare epatite e cirrosi epatica.

　　Epatite C subclinica

　　È un tipo clinico comune in pediatria, i bambini non presentano sintomi di epatite, spesso viene scoperto durante l'esame medico o durante la cura di altre malattie, ulteriori indagini diagnostiche possono essere condotte per determinare la causa, la storia clinica può rivelare che alcuni bambini si trovano ancora in fase acuta, mentre altri sono già entrati nella fase cronica.

　　Stato di viremia

　　Senza sintomi di epatite, follow-up regolare non mostra alterazioni delle dimensioni e della consistenza del fegato, ALT non aumentato, la biopsia epatica è基本上 normale o con lievi lesioni.

　　Caratteristiche dell'infezione da HCV nei neonati

　　1Infezione clinica evidente: facile da presentare ittero, la splenomegalia è più comune nei bambini più grandi.

　　2Infezione attraverso la trasmissione madre-figlio: i neonati possono presentare una viremia temporanea, che scompare dopo pochi mesi di vita, la presenza di anti-HCV è spesso negativa.

　　Sezione 6: infezione mista da HCV con altri virus

　　1Infezione mista con HIV: studio sugli infetti misti da trasmissione madre-figlio ha dimostrato che i due virus hanno un'azione sinergica patogena: l'infezione da HIV progredisce più rapidamente, il livello di viremia dell'HCV aumenta significativamente.

　　2Infezione mista con HBV: può aggravare il danno al fegato, aumentare il rischio di epatite grave e cancro epatico delle cellule epatiche, la replicazione dell'HCV spesso dominance.

　　1Il modo di trasmissione dell'HCV è principalmente attraverso il sangue, i donatori di sangue infetti da HCV sono una delle principali fonti di trasmissione. Pertanto, rafforzare la gestione della squadra dei donatori di sangue, rafforzare la gestione e il controllo qualità del trasporto di cellule del sangue e altri componenti del sangue delle istituzioni di raccolta di plasma, eliminare le fonti di trasmissione di infezione crociata. Strettamente controllare la筛选 dei donatori di sangue, condurre una buona ricerca di screening anti-HCV e transaminasi. Costruire un sistema di controllo qualità dei reagenti di diagnosi dell'HCV, sviluppare metodi di diagnosi genica dell'HCV più sensibili, aumentare il tasso di screening positivo. Favorire la donazione di sangue volontaria, eliminare il sistema di donazione di sangue a pagamento professionale.2Rafforzare la gestione dei prodotti del sangue, le unità di produzione devono rigorosamente筛选血液，fornire prodotti del sangue sicuri, fare una buona valutazione dei prodotti, rafforzare il controllo qualità della筛选 del sangue e della qualità dei prodotti delle unità di produzione. Strettamente controllare i criteri di applicazione dei prodotti del sangue e dei prodotti del sangue, le unità mediche devono rigorosamente obeyere, opporsi all'abuso per ridurre l'infezione da HCV.

　　3Utilizzare promuovendo aghi e apparecchi di infusione monouso e rafforzare il controllo qualità durante la produzione e vendita di aghi e apparecchi di infusione monouso. Rafforzare la gestione della disinfezione degli strumenti chirurgici, degli endoscopi e degli strumenti di dialisi, e per i pazienti infetti da HCV, dividere le stanze e gli strumenti per le operazioni, le esami e la dialisi per ridurre le occasioni di infezione crociata.

　　4, rafforzare le misure di prevenzione della trasmissione madre-figlio, l'antivirale HCV e l'HCVRNA devono essere inclusi nei controlli di routine delle donne incinte. Tutti gli strumenti del reparto maternità devono essere disinfettati rigorosamente per ridurre al minimo i danni ai neonati e l'infezione del sangue materno.

　　5, rafforzare la ricerca sui vaccini contro l'epatite C pediatrica, al momento non ci sono misure di immunizzazione attiva e passiva per prevenire l'infezione da HCV. Il vaccino contro l'epatite C è in fase di sperimentazione.

　　Diagnosi diagnostica:

　　1, RNA HCV (RT-PCR) prelevare il siero o il tessuto epatico per analisi qualitativa o quantitativa, dopo l'infezione1～2alla settimana, il gene virale nel siero può essere rilevato, è possibile effettuare una diagnosi rapida e precoce, è un indicatore efficace per valutare l'efficacia della terapia antivirale.

　　2, antivirale HCV (inclusi gli anticorpi diretti contro antigeni strutturali e non strutturali): Il test più comune è l'antivirale HCV IgG, un risultato positivo indica che è stato infettato o sta infettando l'HCV; l'antivirale IgM può apparire prima o dopo l'IgG, e quelli che persistono per oltre sei mesi non si riducono spesso diventano epatite cronica, nei periodi attivi della malattia epatica cronica spesso positivi, il test dell'antigene HCV può direttamente rilevare l'antigene HCV nel siero, liquido corporeo o tessuto epatico per la diagnosi, è stato stabilito un metodo di PCR immunologica, può rilevare l'antigene HCV con espressione a basso livello.

　　3, fare un ultrasuono addominale per valutare il fegato, il脾脏等情况。

　　1, fornire una dieta ad alta proteina:Quando si contrae l'epatite virale, il fegato è gravemente danneggiato e ha bisogno di una quantità sufficiente di proteine per rafforzare la rigenerazione e la riparazione delle cellule epatiche, quindi dovrebbe essere fornita una dieta ad alta proteina di alta qualità, con una fornitura di proteine di 1 kg di peso corporeo al giorno.2～3chili è preferabile.

　　2, fornire una quantità adeguata di grassi:I bambini con epatite cronica durante l'periodo acuto hanno una riduzione della secrezione di bile, i sintomi clinici possono includere mancanza di appetito, nausea, vomito, avversione per l'olio e altri sintomi gastrointestinali. I bambini hanno già una scarsa capacità digestiva, e i grassi sono difficili da digerire, quindi la dieta dovrebbe essere limitata in modo appropriato.5circa chili) è preferabile.

　　3, controllare opportunamente la quantità di carboidrati forniti:I carboidrati possono sintetizzare il glicogeno epatico, hanno un effetto protettivo sul fegato danneggiato, quindi durante l'periodo acuto dovrebbe essere fornita una dieta ad alta percentuale di carboidrati, che dovrebbe costituire una parte significativa del totale delle calorie giornaliere.61% su (circa70 chili) è preferabile. Passato l'periodo acuto, si può tornare alla quantità normale.

　　4, dovrebbe essere integrato con microelementi come calcio, zinco, ferro ecc.:I bambini sono nella fase di crescita e sviluppo, hanno bisogno di microelementi essenziali come calcio, zinco, ferro ecc., in maggiore quantità. Quando i bambini contraggono l'epatite virale, a causa della scarsa capacità di digestione e assorbimento, è più facile causare la carenza di questi minerali, quindi la dieta dovrebbe fornire più cibi ricchi di calcio, zinco, ferro.

　　5, pasti leggeri e frequenti:Ogni giorno dovrebbe mangiare4～5Pasto è preferibile. Secondo il calcolo della nutrizione alimentare, può essere semplificato in: ogni giorno mangiare cereali e altri alimenti principali275Chili, latte250 chili, confezioni di prodotti alimentari tra uova, carne, uccelli, pesce e altri150 chili, verdure300～350 chili, olio di arachide25Chili, sale3～5Chili, frutta150～200g è sufficiente per soddisfare le esigenze.

　　一、治疗

　　1、La trattamento dell'epatite C acuta e cholestasi è基本上同 l'epatite A. Poiché l'epatite C acuta è facile trasformarsi in cronica, dovrebbe considerare la terapia antivirale.

　　2、L'epatite C cronica deve prestare attenzione alla rimozione del virus epatite nel processo di trattamento integrato. Se l'epatite C cronica dell'infanzia non riceve una terapia antivirale efficace, è inevitabile che si trovi in una situazione不幸 in futuro a causa della cirrosi epatica o del carcinoma epatico.

　　（1）terapia antivirale:

　　① Interferone α: in quanto mancano ancora farmaci ideali in grado di eliminare completamente il virus epatite, l'interferone α (IFN-α) è stato applicato per alleviare o addirittura guarire parte dei casi di epatite cronica. Come nel trattamento di altre malattie infettive, sempre più persone si interessano alla ricerca sulla terapia etiologica. L'interferone α ha un certo inibitorio sull' replicazione del virus, il processo infiammatorio epatico e la fibrosi. Il metodo di utilizzo si riferisce all'epatite B.

　　② Trattamento interferonico della hepatitis C: la variazione del genome del HCV è molto grande, è difficile produrre un'immunità protettiva persistente dopo l'infezione del HCV da parte dell'ospite, l'autolimitazione dell'epatite C acuta è circa50％, la probabilità di cronicizzazione dell'infezione da HCV è molto alta40％～60％. Secondo i rapporti della letteratura, la hepatitis C cronica attiva, se si vedono la necrosi frammentata e la necrosi bridging nel tessuto, allora nel5mesi dopo约有50％ svilupperanno la cirrosi epatica. Dopo la cirrosi epatica della hepatitis C, alla fine circa1％ svilupperanno il carcinoma epatico cellulare (HCC), la sopravvivenza dei pazienti con hepatitis C grave è circa46.2％, quindi la terapia antivirale è necessaria.

　　③ Aciclovir: nel corpo si trasforma in trifosfato di aciclovir ATP, può inibire la polimerasi DNA e la riduzione dei nucleotidi, thereby inibendo la sintesi del virus. La dose di aciclovir è10～15mg/(kg·d), infusione endovenosa ogni volta per mantenere8h,1～2mesi come un ciclo di trattamento.

　　④ Aciclovir monofosfato: il meccanismo è lo stesso. La dose di applicazione è: prima5giorno10mg/(kg·d), iniezione intramuscolare o infusione endovenosa, il6～3giorni iniezione intramuscolare5mg/(kg·d). La combinazione di aciclovir monofosfato con thymosina (thymopentin) può migliorare l'efficacia.

　　⑤ Aciclovir: si trasforma in trifosfato aciclovir circolare in cellule, inibisce la polimerasi DNA del virus. La dose di aciclovir è15mg/(kg·d), diviso2volte endovenosa, il trattamento1～2mesi. Secondo i rapporti della letteratura, il tasso di negativizzazione del HBVDNA dopo il trattamento dei pazienti con hepatitis B cronica è44.4％, il tasso di negativizzazione del DNAP è62.5％, ant-HBcIgM è80.0％，il tasso di negativizzazione dell'S2Il tasso di negativizzazione dell'antigene è30.0％，HBeAg/ant-Il tasso di conversione del siero HBe è40.0％. Nella regione orientale della Cina32unità di aciclovir utilizzato singolarmente o in combinazione con altri farmaci per trattare la hepatitis B cronica, la tasso di negativizzazione dei segni di replicazione del virus HBV di recente efficacia è40％～60％.

　　⑥ PolyI:C: è un agente induttore di interferone, a basso costo.4～6mg/volte, iniezione intramuscolare ogni giorno alternativo,3mesi come un ciclo di trattamento, può essere utilizzato2un ciclo di trattamento. Può anche essere applicato10mg/d endovenosa, il trattamento3Mese. Questo farmaco di solito non ha reazioni avverse, occasionalmente può causare febbre transitoria dopo l'assunzione del farmaco. Se la dose è superiore a1mg/kg，则不良反应明显。

　　⑦膦甲酸钠：是焦磷酸盐类似物，为广谱抗病毒药，不仅对巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒等DNA聚合酶有抑制作用，而且对流感病毒RNA聚合酶及HIV反转录酶也有抑制作用。近年来发现，该药对HBV的DNA聚合酶有抑制作用。中国哈尔滨医科大学研究结果证明，膦甲酸钠治疗慢性乙肝的近期疗效与干扰素α无明显差异，静脉滴注治疗1个月，HBeAg阴转率42.86％，HBVDNA阴转率为53.33％，将膦甲酸钠与干扰素α合用，前者应用1个月，后者应用3个月，HBeAg阴转率52.63％，HBVDNA阴转率为65.00％，均显著高于单用膦甲酸钠或干扰素α。无明显副作用，仅少数人有消化道反应，未见明显肾毒性。

　　（2）作用于肝脏炎症过程的治疗：

　　①复方甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣)：为甘草酸与L-半脱氨酸、甘氨酸复制而成。甘草酸可抑制HBV感染的细胞对T细胞的过度激活，抑制TNF介导的细胞毒作用，阻止Fas介导的肝细胞损害，可使Th1/Th2保持平衡。临床上有改善症状、降低ALT、GGT、及胆红素等作用，在一定程度上也能缓解肝脏炎症反应和纤维化过程。儿童剂量40～60ml/d，加于10％葡萄糖液100ml中，静脉滴注。疗程应长至1～3个月，如过早停药，得不到缓解肝脏炎症的效果。

　　②二磷酸果糖：促进肝细胞的ATP合成，改善细胞功能，促进肝细胞内K+、Na+交换，使肝细胞水肿消退，减少胆小管压迫淤胆现象，使黄疸消退。成人每天5g静脉滴注，3～4周为一疗程。也可口服，2片/volta,3volta/d。

　　③谷胱甘肽(还原型谷胱甘肽，古拉定)：含有活性SH键，参与肝细胞内多种生化反应，有保护肝细胞膜、促进肝细胞内酶及胆酸的代谢，有明显的解毒作用。成人600mg，1volta/d，肌内注射或静脉滴注，1～2个月为一疗程。该药无明显不良反应。

　　④乳清酸卡尼汀(肉毒碱乳清酸盐)：肉毒碱促进脂肪酸的β-氧化过程，促进肝细胞线粒体内游离脂肪酸的代谢。乳清酸是DNA、RNA生物合成中的前体，可促进肝细胞功能恢复，阻止肝细胞坏死。韩国应用该药治疗肝炎已有15年历史。用法为4ml/d，静脉滴注，1～2mesi come un ciclo di trattamento.

　　⑤腺苷蛋氨酸(思美泰)：腺苷蛋氨酸作为甲基供体及生理性巯基化合物的前体，参与体内重要生化反应。可促进肝细胞的解毒作用，调节肝细胞膜的流动性，有助于防止肝内胆汁淤积。用于黄疸型肝炎、淤胆型肝炎，可口服、肌内注射或静脉滴注。成人1000mg/d，小儿20～40mg/kg静脉滴注，1volta/d，急性肝炎用2～4周，慢性肝炎用4～6周，对退黄、肝功能恢复正常的疗效优于苦黄注射液。不良反应罕见。

　　⑥硫普罗宁(2-巯基丙酰基甘氨酸，凯西莱)：为含巯基类药物，保护肝线粒体结构，促进肝细胞再生及活性氧的清除，改善肝功能。口服3mesi come un ciclo di trattamento.

　　（3）Prevenire o ridurre la fibrosi epatica: al momento non esistono farmaci efficaci e certi, e poiché il HBV non viene eliminato e l'infiammazione non si attenua, è difficile sperare di ottenere l'effetto terapeutico solo con farmaci antifibrosi. La seta del Cordyceps sinensis e le erbe medicinali per promuovere la circolazione del sangue e dissolvere i coaguli (come il salvia miltiorrhiza) possono avere un certo effetto.

　　3、il trattamento dell'epatite grave nei bambini è raro. L'epatite grave crolla nella insufficienza epatica a causa della necrosi massiccia delle cellule epatiche. Se ci sono un numero sufficiente di cellule epatiche sopravvissute, è possibile invertire l'insufficienza epatica, il che richiede un trattamento tempestivo per fermare la distruzione delle cellule epatiche il prima possibile, rafforzare la sorveglianza e mantenere le funzioni degli organi, guadagnare tempo per permettere alla crescita delle cellule epatiche e al recupero della funzione epatica.-fattori promuoventi la crescita epatica) come trattamento adiuvante per l'epatite virale grave, ha un certo effetto, e il metodo di utilizzo negli adulti è80～100mg infusione endovenosa,1volta/giorno, il corso del trattamento4～6settimane. Può anche essere utilizzato40mg iniezione intramuscolare,2volta/giorno. Alcuni pazienti possono avere febbre bassa e eruzioni cutanee, ma non altri effetti collaterali. Recentemente, l'applicazione del sistema di supporto epatico artificiale (artificial liver support system, ALSS) nel trattamento della epatite grave ha ottenuto risultati significativi, riducendo significativamente la mortalità della epatite grave. L'applicazione di ALSS include il dializzatore a carbone medicato, il separatore di componenti plasmatici a membrana, il adsorbente del bilirubina, e si selezionano metodi come la trasfusione di plasma, la dialisi del sangue, la filtrazione del sangue, la dialisi del sangue e l'adsorbimento del plasma in base alla situazione clinica, utilizzati singolarmente o in combinazione.

　　（1）La terapia antivirale di prima scelta è l'interferone (IFN-α)，o utilizzare interferone (IFN-α) e ribavirina in associazione. La dose raccomandata di ribavirina orale nei bambini è10～15mg/(kg·giorno), il trattamento deve essere ≥6mesi.

　　（2）Non esiste attualmente alcun altro farmaco che possa ottenere un effetto migliore dell'interferone. Le segnalazioni di efficacia del trattamento nei bambini sono significativamente inferiori rispetto agli adulti, e anche per la cirosi epatica cronica nei bambini viene utilizzato l'interferone (IFN-α2b), generalmente usato5milioni～10milioni di U/(kg·volta), ogni settimana3volta,4～6mesi. I criteri clinici di risposta al trattamento sono principalmente determinati dal livello sierico di ALT, iniziando1～4mesi quasi70％ dei pazienti possono ridurre l'ALT al livello normale, come6mesi l'ALT rimane normale, rappresentando una risposta completa6mesi dopo la fine del trattamento, alcuni pazienti hanno un ALT instabile a lungo termine, e solo25％ del HCVRNA sierico, nella maggior parte dei casi diminuisce o diventa negativo durante il trattamento, e diventa negativo dopo l'interruzione del farmaco6mesi di nuovo più di60％ dei pazienti ha riapparso HCVRNA, e anche l'ALT è aumentato, e anche l'ALT è rimasta normale. Poiché l'interferone sopprime solo la replicazione dell'HCV, portando alla risoluzione dell'infiammazione, ma non ha raggiunto l'obiettivo di eliminare completamente il virus, quindi l'obiettivo della terapia antivirale clinica dell'epatite C, al momento, può solo richiedere che l'ALT nel siero torni alla normalità, molti pazienti finiranno per ricadere. Il trattamento dell'epatite C acuta segue lo stesso principio dell'epatite A e B, se dovrebbe essere utilizzata la terapia con interferone, l'opinione è diversa al momento, poiché l'epatite C acuta ha circa40％ può guarire da solo, per l'epatite C acuta, l'uso di IFN per trattare, se può ridurre la cronizzazione, deve essere dimostrato da un esperimento randomizzato in cieco controllato rigoroso.

　　（3）Un nuovo interferone α (CIFN) è stato prodotto attraverso la tecnologia di重组 genica, un complesso che contiene166aminoacidi di nuovo interferone di tipo I (α tipo) non naturale, la sua sequenza aminoacida è nota11Specie (α tipo) interferone sottotipo che appare più frequentemente sui punti di sito, attraverso la重组 della struttura molecolare, l'attività biologica della proteina unitaria è significativamente migliorata. Gli studi in vitro hanno dimostrato che ha un'azione antivirale forte, quindi potrebbe essere la direzione per lo sviluppo di una nuova generazione di interferone terapeutico per l'epatite B e C. Jensen et al. hanno confrontato la CIFN9g gruppo rispetto all'IFN-α2b3La frequenza di negativizzazione dell'HCVRNA nel gruppo MU trattato con la cronica epatite C, la frequenza di negativizzazione dell'HCVRNA nel gruppo CIFN (51％) è superiore all'IFN-α2b gruppo (31％)；La frequenza di recupero dell'ALT nel gruppo CIFN (60％) è superiore all'IFN-α2b gruppo (7％).Studio multicentrico in Cina utilizza15Il tasso di risposta completa a breve e lungo termine della CIFN è superiore all'IFN-α2a3Ciclo MU24Settimana di trattamento.4.Il problema della terapia genica è progredito rapidamente con lo sviluppo della biologia molecolare e della tecnologia genica, e l'aggiornamento continuo della tecnologia di trasferimento genico negli ultimi dieci anni. Il virus epatite C è un vettore naturale epatico, a causa della mancanza di un metodo appropriato che possa far proliferare le particelle virali nel corpo, più la genomica epatica è estremamente sensibile alle modifiche della struttura genomica, il che rende il lavoro di trasformazione del virus epatite C in vettore di trasferimento genico lento, ma l'ideale della terapia genica verrà realizzato.

　　Secondo, prognosi

　　La probabilità di trasformarsi in epatite cronica è alta, è facile causare cirrosi epatica e indurre il carcinoma epatico, quindi la prognosi è scarsa.