Vomito pediatrico

　　1. Regurgitazione

　　è il fenomeno del fluido digestivo o del contenuto gastrico non forzato che esce dallo stomaco o dall'esofago. Di solito non è accompagnato da? Il cuore o la contrazione muscolare addominale forzata. La regurgitazione può essere fisiologica o causata da cause patologiche.

　　1fisiologico

　　le prime settimane di vita del bambino5～1h si può vedere che la bocca del bambino ha latte (contiene o non contiene grumi di latte), che è noto come “rimbalzo di latte”. L'appetito, il sonno, lo spirito e la crescita di peso del bambino sono normali. Di solito non ci sono cause evidenti da cercare, più spesso7～8mesi si ferma naturalmente senza trattamento.

　　2patologico

　　（1Il problema dell'alimentazione è definito come il vomito causato da tecniche di alimentazione inadeguate. Ad esempio, quando l'allattamento al seno avviene con una postura impropria (come il seno, l'areola e la bocca del bambino non si abbinano bene, il naso si avvicina al seno, la postura a letto è impropria, ecc.), la lattazione è troppo rapida, la velocità del latte è troppo alta e il bambino succhia e deglutisce troppo rapidamente, la quantità di latte è troppo alta, il capezzolo è reclinato, è difficile succhiare. Durante l'alimentazione artificiale, la temperatura del latte è troppo bassa, il diametro del foro del capezzolo è troppo piccolo o la quantità di calorie nel latte è insufficiente e il numero di pasti è troppo basso, il bambino ha spesso succhi nutritivi non nutritivi e il contenuto dello stomaco è eccessivo, e non è stato possibile evacuare i gas in posizione eretta dopo il pasto, né evacuare i gas nello stomaco dopo il pasto, o dare al bambino vari tipi di cure (cambiare il pannolino, fare la doccia, somministrare farmaci, ecc.). Può essere causato anche dall'infertilità, dall'obbligo di nutrire il bambino, dal pasto prima e dopo il pianto, ecc.

　　（2）L'ostruzione esofagea congenita si diagnostica principalmente attraverso esami radiografici.

　　① Ostruzione congenita del lume e della parete del tubo: è una ostruzione completa e incompleta causata da anomalie strutturali intrinseche dell'esofago. L'ostruzione esofagea congenita si diagnostica principalmente attraverso esami radiografici.

　　② Ostruzione esofagea congenita: l'ostruzione esofagea congenita è una malformazione congenita di causa sconosciuta. Clinicamente non è raro, circa4000 nati vivi1esemplari. L'ostruzione esofagea congenita può essere associata o meno a fistola esofageo-tracheale, ma spesso si associa a malformazioni vertebrali, anorettali, cardiache, renali e articolari. Generalmente si divide in cinque tipi, ovvero il tipo I (esofago prossimale e distale sono ammassi ciechi, senza fistola esofageo-tracheale), il tipo II (esofago prossimale ha un canale fistolico connesso alla trachea, il distale è cieco, il basso stomaco è comunicante), il tipo III (esofago prossimale è cieco, il distale ha un canale fistolico connesso alla trachea), il tipo IV (esofago ostruito, ma entrambi i segmenti superiori e inferiori sono connessi da fistole e trachea) e il tipo V (esofago aperto, ma c'è un canale fistolico che corre dal basso verso l'alto e si connette alla trachea) o il tipo N. Tra questi, il tipo III è il più comune, rappresentando90％ superiori, seguiti dal tipo I, che rappresenta solo5％～7％

　　I bambini con ostruzione esofagea congenita presentano difficoltà di deglutizione evidenti. Durante i primi mesi di vita, espellono schiuma dalla bocca e il latte materno refluisce, dalla bocca o/dal naso. Poiché il latte materno non è stato a contatto con l'acido gastrico, il vomito non contiene coagulo di latte né bile. I neonati spesso presentano difficoltà respiratorie e cianosi a causa dell'aspirazione, che migliora significativamente dopo l'aspirazione del 'sputo'. Se questo accade ripetutamente, può svilupparsi polmonite secondaria precocemente e minacciare la vita. La diagnosi principale si basa sull'inserimento del cibo10dopo aver introdotto il tubo di gomma o silicone, catturare una radiografia in posizione eretta del torace e dell'addome.

　　③ Stenosi esofagea congenita: rara. L'etiology è sconosciuta, ci sono varie teorie. Secondo la morfologia tissutale può essere divisa in tre tipi: uno spessore della parete esofagea in una sezione, un'intera membrana o un diaframma e la残留的气管支气管软骨 all'interno della parete. I pazienti con il tipo di diaframma possono avere sintomi simili a quelli dell'ostruzione esofagea. L'esofagoendoscopia può essere eseguita contemporaneamente per il trattamento. I bambini con stenosi esofagea spesso presentano sintomi come vomito durante l'alimentazione, difficoltà di deglutizione, aspirazione, infezioni respiratorie ricorrenti, perdita di peso e malnutrizione nei primi mesi di vita. La rinoscopia esofagea e l'esame endoscopico possono diagnosticare. Ma è più comune negli esofagi1/3sezione o alla fine dell'esofago, la残留的软骨 spesso viene scoperta durante l'intervento chirurgico o la diagnosi patologica. La malattia potrebbe essere associata a ostruzione esofagea congenita.

　　④ Malformazione congenita del duplicato esofageo: nella malformazione congenita del tratto gastrointestinale, la sua incidenza è仅次于回肠。Clinicalmente non è raro. Può manifestarsi come cisti, tubulare o come sacco. È più comune nella parte inferiore destra del mediastino esofageo. Alcuni sono comunicanti con la cavità spinale e associati a malformazioni vertebrali o masse nella cavità spinale. Secondo alcune statistiche, nella65esempio8Esempio (123(％) con malformazioni duplicate intra-addominali. A volte non ci sono sintomi, e la massa viene scoperta solo durante un esame radiografico del torace occasionale. Alcuni presentano sintomi respiratori come tosse, stridore, polmonite, emottisi e dolore toracico. Circa15I bambini con malattia presentano difficoltà di deglutizione, cardiopatia, vomito, dolore addominale superiore e ematochezia. La diagnosi preoperatoria può essere effettuata attraverso radiografie toraciche e addominali in proiezione anteriore e laterale, esame diagnostico del tubo esofageo, ecografia o ecografia colorata, TC, scintigrafia e risonanza magnetica. Quando sospettiamo una massa intraspinale, è necessario eseguire una rinoscopia. Attenzione alla differenziazione con linfomi, tumori neurogeni e angiomi e altri.

　　⑤贲门失弛缓症（贲门痉挛、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例中53％为新生儿。由食管壁的胆碱能神经功能失常，致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重，有时受精神因素影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，出现消瘦、贫血和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加钡餐造影可以诊断。食管镜检和测压法应用渐广。

　　⑤胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现象。在小儿除部分属生理性在生后8～10个月左右消失外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近年中国外小儿外科研究的热点之一。原因复杂多样，其中主要是食管下段的食管下端括约肌压（lower esophageal sphincter，LESP）非正常地持续降低所致。其他如His角较大、膈肌弹性、腹压、食管粘膜皱襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。

　　有人认为50％的GER在新生儿和婴儿期发病，其中60％～80％生后一周内有喷射状呕吐，40％有幽门狭窄。吐物可含胆汁和咖啡色血性液。年长儿可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困难及喘鸣、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染症状。有统计指出，哮喘病儿的25％～80％，慢性呼吸系疾病约46％～63％伴有GER！某些与神经精神因素有关的疾病，如脑瘫，智力低下，反刍及头颈、上部躯干不同运动姿势的Sandifer综合征，某些食管闭锁术后都可合并GER。日久，便血、贫血、慢性营养不良、甚至小儿生长发育迟缓均可发生。

　　诊断GER的方法中常用的有X线食管及胃钡剂造影。它可以确诊，并分出轻及重型。测定LESP，〈196kpa（20cmH2O）时有诊断意义。近年王维林等用食管胃双pH微电极对小儿立和卧位空腹（不包括进餐及其后2h）及24h进行监测研究。结果：酸性胃食管反流是指食管pH〈44"ph=""〉"4è un criterio di reflusso alcalino, il pH gastrico è maggiore di7è un reflusso gastroesofageo alcalino. Se il pH gastrico è maggiore di4Se l'esofago pH<7Se il reflusso gastroesofageo si verifica sulla base del reflusso gastroenterico duodenale, è uno dei principali tipi di reflusso gastroesofageo nei bambini. La monitoraggio a due pH del segmento esofageo gastroesofageo in stato di digiuno e posizione sdraiata ha una maggiore importanza diagnostica nei casi di reflusso patologico. Inoltre, l'endoscopia, la scintigrafia e l'ecografia possono aiutare a fare una diagnosi completa e differenziale.

　　⑥ Esofagea hiatala: questa è una deformità congenita piuttosto comune. La fessura esofagea è eccessivamente ampia a causa dello sviluppo anormale del muscolo diaframmatico. Quando si è sdraiati o si aumenta la pressione addominale, la parte bassa dello stomaco, la cardia e una parte dell'esofago si spostano nel mediastino, causando il reflusso dei contenuti gastrici nell'esofago, causando infiammazione della mucosa, persino ulcere e emorragie, infine formando stenosi cicatriziale. I bambini possono vomitare cibo che contiene sangue marrone o rosso. Il vomito peggiora in posizione supina e di notte. Alla fine, può verificarsi stenosi esofagea, difficoltà di deglutizione, anemia e营养不良. I sintomi respiratori come tosse, soffocamento e infiammazione possono essere causati dall'aspirazione, e in casi gravi possono verificarsi pause respiratorie o morte improvvisa. La diagnosi principale si basa sull'esame di contrasto a raggi X dell'esofago e dello stomaco, e l'olio di iodio e la diatrizoato di glicerolo sono utilizzati nei bambini piccoli per prevenire l'aspirazione di bario. Posizionare i bambini in posizione semi-seduta e aumentare l'adesività del cibo può ridurre significativamente il vomito.

　　⑦ Stenosi esofagea congenita breve: molto rara. La cardia e una parte del fondo gastrico si trovano nel mediastino. Può causare difficoltà di deglutizione e reflusso di succhi gastrici, causando infiammazione e ulcere dell'esofago e vomito di sangue. La diagnosi può essere confermata solo con un esame di contrasto a raggi X del bario. Attenersi alla differenziazione dalla hernia esofagea.

　　（3⑥ La stenosi esofagea esterna è causata da malattie congenite extraesofagee che comprimono l'esofago, causando ostruzione. Dopo aver mangiato, può verificarsi una difficoltà di deglutizione, specialmente quando si mangiano cibi solidi. In questo momento, possono verificarsi vomito, aspirazione o asfissia. È visibile nei casi di anelli vascolari congeniti che avvolgono l'esofago. È raro clinicamente.

　　3Malattie esofagee congenite e acquisite

　　（1L'infiammazione e la stenosi esofagee sono causate da molte malattie congenite e acquisite, come il reflusso gastroesofageo, la achalasia cardiale, la polmonite, la scarlattina, la difterite, l'infezione da Helicobacter pylori, l'asma, ecc., che causano nausea e vomito ricorrenti nei bambini, la stimolazione acida dello stomaco delle mucose alimentari causando infiammazione, ulcere e stenosi. Emergenze acute di nausea e vomito includono l'ingestione accidentale di liquidi corrosivi come acqua di lavanderia domestica, liquidi alcalini dell'accumulatore e acidi forti industriali, ecc., che causano lesioni acute delle mucose alimentari o/E danni alla muscolatura, causando infiammazione, perforazione o stenosi.

　　（2Oggetti estranei esofagei come monete, spilli, spine di pesce, semi di zucca, noci di arachide, legumi, noccioline, semi di daterra, giocattoli di plastica, ecc. I sintomi lievi possono includere saliva in eccesso, difficoltà di deglutizione e vomito: i sintomi gravi possono causare bruciore e dolore retrosternale, persino perforazione, formazione di ascessi, e溃烂后可能形成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。

　　（3La causa delle emorroidi retroesofagee include l'estensione del pus della parete posteriore della faringe, perforazioni esofagee causate da vari motivi, emorroidi sottomucose secondarie, emorroidi linfatiche mediastiniche, ulcere ulcerative da compressione del tubo tracheale e fistole esofagee da tubi tracheali, ecc. La nausea e il vomito possono verificarsi a causa della compressione ostruttiva, della difficoltà di deglutizione o del dolore. Ci sono anche rapporti di aderenze postinfiammatorie delle ghiandole linfatiche tracheobronchiali locali, che portano all'espansione locale dell'esofago, alla formazione di diverticoli fittizi e alla ritenzione di cibo. Le modifiche infiammatorie della mucosa possono causare nausea.

　　（4Le lesioni esofagee traumatiche, oltre alle cause di corpi estranei, sono spesso di natura medica, come il danno durante l'esame endoscopico e il trattamento di varici esofagee, l'inserimento di tubi di decompressione gastrica o respiratori, ecc. In questo caso, i vomiti spesso contengono sangue. La diagnosi è facile basandosi sulla storia clinica, la radiografia e le foto. Quando c'è un liquido schiumoso nel tubo di drenaggio toracico dopo l'anastomosi endo-esofagea, spesso indica una fistola di anastomosi, e il bambino può avere reflusso di muco schiumoso nella bocca.

　　（5Rarmente riportato nei testi cinesi. È più comune in3-4Un bambino di mesi rimescola il cibo ingerito e lo ingerisce di nuovo. Si alza la testa, allunga la lingua e la mandibola, masticando e deglutendo ritmicamente fino a quando non si verifica il reflusso. A questo punto, alcuni cibi fuoriescono dalla bocca, altri vengono ingeriti. Il bambino è di buon umore e sembra vivace. I genitori spesso si lamentano di vomito o aumento di peso insufficiente. A volte si verifica quando la madre è spaventata, depresso o non può intervenire nel malato del bambino, e i bambini con basso quoziente intellettivo o con problemi mentali possono mostrare un reflusso persistente. In questo caso, l'aumento dell'attenzione e dell'affetto dell'infermiere o di altri può ripristinare.

　　（6Quando la pressione intra-abdominale aumenta a causa di masse, ascite, ingrandimento degli organi e difficoltà respiratorie, con l'aumento della distensione intestinale, la diastasi diaframmatica, la torsione inferiore dell'esofago o la torsione gastrica, e il ritiro dell'anestesia neonatale, possono verificarsi reflusso o vomito.

　　Secondo, vomito

　　Si riferisce alla forzosa espulsione di contenuti gastrici o di parte dell'intestino tenue per via orale. Di solito è accompagnato da nausea e contrazioni muscolari addominali forti.

　　Le cause di vomito possono essere classificate in tre grandi categorie: ostruttivo, reattivo e centrale. Il primo è spesso una causa chirurgica, mentre gli ultimi due sono più comuni in malattie interne.

　　1Vomito ostruttivo

　　Può essere causata da malformazioni congenite del tratto gastrointestinale o da alcune malattie congenite che causano ostruzione del tratto gastrointestinale.

　　（1Le malformazioni congenite del tratto gastrointestinale includono ostruzioni interne, stenosi o malformazioni della parete del tubo, o compressione esterna. Nei neonati, questo è il tipo di vomito più comune richiedente intervento chirurgico. Il tratto gastrointestinale ha ostruzioni di cibo dalla parte superiore alla parte inferiore, torsione gastrica, spasmo pylorico, stenosi pylorica ipertrofica, valvola pylorica, ostruzione o stenosi del duodeno, pancreas annulare, malrotazione intestinale, ostruzione o stenosi dell'intestino tenue e crasso, sindrome dell'intestino aganglioso (megacolon), megacolonite, malformazioni anorettali (inclusi ostruzioni o stenosi anale e a volte fistole del sistema urinario anale, fistole rettovidiane, fistole rettovesicali, fistole antivescicali, anoculo, ecc.) e malformazioni ripetute del tratto gastrointestinale. Inoltre, il sindrome del piccolo colon sinistro e il sindrome del megacolon con colite è raro. Ci sono anche malformazioni muscolari della parete gastrica associate a perforazione gastrica, sindrome di ostruzione fecale, peritonite fecale clinicamente non molto rara. L'ostruzione intestinale fecale è rara in tutte le etnie cinesi.

　　La compressione esterna della parete intestinale può essere causata da malformazioni congenite del duodeno, membrane o lacci fibrosi anteriori dell'intestino tenue e crasso, aderenze residue dalla peritonite fecale, vena porta pre-duodenale, hiatus erniario del mesentere, ernia inguinale obliqua o ernia diaframmatica, ecc. L'ernia del foro esofageo è anche una causa di ostruzione incompleta del tratto gastrointestinale dovuta a malformazioni e vomito.

　　（2) Malattie digestive congenite causate da malattie gastrointestinali come l'aderenzione residua dopo l'infiammazione dell'intestino o dell'addome, la sindrome di intubazione intestinale acuta comune nei neonati (retto-ileale, ileo-ceco o ileo-ileo), corpi estranei gastrointestinali (teli di capelli, calcoli gastrici, ecc.) e la torsione del colon sigmoide rara nei neonati prematuri che possono vedere l'ostruzione intestinale da coagulo di latte. I bambini possono avere dolore addominale e vomito a causa della costipazione, accompagnato da ritenzione urinaria. L'ostruzione intestinale e la torsione intestinale causate dalla tenia sono diventate rare solo a causa dell'uso diffuso dei fertilizzanti chimici nelle grandi e medie città.

　　A causa della diversità delle cause dell'ostruzione intestinale, della diversità della durata della malattia (acuta o cronica), della diversità della natura (completa, incompleta o improvvisa) e della diversità della posizione della lesione (alta, media o bassa), la manifestazione clinica del vomito, come il tempo di insorgenza, la natura, il contenuto, il colore e la quantità, ha differenze significative, tra cui la relazione tra la causa e l'età è strettamente legata.

　　2Riflessivo vomito

　　È causato principalmente da stimoli biologici, fisici o chimici del tratto gastrointestinale, a volte da una combinazione di vari fattori.

　　Terzo, meccanismo di insorgenza

　　Il vomito è un riflesso nervoso, un processo estremamente complesso. Le stimolazioni biologiche, fisiche e chimiche ricevute dagli organi e tessuti periferici, attraverso i nervi somatici e viscerali o il circolo sanguigno, entrano nel sistema nervoso centrale. Nel centro di vomito del mesencefalo (che riceve impulsi da parte del tratto gastrointestinale e altri nervi viscerali) e nella regione posteriore del fondo del quarto ventricolo, ossia la zona di attivazione dei recettori chimici (chemoreceptor trigger zone, CTZ) (che riceve stimoli chimici e farmacologici dal circolo sanguigno), i segnali riflessivi passano attraverso il nervo vago e il nervo spinale fino a ciascun organo corrispondente, causando la reazione di vomito. Recenti studi hanno dimostrato che i recettori dopaminergici hanno un ruolo importante nel mediare il vomito nel CTZ. Il CTZ contiene anche5-Serotonin, norepinefrina, substance P, enkephaline e gamma-aminobutyric acid, ecc. Alcuni di questi neurotrasmettitori endogeni e neuropeptidi possono causare il vomito attraverso il circolo sanguigno o direttamente agire sul CTZ.

　　La grave vomito nei bambini può causare l'apnea respiratoria e la cianosi nei neonati; se accidentalmente aspirato nei polmoni, può causare polmonite aspirativa; la vomito ripetuta può causare disordini complessi di acqua e elettroliti, e in casi gravi può portare alla morte. La polmonite acuta può avere il vomito all'inizio della malattia, specialmente nei bambini. Durante la fase convulsiva della tosse convulsa, spesso c'è un vomito riflessivo dopo l'attacco convulsivo, spingendo fuori i contenuti dello stomaco. Il vomito, il dolore addominale intestinale e la defecazione e l'emissione di gas si fermano, il vomito è spesso violento e accompagnato da nausea, il vomito precoce è un vomito riflessivo nervoso, inizialmente cibo e succo gastrico, poi bile giallo-verde, dopo che il vomito riflessivo si ferma, dopo un periodo di tempo appare il vomito tipico di ostruzione intestinale, vomito reflusso, la lunghezza dell'intervallo tra i due vomito dipende dalla altezza dell'ostruzione, più alta è l'ostruzione, più breve è l'intervallo di tempo, quando l'ostruzione ileale inferiore è il tempo di intervallo più lungo, il vomito reflusso è dovuto al fatto che il liquido intestinale non può passare attraverso l'ostruzione, si accumula nel tratto intestinale superiore all'ostruzione, raggiungendo una quantità sufficiente forma il movimento retrogrado intestinale e vomita, i contenuti del vomito sono inizialmente simili alla bile, poi diventano marroni o verdastri chiari, e in fase tardiva diventano liquidi con odore fecale, questo è dovuto al fatto che il cibo viene conservato nel tratto intestinale inferiore per un periodo di tempo più lungo, viene degradato e decomposto dagli batteri intestinali.

　　Primo, raccolta della storia clinica

　　Poiché la serie di malattie residui non è la stessa in diverse età, i punti chiave della raccolta della storia clinica devono essere diversi, in generale, i sintomi di vomito nei gruppi di età diversi dei bambini sono principalmente causati da cause interne, come nel periodo neonatale, secondo lo studio dell'Ospedale Xinhua di Shanghai,266Esempio vomito233Esempio (87.9％Sono cause interne, le altre33Esempio (12.1％Sono causati da malattie chirurgiche, le malattie interne sono principalmente causate da cause infettive, le malattie chirurgiche sono principalmente causate da infezioni degli organi addominali e l'ostruzione gastrointestinale, poiché il vomito è un sintomo del sistema digestivo, la raccolta della storia clinica dovrebbe essere intorno al metodo di alimentazione, il contenuto del cibo, il tempo e l'abitudine, ecc., per i neonati, oltre ad essere attenti all'insorgenza e allo sviluppo del vomito, è necessario anche conoscere la storia della gravidanza e della nascita della madre e la storia di assunzione di farmaci, negli ultimi anni ci sono state molte modifiche nelle abitudini alimentari dei bambini urbani, tra cui ci sono molte caratteristiche comuni, ci sono anche aspetti irrazionali e non scientifici, è necessario esaminare attentamente, le variazioni del peso possono riflettere oggettivamente la gravità del vomito e l'impatto sul bambino, è necessario chiedere con attenzione, e ascoltare attentamente le descrizioni dei genitori e dei bambini più grandi.

　　Secondo, l'analisi di alcuni sintomi

　　Dovrebbe sempre essere considerato in combinazione con i fattori di età e la serie di malattie, cercando di distinguere il vomito come funzionale o organico e内科性 o chirurgico il prima possibile, per determinare i principi di diagnosi e trattamento.

　　1、vomito

　　Attenzione alla loro insorgenza, manifestazioni e cambiamenti.

　　（1）Il tempo e la frequenza Il tempo di inizio del vomito e la frequenza quotidiana del vomito possono differire significativamente a seconda della malattia, come nei neonati che iniziano a vomitare muco marrone entro poche ore dopo la nascita.3Anni bambini vomitano ripetutamente oggetti di colore marrone.2Anni evidentemente derivati da cause diverse, il primo potrebbe essere dovuto a un ingerimento accidentale di sangue materno, mentre il secondo ha più probabilità di essere un ernia del foro esofageo.

　　（2）Il modo può essere simile a un reflusso, come il latte che esce in piccole quantità dagli angoli della bocca dei neonati; o reflusso dalla bocca; o vomito in grande quantità dalla bocca; o spruzzamento contemporaneo dalla bocca e dal naso, nei neonati il primo può essere fisiologico, mentre il secondo è più comune nella stenosi congenita ipertrofica del piloro.

　　（3）Il contenuto e la natura sono di grande importanza per la diagnosi dell'ostruzione gastrointestinale.

　　①Un muco chiaro o schiumoso, latte o cibo non digerito indicano un'ostruzione del flusso salivaire, l'ostruzione è sopra l'epiglottide, si vede nei neonati con ostruzione congenita dell'esofago, le stenosi esofagea e la achalasia del cardiasmo nelle diverse età.

　　②Il muco, il coagulo di latte, i contenuti gastrici indicano un'ostruzione nel piloro, si vede nei neonati con stenosi ipertrofica del piloro, nella stenosi cicatriziale del piloro dopo ulcere gastrici nei bambini più grandi, e occasionalmente nei bambini piccoli che hanno ingerito liquidi corrosivi chimici, quando contiene una piccola quantità di sangue o caffè, può essere visto nei bambini di tutte le età con ernia del diaframma esofageo e reflusso gastroesofageo, l'eccesso di cibo può causare vomito di cibo non digerito con un sapore acido.

　　③Giallo o verde, un muco chiaro, a volte misto con piccole quantità di lattine o cibo, spesso indica un'ostruzione nel duodeno, si vede nei gruppi di età diversi con vomito funzionale grave; nei neonati è più comune l'ostruzione del duodeno, la pancreatite a anello e la malrotazione intestinale.

　　（4） liquido giallo-verde misto con una piccola quantità di cibo indica che la parte prossimale dell'intestino tenue vicino all'ansa ileale non è in流通，si vede spesso nell'ostruzione ileale alta o ostruzione intestinale adesiva, durante la paralisi intestinale.

　　（5） liquido giallo-verde con una piccola quantità di cibo, il sapore e l'odore indicano che l'ostruzione è nella metà inferiore o più lontana dell'intestino tenue, nella fase neonatale si considera spesso ostruzione di intestino tenue e intestino crasso o ostruzione anale rettale, in altri gruppi di età indica che ci sono ostruzioni digestive inferiori causate da varie cause.

　　（6） secondo la quantità di sangue, la velocità e la posizione del sanguinamento, la quantità di sangue nel vomito e il colore differiscono, una piccola quantità di sangue e l'acido gastrico reagiscono e diventano bruni, possono essere visti nei neonati che ingeriscono il liquido amniotico contenente sangue materno o succhiando il capezzolo screpolato, emorragia neonatale spontanea, early gastric perforation, stenosi esofagea ipertrofica cronica; nelle diverse età con esofagea hiatala, con varie cause di vomito grave ricorrente e sindromi critiche associate a coagulazione intravascolare diffusa, la quantità di sangue è scarsa, di colore bruno o scuro, trombocitopenia, emofilia, anemia aplastica, specialmente in alcune fasi della leucemia, la digestione può emettere sangue vomito, la sindrome della pressione portale associata a rottura della varice esofagea, emorragia da ulcera mucosa gastrica dopo ustioni o asfissia, l'ingestione di acido salicilico o teofillina e altri farmaci può causare gastrite emorragica acuta, può causare sangue vomito, quando c'è un emorragia massiccia nel tenue intestino può vomitare sangue fresco, nel bambino è raro che il sangue della tosse sia difficile da distinguere dal sangue vomito, è necessario affidarsi ad altri sintomi e segni.

　　è notevole che il contenuto e la natura del vomito possono variare con la durata della malattia, come nei neonati con ostruzione intestinale inferiore a piccolo intestino nella fase iniziale possono vomitare muco incolore1～2giorni prima di diventare bile, infezione generale, miglioramento della sindrome di sepsi grave dopo la terapia, dopo che la paralisi intestinale si riduce, il contenuto del vomito o della decompressione gastrica può passare dal liquido fecale giallo-verde sgradevole al muco chiaro, quindi, è necessario combinare altri sintomi e segni associati e osservare dinamicamente per poter giudicare più accuratamente il significato clinico del vomito.

　　2、 aumento dell'addome

　　è spesso associato ai sintomi di vomito, è necessario distinguere l'aumento dell'addome come un tumore addominale, un grande accumulo di liquido o gas nella cavità addominale o nel lume intestinale, l'aumento dell'addome può essere limitato o presentarsi come un aumento generale, l'aumento dell'addome è associato a intestino, stomaco o onde di peristalsi, la gravità dell'aumento dell'addome è lieve, media o grave.

　　3、 dolore addominale

　　è un sintomo frequente associato al vomito, è necessario esaminare attentamente la relazione nel tempo dell'inizio del dolore addominale, la natura del dolore (spasmodico, persistente o persistente con aumento spasmodico) e la posizione del dolore, quando il vomito è associato al dolore addominale, è necessario essere cauti sulla possibilità di una sindrome addominaleurgica, specialmente nei neonati, in particolare nei pretermine, spesso mancano di espressioni di dolore addominale in caso di ostruzione intestinale congenita completa, persino in caso di peritonite perforata può essere solo debolezza, senza tensione muscolare addominale.

　　4、 feci anormali

　　può manifestarsi come vari tipi di anomalie, come tratti, quantità, tempo, frequenza e posizione di emissione, vomito ripetuto in breve tempo, riduzione della frequenza e quantità delle feci, secchezza, i bambini non presentano altri sintomi evidenti di disagio, quindi è probabile che ci sia una disfunzione digestiva; se associato a feci liquide, febbre, indica una gastroenterite, vomito associato a dolore addominale e interruzione dell'evacuazione delle feci, dovrebbe essere considerata prima di tutto la possibilità di un'urgente sindrome addominale, specialmente nei neonati, di solito9Più del 0％ dei neonati a termine dovrebbero essere trattati entro 24 ore dalla nascita24ore,98％ circa alla nascita48ore iniziano a emettere feci del feto,}2～3giorni, il volume totale è circa60～90％, la stenosi congenita ipertrofica del cardiasie di Pylorus, a causa del vomito massiccio può causare costipazione, persino venire a visita per costipazione, il colon distale del neonato con atresia del colon-retto è piccolo, senza feci del feto, a volte solo la fuoriuscita di una piccola quantità di muco verde scuro, i neonati con sindrome dell'assenza di ganglioni intestinali spesso non hanno una storia di emissione spontanea di feci del feto dopo la nascita, ma durante il sondaggio anale, con il catetere di lavanda o lavanda intestinale, possono fuoriuscire in modo esplosivo una grande quantità di gas accompagnati da feci del feto, con vomito giallo-verde evidente, mentre la sindrome dell'assenza di ganglioni intestinali negli altri gruppi di età si manifesta spesso solo con costipazione e distensione addominale, senza vomito, la stenosi anale congenita la quantità di feci del feto è significativamente ridotta, l'atresia anale senza fistola non c'è emissione di feci del feto (senza fistola) o la posizione di uscita delle feci del feto è anormale (nel perineo, nel vestibolo, nella vagina, nel scroto, nel uretere o nella vescica), inoltre, quando si verificano torsione intestinale, strangolamento intestinale, intussuscezione intestinale,畸形单重叠畸形, Meckel's diverticulum e altre cause di emorragia digestiva possono manifestarsi ematochezia di vari gradi (colore nero, rosso scuro, rosso vivo ecc., e volume diverso), o solo test di emoglobina occulta positivi, quando le feci sono verdi, con muco e latticini, liquide, purulente, ematiche spesso attribuibili a cause mediche.

　　5Altri sintomi

　　Nel lavoro clinico pediatrico, il vomito improvviso è un sintomo estremamente comune, ma non sempre l'unico sintomo, oltre alla distensione addominale, il dolore addominale e l'anomalia fecale menzionati sopra, possono essere altri sintomi del sistema digestivo, come anemia, iperappetenza, coliche, eruttazione, bruciore di stomaco, ecc./Alcuni sintomi respiratori, cardiovascolari, renali, endocrini o neurologici possono coesistere con il vomito, la febbre è comune, tutti questi sintomi dovrebbero essere presi in considerazione con attenzione e ponderazione, al fine di selezionare i punti chiave durante l'esame fisico, di laboratorio e di imaging.

　　1Non somministrare il latte al neonato e al bambino in modo eccessivamente rapido, tenerlo dritto dopo l'allattamento, massaggiare delicatamente la schiena fino a quando il bambino sputa il latte.

　　2Prendere attenzione alla dieta, dovrebbe essere regolare e misurata, evitare di bere e mangiare troppo, non mangiare cibi fritti, grassi e freddi.

　　3I bambini con vomito lieve possono mangiare cibi liquidi o semi-liquidi facili da digerire, somministrati in piccole dosi più volte; i bambini con vomito grave devono sospendere temporaneamente l'alimentazione.

　　4Far sdraiare il bambino su un lato per prevenire l'ingresso del vomito.

　　5Quando si somministra il farmaco, il liquido non dovrebbe essere troppo caldo, la somministrazione della medicina dovrebbe essere lenta, può essere somministrata in piccole dosi più volte, se necessario, può essere bevuta una bocca, fermarsi per un momento, poi bere di nuovo.

　　6Ricerca attiva della causa dei vomiti e trattamento specifico della causa.

　　1Se i vomiti sono solitamente normali con esami di routine, i vomiti causati da infezioni possono avere un'ematologia infettiva, con un aumento dei globuli bianchi periferici e dei neutrofili; se si verificano disordini idroelettrolitici concomitanti, ci sono spesso risultati di laboratorio corrispondenti, è necessario controllare il sodio, il potassio, il cloro, il calcio, il pH del sangue, l'urea, il glucosio, i corpi chetoni nelle urine.

　　2Controlli di routine come la radiografia e l'ecografia, cercare attivamente la causa della malattia.

　　3Diagnostica per immagini come la radiografia a raggi X dell'addome, la radiografia del bario gastrointestinale, l'esame endoscopico e altri, aiutano a comprendere l'ostruzione dell'intestino, l'infiammazione addominale o le malformazioni congenite dell'intestino digestivo, sospetto emorragia cerebrale, lesioni occupazionali cerebrali possono essere eseguiti esami come l'ecografia cerebrale, la angiografia cerebrale, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

　　Come mangiare il paziente:

　　Temporaneamente astenersi dal cibo, poi mangiare cibo leggero spesso i genitori, vedendo il bambino vomitare, si agita, pensa che il bambino sia可怜, quindi dopo che il vomito è finito, si affretta a dargli da mangiare, il risultato è che si verifica una seconda ondata di vomito (può essere più del cibo ingerito!). In realtà, la migliore gestione del vomito è temporaneamente astenersi dal cibo per 4-6 ore, incluso l'acqua e il latte non possono bere, aspettare che il riflesso di vomito passi. Durante questo periodo, se il bambino grida per bere acqua, è possibile inumidire la bocca con un batuffolo d'cotone, i bambini più grandi possono essere dati il caramello.

　　Quando i sintomi migliorano e il bambino si sente meglio, somministrare più volte piccole quantità di soluzioni elettrolitiche (può essere sostituito con bevande sportive, ma se si verificano sintomi di diarrea contemporaneamente, le bevande sportive devono essere diluite prima di bere), se non ci sono sintomi di nausea, vomito o gonfiore addominale, è possibile somministrare cibo leggero (come zuppa, riso, pane tostato, steamed bun) per due o tre giorni, ma evitare prodotti lattiero-caseari e cibo grasso (questi alimenti possono causare gonfiore o nausea) due o tre giorni.

　　1. Trattamento

　　1、terapia eziologica

　　Trattare attivamente la malattia primaria. È molto importante trattare attivamente la malattia primaria. Se causata da infezioni intestinali o extraintestinali, è necessario controllare l'infezione. Le anomalie digestive o l'obstruzione intestinale meccanica devono essere risolte chirurgicamente. Smettere di utilizzare farmaci che causano vomito e correggere le modalità di alimentazione inappropriata. In caso di avvelenamento acuto, è necessario lavare lo stomaco.

　　2、terapia generale

　　Osservare strettamente la situazione clinica, registrare l'ingresso e l'uscita di quantità, prestare attenzione alla natura degli emesi e delle feci. Prestare attenzione alla posizione del corpo, preferibilmente in posizione supina destra o supina, il bambino dovrebbe girare la testa da un lato per prevenire l'ingresso del contenuto emetico nelle vie respiratorie. I bambini con emetesi grave o sospetti di malattie chirurgiche devono sospendere temporaneamente l'alimentazione. Per i neonati che hanno inghiottito l'acqua amniotica causata vomito possono essere utilizzati1％ di bicarbonato di sodio o acqua per lavaggio gastrico1di dose.

　　3、terapia sintomatica

　　I lattanti con galattorrea dovrebbero migliorare il metodo di allattamento, prestare attenzione a mantenere la posizione corretta del bambino durante l'allattamento, tenerlo sulla spalla dell'adulto dopo l'allattamento e batterlo sulla schiena per far uscire l'aria dallo stomaco.

　　Può essere utilizzato il farmaco antispastico (ad esempio atropina, miscela di belladonna) e il farmaco sedativo (ad esempio clorpromazina, prometazina, fenobarbital). La metoclopramide (Antivert)25～5mg/di dose) ha un'azione antiemetica centrale. È necessario prestare attenzione che i bambini possono sviluppare sintomi extrapiramidali a causa della barriera ematoencefalica non perfettamente sviluppata. Per le malattie chirurgiche come l'obstruzione intestinale meccanica, la perforazione intestinale e la peritonite, l'uso di questi farmaci deve essere fatto con cautela. Per i pazienti con squilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, è necessario correggere con infusioni endovenose. Per i pazienti con addome molto gonfio, è necessario la decompresione gastrointestinale.

　　4、terapia medica

　　Il metoclopramide (Gastrogan) precedentemente utilizzato è stato dismesso a causa della facilità di causare effetti collaterali extrapiramidali, come la spasmofobia torsiva, ora non più utilizzato. Negli ultimi anni è stato scoperto che la cisapride (Prepulsid) può causare sintomi come dolori addominali, diarrea e aritmie gravi, quindi deve essere utilizzata con cautela. Il farmaco più sicuro ed efficace attualmente disponibile per il trattamento dell'emetesi è il domperidone (Motilium), un derivato della benzimidazolo con attività antidopaminergica. Il domperidone (Motilium) può aumentare la tensione del cardias esofageo inferiore, migliorare la motilità gastrica e duodenale, promuovere l'evacuazione gastrica, di conseguenza, ha un'azione antiemetica buona. Dosaggio: ogni volta 0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（吗丁啉）单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮（吗丁啉）只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪（冬眠灵），有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注（可采用复方冬眠灵）。

　　5、液体疗法

　　较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠100ml，5％碳酸氢钠10ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　6、饮食

　　轻症病例仍然可以进食，但要注意补充液量防止脱水，可照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食（4～8h），给予输液。待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗有很好的效果。呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪，内伤乳食，受惊恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐，如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小薄弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主要症状：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　治疗原则：消食导滞、和胃降逆。方剂：保和丸加减。

　　常用药物：藿香、陈皮、焦三仙、砂仁、莱菔子、茯苓、连翘、半夏、生姜。便秘：加熟军。烦躁不安：加钩藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

　　②感邪呕吐：因护理不当，感受外邪，伤及胃肠，胃失和降而发生呕吐。

　　Farmaci comuni: Herba Lysimachiae, Herba PolYGONI multiflori, Pericarpium Citri reticulatae, Gypsum fibrosum, Poria, Flos Lonicerae, Herba Houttuyniae, Rhizoma Pinelliae, Zingiber officinale. Febbre alta: aggiungere Gypsum fibrosum, Bupleurum chinense.

　　③ Vomito caldo allo stomaco: manifestazione clinica di gastrite acuta.

　　Sintomi principali: vomito frequente, il vomito avviene poco dopo aver mangiato, il contenuto del vomito è acido e puzzante, bocca asciutta e sete, bevono bevande fredde, costipazione, urine gialle. Lingua rossa, pelura gialla, pulsazione liscia e veloce.

　　Principio di trattamento: raffreddare il calore dello stomaco, armonizzare lo stomaco e fermare il vomito. Formulazione: Decoction for stomach and Poria加减。

　　Farmaci comuni: Pericarpium Citri reticulatae, Rhizoma Pinelliae, Poria, Bambusa textilis, Magnolia officinalis, Coptis chinensis, Scutellaria baicalensis, Fructus Trichosanthis, Rhizoma Alismatis. Febbre grave: aggiungere Herba Lysimachiae, Gypsum fibrosum. Umidità grave: aggiungere Sanli Powder. Dolore addominale: aggiungere Fructus Meliae toosendan, Radix Aucklandiae, Radix Paeoniae alba, Glycyrrhiza uralensis. Costipazione: aggiungere Radix rhubarba preparata.

　　④ Vomito freddo allo stomaco: equivalente a alcune gastriti croniche, la durata della malattia è lunga.

　　Sintomi principali: l'inizio della malattia è relativamente lento, la durata della malattia è lunga, il vomito si verifica solo dopo aver mangiato a lungo, o vomito mattutino e serale, il contenuto del vomito è leggero, non acido e non puzza, aspetto bianco, stato d'animo stanco, membra fredde, o dolore addominale persistente, feci liquide, urina chiara. Lingua palla, pelura bianca, pulsazione filiforme.

　　Principio di trattamento: riscaldare il midollo, sciogliere il freddo, armonizzare lo stomaco e abbassare il reflusso. Formulazione: Tonicity and warming Decoction per Atractylodes加减。

　　Farmaci comuni: Radix Codonopsis pilosulae, Rhizoma Atractylodis macrocephalae, Rhizoma Zingiberis officinalis, Glycyrrhiza uralensis, Syzygium aromaticum, Fructus Evodiae, Pericarpium Citri reticulatae, Rhizoma Pinelliae, Poria. Dolore addominale e diarrea, membra freddi: aggiungere Radix aconiti praeparata, Rhizoma galangae, Cinnamomum cassia.

　　⑤ Il qi del fegato attacca lo stomaco:

　　Sintomi principali: vomito acido e amaro, o eruttazione frequente, spesso aggravata da stimoli emotivi, dolore toracico e scapolare, stato d'animo cupo, facile ad arrabbiarsi e piangere, margine del linguaggio rosso, pelura sottile e viscosa, pulsazione filiforme.

　　Principio di trattamento: aprire il fegato e regolare il qi, armonizzare lo stomaco e abbassare il reflusso. Formulazione: Decoction per dissolvere il fegato.

　　Farmaci comuni: Pericarpium Citri reticulatae, Bambusa textilis, Rhizoma Pinelliae, Cyperus rotundus, Poria, Suqin, Radix Paeoniae alba, Zingiber officinale, Bupleurum chinense. Lesioni di fuoco che danneggiano il yin: aggiungere Adenophora polystachya, Dendrobium. Vomito di acqua gialla e amara: aggiungere Bupleurum. Ansia e lamentevolezza: aggiungere Uncaria rhynchophylla, Conchi shell of oyster mother of pearl.

　　⑥ Spavento e vomito:

　　Sintomi principali: vomito di schiuma limpida dopo cadute e paure, aspetto blu o bianco, agitazione del cuore, insonnia, o agitazione e pianto, linguaggio e pulsazione non sono diversi.

　　Principio di trattamento: aprire i vasi e regolare il qi, rafforzare lo stomaco e calmare lo spavento. Formulazione: Pulegium观音散加减。

　　Farmaci comuni: Radix Codonopsis pilosulae, Rhizoma Pinelliae, Medulla Zingiberis officinalis, Pericarpium Citri reticulatae, Poria, Carpolithus, Acorus tatarinowii, Buthus martensii, Liquor amyci (aggiunto dopo), Haematite (pre-sottratto). Insonnia notturna: aggiungere Uncaria rhynchophylla, Conchi shell of oyster mother of pearl.

　　2. Prognosi

　　I casi che possono rimuovere le cause in tempo hanno una prognosi favorevole.