Colecistite acuta pediatrica

　　La principale causa dell'acuta cistite biliare e della colecistite è la stasi della bile e l'infezione batterica. La stasi della bile è spesso causata da ostruzione delle vie biliari, tra cui stenosi congenita o infiammatoria delle vie biliari, stenosi di riflusso post-anastomosi biliopанкreatiche e spasmi della muscolatura sfincterica della cistifellea causati da parassiti. I batteri possono entrare nella cistifellea e nelle vie biliari attraverso il sangue, i linfatici, l'intestino o gli organi vicini, causando infiammazione. I batteri che causano l'infiammazione sono principalmente Escherichia coli, che rappresentano circa70％，其他有葡萄球菌，溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合感染。

　　急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，粘膜充血，水肿，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。

　　可并发胆结石、胆管炎、胆汁性腹膜炎甚至中毒性休克。常见并发症胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

　　一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征，诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

　　发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻，时间短暂。

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，superiore destro dell'addome con forte dolore e tensione dei muscoli addominali, a volte si può toccare la colecisti ingrandita. Casistiche gravi in alcuni casi, la shock tossico è la principale manifestazione, dopo il trattamento, compaiono sintomi come distensione addominale, tensione addominale e dolore addominale associati a sintomi di peritonite.

　　Il numero di globuli bianchi nel sangue periferico aumenta, e possono aumentare i globuli bianchi neutrofili, spostamento a sinistra e corpuscoli tossici. Nei casi gravi, la shock tossico è la principale manifestazione, dopo il trattamento, compaiono sintomi come distensione addominale, tensione addominale e dolore addominale associati a sintomi di peritonite.

　　1、注意饮食

　　食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

　　2、保持大便畅通

　　六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

　　3、要改变静坐生活方式

　　多走动，多运动。

　　4、要养性

　　长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，superiore destro dell'addome con forte dolore e tensione dei muscoli addominali, a volte si può toccare la colecisti ingrandita. Casistiche gravi in alcuni casi, la shock tossico è la principale manifestazione, dopo il trattamento, compaiono sintomi come distensione addominale, tensione addominale e dolore addominale associati a sintomi di peritonite.

　　Il numero di globuli bianchi nel sangue periferico aumenta, e possono aumentare i globuli bianchi neutrofili, spostamento a sinistra e corpuscoli tossici. Nei casi gravi, la shock tossico è la principale manifestazione, dopo il trattamento, compaiono sintomi come distensione addominale, tensione addominale e dolore addominale associati a sintomi di peritonite.

　　1, durante l'attacco acuto di colica biliare, è necessario astenersi dal cibo, può essere integrato tramite infusione endovenosa.

　　2, dopo la remissione dell'attacco cronico o acuto, è possibile consumare cibo leggero e liquido o cibo a basso contenuto di grassi, basso contenuto di colesterolo, alto contenuto di carboidrati. La quantità di grassi assunta ogni giorno deve essere limitata a45grammi al di sotto, principalmente limitare i grassi animali, può integrare quantità appropriate di olio vegetale (che ha un effetto coleretico). Il colesterolo deve essere limitato a300 milligrammi al di sotto. I carboidrati devono essere garantiti ogni giorno300～30 grammi. Le proteine devono essere moderate, troppo può stimolare la secrezione della bile, troppo poco non è benefico per la riparazione dei tessuti.

　　Prima, medicina cinese

　　con un effetto principale di purificare l'umidità e regolare il fegato e il qi.

　　Esempio di prescrizione: bupleurum3g, il saffron9g, il sandalo3g, il frutto del magnolia9g, il ginseng9g, la prunella15g, il rizoma di curcuma6g, il chrysanthemum15g, il cimicifuga6g, il fieno greco9g, il frutto del liquirizia9g.

　　Secondo, terapia chirurgica

　　Indicazioni per l'intervento chirurgico:

　　1, peritonite biliare

　　dopo la diagnosi, è necessario cercare di eseguire l'intervento chirurgico il prima possibile;

　　2, febbre alta, shock tossico

　　dopo la correzione in breve tempo non migliorano significativamente o la situazione peggiora;

　　3, in corso di trattamento si verificano

　　ci sono ascessi epatici, pancreatite, necrosi e perforazione della colecisti;

　　4, calcolosi delle vie biliari

　　La stenosi cicatriziale non può essere risolta senza intervento chirurgico. Il principio chirurgico è: liberare l'obstruzione del dotto biliare, drenare a fondo e ridurre la pressione intravascolare. Prima dell'intervento, è necessario prepararsi attivamente, inclusi misure come la trasfusione di sangue, la somministrazione di liquidi, l'iniezione endovenosa di antibiotici e la correzione dello shock.3～6ore di trattamento attivo, i sintomi non migliorano, è necessario eseguire l'intervento chirurgico di emergenza per evitare di perdere l'opportunità di salvataggio.

　　Il metodo di intervento chirurgico può essere deciso in base alle condizioni generali del bambino e alle condizioni locali. Se è una colecistite suppurativa perforata o gangrenosa, si deve eseguire la colecistectomia. Se la lesione è limitata alla colecisti e il bambino è in cattive condizioni generali, può essere eseguita la fistola colecistica. Se si verifica anche l'infiammazione o la perforazione del dotto biliare comune, è necessario eseguire la drenaggio del dotto biliare, contemporaneamente eseguire il drenaggio peritoneale.