Reflusso gastroduodenale e gastrite biliare reflusa

　　1. Cause di malattia

　　Le cause patogene del reflusso duodenale sono ancora le seguenti:

　　1La bile, in particolare in condizioni di ipossia, ha un'azione dannosa per la mucosa gastrica aggravata nei mezzi acidi.

　　2La bile, il succo pancreatico e il liquido duodenale contenente fosfolipidi emolitici hanno un'azione dirompente sulla mucosa gastrica.

　　3、Nei pazienti con ulcere gastriche, i pazienti con concentrazione di bile più alta nello stomaco, la crescita dei batteri Gram-negativi aerobi nel liquido di aspirazione gastrointestinale aumenta.

　　4、Nei pazienti con sintomi clinici, la concentrazione di deossicolecosterolo nel succo gastrico aumenta.

　　5、La deiscendenza gastrica lenta prolunga il contatto tra la bile e la mucosa gastrica.

　　、Meccanismo di insorgenza:

　　1、Meccanismo di GR:La ricerca fisiologica sulla motilità gastrica dimostra che il piloro è spesso aperto, un piccolo numero di reflussi duodenali nel stomaco non è sufficiente a causare sintomi o danni alla mucosa gastrica e si chiama DGR fisiologico. La formazione di un gran numero di DGR si verifica spesso nelle seguenti circostanze:

　　（1）Incidenza di DGR postoperatoria: l'incidenza di DGR postoperatoria nel stomaco5％～60％. Dopo l'operazione, lo stomaco, danneggiato dalla struttura anatomica e dalla funzione fisiologica del solco pilorico normale, perde l'azione di barriera anti-DGR del solco pilorico, causando il reflusso di un gran numero di liquidi intestinali alcalini contenenti bile, e causando gastrite residua e vomito biliare. Griffiths ha riportato71 caso di stomaco postoperatorio41.9％ con reflusso biliare61.5％ con gastrite diffusa. Dopo la chirurgia, la bile refluisce dal duodeno o dall'intestino tenue nel stomaco, poiché alcune operazioni sono anastomosi gastro-enteriche, dovrebbe essere chiamata esattamente reflusso gastro-enterico di piccola intestino, la gravità del reflusso gastro-enterico di piccola intestino è strettamente correlata al tipo di intervento, in ordine di gravità compaiono come segue:

　　① Plastica del piloro.

　　② Sezione del nervo vago principale con plastica del piloro.

　　③ Anastomosi gastro-enterica.

　　④ Chirurgia gastrica di tipo Billroth I.

　　⑤ Chirurgia gastrica di tipo Billroth II.

　　（2）Disfunzione primaria del piloro: le ricerche moderne sulla funzione motrice gastrointestinale dimostrano che alcune DGR patologiche non si verificano dopo la chirurgia gastrica, ma derivano da difetti del piloro stesso, come la disfunzione del solco pilorico, la prolungata apertura del piloro, la disfunzione della fascia ipertensiva del piloro, ecc., che causano un gran numero di contenuti duodenali a refluire nel胃.

　　1973L'anno Fisher ha determinato la pressione della fascia ipertensiva del piloro utilizzando il metodo di infusione a (5.3±0.5）mmHg, Zhang Jinkun e Luo Jinyan in Cina hanno anche confermato l'esistenza della fascia ipertensiva del piloro utilizzando il metodo del sensore metallico intraluminale. Si ritiene che la pressione della barriera gastrica duodenale (GDBP = pressione del piloro)-La pressione duodenale ha un'azione anti-reflusso, quando il GDBP diminuisce, si verifica il DGR. I rapporti cinesi hanno dimostrato che la pressione della barriera gastrica duodenale (GDBP = pressione del piloro) è inferiore al gruppo di controllo normale.

　　Gli esperimenti sugli animali hanno osservato che durante la fase II del movimento complesso transitorio, a causa delle contrazioni segmentarie atipiche associate alla DGR. Nei DCR umani, anche la loro occorrenza si verifica nella fase II del MMC, il meccanismo potrebbe essere:

　　① Durante la fase II del MMC, la bile e le secrezioni pancreatiche si accumulano nel duodeno.

　　② A causa dei movimenti irregolari e delle variazioni di pressione della fase II del MMC, si forma una certa gradiente di pressione che aumenta la pressione duodenale e provoca il reflusso gastroenterico.

　　（3La deiscendenza gastrica è lenta: sia idiopatica che secondaria (come la atonia gastrica idiopatica, la atonia gastrica diabetica), a causa della motilità gastrica e della disfunzione del piloro che riduce il GDBP, causando un gran numero di reflussi duodenali. Una volta che si verifica il DGR, può ulteriormente rallentare la deiscendenza gastrica, quindi qualcuno pensa che la deiscendenza gastrica lenta e il DGR possono essere causa e effetto l'uno dell'altro (deiscendenza gastrica lenta)

　　DGR).

　　（4）Malattie epatiche e biliari: i pazienti con ipertensione portale epatica hanno una alta incidenza di DGR, il meccanismo è ritenuto essere dovuto all'ipertensione portale che provoca un disordine circolatorio, più la sindrome ipergastrinemia secondaria, inibisce la regolazione della cromogranina e del secretagogo pancreatico sul cardias e sull'ospedina di Oddi, portando a una riduzione della tensione di entrambi, il reflusso di bile e胰液 nel stomaco.

　　Molte malattie delle vie biliari ( colecistite, calcolosi biliare, colecistectomia e altri) sono accompagnate da un fenomeno di DGR significativo, a causa delle malattie delle vie biliari, la funzione di riserva e concentrazione della bile del colecista si riduce e scompare, portando la bile a fluire continuamente dal dotto biliare nel duodeno e a refluire attraverso il cardias nello stomaco.

　　Disordini della funzione neurovegetativa, fumo e consumo eccessivo di alcol, cambiamenti di umore, cambiamenti nella routine di vita e altre situazioni possono causare una disfunzione della secrezione dei ormoni gastrointestinali, e causare il movimento retrogrado del duodeno e la riduzione della tensione del cardias, portando a un disequilibrio della funzione motrice gastrica e duodenale, fornendo la pressione necessaria per il passaggio dei reflussi attraverso il cardias, promuovendo la formazione del DGR.

　　2、meccanismo di sviluppo della gastrite da reflusso biliare (BRG)

　　Le operazioni sugli stomaci, come la resezione gastrica parziale, possono causare gastrite residua o gastrite da reflusso biliare (BRG) a causa del reflusso di bile nei mesi o negli anni successivi, e causare sintomi come dolore addominale superiore o vomito di bile.

　　Numerosi esperimenti sugli animali e osservazioni cliniche dimostrano che il reflusso di bile e contenuti duodenali nel stomaco può causare gastrite, e si è scoperto che l'ampiezza e la gravità della gastrite sono in relazione lineare con la gravità del reflusso biliare e sono correlate ai componenti del reflusso. La bile e il lisofosfato emolitico sono le principali sostanze dannose per la mucosa gastrica, i sali biliari possono dissolvere i fosfolipidi e il colesterolo della mucosa gastrica, interferire con il metabolismo energetico delle cellule epiteliali della mucosa gastrica e rompere la membrana lisosomiale, e avere un effetto di rimozione sulla mucosa gastrica superficiale, danneggiare la barriera mucosa gastrica, aumentare la diffusione inversa di H, causando la liberazione di istamina dalle cellule mastcellari, portando alla formazione di gastrite. Un gran numero di DGR danneggiano direttamente la mucosa gastrica causando gastrite e sono correlati alla formazione di ulcere gastrici, Rhodes J e altri (1972）I pazienti con ulcere gastriche hanno un DGR superiore ai normali, il meccanismo potrebbe essere attraverso l'overdose di sali tossici cellulari e tripsina che danneggiano prima la mucosa gastrica, poi si verificano cambiamenti iperplastici, la trasformazione intestinale e la formazione di ulcere. Inoltre, il DGR può refluire anche nell'esofago, gioca un ruolo importante nel meccanismo di reflusso esofageo e Barrett, noto come reflusso gastroenterico-esofageo (DGER). Alcuni studi hanno dimostrato che il DGR è anche correlato alla formazione di cancro dell'esofago e di gastrite residua.

　　I pazienti spesso presentano anemia, perdita di peso, diarrea cronica e insonnia con sogni confusi, tachicardia e altri sintomi neurovegetativi.

　　1、anemia：Nel sangue circolante in un volume determinato, se il conteggio dei globuli rossi, la quantità di emoglobina e il volume diematocrito sono inferiori ai valori normali, si definisce anemia. Tra questi, l'emoglobina è più importante, nei maschi adulti inferiore a120g/L（12.0g/dl), le donne adulte sono inferiori a110g/L（11.0/dl), si può considerare come anemia.

　　2、diarrea:È un sintomo comune, che si riferisce al numero di evacuazioni che supera significativamente la frequenza abituale, la consistenza delle feci è rarefatta, l'aumento dell'acqua, la quantità di evacuazione quotidiana supera200g, o contenente cibo non digerito o pus e muco, la diarrea è spesso accompagnata da senso di urgenza di evacuazione, disagio anale, incontinenza e altri sintomi, la diarrea si suddivide in acuta e cronica due tipi.

　　3、palpitazione:Il palpitazione, ovvero il senso soggettivo di disagio percepito dalla persona rispetto al battito del cuore. La palpitazione può essere causata da cambiamenti nella frequenza, ritmo o forza di contrazione dell'attività cardiaca, o può verificarsi anche quando l'attività cardiaca è completamente normale, quest'ultimo è dovuto alla sensibilità particolarmente alta delle persone verso la propria attività cardiaca.

　　I pazienti spesso lamentano dolori continui alla parte alta dell'addome, che si aggravano dopo i pasti, i farmaci antisettici sono inefficaci, e possono persino aggravare i sintomi, alcuni pazienti possono manifestare dolori al petto posteriore, senso di indigestione, spesso vomito di acqua amara o bile al vuoto o al mattino, a volte mista con cibo, il vomito non allevia i sintomi, i pazienti hanno spesso anemia, perdita di peso, diarrea cronica e insonnia con sogni ricorrenti, tachicardia e altri sintomi neurovegetativi, i segni clinici sono spesso dolori alla parte alta dell'addome.

　　1、se il DGR e il BRG sono causati da un intervento chirurgico allo stomaco, la scelta del tipo di intervento è molto importante.

　　2、se il DGR è causato da una disfunzione del sistema nervoso autonomo, fumo eccessivo, consumo di alcol e cambiamenti nella routine di vita che causano la disfunzione della secrezione degli ormoni gastrointestinali, è molto importante rafforzare l'esercizio fisico e cambiare lo stile di vita.

　　3、le raccomandazioni dietetiche specifiche devono essere consultate con il medico in base ai sintomi, una dieta equilibrata, garantire una nutrizione completa ed equilibrata.

　　4、mangiare più verdure e frutta, la dieta dovrebbe essere leggera, astenersi dal fumo, bere alcolici e evitare cibi piccanti e irritanti.

　　Primo, esame di laboratorio

　　Le persone utilizzano molte tecniche per rilevare e valutare il DGR, e cercano di distinguere il DGR fisiologico dal DGR patologico. Negli ultimi anni, grazie ai continui progressi e sviluppi della tecnologia ingegneristica biomedica, è possibile valutare oggettivamente il DGR in clinica.

　　1、monitoraggio del pH nello stomaco:24h La monitoraggio continuo del pH nello stomaco può essere un metodo efficace per diagnosticare il DGR, i test vengono condotti in condizioni simili a quelle fisiologiche, possono ottenere il giorno (compresi i pasti, dopo il pasto), notte24h, nel caso di posizione supina il valore del pH nello stomaco è raramente>2，l'ingestione e l'aumento del pH dopo il pasto possono far salire il valore del pH nello stomaco fino a4.0 sopra, circa30～40min circa. Nella notte o al mattino, si può osservare un aumento temporaneo del valore del pH, il valore del pH sale dalla base line fino a4～6Alcuni lo chiamano fenomeno di inversione del pH o alcalinizzazione dello stomaco, potrebbe essere correlato al reflusso gastroesofageo duodenale, altri ritengono che sia legato all'attenuazione dell'attività del nervo vago o alla bassa funzione di secrezione acida, secondo la ricerca del dottor Gong Jun e altri in Cina, il pH dello stomaco vuoto degli individui sani dovrebbe tornare alla base line intorno a 0min. Durante la notte o al mattino, si può osservare un aumento temporaneo del valore del pH, il valore del pH sale dalla base line fino a2.0左右，日间有3次与饮食有关的pH值上升，凌晨0∶40～4∶33有自发的pH值上升可能与十二指肠胃反流有关，有研究表明正常人也存在DGR，但持续时间短，约1h左右，发生次数较少，4以上的时间明显增多。

　　2、胃液Na测定：十二指肠液Na浓度较高，并稳定在146mmol/L左右，比肠液中胆汁的浓度还稳定（胆汁是间断的从胆道排入肠道），同时反流入胃中的Na不被胃酸破坏和失活，并具备检测方便的特点，可作为DGR的一个诊断指标，有人研究，在胃腔pH值监测同时抽取胃液定时测定其Na和胆酸含量，发现三者之间有良好的线性关系，Na浓度的检测不失为判断DGR的一种简单易行的方法，本院曾对DGR（）胃炎组（28例）和DGR（-）胃炎组（24例）测定空腹胃液Na浓度，DGR（）组为（62.87±8.31）mmol。/L，DGR（-）组为（32.18±4.67）mmol。/L，2组Na含量相差显著（P

　　3、空腹胃液胆酸测定：胆酸常见于有DGR的胃内，且不被胃酸破坏，可作为十二指肠液的“标记物”，测定其在胃液内的浓度对了解反流程度有重要意义，但是插管过程的刺激易造成人为反流，即使抽取空腹胃液，其胆酸含量将受影响，可出现假阳性结果；另一方面，十二指肠液中出现胆汁依赖于胆囊的排空，胆汁若不排泄入十二指肠，会造成假阴性结果，应用99mTc-EHIDA扫描显示胆囊收缩平均间隔时间为70min，因而持续收集胃液，测定其胆酸含量可提高DGR诊断的阳性率，有作者采用持续抽吸胃液90min，以总胆汁酸量≥100μmol/h或胆酸浓度≥1000μmol/L为诊断DGR的标准，与放射性核素相比较，前者符合率为80％，后者为70％。

　　4、微量胆红素测定：24h胆汁反流监测仪DGR物中的主要成分是碱性肠液，胆汁及胰酶等，用胆红素的存在来评估是否有DGR发生，生理性抑病理性，晚近应用光纤维传感技术设计的微量胆红素检测仪（Bilitec，2000）问世，胆红素的特征吸收光谱峰值在450nm，应用此技术，不仅可以定性DGR，同时也可定量胆汁反流的多少，通过多项参数的分析，对评估胆汁反流有重要意义，同时也可监测胃食管胆汁反流的情况，常用于Barrett食管，酸性反流药物治疗无效的食管炎，胃切除后残胃炎的评价等，检查时需空腹6h superiori, inserire un tubo nasale, posizionare il sensore sotto il solco esofageo inferiore5cm, mangiare un pasto standard (limitare l'alcol, le bevande, i cibi acidi e i coloranti, ecc.), fissare il catetere, indossare un registratore portatile per24h monitoraggio portatile, i risultati sono elaborati e analizzati con software microcomputer, inclusi24h il numero totale di reflusso di bile, il reflusso supera5min di次数, il tempo di reflusso più lungo e il百分比 del tempo totale di reflusso, questa tecnica rileva il reflusso di bile, quindi è influenzata dalla fase del MMC, non è applicabile in alcune malattie epatiche come l'ittero congenito (malattia di Gilbert e sindrome di Dubin-Johnson), inoltre, in un ambiente acido, a causa della conversione del bilirubina in dimero, il picco di assorbimento della luce si sposta da453nm diventa400nm, il valore di rilevamento sarà ridotto.

　　Secondo, esami di imaging

　　1, esame gastroscopico e istologico:Sotto la gastroscopia, il reflusso di bile può essere osservato direttamente, la mucosa gastrica viene colorata in giallo e si può vedere che la mucosa gastrica è iperemica e edematosa in forma granulare, le modifiche vascolari sono più evidenti, il tessuto è fragile o eroso, ci sono aree di necrosi e emorragia, esame istologico: oltre alla infiltrazione cellulare infiammatoria evidente, si possono vedere lesioni erosionali, necrosi, metaplasia intestinale, iperplasia atipica e altre modifiche, l'endoscopia può comprendere la gravità del reflusso, la gravità della gastrite, ma l'endoscopia non può quantificare, e l'esame endoscopico stesso può causare il reflusso, quindi c'è un tasso di falsi positivi relativamente alto.

　　2, esame radiologico:La diagnosi precoce del DGR utilizza il metodo di cateterismo, inserendo un catetere nel duodeno, iniettando una soluzione di solfato di bario, osservando la situazione di reflusso del bario nello stomaco sotto la radiografia, a causa dell'inconveniente causato dall'inserimento del catetere e dell'impatto sul funzionamento fisiologico del cardias, e spesso ha un colore soggettivo nel giudizio, quindi il tasso di falsi positivi è alto, oggi questo metodo è praticamente abbandonato.

　　3, misurazione della pressione gastrointestinale:Misurare la pressione nel bulbo gastrico, il cardias e l'ampolla duodenale con un sensore di pressione o un catetere iniettivo, la maggior parte dei pazienti con DGR ha una pressione nel bulbo gastrico e nel cardias ridotta, e la pressione nell'ampolla duodenale aumentata.

　　4, test di irritazione con iniezione di alcali nello stomaco:Quando si inietta una soluzione alcalina nello stomaco (0.1NNaOH20ml/dopo il test, compare il dolore addominale superiore, con o senza nausea, tutti vengono classificati come positivi al lavaggio, questo test è sensibile, semplice e specifico.

　　5, esame dei radioisotopi:Utilizzando la scintigrafia con radioisotopi escreti dal fegato attraverso la bile, determinare non invasivamente il reflusso, senza stimoli meccanici e in condizioni quasi fisiologiche, può determinare con precisione se ci sia un reflusso e la quantità di reflusso, oggi gli studiosi cinesi sono concordi nel ritenere99La tecnica di scintigrafia con mTcEHIDA è il 'oro standard' per la quantificazione del DGR, superiore alla gastroscopia e alla misurazione della cistina a digiuno, questo metodo ha una alta sensibilità, quando la ratio di radioattività nello stomaco rispetto alla quantità totale iniettata endovenosamente è maggiore di1％ diventa positivo e ha una buona ripetibilità (75％), è diventato uno strumento di ricerca molto prezioso e un metodo di diagnosi clinica.

　　Ma l'esame dei radioisotopi ha anche alcune difetti, poiché la posizione anatomiche dello stomaco è difficile da localizzare con precisione, il che riduce l'accuratezza di questa tecnica, influenzando i risultati quantitativi del DGR, la zona di concentrazione dei radioisotopi nello stomaco è spesso difficile da rappresentare la forma reale dello stomaco, specialmente la parte dello stomaco pilorico è più difficile da descrivere, fegato, duodeno-La copertura del ramo intestinale influenzerà anche la sua accuratezza, anche se è possibile limitare l'area, ma l'attività di queste aree non è costante, la difficoltà di determinare la regione di concentrazione dei nuclei quando il paziente è in posizione sdraiata o in posizione eretta aumenta con l'aumento dell'attività corporea, i fattori sopra menzionati possono causare una deviazione diagnostica.}

　　6Esame ecografico King:PM et al.1984）Prima di tutto, utilizzare la tecnica di ultrasuoni in tempo reale per rilevare la DGR, poi HauskenT et al.1991）Utilizzare la tecnica di ultrasuoni a colori per osservare il movimento e il reflusso dei contenuti gastrici, questa metodica rappresenta un salto avanti nella valutazione della DGR, non invasiva, ripetibile, e quantificabile DGR, i passaggi specifici sono i seguenti: digiuno1Notte in posizione seduta, in2minuti1Porzione di pasto liquido di400ml di brodo di carne o latte), posizionare il trasduttore al livello della valvola pilorica, osservare il bulbo gastrico, la valvola pilorica e la parte prossimale del duodeno, giudicare se c'è reflusso in base ai segnali a colori (il flusso liquido verso il lato lontano è blu, il reflusso è rosso), la gravità del DGR può essere valutata in base alla frequenza e alla intensità, la lacuna di questa tecnica è che può solo essere misurato con pasti liquidi per determinare il DGR, al tempo stesso, a causa di fattori come la distensione intestinale o lo spessore della cute addominale, spesso porta a alcune difficoltà tecniche.

　　Per l'azione dannosa del reflusso biliare sulla mucosa gastrica, negli ultimi anni, la gente ha iniziato a prestare attenzione all'applicazione della protezione della mucosa gastrica, come:

　　1Prostaglandina E:Ha un'azione protettiva per le cellule mucose gastriche, può stimolare il muco e HCO3-La secrezione, espandere i vasi sanguigni, promuovere la circolazione sanguigna mucosa, inibire la secrezione di acido gastrico e pepsina, aumentare l'estrinsecazione di PGE1.

　　2Teprenone:È una sostanza terpenica che può promuovere la biosintesi degli intermedi di glicolipidi nei micromeriti della mucosa gastrica, accelerando così la sintesi del principale fattore di riparazione mucosa della mucosa gastrica e del muco, ossia il polisaccaride ad alto peso molecolare, aumentando la concentrazione di fosfolipidi nel muco, migliorando così la funzione di difesa della mucosa.

　　3Montmorillonite a dieci angoli (Simetada):Principalmente rafforzare l'azione della barriera mucosa gastrica, fissare e eliminare l'azione di inibizione e eliminazione dei virus e dei batteri, assorbire i gas nel tratto digestivo, resistere agli attacchi di vari fattori di attacco. Farmaci che promuovono la motilità gastrointestinale: come Metoclopramide (Famotidine), Domperidone (Motilium), Cisapride, Mosapride e Sanwei Anxiao San possono rafforzare la contrazione del corpo gastrico e del bulbo gastrico, aumentare la tensione gastrica, migliorare la coordinazione tra il bulbo gastrico e il duodeno, accelerare la deiscrizione gastrica, prevenire e trattare il reflusso biliare, regolare e ripristinare il movimento gastrointestinale.

　　4Farmaci che promuovono la motilità gastrointestinale:Farmaci come Metoclopramide (Famotidine), Domperidone (Motilium), Cisapride, Mosapride e Sanwei Anxiao San possono rafforzare la contrazione del corpo gastrico e del bulbo gastrico, aumentare la tensione gastrica, migliorare la coordinazione tra il bulbo gastrico e il duodeno, accelerare la deiscrizione gastrica, prevenire e trattare il reflusso biliare, regolare e ripristinare il movimento gastrointestinale.

　　1. Trattamento

　　1Trattamento interno

　　（1Trattamento generale: riposo a letto, dieta leggera, pasti frequenti ma leggeri, astensione dal fumo e alcol.

　　（2）terapia farmacologica: utilizzare farmaci che possono inibire o ridurre il reflusso e proteggere la mucosa gastrica, i seguenti farmaci possono essere scelti.

　　① Colestipolo (Colestyramine) è una resina anionica, ha un'affinità per l'acido biliare, può legarsi all'acido biliare dopo l'assunzione, ridurre la concentrazione solubile dell'acido biliare, prevenire la formazione di gastrite, il tempo di somministrazione supera3mesi, e richiede l'assunzione di vitamine liposolubili.

　　② Domperidone è un bloccante del recettore dopaminergico gastrico, che rafforza il movimento gastrointestinale, promuove la depurazione gastrica, riduce il contatto tra il bile e la mucosa, e riduce il tempo di contatto.

　　③ La nuova generazione di agente promotore del tratto gastrointestinale Cisapride (Propulsine) è5-HT4agonisti, aumentando la liberazione di acetilcolina nei nervi simpatici intestinali attraverso l'eccitazione dei recettori colinergici, coordinando il movimento del duodeno e del cardias, aumentando la depurazione gastrica, ha un buono effetto terapeutico nel controllo della formazione di DGR.

　　④ Poiché l'acido biliare deve essere attivato da H2sotto la guida del, danneggia la mucosa gastrica, quindi i farmaci antiproliferativi hanno un certo effetto di protezione della mucosa gastrica.

　　⑤ Ursodeossicoloacido (UDCA) può inibire la sintesi dell'acido biliare, dopo l'assunzione, c'è una grande quantità di ursodeossicoloacido espulso nel bile, riducendo la concentrazione relativa dell'acido deossicoloacido e dell'acido litico, quindi ha un buon effetto terapeutico.

　　⑥ Magnesio aluminoso (Gastrix, Talcid) è una struttura a griglia stratificata, può neutralizzare rapidamente l'acido gastrico, inattivare reversibilmente la pepsina gastrica, prevenire la lesione della mucosa gastrica da parte dell'acido biliare e della fosfolipide emolitico, migliorare l'azione del fattore di protezione della mucosa gastrica, la percentuale di efficacia del trattamento della gastrite da reflusso biliare può raggiungere90％. Inoltre, il montmorillonite bietilica (Smecta), il composto di glutammina (Mizlin)-S)、magnesio trisilicato (Gaviscon), sodium glycyrrhizinate (Glycyrrhizin), amido a catena ramificata e altri possono essere scelti.

　　（3）（terapia di nutrizione parenterale): mette il tratto gastrointestinale in stato di riposo, riduce l'incidenza del reflusso biliare e aggiunge calorie necessarie, elettroliti.

　　2、terapia chirurgica:Alcuni pazienti, in particolare quelli con una malattia grave, non rispondono significativamente al trattamento farmacologico, né è efficace, spesso è necessario il trattamento chirurgico, ci sono diversi modi di chirurgia, ma Roux-en-L'effetto dell'intervento Y è il migliore.

　　Secondo, la prognosi

　　La maggior parte dei pazienti migliora la condizione dopo il trattamento interno. Alcuni pazienti, in particolare quelli con una malattia grave, non rispondono significativamente al trattamento farmacologico, né è efficace, spesso è necessario il trattamento chirurgico.