Acute pancreatitis associated with pregnancy

　　Le cause dell'acuta pancreatite associata alla gravidanza sono molte, negli ultimi anni la ricerca ha dimostrato che le malattie delle vie biliari sono le più comuni, rappresentano circa50％， tra cui la cistite biliare rappresenta67%～100％. Altre cause potrebbero includere il vomito grave durante la gravidanza, la compressione meccanica della pancreatite da parte dell'utero in crescita, la pre-eclampsia della sindrome ipertensiva della gravidanza, la spasmolisi cronica delle arterie pancreatiche e l'infezione, l'ipertiroidismo paratiroideo che induce ipercalciemia, l'uso di diuretici tiazidici e tetracicline e altri farmaci, l'intossicazione da alcol e altro.

　　La gravidanza uterina è stimolata dalla necrosi pancreatica e dal liquido infiammatorio, causando contrazioni uterine che portano a aborto spontaneo o parto pretermine, le cellule infiammatorie e necrotiche pancreatiche e gli enzimi digestivi entrano nei vari organi del corpo attraverso il circolo sanguigno e i linfatici, possono causare una disfunzione del circolo emoplacentare uterino, portando a grave ipossia fetale o morte fetale. Può apparire polso debole, pressione sanguigna bassa, ipovolemia fino a shock. I pazienti con insufficienza respiratoria acuta hanno respiro rapido, difficoltà respiratoria e cianosi, possono anche avere sintomi psichici, emorragia gastrointestinale (vomito di sangue e diarrea di sangue) ecc.

　　I sintomi comuni di pancreatite acuta con gravidanza sono i seguenti, i pazienti possono fare riferimento.

　　1e dolore addominale

　　Il dolore addominale è il sintomo clinico principale della malattia, il dolore inizia nella regione epigastrica, può essere più grave nella regione epigastrica destra o sinistra, si irradia alla schiena.

　　2e nausea e vomito

　　La nausea e il vomito sono spesso associati al dolore addominale, il vomito è violento e frequente, vomita il contenuto dello stomaco e del duodeno, occasionalmente può essere associato a contenuto di caffè, il dolore addominale non si riduce dopo il vomito.

　　3e l'aumento dell'addome

　　L'aumento dell'addome è principalmente nell'addome superiore, negli stadi iniziali è una parziale paralisi intestinale riflessa, nei casi gravi è una stimolazione infiammatoria, quando c'è ascite l'aumento dell'addome è più evidente, il suono intestinale debole o scompare, la defecazione e l'eruttazione si ferma, e può apparire liquido emorragico o ascite purulenta.

　　4e i segni di peritonite

　　La pancreatite edematoso, il dolore solo limitato all'addome superiore, spesso senza tensione muscolare, durante la gravidanza, l'aumento della base uterina, la posizione del pancreas relativamente profonda, rendendo i segni di peritonite appaiono tardi e spesso non sono evidenti, la pancreatite emorragica e necrotica con dolore evidente e tensione muscolare e dolore da scoppio, l'ampiezza è ampia e si estende a tutto l'addome.

　　5e altri

　　Nella fase iniziale, spesso si presenta con febbre moderata,38℃ circa, con colecistite può esserci brividi, febbre alta, la necrosi pancreatica con infezione la febbre alta è uno dei sintomi principali.

　　Per tutti i pazienti con dolore addominale superiore durante la gravidanza, dovrebbe essere considerata la possibilità di pancreatite acuta. Trattare attivamente la malattia primaria. Le misure preventive includono l'eliminazione delle cause e l'evitare i fattori scatenanti, come smettere di bere, evitare di mangiare troppo, trattare l'iperlipidemia, ecc., La colecistite gioca un ruolo importante nell'insorgenza della pancreatite acuta, quindi i pazienti con colecistite con storia di attacchi di pancreatite acuta dovrebbero essere sottoposti a colecistectomia e esplorazione del dotto biliare

　　La pancreatite acuta con gravidanza si manifesta principalmente con dolore addominale, può essere diagnosticata attraverso le seguenti esami:

　　1e l'amilasi nel sangue urinario

　　Il valore di amilasi nel sangue generalmente aumenta alla diagnosi della malattia2～6h iniziano a salire,12～24h raggiungere il picco,48～72h dopo iniziare a scendere, generalmente continuano3～5giorni.

　　2e l'enzima lipasi nel sangue

　　Dopo l'obstruzione del dotto pancreatico, l'enzima lipasi nel sangue può aumentare, generalmente dopo la malattia72h iniziano a salire, e continuano7～10

　　3e altri tratti di pancreatite acuta, il serotipo della tripsina nel sangue

　　La clearance della creatinina dell'amilasi, il conteggio dei leucociti nel sangue, la volemia degli eritrociti, il glucosio nel sangue, i grassi nel sangue, il bilirubina, l'enzima alcalino fosfatasi e altri possono aumentare.

　　4Esami di imaging

　　L'ecografia può mostrare un aumento delle dimensioni del pancreas, una struttura sostanziale incoerente, margini sfocati e emorragia, quando c'è necrosi si possono vedere echi grossolani forti e una zona senza eco attorno al pancreas.

　　I pazienti con pancreatite acuta durante la gravidanza dovrebbero evitare cibi piccanti e irritanti, come aglio, cipolla, zenzero, peperoncino, pepe, curry e bevande alcoliche, non mangiare cibi grassi animali, cibi troppo grassi. Una dieta leggera quotidiana è una misura efficace per ridurre l'incidenza.

　　L'infiammazione acuta del pancreas durante la gravidanza è una sindrome acuta chirurgica comune, con un impatto violento, un progresso rapido della malattia e un prognosi peggiore, è una delle malattie con alta mortalità materna e neonatale durante la gravidanza. Una volta diagnosticata,应根据病情轻重，确定处理原则，早期确诊重症胰腺炎是降低母儿死亡率的关键。

　　Primo, trattamento non chirurgico

　　Applicabile all'inizio dell'infiammazione acuta del pancreas, pancreatite edematoso leggera e senza infezione.

　　1Astensione dal cibo, decongestione gastrointestinale: mantenere vuoto lo stomaco, ridurre la distensione addominale, ridurre la secrezione di acido gastrico, la somministrazione di farmaci per la motilità gastrointestinale può ridurre la distensione addominale.

　　2Supplementazione di liquidi per prevenire lo shock: somministrare liquidi, elettroliti e calorie attraverso la vena (dipendenti dal nutrimento parenterale completo), per mantenere la stabilità del circolo e l'equilibrio elettrolitico, migliorare la microcircolazione e garantire il flusso sanguigno epatico.

　　3Rilassamento muscolare e sollievo dal dolore: nei casi di diagnosi chiara, durante la fase iniziale della malattia, è possibile somministrare farmaci per il rilassamento muscolare e il sollievo dal dolore sintomatici, come la pethidina, il farmaco anticolinergico atropina, la scopolamina, è vietato l'uso di morfina per evitare la spasmolisi della sphincter di Oddi.

　　4Inibitori delle secrezioni pancreatiche ed inibitori delle enzimi pancreatiche: come l'antipetide in infusione, H2Inibitori dei recettori, cimetidina, anche se i farmaci possono passare attraverso il placenta, devono essere usati con cautela in presenza di condizioni critiche.

　　5Applicazione di antibiotici: selezionare antibiotici sensibili attraverso la coltura batterica e la sensibilità ai farmaci.

　　6Trattamento con erbe medicinali: dopo il controllo dei vomiti, somministrare erbe medicinali tramite sonda gastrica.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　Applicabile a casi di diagnosi incerta, infezione secondaria del pancreas, malattie biliari associate, in cui i sintomi clinici continuano a peggiorare nonostante un trattamento di supporto ragionevole. Per la pancreatite biliare grave con impingimento di calcoli alla papilla duodenale e infezione ostruttiva delle vie biliari, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza o un intervento chirurgico precoce per sollevare l'ostruzione in tempo.