Malattia del reflusso gastroesofageo in età avanzata

　　Molti fattori possono causare danni alla faringe, che possono essere riassunti come:
　　1、hiatal hernia:In passato4anni, il ruolo dell'hiatal hernia nel processo patologico e fisiopatologico del reflusso gastroesofageo è un argomento di ricerca caldo.
　　2、obesità:La relazione tra l'obesità e il GERD non è chiara, non è chiaro se i pazienti obesi sono più suscettibili di sviluppare l'hiatal hernia. Ci sono molte ricerche sull'interazione tra l'obesità e fattori come l'hiatal hernia, esofagite, evacuazione gastrica e monitoraggio pH.
　　3、bere bevande alcoliche:bere bevande alcoliche può sopprimere la capacità di rimozione acida dell'esofago, danneggiare la funzione motrice dell'esofago, ridurre la pressione LES.
　　4、fumare:fumare può prolungare il tempo di rimozione acida dell'esofago, questo è dovuto alla riduzione della quantità di saliva. Anche se non ci sono sintomi di reflusso, il tempo di rimozione acida dei fumatori è più lungo rispetto ai non fumatori50％; il contenuto di HCO nel saliva dei fumatori-3contenuto è solo il 0％ dei non fumatori della stessa età60％. La riduzione della secrezione salivaire nei fumatori è dovuta all'azione anticolinergica, come se i pazienti fossero stati trattati con farmaci anticolinergici e la saliva si riducesse.2può causare una diminuzione della pressione LES, dopo aver smesso di fumare2～3minuti la pressione torna alla normalità.
　　5、farmaci:Molti farmaci influenzano la funzione esofageo-gastrica, promuovendo il reflusso, l'azione di questi farmaci non fa altro che modificare la pressione LES, influenzare il movimento esofageo e l'evacuazione gastrica.
　　6、Helicobacter pylori:Molte ricerche hanno osservato la relazione tra Helicobacter pylori e il reflusso gastroesofageo. La maggior parte delle ricerche ha dimostrato che questo agente patogeno non ha nulla a che fare con il reflusso gastroesofageo.

　　Le complicazioni comuni della malattia di reflusso gastroesofageo negli anziani includono principalmente quanto segue3tipi:

　　1、emorragia dell'apparato digerente superiore

　　I pazienti con esofagite reflusso possono avere vomito di sangue e (o) feci nere a causa dell'infiammazione, erosione o ulcere della mucosa esofagea; la continua emorragia della mucosa esofagea può causare anemia da carenza di ferro lieve; l'ulcera può causare emorragia massiccia occasionalmente.

　　2、restringimento esofageo

　　Il reflusso gastroesofageo cronico e ricorrente può causare esofagite, far crescere il tessuto connettivo, perdere la conformità della parete esofagea e formare restringimento esofageo. Il restringimento si verifica di solito nella parte distale dell'esofago, la lunghezza è2～4cm o più lungo. A lungo termine, la posizione del tubo nasogastrico può portare a restringimento. Quando i sintomi sono evidenti, è necessario trattare con dilatazione endoscopica. Dopo la comparsa di restringimento, di solito non ci sono bruciore di stomaco evidenti.

　　3、esofago di Barrett

　　Nel processo di riparazione della mucosa esofagea, la epidermide squamosa viene sostituita dall'epidermide cilindrica, che viene chiamata esofago di Barrett, può sviluppare ulcere peptici, noto anche come ulcere di Barrett. L'esofago di Barrett è la principale lesione precancerosa del cancro dell'esofago adenocarcinoma, la sua incidenza di adenocarcinoma è più alta rispetto ai normali individui30～50 volte.

　　I sintomi clinici comuni della malattia di reflusso gastroesofageo negli anziani includono bruciore di stomaco, reflusso, difficoltà di deglutizione, dolore al petto ecc.

　　1、bruciore di stomaco e reflusso

　　È il sintomo più comune di GER, il reflusso di contenuto gastrico senza nausea e senza sforzo che entra nella bocca è noto come bruciore di stomaco, il reflusso può contenere una piccola quantità di cibo, spesso acido o amaro, in questo caso è chiamato bruciore di stomaco. Il bruciore di stomaco è spesso accompagnato da bruciore al petto, che è una sensazione di bruciore o disagio dietro lo sterno. Di solito si estende dall'infrazione del petto verso l'alto, spesso dopo il pasto1h si verifica, specialmente dopo un pasto abbondante, sdraiato, piegato in avanti o quando ci si sforza di trattenere il respiro. Può svegliare durante il sonno profondo.

　　2Dolore e difficoltà alla deglutizione

　　Quando l'infiammazione si aggrava o si sviluppa una ulcera esofagea, può verificarsi dolore alla deglutizione, che si verifica spesso quando si assumono cibi acidi o troppo caldi, alcuni pazienti hanno difficoltà alla deglutizione, che è intermittente. Entrambi i cibi solidi e liquidi possono verificarsi, che si verificano ogni volta che si inizia a mangiare, con una sensazione di ostruzione dietro lo sterno, che potrebbe essere dovuta a spasmo esofageo o disordine funzionale. In pochi pazienti, quando si verifica una stenosi esofagea, c'è una difficoltà alla deglutizione persistente e progressiva, che è più evidente con cibo secco.

　　3Dolore dietro lo sterno

　　Ci sono spesso bruciore o dolore dietro lo sterno, che può essere un dolore acuto grave, che può diffondersi alla regione sotto il petto, alla regione scapolare, al collo, all'orecchio e al braccio, simile a angina pectoris. La maggior parte dei pazienti si sviluppa da bruciore di stomaco, ma alcuni pazienti con malattia di reflusso gastroesofageo non hanno sintomi tipici come bruciore di stomaco e reflusso acido, in particolare dovrebbe essere notato la differenziazione.

　　4Altri

　　Alcuni pazienti si manifestano con una sensazione di blocco alla gola senza difficoltà di deglutizione reale, detta sindrome da globus. È dovuto all'aumento della pressione del solco esofageo superiore causato dal reflusso acido, la esofagite refrattaria grave può causare laringite cronica, laringite iperemica, asma, o polmonite da inalazione a causa dell'inhalazione del materiale di reflusso.

　　La malattia di reflusso gastroesofageo degli anziani dovrebbe essere prevenuta a livello di fascia.

　　Prevenzione di terzo livello della malattia di reflusso gastroesofageo

　　1Prevenzione di primo livello (prevenzione delle cause)

　　Evitare qualsiasi causa che riduca il meccanismo di anti-reflusso esofageo e influenzi la funzione di difesa della mucosa esofagea, tra cui:

　　(1Controllare l'alimentazione, mangiare spesso ma in piccole quantità, non sdraiarsi immediatamente dopo il pasto per ridurre il reflusso; ridurre l'assunzione di caffè, cioccolato, bevande alcoliche e cibi grassi per evitare di ridurre la pressione del LES; smettere di fumare.

　　(2Alzare la testa del letto durante il sonno;15～20cm, accelerare la deiscrizione gastrica;

　　(3Ridurre la pressione intra-abdominale: come la perdita di peso, le donne non dovrebbero indossare indumenti intimo stretto, trattare la costipazione degli anziani e altri;

　　(4I pazienti anziani con malattie correlate possono aggravare il reflusso assumendo nitroglicerina o bloccanti dei canali del calcio, dovrebbero evitare di farlo.

　　2Prevenzione di secondo livello (diagnosi precoce e trattamento precoce)

　　Prima che l'organizzazione esofagea sia danneggiata, la gastroscopia o la radiografia a bario possono non rivelare anomalie o possono avere cambiamenti non specifici che sono difficili da diagnosticare. La monitorizzazione del pH esofageo è limitata dalle condizioni e non può essere diffusa. Tuttavia, in base a un'attenta anamnesi, i sintomi tipici di bruciore gastrico e reflusso gastrico, insieme a una sensazione di corpo estraneo alla gola, sindrome da globus, vomito acido, dolore al petto, tosse convulsiva, asma e altri, possono essere eseguiti una diagnosi differenziale e analisi, e può essere fatta una diagnosi diagnostica. Se i farmaci antiacidi possono alleviare i sintomi, la maggior parte dei casi può essere diagnosticata. I medici di medicina interna devono rafforzare la conoscenza dei sintomi di reflusso gastroesofageo, applicare correttamente l'analisi di vari esami diagnostici ausiliari, al fine di rilevare precocemente in ambulatorio, fare una diagnosi precoce e trattare precocemente.

　　3Prevenzione di terzo livello (diagnosi corretta, trattamento appropriato e riabilitazione)

　　Dopo la diagnosi di malattia di reflusso gastroesofageo, devono essere adottate misure di trattamento integrate, guida corretta e trattamento sistematico. La malattia è suscettibile di recidive, quindi il trattamento di mantenimento deve continuare dopo la fine del ciclo di trattamento, e l'uso dei farmaci deve essere ragionevole.

　　Seconda parte: fattori di rischio e misure di intervento

　　La frequenza di incidenza di questa malattia negli anziani è alta, e gli anziani hanno caratteristiche fisiologiche, come la cardia anziana rilassata, la bassa tensione del LES, facile a verificarsi il reflusso; la funzione di riparazione della mucosa esofagea è scarsa, la secrezione salivaire è scarsa; ci sono molti casi di esofago hiatalo secondario, e la complessità dell'uso dei farmaci negli anziani, e la lunga durata dell'uso dei farmaci, alcuni farmaci hanno un impatto sulla funzione del LES e sulla mucosa esofagea, ecc. È necessario fornire una guida corretta nell'abitudine di vita e nell'uso dei farmaci, e fornire una cura precoce per l'esofago hiatalo, la stipsi e altri problemi.

　　Terza parte: intervento comunitario

　　Questa malattia è molto comune, secondo le caratteristiche sociali attuali della Cina, la proporzione di anziani nella composizione della popolazione sta aumentando, la maggior parte degli anziani vive a casa, molti anziani non hanno una buona comprensione della medicina e della conoscenza della salute, quindi, i servizi sanitari comunitari sono molto importanti, lo scopo è fornire agli anziani la guida corretta attraverso la consulenza sanitaria, l'educazione sanitaria, fornire agli anziani la guida corretta, inclusa la conoscenza della malattia, il modo di vivere, l'abitudine alimentare e l'uso dei farmaci associati alle malattie, nonché la supervisione dell'uso razionale dei farmaci e della durata del trattamento per i pazienti con questa malattia.

　　La malattia reflusso gastroesofageo negli anziani si manifesta principalmente con bruciore di stomaco, dolore retrosternale, difficoltà di deglutizione e altri sintomi. La diagnosi della malattia reflusso gastroesofageo può essere fatta attraverso la storia clinica del reflusso gastroesofageo, la monitorizzazione del pH esofageo, l'esame endoscopico e il trattamento sperimentale anti-reflusso.

　　1e24ore di misurazione del pH esofageo

　　La misurazione del pH esofageo può comprendere la situazione del pH nell'esofago, utilizzare un registratore di pH portatile per i pazienti in stato fisiologico24ore di monitoraggio continuo del pH esofageo, può registrare il giorno e la notte e24ore di pH

　　2e l'esame istologico

　　L'esame endoscopico è il metodo più accurato per diagnosticare l'esofagite reflusso, può direttamente osservare le lesioni mucose, può determinare la gravità dell'esofagite reflusso e la presenza di complicanze, combinato con l'esame istologico può distinguere l'esofagite causata da altre cause, è utile per chiarire la natura benigna o maligna delle lesioni, a causa della fine normale dell'esofago2.5cm di distanza la scoperta istologica della mucosa può essere lieve infiammazione, quindi è necessario sopra il giunto gastroesofageo5～10cm di distanza raccogliere campioni di mucosa, sotto la guida dell'endoscopia, se si vede l'esofagite reflusso può determinare la diagnosi di GERD, ma l'esofago si mostra normale, non può escludere GERD, in questo caso è necessario applicare la monitorizzazione del pH esofageo, la radiografia a barium dell'esofago e altri metodi di giudizio complessivo, in base alla gravità del danno alla mucosa esofagea, la diagnosi di classificazione dell'esofagite reflusso sotto l'endoscopia è utile per determinare la situazione della malattia e guidare il trattamento, ci sono molti standard di classificazione proposti, il più utilizzato è il Savary-Il metodo di classificazione di Miller divide l'esofagite reflusso in4Livello: il Livello Ⅰ si riferisce a lesioni non fuse singole o in pochi, che si manifestano come eritema o erosione superficiale; il Livello Ⅱ si riferisce a lesioni fuse ma non diffuse o circumferenziali; il Livello Ⅲ si riferisce a lesioni diffuse e circumferenziali, con erosioni ma senza stenosi; il Livello Ⅳ si riferisce a lesioni croniche, che si manifestano come ulcere, stenosi, riduzione della lunghezza dell'esofago e esofago di Barrett, durante la esofagite reflusso, la linea dentata è spesso sfocata, ci sono spesso piccoli granelli o macchie nella parte inferiore dell'esofago, che rappresentano l'iperplasia dell'epitelio squamoso, alcuni pazienti presentano esofago hiatalo, che si manifesta con il movimento della linea dentata verso l'alto, e si può vedere la sacca del hernia tra il livello del foro e il livello dentato, la cardia è spesso in stato di apertura.

　　3Esame di radiografia a barie dell'esofago

　　Un metodo semplice per determinare se ci sia un reflusso gastroesofageo è fare una radiografia a barie con il paziente sdraiato o con i piedi sollevati, questa prova ha una bassa sensibilità diagnostica per l'esofagite reflusso, nei pazienti lievi spesso non si riscontrano risultati positivi, nei pazienti con esofagite si può vedere la mucosa sottomessa dell'esofago irregolare e non liscia, nei casi gravi o in stadio avanzato si possono vedere le immagini di ulcerazioni, stenosi, ecc., può anche essere rilevata una riduzione della peristalsi esofagea, movimenti incoerenti o contrazioni irregolari, durante la posizione sdraiata si possono ingerire piccole dosi di bario solforato (come200% di bario solforato6ml), mostra che la maggior parte dei pazienti con GERD ha un ritardo di evacuazione di bario dall'esofago e dal LES.

　　4Esame di infusione acida esofagea

　　I pazienti devono sedersi in posizione eretta con il catetere nasale introdotto e fissato a una distanza dalla narice30cm, somministrare soluzione salina ogni minuto10～12ml, durata15Minuti, quindi somministrare a una velocità simile 0.1N cloridrico, i pazienti che sviluppano dolore al petto o bruciore alla schiena durante l'infusione di acido sono positivi e la maggior parte di loro si verifica nei primi minuti di infusione di acido1.5Minuti si verificano, indicando la presenza di esofagite attiva; dopo aver cambiato l'infusione di soluzione salina, i sintomi si riducono gradualmente, ma i pazienti con esofagite grave possono anche essere insensibili all'acido e mostrare una reazione negativa; i pazienti con assenza di acido gastrico e sintomi principali causati da reflusso di sostanze alcaline come la bile possono anche mostrare una reazione negativa; il dolore al petto di origine cardiaca o altri dolori al petto non causati da esofagite o disfunzione del LWS possono anche mostrare una reazione negativa, questo test è utile per la diagnosi differenziale dei dolori al petto poststernali.

　　5Esame di pressione esofagea

　　È possibile misurare la lunghezza e la posizione del LES, la pressione del LES, la pressione di rilassamento del LES, la pressione del muscolo sphincter superiore dell'esofago e la pressione del tratto corporeo dell'esofago, ecc. Possono mostrare una pressione del LES bassa, rilassamenti frequenti del LES e una riduzione o scomparsa dell'ampiezza delle onde di contrazione peristaltica dell'esofago, che sono proprio le basi patologiche del reflusso gastroesofageo, come la pressione del LES

　　Dopo che un anziano ha sviluppato la GERD (reflusso gastroesofageo), è necessario modificare la struttura dietetica, l'abitudine alimentare e il controllo del peso. I pazienti con GERD dovrebbero basarsi su alimenti ad alto contenuto proteico e basso contenuto di grassi, ridurre la quantità di cibo consumata a pasto, evitare di introdurre alimenti ad alto contenuto di grassi come la carne grassa e i cibi fritti. Evitare l'uso di cioccolato e agente antispasmodico, come i preparati di mentolo. Mangiare meno cibi grossolani, come i prodotti di mais, dolci, cibi acidi, ecc. Evitare di bere tè e caffè e altri bevande, mentre il latte è un ottimo alimento. Abbandonare l'abitudine di mangiare spuntini, specialmente prima di dormire2～3Evitare di mangiare il più possibile. I pazienti obesi dovrebbero cercare di perdere peso e raggiungere un livello ragionevole, il che aiuta a ridurre il reflusso. Smettere di fumare e bere alcolici, poiché il fumo e l'alcol influenzano la rimozione dell'acido dell'esofago e riducono la tensione esofagea, i pazienti con sintomi di reflusso gravi dovrebbero cercare di smettere di fumare e bere, specialmente l'alcol forte.

　　Dopo aver effettuato un esame di sistema, in base alla gravità della malattia degli anziani, è necessario adottare diversi piani di trattamento.

　　Trattamento

　　1Trattamento generale

　　Per i pazienti con sintomi lievi, non è necessario necessariamente assumere farmaci. Secondo la propria situazione, adattare lo stile di vita per ridurre il reflusso acido gastrico, aumentare la pressione del LES, prevenire la recidiva del reflusso gastrico, è necessario abituarsi a perseverare a lungo.

　　(1Abitudini di vita: per ridurre il reflusso in posizione supina e durante la notte, è consigliabile sollevare il piede della testa del letto.15～20cm, in base alla sensazione di comfort del paziente, per migliorare la capacità di pulizia dell'esofago, accelerare l'evacuazione gastrica, ma l'uso di cuscini durante il sonno è inefficace, perché solleva la testa, il collo e il petto, ma non abbassa lo stomaco, al contrario, causando una piega al livello del giunto toracico-addominale, facendo sì che lo stomaco si trovi a livello più alto e promuovendo il reflusso.

　　(2Ridurre l'aumento della pressione intraperitoneale: l'aumento della pressione intraperitoneale nei pazienti obesi può aggravare la funzione incompleta del LES, dovrebbe essere ridotta attivamente. La stitichezza, il cinturino stretto e altri possono aumentare la pressione intra-abdominale, dovrebbero essere evitati il più possibile.

　　(3Il cibo: il reflusso è più probabile dopo i pasti, quindi non è consigliabile mangiare prima di coricarsi, né sdraiarsi immediatamente dopo aver mangiato durante il giorno. Controllare l'alimentazione, mangiare piccoli pasti frequenti. Smettere di fumare per rafforzare la resistenza dell'epitelio esofageo. L'alcol, il tè forte, il caffè, il cioccolato possono ridurre la pressione del LES, usare di meno o evitare di usarli. Gli alimenti ad alto contenuto di grassi possono promuovere l'aumento della secrezione di colecistochinina e gastrina, ridurre la pressione del LES, ridurre l'assunzione di grassi.

　　(4Inoltre, evitare l'uso di farmaci che riducono la pressione del LES e influenzano la ritardata evacuazione gastrica. Ad esempio, alcuni pazienti anziani possono sviluppare reflusso gastroesofageo a causa della debolezza della funzione del LES; se i pazienti con malattie cardiovascolari assumono farmaci a base di nitrati o bloccanti dei canali del calcio, possono aggravare i sintomi del reflusso, dovrebbero evitare di farlo, e se necessario, devono assumere i farmaci sotto la guida del medico. Alcuni pazienti con asma bronchiale che hanno anche reflusso gastroesofageo possono aggravare i sintomi dell'asma, evitare di usare teofillina e β2agonisti del recettore, e aggiungere trattamento anti-reflusso. Allo stesso tempo, usare con cautela farmaci anticolinergici, agonisti dei recettori dopaminergici e altri, per evitare di ridurre la pressione del LES.

　　2e farmaci

　　(1I farmaci prokinetici: il reflusso gastroesofageo è una malattia della motilità gastrointestinale, quindi è necessario migliorare la motilità in primo luogo. L'azione dei farmaci prokinetici è aumentare la pressione del LES, migliorare la funzione della peristalsi esofagea, promuovere l'evacuazione gastrica, ridurre il reflusso dei contenuti gastrici verso l'esofago e abbreviare il tempo di esposizione acida dell'esofago; la cisapride è considerata un farmaco ideale ampiamente riconosciuto dopo molte ricerche cliniche; è un agente prokinetico non antidopaminergico e non anticolinergico, che può stimolare selettivamente le cellule gangliari intermuscolari della parete intestinale, aumentare la liberazione di acido acetilcolinico da parte dei nervi colinergici, promuovere l'attività del tratto gastrointestinale, e la cisapride è superiore alla ranitidine nell'eliminazione dei sintomi e nella cura dell'esofagite. È indicata per pazienti con sintomi lievi e moderati. La dose comune è3～5mg,3/d per via orale, durata del trattamento8～12Settimana. A causa degli effetti collaterali di diarrea, la dose di trattamento dovrebbe essere individualizzata. Both domperidone e metoclopramide possono aumentare la pressione del LES, rafforzare la peristalsi gastrica e accelerare l'evacuazione, ma non migliorano significativamente la motilità esofagea. Se aumentano la dose, è possibile migliorare l'efficacia terapeutica della motilità esofagea. La metoclopramide può attraversare la barriera emato-encefalica, esercitare un'azione antidopaminergica nel sistema nervoso centrale e causare reazioni extrapiramidali in alcuni pazienti.

　　(2I farmaci antisettici acidi: migliorano i sintomi riducendo la stimolazione dell'epitelio esofageo da parte del reflusso acido della secrezione gastrica. Pertanto, i farmaci antiproliferativi rimangono un importante strumento di trattamento per la GERD.

　　①H2antagonista del recettore H2receptor antagonist, H2RA)H2RA farmaci hanno un'azione antiacido buona, possono ridurre24h la secrezione di acido gastrico50％～70％, ma non può inibire efficacemente la secrezione di acido gastrico stimolato dall'alimentazione, quindi è indicato per pazienti con sintomi lievi e moderati. Farmaci comuni e dosaggi, Cimetidina400mg,2volte/d, o800mg, assunto la sera; dose di mantenimento,400mg, assunto la sera. Ranitidine150mg,2volte/d,300mg, assunto la sera; dose di mantenimento,150mg, assunto la sera. Famotidine20mg,2volte/d, o40mg, assunto la sera; dose di mantenimento,20mg, assunto la sera. L'aumento della dose può migliorare l'efficacia, ma aumentare anche gli effetti collaterali, il ciclo8～12Settimana.

　　② Inibitori della pompa protonica (Protonpumpinhibitor, PPI) Questo farmaco agisce sull'ultimo stadio della secrezione di acido gastrico, inibendo K+-K+-ATP enzima per produrre un'azione antiacido, l'azione antiacido è potente, quindi l'efficacia della malattia è migliore rispetto a H2RA o Cisapride, particolarmente indicato per i pazienti con sintomi gravi e con esofagite grave. Inclusi Omeprazole (Omeprazole,20mg), Lansoprazolo (Lansoprazole,30mg), Pantoprazolo (Pantoprazolo,40mg) e Rabeprazolo (Rabeprazole,10mg),1volte/d, per via orale,2volte/d, con migliori risultati, il ciclo8～12Settimana. Per i casi individuali con scarsa efficacia, può essere usata in dosi raddoppiate o in concomitanza con la cisapride. Rabeprazolo (nome commerciale: Politer) è un inibitore di pompa protonica di nuova generazione, la sua azione antiacido è rapida e persistente, è il farmaco antiacido ideale per il trattamento della malattia di reflusso gastroesofageo.

　　(3Protettori mucosi: usati per la mucosa esofagea danneggiata, l'alumina solfata si combina con le proteine cariche positive sulla superficie delle lesioni erosive per formare una barriera carica, che può assorbire il bile, la pepsina e l'acido gastrico, prevenendo la digestione della mucosa, riducendo i sintomi del reflusso gastroesofageo e trattando l'esofagite reflusso. L'alumina solfata deve essere macinata in polvere, mescolata con acqua per formare una pasta, e poi assunta per aderire alle lesioni mucose esofagee. Simethicone è un nuovo protettore mucoso digestivo applicato clinicamente negli ultimi anni, essendo estratto da montmorillonite naturale, ha granelli piccoli e una superficie grande, si espande quando viene a contatto con l'acqua e copre la superficie mucosa digestiva, esercitando un'azione protettiva. Il colloidale bismuto glicerofosfato (colloidale bismuto citrato) ha anche un'azione protettiva mucosa.

　　Al momento, la malattia di reflusso gastroesofageo e l'ulcera peptica sono denominate collettivamente 'malattie associate all'acido', le loro caratteristiche comuni sono che, sebbene i farmaci antiacido possano ottenere un'efficacia a breve termine soddisfacente, non possono cambiare il decorso naturale della malattia, la frequenza di ricomparsa dopo la sospensione è relativamente alta, secondo i rapporti dei paesi occidentali, la frequenza di ricomparsa dopo sei mesi dalla sospensione è alta fino al70％～80％. Pertanto, è necessario rafforzare le misure preventive per prevenire la ricomparsa della malattia di reflusso gastroesofageo, ridurre la ricomparsa dei sintomi e prevenire le complicazioni secondarie alla ricomparsa della esofagite, accompagnate da una terapia di mantenimento necessaria. Chi ha una ricomparsa rapida dopo la sospensione del farmaco con sintomi persistenti spesso ha bisogno di una terapia di mantenimento a lungo termine; chi ha complicazioni di esofagite come ulcere esofagee, stenosi esofagea, o esofago di Barrett, necessita necessariamente di una terapia di mantenimento a lungo termine. Cisapride, H2RA, PPI possono essere utilizzati per il mantenimento della terapia, tra cui PPI con il miglior effetto. La dose di mantenimento della terapia varia da paziente a paziente, e la dose più adatta è quella che riduce i sintomi del paziente al minimo dose.

　　3、trattamento chirurgico

　　Se i sintomi sono gravi e il trattamento interno rigoroso non è efficace, o se i sintomi si manifestano rapidamente dopo l'interruzione del farmaco, o se il paziente non può tollerare la somministrazione a lungo termine di farmaci; o ci sono complicanze gravi, che si verificano ripetutamente dopo il trattamento di espansione e confermate come malattie respiratorie gravi causate da reflusso, si dovrebbe considerare la chirurgia anti-reflusso, generalmente utilizzando la plasmorafia gastrica, l'effetto a breve termine può essere soddisfacentemente, ma l'effetto a lungo termine è difficile da determinare.

　　4、trattamento delle complicanze

　　(1) Stenosi esofagea: Ad eccezione di pochi casi gravi di stenosi fibrosa che richiedono una dissezione chirurgica, la maggior parte delle stenosi può essere trattata regolarmente con un'espansione esofagea endoscopica, tra cui la tecnica di espansione con sonda, l'espansione con sacco endoscopico, ecc. Dopo l'espansione, una terapia a lungo termine con PPI può prevenire la recidiva della stenosi, e può anche considerare la terapia anti-reflusso nei pazienti giovani.

　　(2）Esofago di Barrett: L'esofago di Barrett si sviluppa spesso su una base di esofagite grave, e il rischio di sviluppare un adenocarcinoma esofageo è notevolmente aumentato. Per prevenire la formazione e lo sviluppo dell'esofago di Barrett, è necessario trattare la malattia di base attivamente, utilizzare la terapia con PPI e mantenere a lungo termine la terapia, e i pazienti con indicazioni possono considerare la chirurgia anti-reflusso. Una volta scoperto l'esofago di Barrett, rafforzare il follow-up è l'unico metodo per prevenire la trasformazione in cancro. La chiave è identificare precocemente l'iperplasia atipica, e intervenire chirurgicamente in tempo se si trova un'iperplasia atipica grave o un cancro esofageo iniziale.

　　5、scelta del miglior piano

　　La sindrome di hiatus esofageo è più comune negli anziani, quindi il trattamento interno è il principale, che include evitare fattori scatenanti, ridurre l'acidità, rafforzare la motilità gastrica e altre misure anti-reflusso. Per i pochi pazienti più giovani, può essere considerata la chirurgia a seconda delle circostanze, per riparare il hiatus esofageo e ripristinare l'angolo di His normale.

　　6、riabilitazione

　　Questa malattia, sia che venga trattata chirurgicamente o internamente, dopo il trattamento sistematico, la riabilitazione è la chiave per prevenire la recidiva; l'obiettivo principale è ridurre la pressione intra-abdominale, regolare l'alimentazione e l'uso razionale dei farmaci; ad esempio: sollevare la testa del letto quando si sta a letto, accelerare la dispepsia, perdere peso; trattare la stitichezza e utilizzare farmaci per le malattie cardiovascolari sotto la guida del medico, ecc.

　　Secondo, prognosi

　　Dipende principalmente dalla durata della malattia, dalla gravità e dalla presenza di emorragie, ulcere e altri sintomi concomitanti.