Epatite B acuta

　　L'epatite virale acuta è principalmente causata dai virus epatotropi A, B, C, D, E; alcuni virus epatotropi non specifici, come il virus citomegalovirus, Epstain-I virus come il virus di Barr e il virus dell'herpes simplex possono anche causare l'epatite, ma sono meno comuni. Al momento, la maggior parte delle epatiti virali acute in Cina sono l'epatite A; l'epatite E, oltre a essere diffusa nel sud del Xinjiang, si verifica in molte regioni sparse in tutto il paese. Le epatiti virali possono essere classificate in epatiti trasmesse attraverso l'intestino e epatiti trasmesse attraverso il sangue, le quali hanno lesioni auto-limitanti e possono svilupparsi in epatite cronica.

　　L'epatite B acuta può causare la comparsa di malattie come segue:

　　1Diabete epatocefalico

　　I sintomi sono simili a quelli del diabete di tipo 2, ma la differenza è che nel diabete epatocefalico, l'insulina è significativamente aumentata a digiuno e il C-peptide è normale, mentre dopo l'assunzione di zucchero l'insulina aumenta significativamente ma il picco del C-peptide è ancora leggermente inferiore rispetto alla norma, poiché il fegato ha una capacità di inattivazione dell'insulina ridotta, che promuove l'aumento dell'insulina. Inoltre, la inattivazione del glucagone nel fegato è ridotta, e i recettori dell'insulina sulle cellule epatiche sono ridotti, causando una resistenza all'insulina. Pertanto, anche se l'insulina aumenta, il glucosio nel sangue rimane alto. Allo stesso tempo, il C-peptide è meno influenzato dal fegato, quindi il C-peptide non è alto, suggerendo che la funzione di secrezione delle cellule β non ha anomalie significative. Per distinguere il diabete epatocefalico dal diabete di tipo 2, possono essere utilizzati test di rilascio di insulina e test di rilascio di C-peptide.

　　2, fegato grasso

　　Il meccanismo non è chiaro, i sintomi sono generalmente buoni, con leggero aumento dell'ALT lieve e moderato, aumento dei livelli di lipidi, la scansione ultrasonografica può vedere la forma del fegato grasso, la diagnosi è basata sulla biopsia epatica.

　　3, cirrosi epatica

　　, la cirrosi epatica si sviluppa dalla epatite cronica, è il risultato della fibrosi epatica, il meccanismo di sviluppo non è stato completamente chiarito, è anche osservato nell'epatite subacuta, nell'epatite cronica grave e nei portatori asintomatici di HBsAg con insorgenza nascosta.

　　4, cancro al fegato

　　L'infezione da HBV, HCV è strettamente correlata alla patologia, è più comune sviluppare epatite cronica e cirrosi epatica e cancro al fegato, può anche essere osservato nel cancro al fegato sviluppato dalla infezione cronica da HBV senza passare attraverso la fase di cirrosi epatica, il meccanismo di sviluppo è attualmente considerato correlato a HBV-Ha a che fare con l'integrazione del DNA, in particolare l'integrazione del gene X, l'attivazione transazionale dell'HBxAg di origine oncogenica gioca un ruolo importante, in aggiunta, i carcinogeni come l'afeflavirus hanno un'azione sinergica.

　　Il fegato è l'organo metabolico principale dell'organismo umano, può accettare stimoli di agenti patogeni di vario tipo, come microrganismi patogeni, influenze metaboliche e danni fisico-chimici. Tuttavia, la risposta del fegato agli stimoli è piuttosto uniforme, indipendentemente dal tipo di agente patogeno, i sintomi clinici di danni epatici acuti sono generalmente simili. Sintomaticamente, l'epatite B acuta non ha differenze evidenti rispetto alle epatiti virali acute causate da altri virus, né rispetto ai danni epatici acuti causati da farmaci, un esame accurato, specialmente nella storia clinica, ha ancora caratteristiche particolari, e poi è necessario determinare i marcatori sierici.

　　Processo clinico:Latenza45-16Giorno 0, in media9Giorno 0. La quantità di virus infettivo potrebbe essere un fattore di differenza nella latenza, ma non decisivo, la trasfusione di sangue massivo o la trasmissione per iniezione possono avere una latenza più o meno lunga. Il processo clinico può essere diviso in diverse fasi della malattia.

　　Periodo pre-itterico:Ci sono sintomi precoci non specifici, come febbre bassa corrispondente a una breve viremia virale, dolore articolare, spesso diagnosticata come infezione respiratoria superiore. Allo stesso tempo, ci sono sensazioni di disagio e affaticamento, i sintomi più evidenti sono la perdita di appetito e nausea e vomito. I sintomi precoci dell'itterizia possono causare lesioni extrapancreatiche e sindromi simili a malattie infettive: dolore articolare e artrite, orticaria e edema vasculoneurologico, lesioni infiammatorie vascolari, lesioni renali, petecchie, perite, miocardite, pancreatite ecc. La gravità e la durata dei sintomi precoci dell'itterizia possono variare notevolmente, possono durare da pochi giorni a2Settimana. Può anche non esserci un periodo pre-itterico evidente, ma l'itterizia è il primo sintomo.

　　Periodo di itterizia:L'itterizia è spesso il primo sintomo notato, riflettendo l'aumento della concentrazione di bilirubina diretta nel siero; successivamente, la sclera e la pelle diventano gialle, e il colore delle feci si indebolisce. Iitterizia1—2La settimana raggiunge il picco, a questo punto la maggior parte dei sintomi di febbre e del tratto gastrointestinale migliorano significativamente. Il miglioramento dell'appetito è un segno comune della remissione della malattia dall'apice. Il fegato è leggermente ingrandito, morbido al tatto e con dolore alla percussione. In una piccola parte dei pazienti è possibile palpare la milza sotto le costole. I angiomi spider possono apparire temporaneamente. La scomparsa dell'itterizia è molto più lenta rispetto al suo aumento, durante tutto il periodo itterico1—6settimane.

　　Periodo di recupero:Con il miglioramento del declino dell'itterizia, i sintomi migliorano gradualmente. L'alanina aminotransferasi (ALT) sierica diminuisce gradualmente, la diminuzione della bilirubina dell'epatite acuta di tipo B è spesso antecedente alla normalizzazione dell'alanina aminotransferasi (ALT). La maggior parte dei pazienti3-4mesi per riprendersi. I bambini con epatite B acuta si riprendono più rapidamente degli adulti. Durante il periodo di recupero, i pazienti possono ancora avere affaticamento e malessere. Dopo la ripresa clinica e sierologica, la lesione epatica diminuisce, ma il recupero completo richiede più di sei mesi.

　　Per i pazienti con epatite B, non è necessario stabilire una data di isolamento, per i casi ricoverati, è possibile dimettersi se la funzione epatica è stabile, per i portatori di HBsAg nel periodo di recupero, è necessario fare follow-up regolari, per i personale che lavorano a contatto diretto con alimenti per uso umano e personale di custodia, è necessario fare un esame medico di salute annuale, i pazienti in fase acuta che sono guariti devono continuare a essere normali nei primi sei mesi, i pazienti con HBsAg negativo possono riprendere il lavoro originale, i pazienti cronici devono essere trasferiti da lavoro che coinvolge il contatto diretto con alimenti per uso umano e lavoro di custodia, i casi sospetti devono sospendere il lavoro originale fino a che non siano confermati, secondo le norme nazionali, è necessario selezionare rigorosamente i donatori di sangue.

　　I portatori di HBsAg sono coloro che presentano un test positivo per l'HBsAg, senza sintomi e segni di epatite, tutti i test di funzione epatica sono normali, senza cambiamenti dopo sei mesi di osservazione, queste persone non dovrebbero essere trattate come pazienti con epatite attiva, ad eccezione di non poter donare sangue e lavorare in attività che coinvolgono il contatto diretto con alimenti per uso umano e lavoro di custodia, possono lavorare e studiare normalmente, ma è necessario rafforzare i follow-up, i portatori devono prestare attenzione all'igiene personale e all'igiene professionale, prevenire la contaminazione dell'ambiente circostante con saliva, sangue e altri secreti, i utensili da tavola, gli utensili per la rasatura, lo spazzolino da denti e gli utensili per lavarsi devono essere separati dagli esseri sani.

　　Migliorare l'educazione sanitaria e la gestione, prevenire la trasmissione nosocomiale, garantire che ogni persona abbia un ago, un tubo e una disinfettazione, promuovere l'uso di siringhe monouso, disinfettare completamente gli oggetti contaminati con sangue, rafforzare la gestione dei prodotti del sangue.

　　Il vaccino contro l'epatite B è efficace e sicuro, può essere somministrato secondo 0,1,6Il programma mensile, l'iniezione intramuscolare del muscolo del deltoidi, il vaccino di origine sanguigna ogni volta10～30μg, vaccino ricombinante5～10μg, che produce l'antigene-L'efficacia del HBsAg è positivamente correlata all'effetto protettivo, si considera generalmente >10U/L ha un effetto protettivo, per i pazienti con emodialisi e altri danni immunitari, è necessario aumentare la dose o la frequenza di vaccinazione, l'immunoglobulina immunizzata contro l'epatite B (HBIg) è principalmente utilizzata per i neonati di madri HBeAg positive, può essere utilizzata con il vaccino contro l'epatite B, la maggior parte degli HBIg prodotti in Cina è U/ml, la dose dovrebbe essere 0.075～0.2ml/kg.

　　Esami di laboratorio biochimici del sangue dell'epatite acuta di tipo B:

　　L'attività dell'ALT aumenta rapidamente e diminuisce lentamente. L'ALT è generalmente più alta di una decina o persino più di una dozzina di volte rispetto al valore normale. Il valore dell'ALT rappresenta l'intensità dell'attività infiammatoria e non è significativamente correlata alla gravità della distruzione dei tessuti. Dopo il picco dell'ALT, se rimane invariato o se l'AST supera l'ALT, è necessario essere vigili sul rischio di trasformazione in una grave o cronica epatite.

　　La bilirubina totale50μmol/Come sopra riportato, è possibile osservare l'itterizia, la media del picco della bilirubina dell'epatite acuta di tipo B è circa120μmol/Il livello totale di colesterolo biliare indica la gravità del danno alle cellule epatiche, un aumento rapido e acuto del colesterolo biliare indica una lesione grave, e un aumento continuo e rapido deve essere attentamente considerato la possibilità di epatite grave.

　　Il colesterolo biliare e l'urobilina nelle urine aumentano; il bilestero nelle feci diminuisce.

　　La deidrogenasi lattica (LDH) indica la gravità del danno epatico, quando l'aumento è superiore all'ALT può verificarsi epatite grave. Quando il danno è più grave, l'alfa-fosfatasia (ALP), la gamma-glutamiltransferasi (γGT) possono lievemente aumentare.

　　Marcatori virali sierici

　　L'HBeAg può apparire prima dell'aumento dell'ALT, nella corso autolimitante, l'HBeAg scompare per primo. HBVDNA appare alcune settimane prima dell'infezione, diminuisce gradualmente dopo il picco dell'ALT. I marcatori virali dell'epatite B acuta non sono così importanti quanto quelli dell'epatite B cronica. Poiché la maggior parte dell'epatite B acuta è una malattia autolimitante. Dopo l'infezione da virus dell'epatite B, si può ottenere un anticorpo.

　　La struttura alimentare deve essere razionale: è necessario consumare più verdure e frutta per fornire abbastanza vitamine e fibra, il che aiuta anche a promuovere la funzione digestiva. Quando la funzione epatica è ridotta, spesso influisce sul metabolismo dei grassi, quindi molti pazienti con epatite cronica sviluppano epatite post-hepatite grassa. Pertanto, la dieta deve essere povera di grassi, bassa in zuccheri (troppi zuccheri possono essere trasformati in grassi nel corpo) e alta in proteine. La dieta proteica deve includere proteine vegetali e animali, come prodotti lattiero-caseari, manzo, pollo, pesce e altri.

　　I pazienti con epatite non dovrebbero consumare troppi alimenti in scatola, cibi fritti e fritti, alimenti pronti e salsicce. Gli conservanti e i coloranti alimentari contenuti negli alimenti in scatola aumentano il carico del metabolismo e della detossificazione del fegato. I cibi fritti e fritti sono cibi ad alto contenuto di grassi, difficili da digerire e assorbire, e possono causare malassorbimento di grassi. I cibi fritti ripetutamente contengono sostanze cancerogene, che non sono utili per prevenire che l'epatite si trasformi in un carcinoma epatico.

　　La maggior parte dell'epatite B acuta è una malattia autolimitante, che può essere ripristinata semplicemente attraverso il riposo, la nutrizione e il trattamento sintomatico generale. Ma in pochi casi può recidivare o trasformarsi in epatite cronica. Non esiste una terapia specifica, si enfatizza principalmente il trattamento sintomatico e il supporto. La ripresa della malattia è principalmente un risultato naturale, il trattamento può ridurre significativamente la durata naturale della malattia.

　　L'epatite B acuta non richiede trattamento antivirale.