Gastrite erosiva e emorragica acuta

　　I fattori di stimolo esogeni che causano la gastrite acuta semplice, in particolare l'alcol e i farmaci antiinfiammatori non steroidei, possono danneggiare la barriera mucosa gastrica, portando a una diffusione reversibile di H e pepsina nel tessuto mucoso e causando erosione acuta della mucosa gastrica. Ma alcune malattie gravi, come traumi gravi, ustioni su vasta scala, sepsi, lesioni intracraniche, shock e insufficienza degli organi vitali, sono anche cause comuni di stress severo.

　　Alcuni pazienti presentano sanguinamento massiccio acuto, la malattia è più grave, anche se viene somministrato un grande quantità di sangue, è difficile aumentare rapidamente il contenuto di emoglobina. In pochi casi causati da ustioni, ci sono solo tachicardia e ipotensione causate da una bassa capacità ematica.

　　Prima dell'insorgenza della malattia, ci sono storie di storia di stress, come l'assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei, l'alcolismo, le ustioni, le grandi operazioni, i traumi cranioencefalici, la fallita funzione degli organi vitali e altri stati di stress, i sintomi clinici sono spesso dolori latenti o acuti superiori all'addome, associati a nausea e altri sintomi. Chi assume medicine, viene anche chiamato gastrite farmacologica. In pochi pazienti, a causa dei sintomi primari della malattia molto gravi, i sintomi gastrointestinali prima del sanguinamento, come i dolori latenti superiori all'addome e il bruciore, sono spesso trascurati o non ci sono sintomi evidenti, spesso il sanguinamento gastrointestinale superiore è il sintomo di esordio, che si manifesta con vomito e (o) feci nere, il sanguinamento è spesso intermittente, alcuni pazienti presentano sanguinamento massiccio acuto, la malattia è più grave, può verificarsi lo shock da sanguinamento.

　　1Antisettici

　　Viene somministrato per via nasale gastrica agenti antisettici come l'alumina idrata, il magnesio idrata, il bismuto carbonato (carbonato bismutico) ecc., ogni ora1volte per mantenere il pH gastrico a3.5di seguito, possono prevenire efficacemente l'emorragia mucosa gastrica. Hastings ha riferito100 pazienti gravi sono stati assegnati a gruppi casuali, rispettivamente trattati con agenti antisettici e placebo, i risultati51esemplari trattati con agenti antisettici2esemplari hanno avuto emorragie, mentre nel gruppo di controllo49esemplari hanno avuto emorragie, mentre nel gruppo di controllo12esemplari sono stati segnalati emorragie.

　　2、H2receptor antagonisti

　　veniva somministrata endovenosamente H2Il farmaco antagonista del recettore H2 è efficace nella prevenzione delle lesioni mucose gastriche in stato di stress come gli agenti antisettici. Dammann ha riportato che la ranitidina50mg/6h e famotidine20mg/12h possono mantenere efficacemente il pH gastrico a4in alto.

　　3Susalumina

　　La susalumina ha un'azione protettiva mucosa, può controbattere i danni dell'enzima pepsinico e può promuovere la liberazione di prostaglandine endogene, può essere somministrata susalumina1g, ogni6ore1volte per bocca.

　　1Radiografia

　　La gastroscopia a bario spesso non può rilevare lesioni erosive e non è adatta ai pazienti con emorragia acuta attiva, poiché il bario può essere depositato sulla superficie mucosa, rendendo impossibile eseguire una endoscopia o angiografia nel breve termine; durante l'emorragia, la angiografia superselettiva dell'arteria mesenterica può effettuare una diagnosi di localizzazione dell'emorragia, mentre durante le interruzioni dell'emorragia è spesso negativa.

　　2Endoscopia d'urgenza

　　Dopo l'emorragia24～48È possibile eseguire una endoscopia d'urgenza entro 12 ore, che può rivelare lesioni mucose acute multiple con emorragie come caratteristiche, che ha valore di diagnosi confermativa.

　　Primo, gli pazienti con gastrite acuta dovrebbero consumare più dei seguenti alimenti:

　　1Bere molta acqua per reintegrare l'acqua e il sale persi a causa del vomito e della diarrea. Il metodo specifico è: alternare tra acqua salata tiepida (acqua bollente, sale grossolano), acqua di tè debole e acqua di cottura delle verdure. Generalmente ogni ora1volte, ogni volta bere150-20 millilitri. Bere molta acqua è anche utile per espellere le tossine.

　　2Dopo che il vomito del paziente si ferma e il numero di episodi di diarrea diminuisce, è consigliabile bere piccole quantità di brodo di riso di piccoli grani o amido di loto diluito, poi gradualmente mangiare zuppa di riso, pasta sottile cotta, fette di pasta sottili, ecc. È necessario continuare a bere molta acqua e non affrettarsi a mangiare alimenti ricchi di proteine e grassi come carne e uova, e alimenti che possono causare gonfiore e fibra, come latte che dovrebbe essere evitato temporaneamente.

　　3Dopo la remissione della malattia, ad esempio, quando il dolore addominale scompare, la frequenza delle feci diminuisce e la temperatura corporea si avvicina alla norma, si può iniziare a mangiare brodo d'uovo, uova in camicia, yogurt, zuppa di riso, brodo di pasta, biscotti al bicarbonato, biscotti al pane tostato, pesce fresco a vapore o bollito, purea di carne magra, foglie di verdura tenere, ecc. La quantità di cibo per pasto dovrebbe essere bassa.

　　4Dopo la fase di recupero, è consigliabile mangiare cibi facili da digerire, con poco sapore e bassa produzione di gas, preferibilmente morbidi e leggeri.

　　Secondo, alimenti non idonei da consumare:

　　Per evitare la fermentazione gastrointestinale e l'aumento di gas, durante l'episodio acuto è consigliabile evitare di mangiare carni come il bue che producono gas e ridurre al minimo l'assunzione di zuccheri. Si dovrebbe prestare attenzione all'igiene alimentare. Evitare di mangiare alimenti grassi fritti e affumicati, pesce, verdure e frutta ricche di fibra, bevande irritanti e spezie alimentari.

　　receptor antagonisti

　　rimuovere le cause scatenanti, trattare la malattia primaria. I pazienti devono riposare a letto, astenersi dal cibo o dalla dieta liquida, mantenere la calma, somministrare farmaci sedativi appropriati come diazepam quando sono agitati; i pazienti con emorragia evidente devono mantenere le vie respiratorie aperte, somministrare ossigeno se necessario; rafforzare la cura, osservare strettamente le variazioni di coscienza, respirazione, pulsazioni, pressione sanguigna e situazione di emorragia, registrare24ore di entrata e uscita di liquidi.

　　receptor antagonisti

　　nessun sanguinamento evidente, possono essere utilizzati farmaci protettivi della mucosa, come la sospensione di aluminio glicerofosfato orale; aluminio carbonato orale. Negli ultimi anni, è stato ampiamente utilizzato il capsulo di teprenone orale; o prostaglandina E2derivati di misoprostolo assumere prima dei pasti e prima di coricarsi; possono anche essere utilizzati colloidale pectinato bismuto, jifazhi o composto di glutammina (Mizarin)-S) granuli e altri farmaci protettivi della mucosa.

　　receptor antagonisti2receptor antagonisti

　　receptor antagonisti, come cimetidina orale; ranitidina orale; famotidina orale, i sintomi gravi possono essere somministrati per via endovenosa. H2receptor antagonisti, come cimetidina orale; ranitidina orale; famotidina orale, i sintomi gravi possono essere somministrati per via endovenosa. H2receptor antagonisti possono efficacemente inibire la secrezione di acido gastrico, ridurre H+receptor antagonisti, come cimetidina orale; ranitidina orale; famotidina orale, i sintomi gravi possono essere somministrati per via endovenosa. H2receptor antagonisti, come cimetidina orale; ranitidina orale; famotidina orale, i sintomi gravi possono essere somministrati per via endovenosa. H

　　receptor antagonisti possono efficacemente inibire la secrezione di acido gastrico, ridurre H

　　receptor antagonisti, come cimetidina orale; ranitidina orale; famotidina orale, i sintomi gravi possono essere somministrati per via endovenosa. H2receptor antagonisti, i sintomi lievi possono assumere H45inibitore dei recettori protonici2generale, il suo effetto inibitorio dell'acido è più forte di H19inibitore dei recettori, i pazienti con sintomi lievi possono scegliere preparati orali, come omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo. Negli ultimi anni, i preparati con maggiore effetto inibitorio dell'acido sono stati applicati clinicamente, tra cui il rabeprazolo, poiché ha caratteristiche farmacocinetiche di metabolismo non enzimatico (cioè non dipende interamente dal citocromo P

　　0 enzima CYP

　　1C4、sostituire il volume di sangue per i pazienti con emorragia massiva dell'apparato digerente superiore dovrebbe essere istituito immediatamente un canale venoso, somministrare liquidi attivamente, somministrare emocomponenti freschi in quantità adeguata, correggere rapidamente lo shock e l'equilibrio idroelettrolitico. La somministrazione di fluidi deve iniziare rapidamente, possono essere utilizzati soluzione fisiologica, soluzione di Ringer, deksametoniosi40 (deksametoniosi) ecc., la quantità di liquido somministrato应根据失血量而定，但右旋糖酐240 (deksametoniosi)10ore non dovrebbe superare1400ml. I segni di trasfusione del sangue sono: ① emoglobina/0 volte

　　2minuti.100ml, assumere a più riprese o infondere intermitentemente nello stomaco. ② Trombina, applicare il blocco emostatico locale e lasciare il tubo gastrico in posizione, può osservare la situazione di emorragia, giudicare l'efficacia della terapia, ridurre la pressione nello stomaco, e può anche iniettare farmaci per bloccare l'emorragia attraverso il tubo gastrico. ① Adrenalina deprezzata aggiunta a soluzione fisiologica1000～4000U diluire in acqua, assumere a più riprese o iniettare per via endovenosa. ③ Yunnan Baiyao 0.5g dissolvere in acqua e assumere per via orale. ④ Iniettare acqua fredda3～5℃ acqua fredda, ogni volta circa500ml, lavare ripetutamente fino a quando il liquido di lavaggio diventa chiaro, la quantità totale non deve superare3000ml, può pulire il sangue accumulato nello stomaco, far contrarre i vasi sanguigni sottocutanei della mucosa, favorendo la coagulazione del sangue.

　　3、Emostatici ①Carbocloride (Anagrelide) può ridurre la permeabilità dei capillari e aumentare l'effetto di retrazione dei capelli terminali dei capillari rotti. ②Etidronato (Emostatico) può promuovere la liberazione dei materiali di coagulazione delle piastrine e aumentare la loro attività di aggregazione e adesione, può essere utilizzato5％soluzione di glucosio o soluzione salina per infusione.

　　4、Inibitori della secrezione che possono ridurre la secrezione di acido gastrico e prevenire H+diffusione inversa, dopo che il pH sale, può far perdere attivita' alla pepsina, favorendo la formazione del coagulo di sangue, raggiungendo così l'obiettivo di emostasi indiretta. ①H2inibitori dei recettori dell'istamina come cimetidina; famotidina, aggiunti alla soluzione di glucosio o soluzione salina per infusione endovenosa. ②Inibitori della pompa protonica omeprazole in infusione endovenosa; pantoprazole40mg iniezione endovenosa.

　　5、L'ormone inibitore della crescita sintetico ha l'effetto di ridurre il flusso di sangue viscerale della secrezione di acido gastrico e pepsina, comunemente utilizzato octreotide（8peptide, sandostatin,善宁），iniezione sottocutanea o endovenosa, poi con20～50μg/h la velocità di mantenimento endovenoso24～48ore；somatostatin（14peptide, somatostatin），g iniezione endovenosa, poi con250μg/ore di infusione endovenosa continua, se necessario, la dose può essere raddoppiata.

　　6、La emostasi endoscopica può essere utilizzata5％～10％soluzione di manganese d'acetato30～50ml o norepinefrina, enzima di coagulazione locale spruzzato per fermare il sangue, o酌情选择电凝、激光、微波凝固止血，当常规止血方法无效时，可以选择内镜下止血方法。

　　7、Quando i metodi di emostasi tradizionali come l'infusione intravenosa di vasopressina posteriore pituitaria non sono efficaci, è possibile considerare il trattamento di intervento radiologico, il metodo è il posizionamento di un catetere attraverso la punzone dell'arteria femorale, l'iniezione di vasopressina posteriore pituitaria nell'arteria celiaca e nell'arteria mesenterica superiore, ogni5minuti0.1～0.3U, mantenere18～24ore. Negli ultimi anni, si è scelto spesso di utilizzare terlipressina1～2mg di infusione, l'efficacia è migliore e gli effetti collaterali sono minori.

　　8、Il trattamento chirurgico della gastrite erosiva e emorragica non è adatto alla chirurgia. In pochi casi con emorragia da ulcere da stress, dopo24～48Quando il trattamento attivo dell'ospedale diurno non riesce a controllare il sanguinamento, è possibile considerare la chirurgia dopo aver chiarito la diagnosi di base con una gastroscopia d'urgenza. La preparazione preoperatoria deve essere completa e la capacità di sangue deve essere sufficiente.