Cirrosi nodulare epatica

　　)1)virus epatite: i virus epatite più comuni sono il virus epatite B, il virus epatite C e il virus epatite D. Alcuni pazienti con infezione da virus epatite B sviluppano epatite cronica, e una piccola parte di epatite cronica B si sviluppa in cirrosi nodulare. L'epatite acuta C circa la metà si sviluppa in epatite cronica, tra cui10%～30％ può sviluppare la cirrosi nodulare.

　　)2)fattori alcolici: il consumo a lungo termine di grandi quantità di alcol può danneggiare le cellule epatiche, causando lipodegenerazione, necrosi, fibrosi epatica, e nei casi gravi può svilupparsi in cirrosi nodulare.

　　)3)accumulo di bile: un accumulo cronico di bile può causare infiammazione delle cellule epatiche e delle coni biliari, persino necrosi,

　　)4)fattori di emorragia: l'insufficienza cardiaca cronica ricorrente, la pericardite restrictive e l'obstruzione della vena epatica possono causare l'ematosi epatica, portando all'ipossia e alla necrosi delle cellule epatiche e alla变性, portando alla cirrosi nodulare.

　　)5)fattori farmacologici o tossici: il consumo a lungo termine di alcuni farmaci, come il disopirone, il fenproporex, la metadopam, può causare epatite farmacologica, che alla fine può svilupparsi in cirrosi nodulare. L'esposizione a lungo termine a determinate tossine chimiche, come il cloroformio, l'arsenico, il fosforo, può causare epatite tossica, che può svilupparsi in cirrosi nodulare.

　　)6)disordini metabolici: disordine metabolico del rame, osservato nella degenerazione della nucleare della corteccia cerebrale. Disordine metabolico del ferro, osservato nelle emofilia, galattosiemia, malattia cistica fibrosa, α-Deficienza di antitripsina, malattia di deposito di glicogeno, disordine metabolico della tiramina, emangiectasia ereditaria emorragica, le suddette condizioni sono correlate con difetti metabolici genetici e possono causare la cirrosi nodulare.

　　1.malattia epatica encefalica

　　La malattia epatica encefalica è causata da epatite acuta e cronica o da shunt portosystemico di varia natura, una anomalia neuropsichiatrica basata su disordini metabolici. I sintomi clinici possono essere lievi anomalie rilevabili solo con test di intelligenza o metodi diagnostici elettrofisiologici, o possono manifestarsi come anomalie comportamentali, disturbi di coscienza, persino coma.

　　2.emorragia massiccia dell'apparato digerente superiore

　　La maggior parte di esse è causata dalla rottura delle varici esofagee e gastriche, ma deve essere considerato se ci siano concomitanti lesioni mucosali gastriche, come ulcere gastriche, gastrite erosiva acuta, sindrome di raggrinzimento dell'esofago e altre malattie della mucosa gastrica. La rottura delle vene varicose può essere causata da cibo più ruvido, più duro o con bordi affilati, e se si verifica un emorragia massiccia può causare uno shock. Nei casi di ipossia e ipossia del fegato, la funzione epatica spesso peggiora, e l'emorragia può causare la perdita di proteine nel plasma, portando alla formazione di ascite. Il sangue nel tratto intestinale viene degradato da batteri, e l'ammoniaca prodotta viene assorbita dalla mucosa intestinale, può indurre la malattia epatica encefalica e persino portare alla morte, e dopo l'emorragia il fegato ingrandito può ridursi o non essere percepito.

　　3.infezione

　　Poiché l'immunità del corpo è ridotta, la funzione splenica è iperattiva e si è stabilito un circolo collaterale tra le vene portale e la vena cava inferiore, si sono create più opportunità per l'invasione dei microrganismi patogeni nel circolo sistemico, quindi è facile sviluppare varie infezioni, come la bronchite, la polmonite, la peritonite tubercolare, la peritonite primaria, l'infezione delle vie biliari e la sepsi da bacilli Gram-negativi, ecc. La peritonite primaria si riferisce all'infiammazione acuta della membrana peritoneale in pazienti con cirrosi nodulare senza perforazione di organi viscerali, con una frequenza di incidenza che rappresenta3%～10%, che si verifica spesso nei pazienti con grande quantità di ascite, è causata principalmente da Escherichia coli, la cui causa è che durante la cirosi nodulare l'azione di fagocitosi delle cellule fagocitarie è debole, i batteri intestinali si riproducono in modo anormale, entrano nell'addome attraverso la parete intestinale, e a causa delle modifiche nella struttura vascolare epatica e extraparenchimale, i batteri possono anche passare attraverso il circolo collaterale per causare sepsi o far filtrare il liquido linfatico contaminato dalla sottocutanea o dalla linfadenopatia del portale nella cavità addominale e causare infezione.

　　1.Sintomi gastrointestinali. Spesso ci sono sintomi come mancanza di appetito o accompagnati da nausea, vomito, gonfiore addominale, diarrea, ecc., dovuti alla disfunzione epatica e alla ipertensione portale, che causano una congestione resistiva del tratto gastrointestinale e una disfunzione di secrezione e assorbimento, e possono apparire ascite o emorragia gastrointestinale in stadio avanzato.

　　2.Sintomi di malnutrizione. Dimagrimento, anemia, carenza di vari vitamine, come la cecità notturna, la pelle ruvida, la cheratina follicolare, la lingua liscia, la stomatite angolare, l'orchite, la dermatite seborroica, le unghie pallide o a cucchiaio, la polineurite multipla, ecc.

　　1.Controllare il consumo di alcol: È necessario controllare l'assunzione di alcol, ridurre la quantità e la frequenza del consumo di alcol, il che può aiutare a prevenire efficacemente la cirosi nodulare causata da intossicazione cronica da alcol.

　　2.Vaccinazione contro l'epatite B: Poiché l'epatite cronica è una delle principali cause della cirosi nodulare in Cina, è necessario adottare misure di protezione corrette quando si viene a contatto con pazienti affetti da epatite B. Vaccinarsi contro l'epatite B in tempo e prevenire l'infezione del virus dell'epatite B. Allo stesso tempo, quando si entra e si esce dagli spazi pubblici e si mangia all'esterno, è necessario prestare attenzione alla sicurezza igienica pubblica.

　　3.Mantenere distanza dalle acque sconosciute: A causa della cirosi nodulare causata da infezione da schistosomiasi nel fiume Yangtze in Cina, i schistosomi si riproducono generalmente nei vermi cefalopodi anfibi, poiché i vermi cefalopodi sono organismi agricoli, ciò ha portato a gruppi di persone che lavorano nei campi a venire a contatto con acque infette da schistosomi, portando all'infezione da schistosomi. La presenza a lungo termine di schistosomi nel corpo umano può portare alla formazione della cirosi nodulare. Pertanto, le persone dovrebbero mantenere distanza dalle acque sconosciute e prevenire l'infezione da schistosomi.

　　4.Esami di screening regolari: Gli esami di screening regolari sono fondamentali per prevenire la formazione della cirosi nodulare. Alcuni pazienti con epatite cronica, a causa della lunga durata della malattia e della somministrazione a lungo termine di farmaci, possono sviluppare resistenza virale, non essere in grado di controllare efficacemente la malattia del paziente e non avere esami del corpo regolari, il che può portare a una scoperta tardiva della formazione della cirosi nodulare.

　　5.Mantenere un'ottima abitudine di vita: per prevenire la formazione della cirosi nodulare, è necessario mantenere un atteggiamento ottimista, la stabilità emotiva, evitare l'ira e il sonno notturno, non affaticarsi eccessivamente.

　　1.La conta completa dei globuli rossi: in presenza di ipersplenismo, si verifica una riduzione dei globuli rossi, dei leucociti, spesso4.0×109/L(4Al di sotto del 000), i trombociti sono solitamente50×109/L(5Al di sotto del 0000), la maggior parte dei casi presenta anemia normocitica, mentre in pochi casi può essere anemia macrocitica.

　　2La laparoscopia è una delle metodologie diagnostiche affidabili per la cirosi nodulare, che permette di osservare direttamente la superficie epatica, dove sono visibili le formazioni nodulari, varici della parete addominale e ipertrofia splenica.

　　3.腹水常规检查：腹水为漏出液，密度1.018以下，李氏反应阴性，细胞数100/mm3以下，蛋白定量少于25g/L。

　　4.超声波检查：肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的，弥漫的密集点状回声，晚期回声增强，肝体积可能缩小，如有门静脉高压存在，则门静脉增宽，脾脏增厚。

　　5.肝穿刺活组织检查：用此法可以确定诊断，同时可了解结节性肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度，但如果取材过少，可有假阴性，目前多采用快速穿刺法，操作简单，并发症少而安全。

　　6. 尿检查有黄疸时，尿胆红素/尿胆原阳性。

　　一、不要过分进补蛋白质。结节性肝硬化患者多吃一些蛋白质，虽然能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝脏的脂肪浸润，还可以促进肝组织恢复和再生。但是，若过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。

　　二、结节性肝硬化患者要倡导低盐饮食。肝脏破坏使抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，结节性肝硬化患者应严格控制食盐的摄入量。结节性肝硬化无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不得超过5克;水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克。

　　三、远离辛辣刺激性强的食物。结节性肝硬化时，门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且结节性肝硬化常常并发胃黏膜糜烂和溃疡病。患者若再进食辣椒等辛辣食物，会促使胃黏膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂。同时还要注意食物不要过硬，由于门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄，粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。

　　四、结节性肝硬化患者一定要忌烟戒酒。长期饮酒可导致酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适，食欲减退，蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用，尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定。

　　结节性肝硬化临床辨证施治可分七型，分述如下：

　　1.气滞湿阻型：症状表现为腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体劳倦，小便短少。用柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂治之。

　　2.Stasi del Qi e sangue: i sintomi si manifestano con addome grande e compatto, vene blu esposte, tumore sotto il fianco dolorante, aspetto scuro del viso, macchie di sangue visibili sulla pelle, segni rossi alla mano, sete e sete di bere ma non di deglutire, feci nere, labbra viola scure, linguaggio viola o con lividi, vene sottolinguale varicose, pulsazione sottile e sgradevole. Trattato con Angelica sinensis, Shaoyao, Chuanxiong, Yanhusuo, Curcuma aromatica, Trapa natans, Poria, Cortex Cinnamomi, Cortex Magnoliae officinalis, Carthamus tinctorius.

　　3.Congestione di umidità e calore: i sintomi si manifestano con addome grande e compatto, addome e stomaco gonfi e doloranti, ansia e sete, desiderio di bere ma non di bere, urina rossa e difficile, feci compatte, punta della lingua rossa e margini gialli e grassi, pulsazione tesa e frequente. Trattato con Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Magnolia officinalis, Fructus Meliae toosendan, Citrus reticulata Blanco, Pinellia ternata, Poria, Fructus Pruni, Cortex Phellodendri, Coptis chinensis, Fructus Gardeniae, Rhizoma Curcumae Longae.

　　4.Disturbo del freddo e dell'umidità che blocca la milza: i sintomi si manifestano con addome grande e gonfio, palpato come una borsa piena di acqua, torace e addome gonfio e opprimente, leggero sollievo con il calore, stanchezza spirituale, timidezza al freddo e indolenzimento, urina scarsa, feci molli, pellicola bianca e grassa, pulsazione lenta. Trattato con Poria, Triticum sativum germinato, Magnolia officinalis, Cortex Cinnamomi, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Cortex Cinnamomi, Rhizoma Zingiberis, Citrus reticulata Blanco, Poria, Cortex Phellodendri.

　　5.Debolezza del Yang del脾 e del rene: i sintomi si manifestano con addome gonfio, peggiore al tramonto, non resistente, con aspetto scuro del viso, timidezza al freddo,成员 freddo, affaticamento, urina scarsa e feci molli o gonfiore alle gambe, linguaggio pallido e gonfio con pellicola bianca sottile e liscia, pulsazione profonda, debole e sottile. Trattato con Radix Rehmanniae Preparata, Fructus Corni, Rhizoma Dioscoreae, Cortex Moutan, Fructus Pruni, Poria, Aconitum carmichaelii, Cinnamomum cassia, Semen Plantaginis, Poria, Radix Astragali.

　　6.Debolezza del Yin del fegato e del rene: i sintomi si manifestano con addome grande e gonfio, in casi gravi esposti le vene blu, forma corporea sottile, aspetto giallo o nero del viso e labbra viola, sete e ansia, mano e piede caldi, urina scarsa e gialla, feci secche, o con sanguinamento dal dente e dal naso, pulsazione tesa, debole e frequente. Trattato con Radix Rehmanniae Preparata, Radix Adenophorae, Fructus Lycii, Ophiopogon japonicus, Fructus Meliae toosendan, Angelica sinensis, Chuanxiong, Shaoyao, Yanhusuo, Persica, Carthamus tinctorius, Biejia.

　　7.Debolezza del Qi e del sangue: i sintomi si manifestano con vertigini e tachicardia, aspetto spento, stanchezza e mancanza di energia, mancanza di appetito, dolore sordo alle costole, linguaggio pallido con pellicola bianca sottile, pulsazione debole. Trattato con il sorgo nero, Radix Astragali, Radix Polygoni Multiflori, Poria, Triticum sativum germinato, Angelica sinensis, Colla di Ovari, Salvia miltiorrhiza, Curcuma aromatica, Lignum amurense, Forsythia suspense, Mori, trattato con Taiizi, Huangqi, He Shou Wu, Yunling, Shaoshu, Danggui, Ejiao, Danshen, Yujin, Muxiang, Lianqiao, Sangshen.